校外青少年艾滋病高危行為研究回顧與展望

龍翠芳，王勁松

1.遵義師范學(xué)院馬克思主義學(xué)院, 貴州 遵義 563006;2.遵義師范學(xué)院組織部， 貴州 遵義 563006

校外青少年指脫離學(xué)校正規(guī)教育，流動性大、經(jīng)濟(jì)弱勢、向上流動困難、權(quán)益保障薄弱、處于社會邊緣的青少年。由于他們成長、生活交往的復(fù)雜環(huán)境，他們比在校青少年更易涉足艾滋病高危行為而感染HIV。針對我國校外青少年艾滋病高危行為問題，筆者查閱了收錄在中國知網(wǎng)的2005-2019年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)近百篇，梳理這些研究成果，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域涌現(xiàn)的成果較多，主要從公共衛(wèi)生與行為預(yù)防的視角探討了校外青少年艾滋病高危行為感染與防治問題，人文社會科學(xué)從社會文化視角及社會性別視角對這一主題的研究也逐漸增多。相關(guān)研究主要集中在校外青少年艾滋病知識、態(tài)度、行為調(diào)查，性行為(包括同性性行為、暗娼、多性伴)與安全套使用，新型毒品使用，高危行為特點(diǎn)，高危行為影響因素，艾滋病易感脆弱性，健康教育與同伴教育，高危人群亞文化，高危行為制度構(gòu)建等內(nèi)容。

1 校外青少年艾滋病高危行為易感脆弱性研究

聯(lián)合國艾滋病預(yù)防規(guī)劃暑在20世紀(jì)末提出“艾滋病脆弱性”的概念，突破單純預(yù)防醫(yī)學(xué)研究艾滋病的理論視角，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的行為干預(yù)與社會、文化、政治、經(jīng)濟(jì)因素結(jié)合在一起，來綜合探討艾滋病的脆弱性，認(rèn)為預(yù)防艾滋病的策略應(yīng)從“減少風(fēng)險(xiǎn)”向“降低脆弱性”轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)更綜合的預(yù)防和治理[1]。這就為人文社會科學(xué)開展艾滋病相關(guān)主題的研究以及人文社會科學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的綜合交叉研究奠定了理論基礎(chǔ)。常春、陳磊從整體觀的角度分析校外青少年對艾滋病的易感脆弱性，認(rèn)為校外青少年在性行為、毒品使用、同伴影響、社會環(huán)境以及艾滋病相關(guān)服務(wù)方面存在感染艾滋病的脆弱性[2]。王曙光以中國30多個(gè)艾滋病實(shí)施項(xiàng)目的田野工作分析不同地區(qū)不同文化背景各類校外青少年艾滋病高危行為的易感性，提出推進(jìn)青少年艾滋病易感脆弱性降低的中國本土化實(shí)踐[3]。王萍認(rèn)為校外青少年艾滋病易感脆弱性表現(xiàn)為文化程度低、經(jīng)濟(jì)壓力大、不能合理決定自己的行為、衛(wèi)生服務(wù)利用不足、缺乏堅(jiān)持立場的能力和維護(hù)自己權(quán)利的支持環(huán)境[4]。

將“校外青少年”認(rèn)定為感染和傳播艾滋病的易感脆弱人群，綜合國內(nèi)外研究有以下四個(gè)方面的原因：第一，校外青少年缺乏必要的預(yù)防艾滋病的知識和技能[5]，對感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識不足[6]，是艾滋病感染的風(fēng)險(xiǎn)人群。第二，校外青少年性觀念開放[7]，心理社會承受能力較低，容易受不良同伴和社會環(huán)境的影響，高危性行為多發(fā)[8]，是艾滋病感染的高危人群。第三，校外青少年脫離了學(xué)校的教育和保護(hù)環(huán)境，又常面臨缺乏雇傭機(jī)會和醫(yī)療保險(xiǎn)等問題，收入水平低，不具備正常使用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)條件，成為艾滋病預(yù)防的邊緣化人群。第四，我國校外青少年中很多外出務(wù)工成為流動人口，城鄉(xiāng)往返頻繁流動使其成為艾滋病傳播的橋梁人群。

