胸腔鏡肺葉切除術(shù)與肺段切除術(shù)治療早期肺癌的臨床分析

劉傳彬，龐恩翠

1.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校附屬醫(yī)院，山東菏澤 274000；2.菏澤海吉亞醫(yī)院，山東菏澤 274000

隨著人們生活習(xí)慣改變和社會環(huán)境污染嚴(yán)重，肺部癌癥病癥發(fā)病率在逐年增高。 早期肺部癌癥治療過程中，傳統(tǒng)治療方法主要是開放式手術(shù)治療，該種手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)時(shí)間長，不利于患者健康。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)不斷應(yīng)用到早期肺癌病癥的治療中，該種治療方法對患者創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，能夠有效提高患者治療效果。 但是采用微創(chuàng)手術(shù)也有許多種， 在臨床上主要使用的是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和胸腔鏡下肺段切除術(shù)。 兩種手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是采用不同的手術(shù)對患者有不同的影響。 采用胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療早期癌癥， 有著患者手術(shù)時(shí)間短優(yōu)點(diǎn)，對手術(shù)創(chuàng)傷更小。 但是采用該種手術(shù)后患者預(yù)后不佳，主要是肺部功能下降嚴(yán)重，影響患者后期生活。 采用胸腔鏡下肺段切除手術(shù)治療，該種手術(shù)治療效果佳，同時(shí)對肺部功能保護(hù)良好，可以有效提高患者后期生活質(zhì)量，因此，該種手術(shù)在臨床上普遍使用。 基于此，該研究方便選擇2017 年3 月—2020 年3 月收治的早期肺癌144 例患者作為觀察對象， 采用胸腔鏡下肺段切除術(shù)或者是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)， 對比兩種手術(shù)的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的早期肺癌144 例患者作為觀察對象，并且根據(jù)患者使用的治療方法不同，將患者分成兩組。 對照組隨機(jī)編入患者72 例，男35 例，女37例，平均年齡在（46.73±4.22）歲，平均身高（1.60±0.67）m，平均體重為（47.35±5.76）kg。 治療組隨機(jī)編入患者 72 例，男 37 例，女 35 例，平均年齡（50.33±5.18）歲，平均身高（1.59±0.73）m，平均體重（50.38±3.68）kg。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ①患者使用CT 檢查為肺部結(jié)節(jié)小于2 cm，病理切片患者為一期肺癌；②采用CT 或者是B超檢查為無癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移； ③患者肺部功能能夠承受手術(shù)治療；④患者無以往腫瘤史；⑤患者同意該次研究，并且通過醫(yī)院研究理論委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患者采用淋巴結(jié)活檢有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移；②患者心肺功能差，不能夠開展手術(shù)治療；③患者有心臟、腎臟器官功能不全。

1.2 方法

1.2.1 兩組相同手術(shù)處理兩種微創(chuàng)手術(shù)治療過程中都需要采用全麻手術(shù)，麻醉后兩組患者都采用側(cè)臥位。 兩組患者使用的胸腔鏡三孔操作相同， 并且使用病灶定位相同。

1.2.2 治療組 治療組采用胸腔鏡下肺段切除手術(shù)，該種手術(shù)有以下內(nèi)容: 手術(shù)過程中手術(shù)需要處理肺段靜脈，肺段靜脈采用胸腔鏡離合器切除，然后是尋找相關(guān)的肺段支氣管， 然后是切除； 然后是做肺段邊界的標(biāo)記，做好標(biāo)記后，使用切割縫合器對相應(yīng)的肺段切除。開展其切除手術(shù)需要注意和腫瘤的距離， 一般切除位置保持在2 cm。在肺段發(fā)育良好的情況下，需要在肺裂中分離肺動(dòng)脈，然后做好結(jié)扎，采用超聲引導(dǎo)下切斷，采用同樣方法對靜脈血管切斷。 肺段切除后，還需要將淋巴結(jié)送活檢。 最后是清掃肺段，完成手術(shù)[1]。

