政府財(cái)政精準(zhǔn)施策，助力醫(yī)療衛(wèi)生體制高效運(yùn)行
——以阜南縣醫(yī)改實(shí)踐為例

劉堯，許正中

1.中國(guó)電力建設(shè)股份有限公司辦公室，北京 100048；2.中共中央黨校經(jīng)濟(jì)學(xué)部，北京 100089

醫(yī)療衛(wèi)生體制是一項(xiàng)涉及主體眾多的系統(tǒng)性關(guān)鍵民生領(lǐng)域，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益和基本福祉，因而醫(yī)療衛(wèi)生體制的財(cái)政保障成為各級(jí)政府必須面臨的重要課題。長(zhǎng)期以來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入有所不足，尤其在縣級(jí)及以下區(qū)域，存在著嚴(yán)重的醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性矛盾突出、人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重等問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，財(cái)政保障能力日漸增強(qiáng)，政府通過(guò)明晰事權(quán)和支出責(zé)任，能夠更好地發(fā)揮財(cái)政資金的杠桿作用，從而確保醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步。阜南縣在全面深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，建立了縣域醫(yī)共體發(fā)展體系，財(cái)政相應(yīng)地轉(zhuǎn)換了投入重點(diǎn)，以提升全民健康水平為目標(biāo),以縣域醫(yī)共體的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主強(qiáng)化對(duì)人民群眾的健康管理網(wǎng)絡(luò)，提升了財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率，改進(jìn)了財(cái)政保障的模式，初步實(shí)現(xiàn)了財(cái)政資金健康管理的效能最大化。

1 強(qiáng)化全生命周期導(dǎo)向，全面支持基層機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)

在財(cái)政支持醫(yī)療衛(wèi)生體制的傳統(tǒng)模式中，仍然以“治好病”為導(dǎo)向，提升人民群眾生命健康水平并未成為主要目標(biāo)，因此，財(cái)政投入及配置的預(yù)期效果通常大打折扣。主要表現(xiàn)為：一是雖然財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入也較大，但這些投入并未形成對(duì)員工的直接激勵(lì)，再加上病人較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展堪憂，由此進(jìn)一步制約其醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能的有效發(fā)揮；二是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行結(jié)余分配時(shí)，即便有所正常結(jié)余，但因缺乏相關(guān)依據(jù)，導(dǎo)致不敢擅自對(duì)結(jié)余進(jìn)行分配，進(jìn)而無(wú)法利用其提高對(duì)員工的正向激勵(lì)；三是長(zhǎng)期對(duì)公共衛(wèi)生功能的忽視，使得在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)醫(yī)療、公共衛(wèi)生兩種財(cái)政資源缺乏協(xié)調(diào)與整合，這導(dǎo)致在面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件(如新冠肺炎疫情)時(shí)，公共衛(wèi)生在開展立體防控、流調(diào)等方面的初期作用發(fā)揮不足；四是縣域醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施總體仍較為薄弱，以阜南縣為例，全縣13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均沒(méi)有獨(dú)立的醫(yī)療技術(shù)樓，也缺乏一些DR、彩超的常用檢查檢驗(yàn)設(shè)備，而受制于縣域人口及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，即使享受貧困縣扶持，也難以獲得更多的傾斜，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的缺口較大。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政資源配置要適應(yīng)于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系格局的變化，聚焦于醫(yī)療衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)性矛盾，財(cái)政發(fā)揮主導(dǎo)作用，需要一方面從橫向上、基于全生命周期的理念對(duì)財(cái)政資源進(jìn)行優(yōu)化配置，另一方面從縱向上、從對(duì)大醫(yī)院轉(zhuǎn)向?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)扶持。

