精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

劉靜靜，劉春梅，郭翠翠

1.濱州市中心醫(yī)院胸心外科,山東濱州 251700；2.乳山市徐家鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科,山東乳山 264513

肺癌是較為頻發(fā)的癌癥類型,癥狀以咳血、胸痛和長(zhǎng)期咳嗽為主,致病因素包括大氣污染和工作壓力等[1]。臨床多為該病患者行手術(shù)治療,可徹底切除癌變及其浸潤(rùn)性組織,提升遠(yuǎn)期生存率。但是肺癌根治術(shù)的常規(guī)化操作需要做一較大切口,對(duì)健康組織具有創(chuàng)傷性,術(shù)后康復(fù)周期過(guò)長(zhǎng)。為此,臨床選擇胸腔鏡引導(dǎo)手術(shù),其精準(zhǔn)度高,可徹底且高效地切除病灶。但胸腔鏡操作標(biāo)準(zhǔn)要求高,需要護(hù)理人員及時(shí)且準(zhǔn)確地予以手術(shù)配合,同時(shí)高度關(guān)注相關(guān)并發(fā)癥,最大程度上減少術(shù)后不良反應(yīng)。為保證該術(shù)式的科學(xué)性,可加用護(hù)理服務(wù)。該研究方便選取2018年6月—2020年8月間該院實(shí)行胸腔鏡引導(dǎo)下根治手術(shù)的肺癌患者97例,同時(shí)對(duì)49例A組患者并輔以精細(xì)化護(hù)理,探究護(hù)理療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院實(shí)行胸腔鏡引導(dǎo)下肺癌根治手術(shù)的患者97例,經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肺癌,且符合手術(shù)指征,對(duì)研究全程完全同意。排除循環(huán)系統(tǒng)病癥、胸膜肥厚/粘連、伴意識(shí)或精神類障礙患者。所有患者對(duì)該研究完全知情；研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開(kāi)展。A組49例,男29例、女20例；年齡25～76歲,平均年齡（54.26±2.84）歲。B組48例,男27例、女21例；年齡26～78歲,平均年齡（54.80±2.75）歲。兩組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護(hù)理:①患者入院后開(kāi)放靜脈通道,先評(píng)估患者的呼吸和心率等體征,確保體征平穩(wěn)后開(kāi)放1～2條靜脈通路；②仔細(xì)核對(duì)患者信息,包括年齡、姓名、病程和病史等,做好精準(zhǔn)化登記；③為患者進(jìn)行氣管插管,且在插管前做好消毒工作,確保插管操作無(wú)菌化,以防感染；④繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者體征,定時(shí)記錄相關(guān)指標(biāo)數(shù)值,若有異常立即上報(bào)。A組予以精細(xì)化護(hù)理:①術(shù)前:術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行探訪,記錄其手術(shù)史與過(guò)敏史等信息,講明手術(shù)操作的整體化流程,利用圖文形式普及手術(shù)的安全效益。講明手術(shù)環(huán)境和配合事項(xiàng),一對(duì)一指導(dǎo)心肺功能的相關(guān)性訓(xùn)練法,并引導(dǎo)患者實(shí)行腹式呼吸訓(xùn)練。若發(fā)現(xiàn)患者有較為明顯的負(fù)面情緒,則要予以情緒疏導(dǎo),可介紹案例和手術(shù)優(yōu)勢(shì),提高其信心。②術(shù)中:每個(gè)手術(shù)臺(tái)確保≥1名護(hù)理人員,以及時(shí)處理緊急事件。再次評(píng)價(jià)患者情緒,手術(shù)室內(nèi)可播放輕音樂(lè),并耐心與患者溝通,講解手術(shù)設(shè)備的操作步驟和作用。較大設(shè)備應(yīng)置于遮擋簾以外,避免加劇患者的恐懼感。全面核查患者信息,包括年齡姓名與手術(shù)部位等信息,麻醉后使用CT核對(duì)手術(shù)部位,而后協(xié)助患者取合理體位。術(shù)前30 min適度調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度,不可拖拽患者,做好保暖護(hù)理。術(shù)中液體行預(yù)熱處理,并使用保溫毯。合理選擇胸墊,置于骨隆突部位,用束帶固定膝部與臀部,也可防止頭圈固定頭部。在其眼部戴一眼罩或護(hù)眼貼,防止角膜炎。實(shí)行麻醉處理后需導(dǎo)尿,可于導(dǎo)管上少量涂卡因軟膏,防止異物刺激。術(shù)中在采集圖形時(shí)不可壓迫皮膚,應(yīng)在受壓處放置軟毛巾。減少醫(yī)護(hù)人員出入手術(shù)室的次數(shù),以防細(xì)菌感染。若手術(shù)難度較高,亦或是出血量較多,則要?jiǎng)?chuàng)建外周靜脈通路,備好胸腔鉗等用品。器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)固定導(dǎo)線,準(zhǔn)確傳遞器械與用品,術(shù)后對(duì)所有物品進(jìn)行清點(diǎn)。③術(shù)后:將患者身體上殘留血液擦凈,并穿戴衣物,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)將胸管關(guān)閉,觀察引流情況,防止引流管扭曲或是脫落。術(shù)后切口會(huì)有痛感,講明痛感原因并進(jìn)行物理或是藥物止痛。觀察吻合口有無(wú)滲血情況,普及胸腔積液征兆,提高患者的并發(fā)癥自我防控意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中失血量、拔管天數(shù)與住院天數(shù)等手術(shù)指標(biāo)。利用漢密爾頓焦慮（HAMA）與抑郁量表（HAMD）測(cè)評(píng)心理狀態(tài),焦慮表的分值記錄為0～56分,抑郁表的分值記錄為0～59分,不良心理與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是正相關(guān)。利用癌癥生命質(zhì)量量表測(cè)評(píng)生命質(zhì)量,含生理狀況,單領(lǐng)域分值28分；功能狀況,單領(lǐng)域分值28分；社會(huì)家庭狀況,單領(lǐng)域分值28分；情感狀況,單領(lǐng)域分值24分,共計(jì)108分,生命質(zhì)量與分?jǐn)?shù)的關(guān)系是負(fù)相關(guān)。觀察吻合口滲血、切口感染和胸腔積液等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