1.2.3 對照組肺葉切除術(shù)具體操作: 術(shù)中使用的三孔法操作與肺段切除組相同。 探查病灶后,游離肺葉靜脈,胸腔鏡切割縫合器切斷, 再向深面游離肺葉支氣管,胸腔鏡切割縫合器切斷,之后游離肺葉動(dòng)脈各分支,近端雙重結(jié)扎后超聲刀切斷,肺裂使用胸腔鏡切割縫合器處理。 常規(guī)清掃肺門和縱隔淋巴結(jié),送檢[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)情況

兩組患者術(shù)中指標(biāo)對照中，清除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和手術(shù)出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)時(shí)間對比中，治療組手術(shù)時(shí)間為（132.26±32.32）min，對照組為（107.21±30.21）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)中指標(biāo)對比()

表1 兩組患者手術(shù)中指標(biāo)對比()

組別 清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（個(gè)）手術(shù)出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值13.47±5.27 13.19±5.09 0.241 0.892 89.39±17.28 90.34±18.25 0.409 0.764 132.26±32.32 107.21±30.21 7.351 0.004

2.2 手術(shù)后各指標(biāo)情況

治療組術(shù)后總引流量和住院時(shí)間分別是（673.14±214.35）mL、（6.13±0.49）d，對照組為（814.41±312.76）mL、（9.01±0.73）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表3 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后半年腫瘤標(biāo)志物水平對比[()，ng/mL]

表3 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后半年腫瘤標(biāo)志物水平對比[()，ng/mL]

組別TNF-a手術(shù)前 手術(shù)后CYFRA21-1手術(shù)前 手術(shù)后CEF手術(shù)前 手術(shù)后治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值1.73±0.34 1.75±0.28 1.423 0.633 0.63±0.01 0.64±0.02 0.795 0.781 31.25±5.76 32.24±5.39 1.065 0.289 2.54±0.65 2.48±0.63 1.432 0.654 46.69±6.34 47.28±6.45 0.554 0.581 13.29±1.46 13.09±1.37 0.848 0.398

表4 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)1 年后肺功能指標(biāo)對比()

表4 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)1 年后肺功能指標(biāo)對比()

組別MVV手術(shù)前 手術(shù)后FEV1手術(shù)前 手術(shù)后FVC手術(shù)前 手術(shù)后治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值83.13±8.43 82.17±8.59 0.643 0.892 78.32±7.69 65.36±7.36 9.462 0.001 86.35±9.93 86.42±9.76 0.462 0.721 79.30±8.28 63.17±7.57 7.385 0.002 101.46±11.33 102.25±11.54 1.874 0.742 86.58±9.99 70.37±8.46 9.145 0.001

表2 兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)對比()

表2 兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)對比()

images/BZ_59_177_788_1194_841.png組別第1 天引流量 總引流量流管留置時(shí)間（d）總引流天數(shù)（d）住院時(shí)間（d）治療組（n=72）對照組（n=72）t 值P 值231.31±89.24 240.25±90.16 1.091 0.673 673.14±214.35 814.41±312.76 23.651＜0.001 4.25±0.36 4.18±0.42 0.132 0.832 4.67±0.27 4.58±0.33 0.231 0.715 6.13±0.49 9.01±0.73 14.137＜0.001

2.3 手術(shù)前和手術(shù)后半年腫瘤標(biāo)志物水平情況

兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后半年腫瘤標(biāo)志物水平對照中，主要是從 TNF-a、CYFRA21-1、CEF 進(jìn)行對照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

2.4 手術(shù)前和手術(shù)1 年后肺功能情況

兩組患者手術(shù)前和手術(shù)一年后肺功能指標(biāo)對照中，主要是從 MVV、FEV1、FVC 進(jìn)行對照，兩組手術(shù)前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后指標(biāo)都有所下降，治療組下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

2.5 并發(fā)癥情況

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為 13.89%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況對比