可見，校外青少年因自身經(jīng)濟(jì)、社會、文化等方面的弱勢具有明顯的艾滋病易感脆弱性，其涉足艾滋病高危行為與易感脆弱性有一定的關(guān)系。

2 校外青少年艾滋病高危行為影響因素研究

艾滋病高危行為是感染HIV的直接原因，校外青少年涉足艾滋病高危行為的影響因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的，是個(gè)人行為、同伴影響、社會文化等多方面綜合作用的結(jié)果。

2.1 個(gè)體認(rèn)知、態(tài)度與行為因素

理性行為理論認(rèn)為校外青少年涉足艾滋病高危行為與他們較低的艾滋病知識認(rèn)知和不理性的態(tài)度有關(guān)系[9]。關(guān)于校外青少年艾滋病相關(guān)知識、態(tài)度、行為的研究，潘池梅、田小兵等認(rèn)為校外青少年艾滋病防治知識嚴(yán)重不足[10]，劉剛、楊永利等[11]，張永、殷方蘭等[12]認(rèn)為校外青少年艾滋病相關(guān)知識知曉率低。吳紀(jì)民、黃惋莉等指出校外青少年對艾滋病知識有一定了解，但不同年齡組、不同民族、不同文化程度的校外青少年艾滋病知識知曉率不同，差別較大[13]。吳翠平、婁曉民等認(rèn)為年齡和業(yè)余愛好是影響農(nóng)村校外青少年艾滋病知識水平的主要因素[14]?？梢?，校外青少年艾滋病相關(guān)知識的欠缺，影響他們正確判斷是非曲直、理性對人對事的態(tài)度，進(jìn)而影響其行為選擇，這是學(xué)界普遍認(rèn)同的一種理論解釋。

校外青少年經(jīng)性傳播感染HIV快速上升，異性性行為傳播是主要渠道，男男同性性行為感染HIV不斷增加。男同性戀者是感染HIV的高危人群，倪明健、王森路等指出男同性戀者性行為中的多性伴、不固定性伴、肛交、口交和較低的安全套使用率是感染HIV的主要原因[15]。趙希友、陳克江等認(rèn)為性行為安全套使用情況對艾滋病感染均有顯著影響[16]。性行為安全套使用與個(gè)體性行為安全防范意識、性行為發(fā)生時(shí)安全套的可及性等因素有關(guān)，而文化程度是影響男同性戀者生殖健康知情權(quán)和性行為安全防范措施選擇的重要因素。韋曉岑、胡志等認(rèn)為文化程度越高對性病及艾滋病知識的知曉率越高[17]，就越懂得性行為的安全防范，自我保護(hù)意識較強(qiáng)，對定期HIV咨詢檢測有較高的認(rèn)同，因而能夠自覺采取有效措施減少HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 同伴影響因素

部分學(xué)者認(rèn)為校外青少年受不良同伴的影響及應(yīng)對壓力是其染上艾滋病高危行為的主要原因，如朱廣榮、季成葉等分析同伴影響在校外青少年感染艾滋病危險(xiǎn)行為中的作用[18]，孫霄、朱廣榮等對流出地校外青少年艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為及其影響因素[19]的研究。美國對早期青少年的研究認(rèn)為，與同伴關(guān)系、個(gè)人規(guī)則、關(guān)于性行為對健康的益處和害處的認(rèn)識，與性有關(guān)的情境等因素與青少年決定是否發(fā)生性行為和發(fā)生何種程度性行為有密切關(guān)系[20]。可見，同伴影響、同伴關(guān)系程度，自認(rèn)為成熟、被潛在危險(xiǎn)吸引的傾向、規(guī)范自身情感和行為的能力等是影響青少年涉足高危性行為的重要因素。

2.3 社會文化因素

西方人類學(xué)對艾滋病的關(guān)注主要受到醫(yī)學(xué)人類學(xué)文化解釋學(xué)派的影響，在理論方面專注于探討醫(yī)學(xué)人類學(xué)研究艾滋病與文化場域的關(guān)系[21]。如蘇珊·桑塔格認(rèn)為艾滋病在歐美文化中被隱喻化，艾滋病不僅是生理疾患，也是一種臨床的建構(gòu)和文化的推演[22]。從醫(yī)學(xué)上講，艾滋病的傳播是生物學(xué)病毒感染所致，但深層次的根源在于社會文化因素的影響。張曉虎等學(xué)者認(rèn)為，艾滋病的概念體系中，既包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識為核心的科學(xué)內(nèi)涵，也有以道德、倫理判斷為主體的社會文化內(nèi)涵，艾滋病所特有的社會文化內(nèi)涵，使其具有了其他疾病所不具有的較強(qiáng)的社會性，并對艾滋病高危行為產(chǎn)生影響[23]。

