集束化護(hù)理對(duì)危重癥胃腸功能保護(hù)的應(yīng)用效果

趙仕婷

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,重慶 400000

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示[1-2],重癥監(jiān)護(hù)病房患者胃腸道功能障礙發(fā)生率達(dá)到62%以上,主要因重癥患者多需接受手術(shù)、腸內(nèi)及抗生素治療,患者腸道內(nèi)菌群平衡被打破,腸胃功能紊亂,出現(xiàn)腹瀉、尿便失禁等情況,排便次數(shù)明顯增多,糞質(zhì)稀薄,存在黏液及未消化食物,肛門排便緊迫、痛苦。胃腸道屬于機(jī)體重要消化、吸收器官,一旦受損,患者免疫力也會(huì)隨之下降,腸道黏膜調(diào)節(jié)機(jī)制、屏障結(jié)構(gòu)紊亂,導(dǎo)致大分子物質(zhì)通透性增加,血液循環(huán)中進(jìn)入毒素、細(xì)菌,可能導(dǎo)致患者病情加劇,引起器官功能衰竭,最終致使患者死亡。該研究觀察2017年4月—2019年4月該院接收的60例危重癥手術(shù)患者臨床資料發(fā)現(xiàn),胃腸道集束化護(hù)理可有效改善患者胃腸功能,護(hù)理效果理想,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的60例危重癥手術(shù)患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①均為危重癥患者,年齡在18周歲以上；②留置胃管、導(dǎo)尿管；③無手術(shù)禁忌證；④家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,且已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①食管、胃底梗阻、曲張病變；②消化道出血、嚴(yán)重腹瀉；③精神疾病、聽力障礙；④妊娠哺乳期女性。該研究已獲該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采取隨機(jī)分組法將60例患者均分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組中男18例,女12例；年齡22～79歲,平均（50.5±5.2）歲。觀察組中男16例,女14例；年齡20～77歲,平均（50.5±5.5）歲。兩組患者性別與年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理,根據(jù)患者情況進(jìn)行對(duì)癥處理,包括病情觀察、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及基礎(chǔ)生理護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展胃腸道集束化護(hù)理,內(nèi)容如下:（1）組建集束化護(hù)理小組。抽取科室經(jīng)驗(yàn)豐富的5名護(hù)理人員組成集束化護(hù)理小組,由護(hù)士長擔(dān)任小組組長；所有組員均參與集束化相關(guān)護(hù)理培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括“胃腸道功能恢復(fù)”“營養(yǎng)支持”等,考核合格后方能參與患者護(hù)理。（2）床上運(yùn)動(dòng)?；颊呱w征穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床上主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練。①上肢運(yùn)動(dòng)?；颊呱熘彪p臂,循環(huán)進(jìn)行握拳、松拳、屈腕、轉(zhuǎn)手腕動(dòng)作,每次做2～4個(gè)8拍；②下肢運(yùn)動(dòng)。伸直雙腿并攏,進(jìn)行屈膝、伸膝、轉(zhuǎn)足踝循環(huán)訓(xùn)練,每次做2～4個(gè)8拍；訓(xùn)練過程中應(yīng)注意循環(huán)漸進(jìn),放緩動(dòng)作,每個(gè)節(jié)拍控制在3 s左右,注意動(dòng)作是否到位,后期根據(jù)患者身體恢復(fù)情況,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,次數(shù)控制在3～6次/d。（3）腸內(nèi)營養(yǎng)支持。對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估,有針對(duì)性地開展?fàn)I養(yǎng)支持；在200 mL生理鹽水中加入500 mL營養(yǎng)液進(jìn)行稀釋；使用注射器抽取鼻飼液,通過胃管注入患者胃內(nèi),60 mL/次,鼻飼液溫度控制在38～40℃；患者情況好轉(zhuǎn)后,可將每日營養(yǎng)液調(diào)整至1 500 mL,并配合靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充和全身肌肉訓(xùn)練,促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。（4）行為護(hù)理。幫助患者進(jìn)行腹部按摩,患者保持仰臥姿勢(shì),護(hù)理人員將四指并攏,將臍部作為中心,順時(shí)針方向朝四周按摩,按摩時(shí)注意控制好力度,并幫助患者做好保暖措施,3次/d,15 min/次；引導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練,10～20 min/次,每間隔2 h訓(xùn)練1次；指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持溫水足浴,水溫保持在50℃左右,足浴時(shí)水必須沒過足部,可在水中加入中藥,一邊浸泡,一邊使用毛巾搓洗足部,20 min/次,足浴結(jié)束后應(yīng)做好保暖措施。（5）咀嚼練習(xí)?；颊呖赏ㄟ^咀嚼口香糖方式促進(jìn)排氣,咀嚼前應(yīng)先飲溫水,使口腔保持濕潤,咀嚼時(shí)間保持在5～10 min/次,每間隔4 h咀嚼1次。（6）耳穴貼壓護(hù)理。手術(shù)前1 d試用王不留行籽對(duì)患者進(jìn)行耳穴貼壓護(hù)理,取腦干、神門、胃、小腸、皮質(zhì)下、大腸、交感等穴位,試用食指、拇指、指腹進(jìn)行貼壓,注意控制好力度,逐漸由輕至重出現(xiàn)酸脹感為止,每間隔6 h按壓1次,3次/d,直至患者排氣為止。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間；②由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,調(diào)查表總分為100分,根據(jù)患者得分劃分為非常滿意（80～100分）,基本滿意（61～79分）,不滿意（0～60分）,總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；③觀察兩組患者不良反應(yīng)（腹脹、便秘、腹痛、惡心嘔吐）發(fā)生率；④采取生活質(zhì)量表（SF-36）對(duì)患者術(shù)后當(dāng)天、出院時(shí)及出院2周生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,滿分為100分,患者生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比