3 討論

肺部癌癥病癥引起的原因和遺傳學(xué)有關(guān)系， 也和社會的環(huán)境有關(guān)系，特別是隨著社會環(huán)境污染嚴(yán)重，出現(xiàn)肺部癌癥患者逐年增多。 肺部癌癥分成早中晚三期，一般患者在早期可以使用手術(shù)方法根治病癥， 保證患者的生命安全。 早期肺部癌癥臨床治療過程中，傳統(tǒng)治療方法主要是使用開放式手術(shù)， 該種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)是視野清晰，可以提高手術(shù)的效果。 但是采用開放式手術(shù)治療，不管是手術(shù)創(chuàng)口，還是手術(shù)出血量，都對患者創(chuàng)傷大，影響患者身體恢復(fù)。 為了提高手術(shù)治療早期肺癌的病癥治療效果，可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療，目前采用微創(chuàng)手術(shù)主要是使用胸腔鏡，該種方法對患者創(chuàng)傷小，出血量少，患者手術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)，可以減少患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以此來提高患者手術(shù)效果。 臨床上使用胸腔鏡治療早期肺癌，有著兩種不同的微創(chuàng)手術(shù)，一種是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)； 另一種是胸腔鏡下肺段切除術(shù)，患者采用不同的切除手術(shù)，會有不同的治療效果[3-4]。

胸腔鏡下的肺葉切除手術(shù)發(fā)源于20 世紀(jì)90 年代，有研究機(jī)構(gòu)表明，在肺部癌癥的早期和中期患者采用胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)治療，有著手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小， 出血量少的優(yōu)勢。 同時(shí)由于患者手術(shù)中創(chuàng)傷小，患者手術(shù)后住院時(shí)間短，住院期間發(fā)生的并發(fā)癥也少，因此在臨床上有較好的治療效果。 但是采用胸腔鏡下的肺葉切除手術(shù)后，對患者肺部功能損傷大，患者預(yù)后生活質(zhì)量不高，嚴(yán)重影響患者的治療效果。 后來隨著胸腔鏡的研究不斷深化， 可以在胸腔鏡下開展肺段切除手術(shù)， 該種方法在操作上比肺葉切除手術(shù)復(fù)雜，從兩種手術(shù)對照中， 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更長[5-6]。 但是采用該種手術(shù)后，對患者肺部功能損傷更小，可以有效保護(hù)肺部功能。 患者肺部功能減少損傷，在后期生活中可以提高生活質(zhì)量，因此，該種手術(shù)方法效果更優(yōu)良[7-8]。

在該研究中為了對比兩種手術(shù)治療早期肺癌的效果，采用兩組對照分析。 從兩組的術(shù)中指標(biāo)分析，兩組患者術(shù)中指標(biāo)對照中， 清除淋巴結(jié)個(gè)數(shù)和手術(shù)出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)時(shí)間對比中，治療組手術(shù)時(shí)間為 （132.26±32.32）min， 對照組為 （107.21±30.21）min（P＜0.05）。 又從兩組的手術(shù)后指標(biāo)分析，療組術(shù)后總引流量和住院時(shí)間分別是 （673.14±214.35）mL、（6.13±0.49）d， 對照組為 （814.41±312.76）mL、（9.01±0.73）d（P＜0.05）。 又從兩組的手術(shù)前和手術(shù)后半年腫瘤標(biāo)志物水平分析， 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后半年腫瘤標(biāo)志物水平對照中，主要是從TNF-a、CYFRA21-1、CEF進(jìn)行對照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 最后從兩組的肺功能分析， 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)一年后肺功能指標(biāo)對照中，主要是從MVV、FEV1、FVC 進(jìn)行對照，兩組手術(shù)前各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后指標(biāo)都有所下降，但是治療組下降明顯優(yōu)于對照組，因此治療組對肺功能保護(hù)效果更明顯（P＜0.05）。

綜上所述， 早期肺部癌癥患者采用胸腔鏡下肺段切除手術(shù)更能夠保護(hù)肺功能。 但是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)也有較好的臨床治療效果。 因此，在實(shí)際的臨床中，可以根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)類型， 實(shí)現(xiàn)患者治療效果提高目的。