莊孔韶、潘綏銘、黃盈盈、李銀河、景軍、夏國美、翁乃群、張北川等學(xué)者在艾滋病領(lǐng)域的研究上成果較突出[24-26]，他們從文化人類學(xué)視角對艾滋病易感人群(包括校外青少年)的各種高危行為的田野調(diào)查來探討艾滋病傳播的社會過程與倫理過程，關(guān)注艾滋病高危行為的社會文化現(xiàn)象與社會制度根源。張曉虎、王曙光、程玲、劉慧君等從制度層面來探討社會制度和變遷的社會結(jié)構(gòu)對艾滋病高危行為的影響，張曉虎指出中國的艾滋病問題反映了中國社會變遷過程中價(jià)值取向和生活方式日益多元化的趨勢與相對滯后的制度文化之間的矛盾，出于對健康與和諧的追求，必然產(chǎn)生新的制度需求[27]。劉慧君從社會性別視角探討中國農(nóng)村艾滋病性風(fēng)險(xiǎn)行為的預(yù)防問題，提出建立性別平等的社會性別規(guī)范來預(yù)防中國農(nóng)村艾滋病性風(fēng)險(xiǎn)行為[28]?？梢?，從價(jià)值觀、社會規(guī)范、社會性別、社會結(jié)構(gòu)及社會制度的視角去關(guān)注艾滋病及其高危行為，都與一定社會形態(tài)的社會文化背景有關(guān)，立足社會文化視角來分析校外青少年艾滋病高危行為的感染與防治，是當(dāng)前人文社會科學(xué)研究校外青少年艾滋病高危行為的重要內(nèi)容。

3 校外青少年艾滋病健康教育、同伴教育與行為干預(yù)研究

對于校外青少年艾滋病高危行為防治的研究方面，李佳、劉宇婧等提出通過開展需求評估,增強(qiáng)健康教育的針對性,通過將健康教育與就業(yè)技能等培訓(xùn)相結(jié)合,提高健康教育的綜合性[29]。吳翠平、敬新苗[30]、王萍等提出干預(yù)校外青少年艾滋病高危行為的健康教育是有效果的，而同伴教育的干預(yù)手段占有十分重要的地位，Gobika指出，只有同伴教育者掌握必要的健康教育技巧，預(yù)防艾滋病的知識和技能時(shí)，才能促使被教育者發(fā)生行為改變[31]。王震宇、寧鎮(zhèn)等認(rèn)為應(yīng)結(jié)合校外青少年的具體特征和需求來開展健康教育活動和行為干預(yù)[32]。周月姣、譚廣杰等指出校外青少年艾滋病的宣傳教育可通過選聘和培訓(xùn)不同類型的同伴教育員，組織校外青少年開展參與式的預(yù)防艾滋病宣傳教育活動是有效的[33]。周郁、許文青等指出成功的同伴教育只有在社區(qū)組織的參與和支持中才能更為持久、有效和易于推廣[34]。崔娟通過對校外青少年預(yù)防艾滋病綜合干預(yù)效果的調(diào)查研究，認(rèn)為以社區(qū)為平臺，公益組織參與的同伴教育干預(yù)，能夠提高校外青少年艾滋病認(rèn)知水平[21]?？梢?，開展同伴教育的方式很多，結(jié)合被教育對象的具體情況，采取科學(xué)、有效的同伴教育方式才會有實(shí)際的效果。

國外學(xué)者的研究實(shí)踐同樣證明安全套的使用作為艾滋病預(yù)防的方法和技能是同伴教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。Riche的研究表明，同伴教育前不使用安全套的青少年在教育結(jié)束后開始使用安全套。Diclemnete R.J的研究也發(fā)現(xiàn)[35]，同伴支持使用安全套的青少年安全套使用率是同伴不支持使用安全套的青少年的4倍?？梢?，在艾滋病知識宣傳和艾滋病高危行為干預(yù)上有效發(fā)揮同伴教育在校外青少年中的示范與促進(jìn)作用，是艾滋病干預(yù)的一種有效模式，可對艾滋病防治工作起到極大的推動。