與對(duì)照組相比,觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），h]

表1 兩組胃腸道功能恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），h]

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值組別26.03±3.26 35.55±4.42 9.494＜0.001首次排氣時(shí)間12.03±1.36 17.67±2.15 12.143＜0.001腸鳴音恢復(fù)時(shí)間45.37±5.44 62.15±7.33 10.069＜0.001胃管留置時(shí)間34.02±4.35 47.66±5.63 10.501＜0.001 59.50±10.42 71.13±8.96 4.635＜0.001進(jìn)食時(shí)間 首次排便時(shí)間

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組滿意度為93.33%,對(duì)照組滿意度為70.00%,觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后當(dāng)天,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,出院時(shí)、出院2周觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值組別52.34±4.26 51.28±4.85 0.899 0.372術(shù)后當(dāng)天61.89±5.34 55.43±5.17 4.760＜0.001 68.74±5.36 63.84±5.40 3.527 0.001出院時(shí) 出院2周

3 討論

危重癥患者病情危重,基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥較多,特別是膿毒血癥、嚴(yán)重感染、極度衰竭患者,受病情影響,防御、吸收、分泌、排泄功能均出現(xiàn)異常,胃腸道調(diào)節(jié)機(jī)制、屏障功能受損,引起胃腸道功能障礙[5-6]。研究表明[7-8],胃腸道功能障礙與膿毒血癥、全身性菌血癥、器官功能障礙綜合征、器官功能衰竭密切相關(guān),因此,在治療期間還應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)措施,避免患者胃腸道損傷。以往常規(guī)護(hù)理主要通過患者腸鳴音觀察患者病情,患者腹脹則進(jìn)行禁食,腹部按摩減壓、排氣,便秘則灌腸、通便,腹瀉則止瀉,雖能一定程度改善患者胃腸道功能障礙,但觀察指標(biāo)過于單一,無法盡早發(fā)現(xiàn)胃腸道損傷,缺乏預(yù)防性、主觀性[9-10]。近年來,集束化護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸推廣,在護(hù)理過程中通過對(duì)護(hù)理流程不斷優(yōu)化,形成標(biāo)準(zhǔn)、完善的一套護(hù)理操作流程,達(dá)到最佳護(hù)理效果。目前,在國內(nèi)外臨床中,集束化護(hù)理已廣泛應(yīng)用用循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,但目前關(guān)于危重癥患者胃腸道集束化護(hù)理干預(yù)報(bào)道較少[11]。該研究收集該院60例危重癥手術(shù)患者,分別開展不同護(hù)理,在胃腸道集束化護(hù)理中抽取科室經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建護(hù)理小組,引導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)、四肢運(yùn)動(dòng),并給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持,通過腹部按摩、縮肛訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練及溫水足浴,促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng),從而改善胃腸道功能。結(jié)果顯示,觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組滿意度達(dá)到93.33%,對(duì)照組滿意度達(dá)到70.00%,觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組,而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（腹脹、便秘、腹痛、惡心嘔吐）僅為13.33%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；出院時(shí)、出院2周觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05）；在侯海玲等[12]研究中收集100例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者分別行常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理,結(jié)果接受集束化護(hù)理患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（16.81±3.22）h、首次排便時(shí)間（57.98±7.69）h、排氣時(shí)間（31.13±6.10）h、住院時(shí)間（26.07±9.58）d均比對(duì)照組低,滿意度評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）；在何文瓊等[13]研究中100例手術(shù)患者分別接受集束化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理,觀察組接受集束化護(hù)理干預(yù)患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。在殷明燕等[14]研究中,收集70例胃癌術(shù)后患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和集束化護(hù)理干預(yù),結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到94.3%,對(duì)照組護(hù)理滿意度僅為74.3%,可見集束化護(hù)理可有效提升患者護(hù)理滿意度。進(jìn)一步證明,危重癥患者胃腸功能保護(hù)中,集束化護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述,危重癥患者中開展集束化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者胃腸功能,有助于促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù),且患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低,滿意度和生活質(zhì)量更高,值得臨床推廣。