1.1 財(cái)政引導(dǎo)資源配置由事后轉(zhuǎn)向事前

基于全生命周期理念，醫(yī)療衛(wèi)生管理要從保證治療疾病向保障人民群眾健康轉(zhuǎn)變，從“治好病”(有病給治好)向“治未病”(未有病就預(yù)防)轉(zhuǎn)變。相應(yīng)地，財(cái)政引導(dǎo)資源配置從事后轉(zhuǎn)向事前，體現(xiàn)了財(cái)政部門在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生改革中的主動(dòng)作為。由于實(shí)現(xiàn)了預(yù)先付費(fèi)，縣域醫(yī)共體在保障人民群眾健康方面的目標(biāo)激勵(lì)得以有效激發(fā)；全面實(shí)行預(yù)先付費(fèi)總額包干，財(cái)政部門全面對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行監(jiān)管控制，人民群眾得到充分治療有了更為有力的保障，采取超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的管理模式，使診療費(fèi)用由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入變成在預(yù)先付費(fèi)總額之內(nèi)的成本支出，全面實(shí)現(xiàn)了保健康的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)。

在財(cái)政部門的參與下，相關(guān)部門對(duì)縣域醫(yī)共體開展全方位的健康績(jī)效考核，主要指標(biāo)包含醫(yī)共體的資金分配情況、資金使用效率、分級(jí)診療制度檢核、縣域內(nèi)病人診療率、雙向轉(zhuǎn)診情況、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例、按病種付費(fèi)出院人數(shù)、家庭醫(yī)生簽約率、參合群眾即時(shí)結(jié)報(bào)率、相關(guān)主體滿意度情況等。經(jīng)過(guò)績(jī)效考核后，縣域醫(yī)共體才能自主支配并分配結(jié)余，更好地用于成員單位的相關(guān)人員和事業(yè)發(fā)展激勵(lì)。

此外，財(cái)政部門還在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總額預(yù)算管理。依照參保人頭總額，以縣域醫(yī)共體健康績(jī)效考核指標(biāo)為前提，再將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)人員的績(jī)效分配與轄區(qū)人民群眾自付比例和水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源利用程度相關(guān)聯(lián)，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)人員更加具有成本費(fèi)用意識(shí)，鼓勵(lì)其到村衛(wèi)生室開展健康管理，強(qiáng)化簽約服務(wù)指導(dǎo)。對(duì)村衛(wèi)生室，按照服務(wù)人員總數(shù)、病人依從度、合理診療比例、慢病就診率等指標(biāo)作為診療費(fèi)用的撥付依據(jù)，更好地引導(dǎo)村醫(yī)減少不合理診療活動(dòng)、加快向健康管理轉(zhuǎn)型。

1.2 財(cái)政支持重點(diǎn)轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

為提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及管理能力，阜南縣取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線的管理模式，財(cái)政按照“預(yù)算管理、定向補(bǔ)助、績(jī)效考核、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的原則，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全額收支納入財(cái)政預(yù)算，并創(chuàng)建一類保障、二類分配管理模式和運(yùn)行機(jī)制。具體包括：一是全面實(shí)施財(cái)政對(duì)基層經(jīng)費(fèi)的定項(xiàng)補(bǔ)助機(jī)制。縣級(jí)財(cái)政部門按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制來(lái)核定撥付的人員經(jīng)費(fèi)。對(duì)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，實(shí)行項(xiàng)目制管理，按照項(xiàng)目支出預(yù)算管理要求實(shí)施管理。相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備更新改造等支出項(xiàng)目，由縣級(jí)政府負(fù)責(zé)解決。二是全面實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制，根據(jù)不同區(qū)域和經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件采取差異化管理模式。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，財(cái)力條件雄厚，那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行自主管理模式，獨(dú)立核算；對(duì)于難以達(dá)到一定條件的區(qū)域，就可以采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)中心代管的模式。依托這一模式，阜南縣于2015年開始，在衛(wèi)生行政主管部門下面成立財(cái)務(wù)核算和項(xiàng)目監(jiān)管中心，全面承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)核算和一般項(xiàng)目管理(重點(diǎn)項(xiàng)目除外)。三是實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二類分配機(jī)制，全面釋放基層的活力和積極性。所謂的二類分配，主要指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入時(shí)，在扣除成本并按規(guī)定提取獎(jiǎng)勵(lì)、福利基金后可用于自身工作人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)基金的標(biāo)準(zhǔn)一般不低于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)收支結(jié)余的50%，并按照事業(yè)單位工資管理的相關(guān)規(guī)定制定人員獎(jiǎng)勵(lì)方案，人員福利基金不超過(guò)收支結(jié)余的10%。同時(shí)，通過(guò)全面加強(qiáng)針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與財(cái)政資金補(bǔ)助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的收入分配相掛鉤，從而更好地為二類分配機(jī)制的順暢運(yùn)行提供保障。此外，阜南縣還不斷完善對(duì)村衛(wèi)生室的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，確保村衛(wèi)生室診療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、一般運(yùn)行和藥品零差率等補(bǔ)償政策落到實(shí)處。同樣對(duì)村衛(wèi)生室開展公共衛(wèi)生服務(wù)和診療服務(wù)的相關(guān)績(jī)效進(jìn)行考核，與財(cái)政補(bǔ)助金額進(jìn)行關(guān)聯(lián)；財(cái)政還通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式增加對(duì)農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金，專項(xiàng)用于對(duì)村醫(yī)收入狀況的改善等等。