A組比B組的手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

A組(n=49)B組(n=48)t值P值組別201.65±20.58 220.15±20.67 4.417＜0.001術(shù)中失血量（mL）4.24±0.65 5.04±0.76 5.575＜0.001 12.16±0.82 13.98±0.91 10.352＜0.001拔管天數(shù)（d） 住院天數(shù)（d）

2.2 漢密爾頓焦慮與抑郁量表評(píng)分

兩組患者護(hù)理前焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后,A組評(píng)分比B組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后患者焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后患者焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

A組(n=49)B組(n=48)t值P值組別51.26±5.62 51.62±5.44 0.320 0.749 28.69±2.66 36.85±2.91 14.420＜0.001 51.48±5.74 51.86±5.80 0.324 0.746 26.95±2.43 34.95±2.87 14.827＜0.001焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后

2.3 護(hù)理前后患者生命質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后,A組評(píng)分比B組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

生理狀況功能狀況社會(huì)家庭狀況情感狀況項(xiàng)目護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后時(shí)間20.35±3.44 12.68±1.65 21.69±3.58 14.95±2.61 18.49±3.61 13.09±3.44 19.68±2.08 14.06±2.61 A組（n=49）20.24±3.15 15.75±1.70 21.77±3.45 17.95±2.77 18.52±3.58 15.19±3.57 19.71±2.01 16.75±2.77 B組（n=48）0.164 9.026 0.112 5.491 0.041 2.950 0.072 4.924 0.870＜0.001 0.911＜0.001 0.967 0.004 0.943＜0.001 t值 P值

