非手術(shù)與抗骨質(zhì)疏松治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折

袁 梅，孫 悅，劉 喬，楊一峰，汪鑫鵬，王正雷*

（解放軍962醫(yī)院 a.內(nèi)分泌科；b.骨二科，黑龍江哈爾濱 150080）

老年性骨質(zhì)疏松其病理機(jī)理是骨代謝過程中的骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，致使人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，從而使骨密度減少而出現(xiàn)老年性骨質(zhì)疏松。隨著我國(guó)人口老齡化程度突顯.老年性骨質(zhì)疏松性疾病及其伴發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折引起醫(yī)療界的關(guān)注［1］。骨質(zhì)疏松為多發(fā)性老年性相關(guān)疾病，患骨質(zhì)疏松癥的老年人在外傷的情況下極易發(fā)生骨折，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折是最常見的骨折部位［2-3］。對(duì)未累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用非手術(shù)治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位、石膏固定是最常用的非手術(shù)療法，但目前對(duì)老年人此類骨折的抗骨質(zhì)疏松治療尚未引起普遍重視。本研究對(duì)非手術(shù)聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療與常規(guī)非手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年3月～2018年1月，34例OA/OTA 23-A2型或23-A3型橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者納入本研究，所有患者均符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組各17例。治療組男6例，女11例；年齡 71～84歲，平均（76.26±19.32）歲；對(duì)照組男6例，女11例；年齡68～82歲，平均（75.31±2.47）歲。兩組患者在年齡、性別、骨折分型和骨密度檢測(cè)值的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

治療組：明確診斷后，在局麻下行閉合復(fù)位、石膏固定。影像復(fù)查復(fù)位滿意后，給予前臂懸吊。自次日開始，口服阿侖膦酸鈉片（福善美），每片10 mg，每日早餐前至少30 min空腹用200 ml溫開水送服，1片/d，持續(xù)3個(gè)月。此外，口服鈣爾奇D片，每片內(nèi)含元素鈣600 mg，維生素D3 125 IU，1片/d；或口服迪巧片，每片含元素鈣300 mg，維生素D3 100 IU，2片/d，持續(xù)3個(gè)月。

對(duì)照組：在局麻下行閉合復(fù)位、石膏固定，前臂懸吊。次日開始，口服維生素C片，每片0.2，1片/d；維生素E膠囊，每粒100 mg，2粒/d，持續(xù)3個(gè)月。

兩組患者石膏固定觀察指端血運(yùn)和感覺運(yùn)動(dòng)，逐步開始患肢功能鍛煉，4～6周拆除石膏，保護(hù)下功能鍛煉，逐步恢復(fù)至完全負(fù)重活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄復(fù)位固定期局部反應(yīng)和服藥引發(fā)的不良反應(yīng)。采用拆除石膏時(shí)間、開始主動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間、腕關(guān)節(jié)完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)疼痛視覺模擬評(píng)分 （visual analogue scale,VAS）、腕關(guān)節(jié)掌屈-背伸活動(dòng)度（range of motion,ROM）和患者自評(píng)腕關(guān)節(jié)評(píng)分（patient-rated wrist evaluation,PRWE）評(píng)價(jià)臨床效果［5］。行影像檢查，評(píng)價(jià)骨折愈合時(shí)間，比較復(fù)位后與末次隨訪時(shí)正位X線片的橈骨莖突高度，橈骨莖突高度丟失分3個(gè)等級(jí)：（1）無丟失；（2）丟失<3 mm；（3）丟失≥3 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床結(jié)果

34例患者均順利接受骨折閉合復(fù)位、石膏固定。均未發(fā)生患肢缺血攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。兩組患者隨訪6個(gè)月以上，隨訪資料見表1。兩組患者拆除石膏的時(shí)間、開始主動(dòng)活動(dòng)時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療組恢復(fù)完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P<0.05）。與復(fù)位后3個(gè)月相比，末次隨訪時(shí)兩組患者VAS和PRWE評(píng)分均顯著減少（P<0.05），而腕背伸-掌屈ROM顯著增加（P<0.05）。復(fù)位后3個(gè)月和末次隨訪時(shí)，治療組的VAS和PRWE評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；末次隨訪時(shí)，治療組ROM顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組患者隨訪結(jié)果（±s）與比較