2 構(gòu)筑醫(yī)療普遍服務(wù)體系，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化

醫(yī)療衛(wèi)生是重要的公共服務(wù)內(nèi)容，涉及到人們最基本的生存和發(fā)展權(quán)利。構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保體系、構(gòu)筑社會(huì)醫(yī)療普遍服務(wù)體系，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域機(jī)會(huì)均等、服務(wù)同質(zhì)的必要途徑，也是政府義不容辭的責(zé)任。阜南縣財(cái)政重點(diǎn)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、醫(yī)保基金投入和補(bǔ)充醫(yī)保投入三個(gè)方面做出有力支撐，城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化成效明顯。

2.1 增強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力和加大醫(yī)?；鹜度?/h3>

在推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度統(tǒng)一過(guò)程中，阜南在強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)方面下了大力氣，在人員編制、經(jīng)費(fèi)撥付、政策規(guī)劃方面實(shí)行傾斜?，F(xiàn)在阜南縣一共建立了兩家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，即：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保管理中心和縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理中心。前者主要執(zhí)行國(guó)家省市關(guān)于職工基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)的管理工作，并負(fù)責(zé)縣域內(nèi)醫(yī)療救助的實(shí)施以及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和藥品銷售機(jī)構(gòu)的相關(guān)監(jiān)督、考核；后者則主要承擔(dān)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行管理，制定基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的管理規(guī)則等。財(cái)政對(duì)醫(yī)?；鸬耐度胫饕w現(xiàn)在對(duì)加強(qiáng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保的財(cái)政配套投入方面的支持。其中，僅2020年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金較2017年就增加了近兩倍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政配套亦為此趨勢(shì)。除此，財(cái)政還對(duì)困難群體個(gè)人參保給予一定比例的補(bǔ)貼、代繳等。

2.2 加大補(bǔ)充醫(yī)療保障和醫(yī)療救助投入

在補(bǔ)充醫(yī)療保障和醫(yī)療救助方面，阜南縣財(cái)政主要是集中財(cái)力對(duì)困難群體的醫(yī)療救助、大病商業(yè)保險(xiǎn)以及貧困人口補(bǔ)充保障等進(jìn)行額外投入，確保貧困群體病有所醫(yī)。一是對(duì)貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金代繳制度。自2017年起，阜南縣對(duì)貧困家庭參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳。二是大幅降低貧困群體醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷補(bǔ)償門檻標(biāo)準(zhǔn)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)，貧困群體門診診療不設(shè)定補(bǔ)償起付線，在住院時(shí)大幅降低住院報(bào)銷補(bǔ)償起付線，不需要繳納住院預(yù)付金。三是擴(kuò)大貧困群體醫(yī)療保險(xiǎn)基金的報(bào)銷補(bǔ)償目錄范圍。嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》，擴(kuò)大貧困人口慢性病報(bào)銷補(bǔ)償病種目錄，重大疾病不少于40組、慢性病不少于30種。四是大幅提高貧困人口的醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷補(bǔ)償比例?？h域醫(yī)共體內(nèi)門診報(bào)銷補(bǔ)償比達(dá)到70%，慢性病達(dá)到75%。對(duì)于貧困人口赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、市、省等不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，鼓勵(lì)實(shí)施按病種付費(fèi)方式，補(bǔ)償比分別達(dá)到80%、70%、65%和60%。

