小兒重癥肺炎支原體肺炎應(yīng)用不同劑量甲潑尼龍輔助治療對(duì)患兒肺功能的影響

張勇，楊志云

1.大理州婦幼保健院兒科,云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科,云南大理 671000

支原體肺炎是一種小兒常見呼吸道感染疾病,占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%,主要由支原體感染引起。由于小兒身體各項(xiàng)機(jī)能較弱,加之免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,感染支原體后極易發(fā)展為重癥肺炎支原體肺炎,若治療不及時(shí)可引起肺氣腫、肺不張及肺實(shí)變,還可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等損傷,嚴(yán)重威脅兒童生命健康[1]。目前在對(duì)患兒實(shí)施臨床治療的過程中,使用糖皮質(zhì)激素對(duì)小兒重癥支原體肺炎進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果,而甲潑尼龍便是最常用的一種糖皮質(zhì)激素[2]。目前,對(duì)于小兒應(yīng)用甲潑尼龍方面的爭(zhēng)議主要是用藥劑量大小沒有一個(gè)確定的結(jié)論,并且該治療措施對(duì)小兒肺功能影響方面的資料較少,因而難以得出一個(gè)有效的治療方案。該次研究方便選取該院2018年5月—2019年12月收治的120例重癥肺炎支原體肺炎患兒,目的在于探索不同劑量甲潑尼龍治療重癥肺炎支原體肺炎患兒的實(shí)際臨床療效,并分析其對(duì)小兒肺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例重癥肺炎支原體肺炎患兒,采用隨機(jī)數(shù)字表法并結(jié)合盲法均分為小劑量組和大劑量組,每組60例。小劑量組男33例,女27例；平均年齡（11.01±2.64）歲；病程（13.41±6.70）d。大劑量組,男35例,女25例；平均年齡（10.75±2.33）歲；病程（13.53±7.14）d。兩組患兒在性別、年齡與病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。所選患兒均經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均按照《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于重癥肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)高熱,連續(xù)10 d以上體溫高于38.5℃；②胸部影像學(xué)檢可見肺部有大片狀陰影,雙側(cè)多肺葉受累,出現(xiàn)壞死性肺炎、胸腔積液等；③有明顯氣促、口唇黏膜發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)；患兒家屬同意接受治療；未患其他先天性疾??；患兒依從性較好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肺結(jié)核患兒；有先天性心臟病、支氣管肺疾病及免疫缺陷兒；近期服用糖皮質(zhì)激素者；對(duì)糖皮質(zhì)激素過敏兒；家屬拒絕參與及依從性較差者。

1.3 方法

兩組患兒均給予祛痰、平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及抗感染等常規(guī)治療,采用注射用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197）靜脈滴注,10 mg/kg,1次/d,治療5～7 d后停藥4 d,改為口服阿奇霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057906）10 mg/kg,1次/d,持續(xù)3 d后停藥4 d,再次服用3～5 d。小劑量組和大劑量組均在病程第6天起,加用甲潑尼龍琥珀酸鈉（H20080284）進(jìn)行靜脈注射治療,小劑量組為2 mg/kg,大劑量組為10 mg/kg,均為2次/d,中間間隔6 h,連續(xù)注射5 d后改為口服甲潑尼龍片（H20150245）1 mg/kg,1次/d。兩組患者均治療3周,治療期間詳細(xì)記錄各觀察指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 顯效:咳嗽消失,體溫恢復(fù)正常,肺部陰影吸收面積＞2/3;有效:咳嗽減輕,體溫基本恢復(fù)正常,肺部陰影吸收面積≤2/3;無效:上述癥狀無緩解或加重。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總治療例數(shù)×100.00%。

1.4.2 肺功能指標(biāo) 運(yùn)用肺功能儀檢測(cè)肺功能指標(biāo),包括用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣25%流速（MEF25%）、用力呼氣50%流 速（MEF50%）及用力呼氣75%流速（MEF75%）。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 目前已知的不良反應(yīng)主要有高血糖、心動(dòng)過速、精神癥狀和電解質(zhì)紊亂。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究選用的測(cè)量指標(biāo)采用SSPS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中其中用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣25%流速（MEF25%）、用力呼氣50%流 速（MEF50%）及用力呼氣75%流速（MEF75%）等計(jì)量資料以（±s）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后大劑量組治療總有效率高于小劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 丙組患兒臨床療效對(duì)比