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生率

A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%低于B組18.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.189,P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺癌的生存率相對(duì)較低,有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2],其5年內(nèi)的存活率約是10%。其癥狀表現(xiàn)和嚴(yán)重度取決于病理類型,惡性度較高的病型是非小細(xì)胞肺癌。臨床多通過(guò)根治手術(shù)治療該病,但相關(guān)影像學(xué)技術(shù)不夠完善,病灶手術(shù)清除率不佳。在胸腔鏡技術(shù)的引導(dǎo)下,肺癌根治術(shù)的整體療效得到優(yōu)化[3]。但其對(duì)于護(hù)理配合的要求極高,需要通過(guò)適時(shí)且科學(xué)的配合操作確保手術(shù)效果。精細(xì)化護(hù)理是將每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化和分析,完善護(hù)理措施,有效銜接各個(gè)緩解,高效執(zhí)行細(xì)節(jié)操作,保障其精準(zhǔn)度,最終實(shí)現(xiàn)全面且專業(yè)的手術(shù)護(hù)理[4]。該項(xiàng)護(hù)理以大量臨床經(jīng)驗(yàn)作為依托,并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)數(shù)據(jù)支持進(jìn)行方案制定,充分尊重患者差異,提前擬定應(yīng)急預(yù)案,可以靈活應(yīng)對(duì)多種情況[5]。

結(jié)果中,A組經(jīng)數(shù)據(jù)匯總與計(jì)算后,手術(shù)相關(guān)性指標(biāo)更佳；A組的生命質(zhì)量評(píng)分更低,并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。護(hù)理前,A組的焦慮評(píng)分為（51.26±5.62）分,B組為（51.62±5.44）分；A組的抑郁評(píng)分為（51.48±5.74）分,B組為（51.86±5.80）分,兩組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。護(hù)理后,A組的焦慮評(píng)分（28.69±2.66）分優(yōu)于B組（36.85±2.91）分,A組的抑郁評(píng)分（26.95±2.43）分優(yōu)于B組（34.95±2.87）分（P＜0.05）。與楊萌等[6]結(jié)果[護(hù)理前,精細(xì)化護(hù)理組的HAMD評(píng)分為（45.21±3.54）分,對(duì)照組為（45.20±3.55）分；精細(xì)化護(hù)理組的HAMA評(píng)分為（42.51±2.87）分,對(duì)照組為（42.58±2.62）分,兩組數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）；護(hù)理后,精細(xì)化護(hù)理組的HAMD評(píng)分（25.54±3.58）分優(yōu)于對(duì)照組（31.25±3.44）分；精細(xì)化護(hù)理組的HAMA評(píng)分（24.55±2.69）分優(yōu)于對(duì)照組（29.54±2.47）分（P＜0.05）]基本一致。證實(shí)該研究的信度較高,具有臨床指導(dǎo)意義。以上結(jié)果說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理可以改善手術(shù)指標(biāo),降低不良心理對(duì)于手術(shù)的干擾性,且能改善遠(yuǎn)期生活質(zhì)量,安全性更佳[7]。原因是精細(xì)化護(hù)理根據(jù)手術(shù)的每個(gè)階段擬定措施,術(shù)前護(hù)理能夠全方位了解患者情況,記錄其相關(guān)信息,評(píng)估患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與常見(jiàn)問(wèn)題,從而優(yōu)化方案[8-9]。而手術(shù)流程及環(huán)境等講解能夠提高患者對(duì)于該項(xiàng)術(shù)式的了解度,加用情緒疏導(dǎo)可最大化改善術(shù)前狀態(tài),提高手術(shù)耐受度,這是手術(shù)成功的一大基礎(chǔ)[10]。術(shù)中對(duì)手術(shù)臺(tái)的護(hù)理人員數(shù)量進(jìn)行明確要求,避免有緊急事件時(shí)無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)。且術(shù)前的二次溝通可增加患者的緊密感,防止體征異常波動(dòng)。手術(shù)設(shè)備的知識(shí)講解與合理擺放同樣能夠調(diào)節(jié)患者情緒[11-12]。體位護(hù)理與環(huán)境護(hù)理可以保證術(shù)中舒適度,保暖護(hù)理可防止因低體溫造成寒戰(zhàn)等反應(yīng)。體位固定可防止麻醉躁動(dòng),針對(duì)手術(shù)具體情況進(jìn)行靈活處理可確保手術(shù)安全。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是疼痛管理和并發(fā)癥監(jiān)護(hù),疼痛會(huì)造成生理應(yīng)激,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),而各種并發(fā)癥均有其征兆,患者主動(dòng)觀察可及時(shí)上報(bào)異常,利于預(yù)后[13]。

綜上所述,該術(shù)式加用精細(xì)化護(hù)理的推廣性較強(qiáng),且實(shí)施便利,成本較低,可作為肺癌手術(shù)患者的首選護(hù)理法。