此外，財(cái)政加強(qiáng)對(duì)貧困人口大病保險(xiǎn)的投入比例，加強(qiáng)對(duì)困難群體的醫(yī)療救助投入。首先，阜南縣財(cái)政每年安排不低于上年度省級(jí)補(bǔ)助資金的10%，用于加大大病商業(yè)保險(xiǎn)的投入。同時(shí)，為了激發(fā)市場(chǎng)主體對(duì)解決困難群體醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的活力，阜南縣在部分商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，政府和企業(yè)設(shè)立大病保險(xiǎn)專項(xiàng)資金，在盈利補(bǔ)償后對(duì)個(gè)人自付部分進(jìn)行再補(bǔ)償。

堅(jiān)持精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)的理念，阜南財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還創(chuàng)新性地設(shè)立了建檔立卡貧困人口政府兜底保障資金項(xiàng)目和健康立卡貧困人口補(bǔ)充醫(yī)療保障資金項(xiàng)目，即財(cái)政拿出專項(xiàng)資金，設(shè)立健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金，專門用于承擔(dān)兜底保障責(zé)任，切實(shí)打造為健康脫貧工程。前者確保貧困群體在經(jīng)過(guò)參加基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)等項(xiàng)目并得到補(bǔ)償后，在阜南縣域就診時(shí)，年度內(nèi)個(gè)人自行承擔(dān)部分不超過(guò)0.3萬(wàn)元；到市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，年度內(nèi)個(gè)人自行承擔(dān)部分不超過(guò)0.5萬(wàn)元；到省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，年度內(nèi)個(gè)人自行承擔(dān)部分不超過(guò)1萬(wàn)元。超出上述標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療衛(wèi)生支出完全由政府兜底保障。后者確保貧困群體中的慢性病患者，其年度內(nèi)門診醫(yī)療支出，在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)以及兜底保障補(bǔ)償之后，剩余合規(guī)支出再由補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷80%。目前，上述兩項(xiàng)資金已經(jīng)在兜底貧困人口的醫(yī)療保障方面發(fā)揮了巨大作用，有數(shù)十萬(wàn)人次因此而受益。

3 社會(huì)力量參與，形成多元辦醫(yī)格局

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們的消費(fèi)升級(jí)不斷加快，個(gè)體需求呈現(xiàn)出越來(lái)越明顯的多元化、多樣性、個(gè)性化、靈活化特征，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，單一的公立醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)難以滿足社會(huì)需求結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)、推動(dòng)形成多元化辦醫(yī)格局進(jìn)而與現(xiàn)有公立醫(yī)院體系形成搭配效應(yīng)，成為必然選擇。而且，不斷開放醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的限制，有利于為民間資本和社會(huì)力量開辟一個(gè)投資渠道，進(jìn)一步激發(fā)起經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)新的動(dòng)能。

按照國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕44號(hào))要求，要“正確處理政府和市場(chǎng)關(guān)系，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域堅(jiān)持政府主導(dǎo)并適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場(chǎng)要有活力，持續(xù)深化簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革?！?/p>

資金在鼓勵(lì)多元辦醫(yī)的進(jìn)程中無(wú)疑要發(fā)揮杠桿作用，要通過(guò)政府補(bǔ)貼、貼息、搭建載體平臺(tái)多種政策手段撬動(dòng)社會(huì)力量，吸引其參與到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中去，從而建立與現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互補(bǔ)分工的機(jī)制，為人民群眾提供更加多元的健康選擇、擴(kuò)展全周期生命健康的實(shí)現(xiàn)方式。特別是要更好地將非基本醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域交給社會(huì)和市場(chǎng)主體，重點(diǎn)在現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開展一些與核心診療服務(wù)相配套的后期康復(fù)養(yǎng)老等領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，引導(dǎo)社會(huì)力量投資于健康服務(wù)業(yè)，豐富老齡護(hù)理、康養(yǎng)、健康教育、專業(yè)體檢等領(lǐng)域的產(chǎn)品與服務(wù)，以生態(tài)健康為目標(biāo)重構(gòu)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)布局。