2.2 肺功能指標(biāo)

治療后大劑量組的FVC、FEV1值與小劑量組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大劑量組的MEF25%、MEF50%及MEF75%數(shù)值均高于小劑量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療過程中,小劑量組與大劑量組的不良反應(yīng)發(fā)生率雖有差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表3。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

小劑量組（n=60）大劑量組（n=60）t值P值組別2.39±0.31 2.42±0.37 0.481 0.631 FVC（L）1.97±0.21 2.01±0.24 0.972 0.333 FEV1（L）1.51±0.24 1.62±0.29 2.264 0.025 MEF25（L/s）2.03±0.31 2.15±0.26 2.297 0.023 1.47±0.16 1.53±0.12 2.324 0.022 MEF50（L/s）MEF75（L/s）

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

在我國(guó),肺炎支原體約3～5年流行1次,流行年份可占兒童社區(qū)獲得性肺炎的50%,其導(dǎo)致的重癥肺炎支原體肺炎是一種嚴(yán)重威脅兒童生命健康的疾病[3]。支原體是一類無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的原核病原體,因此以阻礙微生物合成細(xì)胞壁為主要作用的青霉素類抗生素對(duì)其效果較差,但阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)其具有較好的作用效果[4]。隨著近些年來抗生素濫用現(xiàn)象的產(chǎn)生,耐藥菌株數(shù)量增高,加大了臨床治療的難度,特別是對(duì)于重癥肺炎支原體肺炎患兒,單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素難以達(dá)到理想的治療效果,并且難以控制疾病的發(fā)展,因此當(dāng)前臨床迫切需要一種安全有效的治療方案[5-6]。有研究表明,在對(duì)患兒應(yīng)用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素,可有效減輕炎癥反應(yīng),促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)[7]。

患兒在感染衣原體后,可產(chǎn)生多種類型的免疫炎癥反應(yīng)和免疫炎癥因子,從而造成自身細(xì)胞損傷,這是導(dǎo)致該病發(fā)展為重癥肺炎支原體肺炎的重要因素之一,也是臨床治療的重點(diǎn)[8]。甲潑尼龍是目前臨床用于治療該病的常用藥物之一,其具有不需要經(jīng)過肝臟代謝、快速抑制炎癥的特點(diǎn),并且還可改善肺部通氣功能,減少分泌物,從而有效改善支原體肺炎造成的肺部毛細(xì)支氣管閉塞狀態(tài),減少咳嗽、咳痰、喘息等癥狀[9]。但目前對(duì)于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療支原體肺炎,醫(yī)學(xué)界仍在應(yīng)用劑量上存在爭(zhēng)議,同時(shí)也缺少患兒治療后肺功能改善程度的相關(guān)研究,因此在治療的同時(shí)需要對(duì)患者肺部功能改善做出評(píng)定。

該次研究中的數(shù)據(jù)顯示,治療后大劑量組患兒的治療總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（80.00%）（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在鄭娜等人[10]的研究中,觀察組治療總有效率（94.00%）大于對(duì)照組（80.00%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,與該研究結(jié)果基本一致。治療后大劑量組的用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）值與小劑量組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；大劑量組的用力呼氣25%流速（MEF25%）、用力呼氣50%流 速（MEF50%）及用力呼氣75%流速（MEF75%）數(shù)值均高于小劑量組（P＜0.05）。在陳勤等[11]的研究中,治療后兩組FEV1和FVC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,但MEF25%、MEF50%和MEF75%的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,在治療重癥肺炎支原體肺炎時(shí),應(yīng)用大劑量療法可提高治療有效率,加快患兒的恢復(fù)速度,能夠促進(jìn)肺功能的改善,且不良反應(yīng)發(fā)生率與小劑量組差別不顯著,可以認(rèn)為大劑量組的療效安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。