聲輻射力脈沖成像聯(lián)合彩色多普勒技術在乳腺腫塊BI-RADS分類中的應用

郁洪

江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院B超室,江蘇南通 226300

超聲彈性成像技術,是利用組織硬度不同進行診斷和鑒別診斷的一種新的成像模式。乳腺的惡性病變不但表出現(xiàn)形態(tài)方面的異常,而且組織的硬度也會增加。有時往往組織形態(tài)變化不大,但組織的硬度變化較顯著[1]。因而可以檢測組織硬度的變化,來提高乳腺病變良惡性的鑒別診斷的準確率。聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）的優(yōu)勢在于無需施加外部壓力,而是通過探頭瞬間發(fā)射低壓脈沖,讓組織出現(xiàn)局部應力,利用其獲得的縱向及橫向波進行成像、測量和量化,是近年來超聲新進展方面研究的熱點[2]。該研究便利選取2017年8月—2019年8月間的乳腺腫塊女性患者126例的病歷資料展開分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在南通市通州人民醫(yī)院就診的乳腺腫塊女性患者126例,年齡18～90歲,中位年齡為50.24歲。根據(jù)術后病理結(jié)果分為良性組和惡性組,其中良性腫塊78例、惡性腫塊48例,腫塊的直徑在7～23 mm間。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準,患者對研究知情、同意。

1.2 方法

應用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭9L4,頻率4.9～9.0 MHz,成像寬度37 mm。探頭輕觸皮膚,取樣框包含腫塊及其周圍部分正常腺體或脂肪組織,VTI檢查時囑患者屏氣,采集3次彈性圖像,取其中最清晰的一次進行硬度評分。VTQ檢查時將感興趣區(qū)域至于腫塊中央（二維圖像顯示相對均勻的區(qū)域）和腫塊周邊（不超越腫塊邊緣,可含腫塊暈圈區(qū)域）,每個部位連續(xù)測量3次,取兩個區(qū)域3次測量數(shù)據(jù)的平均值。取距腫塊邊緣2 cm處,同等深度的正常乳腺組織測量其SWV值,重復測量3次,取平均值。

1.3 診斷標準

VTI技術采用5分法評分標準[3],1～3分診斷為良性,4～5分診斷為惡性。常規(guī)超聲采用2013版乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的分類標準。在最新版的超聲BI-RADS中腫塊的血管供應情況被分為:無血供、邊緣血供、內(nèi)部血供3種情況。但在實踐過程中發(fā)現(xiàn)這3種情況無法清晰描述腫塊血供的實際情況,因此將腫塊的血供情況,分為以下幾種情況:①無血供;②腫塊內(nèi)部或邊緣1～2處點狀血供;③腫塊邊緣或內(nèi)部出現(xiàn)3～4處點狀血供或見1條較粗大的血管合并幾處較細血管;④腫塊邊緣及內(nèi)部3處以上粗細不均走行紊亂血供;⑤在彩色多普勒的基礎上,使用頻譜多普勒技術,測及腫塊內(nèi)部血管的收縮期峰值流速PSV＞20 cm/s、血流阻力指數(shù)RI＞0.70。①、②將列入良性腫塊特征,③、④、⑤將列入惡性腫塊征象。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。以病理結(jié)果為金標準作為對照,兩次分類方法均以BI-RADS-US 4B類及以上為惡性,而BI-RADS-US 4A類及以下為良性。分別統(tǒng)計兩次分類對良惡性腫塊診斷的敏感性、特異度,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示,進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

該研究126例共126個乳腺腫塊,均病理結(jié)果證實。包括良性腫塊78例、惡性腫塊48例,腫塊大小在7～23 mm。

常規(guī)超聲BI-RADS分類中,惡性4A 14例,良性3類40例；常規(guī)+VTI、VTQ中,惡性4A 4例,良性3類50例。見表1。

聯(lián)合彈性成像調(diào)整分類后,新BI-RADS分類的靈敏度高于常規(guī)BI-RADS分類,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,特異度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1常規(guī)超聲與聯(lián)合彈性成像對乳腺BI-RADS分類與病理結(jié)果比較（n）

表2 常規(guī)超聲與聯(lián)合彈性成像對乳腺BI-RADS分類的靈敏度與特異度比較（%）

3 討論

3.1 VTI技術對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值

VTI技術是以縱向移位為基礎的彈性成像,通過黑白灰階編碼可直觀反映腫塊的大小、范圍等[4]。組織硬度越高,圖像的黑色程度越高。常規(guī)超聲聲阻抗差值與良性病變和周圍正常組織的彈性系數(shù)差值十分接近,而常規(guī)超聲的聲阻抗差值明顯低于惡性病變與周圍正常組織的彈性系數(shù)差值,因此VTI圖像上惡性病灶的邊界清晰程度明顯高于良性病灶的邊界清晰程度[5]。該次研究中惡性腫塊中66.7%的VTI評分≥4分,而良性腫塊中88.5%的VTI評分＜4分。良性腫塊的VTI評分明顯低于惡性腫塊。