表1 兩組患者隨訪結(jié)果（±s）與比較

images/BZ_95_204_419_752_490.pngimages/BZ_95_204_561_752_632.pngimages/BZ_95_752_419_1086_490.pngimages/BZ_95_752_561_1086_632.pngimages/BZ_95_1086_419_1466_490.pngimages/BZ_95_1086_561_1466_632.pngimages/BZ_95_1466_419_1976_490.pngimages/BZ_95_1466_561_1976_632.png拆除石膏時(shí)間（d）43.35±6.1144.53±4.910.541images/BZ_95_1976_419_2276_490.pngimages/BZ_95_1976_561_2276_632.pngimages/BZ_95_204_703_752_774.png完全負(fù)重活動(dòng)時(shí)間（d）images/BZ_95_752_703_1086_774.pngimages/BZ_95_1086_703_1466_774.pngimages/BZ_95_1466_703_1976_774.pngimages/BZ_95_1976_703_2276_774.pngimages/BZ_95_752_844_1086_915.pngimages/BZ_95_204_844_752_915.pngimages/BZ_95_1086_844_1466_915.pngimages/BZ_95_1466_844_1976_915.pngimages/BZ_95_1976_844_2276_915.png腕背伸-掌屈ROM（°）images/BZ_95_204_986_752_1057.pngimages/BZ_95_752_986_1086_1057.pngimages/BZ_95_1466_986_1976_1057.pngimages/BZ_95_1086_986_1466_1057.pngimages/BZ_95_1976_986_2276_1057.pngimages/BZ_95_204_1128_752_1199.pngimages/BZ_95_752_1128_1086_1199.pngimages/BZ_95_1086_1128_1466_1199.png0.217images/BZ_95_1466_1128_1976_1199.pngimages/BZ_95_1976_1128_2276_1199.png<0.001images/BZ_95_1086_1270_1466_1341.pngimages/BZ_95_204_1270_752_1341.pngimages/BZ_95_752_1270_1086_1341.png末次隨訪時(shí)復(fù)位3個(gè)月P值末次隨訪時(shí)81.59±6.56 0.59±0.62 100.29±9.10<0.001 15.76±3.44images/BZ_95_1466_1270_1976_1341.png94.47±69.55 1.53±0.62 95.88±11.21<0.001 23.47±3.79<0.001<0.001images/BZ_95_1976_1270_2276_1341.png

2.2 影像評(píng)估

至末次隨訪時(shí)，兩組患者橈骨遠(yuǎn)端骨折均達(dá)到影像愈合標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者影像評(píng)估結(jié)果見表2，治療組骨折愈合時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，治療組橈骨莖突高度丟失小于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組患者影像評(píng)估結(jié)果 ［例（%）］ 與比較

3 討論

本研究最主要的發(fā)現(xiàn)是，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折非手術(shù)治療后及時(shí)口服抗骨質(zhì)疏松類藥物，有利于骨折愈合，縮短治療周期，改進(jìn)功能恢復(fù)，減少影像學(xué)上橈骨莖突高度丟失。作者認(rèn)為老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)治療聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療是一個(gè)簡(jiǎn)單有效的治療方案，應(yīng)當(dāng)引起重視。

鈣劑和維生素D是骨質(zhì)疏松的最基本治療，文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用維生素D時(shí)要根據(jù)血鈣和尿鈣的水平來調(diào)整用量。也有研究發(fā)現(xiàn)阿侖膦酸鹽可明顯提高骨骼系統(tǒng)的骨量，對(duì)四肢骨折有一定的降低作用［6-7］。阿侖膦酸鈉具有較強(qiáng)的抗骨吸收活性，它能降低破骨細(xì)胞代謝活性，同時(shí)能提高骨密度，增加骨量，同時(shí)骨小梁增多、骨硬度增加、骨脆性降低，骨折發(fā)生率明顯降低。

本組病例均患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，其骨折的發(fā)生均為行走時(shí)跌倒為主，為非高能量損傷所致。同時(shí)，由于骨質(zhì)疏松性骨折在骨折愈合期成骨細(xì)胞數(shù)量減少，使骨折愈合中骨的成骨能力明顯降低，相反破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，進(jìn)一步致骨痂形成的質(zhì)與量發(fā)生明顯的下降，骨折愈合明顯減慢，阿倫膦酸是通過對(duì)破骨細(xì)胞活性抑制，控制骨吸收，以提高骨量，間接提高骨密度及骨硬度，同時(shí)降低骨脆性，來治療骨質(zhì)疏松。羅鈣全可促進(jìn)腸道鈣吸收，對(duì)鈣的攝入起到一定作用，與其他抗骨質(zhì)疏松藥物共同使用，能較好的協(xié)同治療骨質(zhì)疏松癥。

綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折手法復(fù)位石膏固定后，及時(shí)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，有利骨折愈合，縮短患者康復(fù)所用時(shí)間。