從多元辦醫(yī)的實(shí)踐看，主要存在有公立醫(yī)院改制、社會(huì)資本引入公立醫(yī)院、社會(huì)資本直接設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國(guó)有企業(yè)辦醫(yī)療幾種模式。堅(jiān)持以人民為中心，以人民群眾的滿意度作為評(píng)判的唯一標(biāo)尺，在多元辦醫(yī)嘗試中，既要鼓勵(lì)先行先試，又要穩(wěn)妥、切實(shí)推進(jìn)改革。聚焦于解決當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)的主要瓶頸——缺乏政府統(tǒng)籌的資源支持進(jìn)而影響其可持續(xù)性。

一是社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)與公立醫(yī)院享受同樣的政策。比如，社會(huì)辦醫(yī)在納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院以及醫(yī)保支付方面，應(yīng)當(dāng)與公立醫(yī)院充分對(duì)接，形成一套將社會(huì)辦醫(yī)納入醫(yī)保基金的制度體系；嘗試根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和定位實(shí)現(xiàn)差異化管理，將人民群眾的基本醫(yī)療需求和純市場(chǎng)化提供的非基本醫(yī)療分離開來(lái)。

二是社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)普遍關(guān)注一些關(guān)鍵性的生產(chǎn)要素配置，如土地、融資、人才培養(yǎng)、財(cái)稅優(yōu)惠政策等。涉及上述方面，政府及相關(guān)監(jiān)管部門要從全局角度實(shí)現(xiàn)政策上的統(tǒng)籌安排。如阜南縣在推進(jìn)多元辦醫(yī)格局形成的過(guò)程中，就率先在規(guī)劃、用地、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面形成統(tǒng)一做法，確保社會(huì)力量在進(jìn)入到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域時(shí)，各方面的政策待遇就能夠有效支撐事業(yè)的發(fā)展，由此，社會(huì)資本從介入之初就看到了希望、嘗到了甜頭，這必然有利于相關(guān)資源的迅速集聚、有利于社會(huì)辦醫(yī)向著專業(yè)化、特色化的方向發(fā)展。

三是政府要在與社會(huì)辦醫(yī)相關(guān)的領(lǐng)域、環(huán)節(jié)給予充分支持，比如醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)人才的培養(yǎng)、職稱評(píng)定、教育培訓(xùn)、科研項(xiàng)目資助等。另外，要特別關(guān)注信息化方面，要致力于實(shí)現(xiàn)社會(huì)辦醫(yī)的信息系統(tǒng)與現(xiàn)有公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)相互融合、彼此共享，等等。

總之，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個(gè)功在當(dāng)代、利在千秋的民生民心工程，即使有再多的困難，政府也要擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任、使命。在未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，財(cái)政要繼續(xù)引導(dǎo)資源配置優(yōu)化，更加深化健康為導(dǎo)向的績(jī)效預(yù)算框架，特別是根據(jù)財(cái)力空間的允許，繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，讓資源配置跟著人走，根據(jù)人的流動(dòng)來(lái)優(yōu)化空間配置，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)新體制機(jī)制的投入，特別是重點(diǎn)人才引進(jìn)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、研究實(shí)習(xí)基地建設(shè)等，強(qiáng)化健康績(jī)效導(dǎo)向，以健康評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用為根本，發(fā)揮好評(píng)價(jià)結(jié)果的指揮棒作用，使財(cái)政資源真正流向健康績(jī)效有效率的部門、有績(jī)效的領(lǐng)域，為全面提升廣大人民群眾的整體健康水平保駕護(hù)航。

利益沖突無(wú)