該次研究中發(fā)現(xiàn)有16例惡性腫塊的VTI評分＜4分,約占33.3%,其病理結(jié)果顯示為浸潤性導管癌10例、導管內(nèi)癌6例。浸潤性導管癌伴局部液化、出血壞死時腫塊的硬度降低,導管內(nèi)癌腫塊局限于導管內(nèi),因為腫塊體積小,難以同臨近的正常腺體組織區(qū)分,導致二者的硬度差異不明顯[6]。以上原因可導致VTI的評分降低。另在良性腫塊中有9例,約占11.5%的腫塊VTI評分≥4分,其病理結(jié)果顯示纖維腺瘤5例,乳腺病伴纖維腺瘤2例,導管內(nèi)乳頭狀瘤2例。糾其原因,或和良性腫塊合并間質(zhì)纖維化,鈣化、玻璃樣變或部分伴膠原化導致腫塊硬度提高有關。

3.2 VTQ技術對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價值

VTQ技術是以橫向振動為基礎進行的彈性成像,通過計算SWV值對組織的彈性進行定量評估,組織越硬,SWV值越高[7]。該次研究的VTQ檢查結(jié)果顯示惡性組腫塊內(nèi)SWV值及SWV比值均高于良性腫塊組。該次研究中絕大部分的惡性腫塊,腫塊內(nèi)部的SWV值較高（72.92%）,而大部分的良性腫塊內(nèi)SWV值相對偏低（82.1%）。該次研究樣本中惡性病例主要以浸潤性導管癌為主,浸潤性導管癌含有大量纖維組織,易出現(xiàn)機化、鈣化,導致其硬度增加,故SWV值偏高。而良性腫塊中以纖維腺瘤和乳腺病為主,其病理成分中含黏多糖、腺體與纖維間質(zhì)排列疏松,因此腫塊質(zhì)地變軟,SWV值相對偏低[8]。

該次研究的惡性腫塊中有13例腫塊的SWV值小于診斷良惡性的閾值,其中有8例腫塊直徑均小于10 mm,而這其中有7例腫塊SWV值與周圍正常腺體的SWV值的比值均大于SWV比值診斷良惡性腫塊的閾值1.82。糾其原因可能是因腫塊較小,而ROI的大小固定,取腫塊SWV值時常常包含了一部分周圍的正常組織,使得SWV值受到了影響[9]。另有5例腫塊為浸潤性導管癌,其腫塊內(nèi)部的SWV值低于該次研究乳腺腫塊良惡性鑒定的閾值4.12 m/s,原因可能是腫塊體積大、生長快,腫塊內(nèi)部供血不足導致液化壞死,而使得腫塊的硬度降低[10]。在該次研究的良性腫塊中有9例出現(xiàn)了SWV值的假性增高,病理結(jié)果顯示為纖維腺瘤,導管內(nèi)乳頭狀瘤以及乳腺的膿腫。原因可能為腫塊內(nèi)部組織成分不一,或伴有膠原化、鈣化、玻璃樣變以及間質(zhì)的纖維化增生,因此腫塊變硬。該次研究中還出現(xiàn)了6例腫塊,不管是腫塊中央還是邊緣部測SWV值均顯示為X.XX m/s。VTQ技術SWV值的最高測值為8.4 m/s,如果組織硬度過高,SWV值超出了測量范圍（0.5～8.4 m/s）,就會顯示為X.XX m/s。此外由于ROI較大,當ROI內(nèi)部組織硬度不相同時,也會出現(xiàn)難以測出SWV值的情況。當圖像質(zhì)量較差也會出現(xiàn)測值不準或無法測出SWV值的情況,此時測量SWV值均顯示為X.XX m/s。以9 m/s來替代X.XX m/s,這樣測值在一定程度上存在偏差。

3.3 納入ARFI技術參數(shù)后調(diào)整BI-RADS分類對乳腺腫塊良惡性診斷效能分析

乳腺良惡性病變在常規(guī)超聲中的表現(xiàn)存在著一定的重疊性,因而導致一部分良性病例被活檢或者手術,而一部分惡性病例被誤判,錯失早期診斷的機會[11]。該研究中常規(guī)BI-RADS分類診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值依次是66.7%、92.3%、82.5%、84.2%、81.8%。惡性組48個病例中,有16例誤診為良性,有2例被判為BI-RADS3類,14例被判為BI-RADS4A類。在良性組的78個病例中,有5個病例被判為BI-RADS4B類。分析原因,或和腫塊偏小,惡性特征不明顯,和良性腫塊形態(tài)學重疊有關。

超聲彈性成像是傳統(tǒng)灰階超聲檢查的補充,可提高臨床鑒別診斷能力[12]。該研究經(jīng)彈性評估后調(diào)整的BI-RADS分類,其對良惡性腫塊診斷的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別達到了87.5%、96.2%、92.9%、93.3%、92.6%,與粟尤歡[9]的報道結(jié)果相近（敏感度、特異度、準確率分別為89.1%、87.1%、88.3%）。其中的靈敏度、準確率、陰性預測值有顯著差異。

綜上所述,ARFI在傳統(tǒng)灰階超聲的基礎上,能定性定量分析乳腺腫塊的硬度,對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷有重要的臨床研究價值。