校外青少年預(yù)防艾滋病流行的行為干預(yù)策略已從理論走上實(shí)踐，不僅形成了艾滋病風(fēng)險(xiǎn)行為與干預(yù)策略的理論解釋，如艾滋病建構(gòu)主義理論、艾滋病社會資本理論、艾滋病社會轉(zhuǎn)型理論、標(biāo)簽理論、失范理論、理性行為理論、差異交往理論、社會排斥理論、越軌理論、社會控制理論、結(jié)構(gòu)功能主義理論、社會生態(tài)系統(tǒng)理論等，還產(chǎn)生了一些具有廣泛適用性及可操作性的實(shí)踐模式，如信息、動機(jī)、行為技巧模型(IBM模型)、計(jì)劃行為模型等具有較好的跨樣本和跨文化效度的新理論模型。劉斌志指出應(yīng)從多種視角出發(fā)，充分考慮社會環(huán)境、政策體制、倫理道德、文化傳媒、性別以及社區(qū)環(huán)境的影響，從更廣闊的理論視角去看待青少年艾滋病的防治[36]。因此，采取多種干預(yù)方法來減少校外青少年艾滋病高危行為，使其免受艾滋病的侵害，是多數(shù)學(xué)者關(guān)注校外青少年艾滋病問題達(dá)成的共識。

4 研究述評及展望

4.1 國內(nèi)校外青少年艾滋病高危行為相關(guān)研究的述評

現(xiàn)有關(guān)于校外青少年艾滋病高危行為易感性及防治的研究，學(xué)科上以公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究較為多見，人類學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等人文社會科學(xué)的研究也有所涉及，但成果少，無論是研究對象，還是研究方法、內(nèi)容都應(yīng)進(jìn)一步深入探討，以創(chuàng)新校外青少年艾滋病高危行為防治的理論視角與實(shí)踐模式。

4.1.1 研究對象主要是吸毒、商業(yè)性行為與男男性行為人群 對校外青少年艾滋病高危行為的研究以吸毒、賣淫、男男性行為的關(guān)注相對多，而對艾滋病孤兒、艾滋孤兒或受艾滋病影響的校外青少年的研究較為缺乏，對農(nóng)村校外青少年和流動校外青少年的研究也很有限。

4.1.2 研究方法上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域偏重于定量分析和實(shí)驗(yàn)研究，人文社科以田野工作的定性研究為主 已有的關(guān)于校外青少年艾滋病高危行為的研究多為醫(yī)學(xué)咨詢檢測和行為干預(yù)的定量研究和人類學(xué)田野工作的定性研究，缺乏多學(xué)科綜合交叉研究。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)研究主要從宏觀和整體層面對醫(yī)學(xué)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)概括和總結(jié)，偏重于定量分析和實(shí)驗(yàn)研究，缺乏從微觀層面對校外青少年吸毒行為、賣淫行為、男男性行為進(jìn)行具體的描述和實(shí)證的個(gè)案研究，在決策應(yīng)用層面缺乏機(jī)制、路徑與策略的探討。人文社會科學(xué)從社會文化視角對艾滋病傳播的探討是社會因素與文化因素的雙重疊加，缺乏從社會文化整體視角的系統(tǒng)性闡述。人類學(xué)的田野工作采取的是參與觀察和無結(jié)構(gòu)式的個(gè)案深入訪談，缺乏對大量調(diào)查對象的問卷調(diào)查與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，因而研究結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性與客觀性就明顯欠缺。

4.1.3 研究的內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)以健康教育和行為干預(yù)居多，田野調(diào)查集中在吸毒、暗娼、男男性行為方面 目前國內(nèi)對校外青少年艾滋病高危行為的研究，領(lǐng)域較窄，大多數(shù)人文社會科學(xué)的田野調(diào)查工作主要集中在吸毒、暗娼、男男性行為三個(gè)方面，而對校外青少年母嬰傳播感染艾滋病、輸血感染艾滋病的調(diào)查研究較少，對校外青少年艾滋病高危行為社會文化脈絡(luò)、心態(tài)與需求、未來發(fā)展與期望等方面的研究也很缺乏。公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究主要以校外青少年對艾滋病的知識認(rèn)知、信念態(tài)度和行為干預(yù)以及健康教育的調(diào)查研究較為多見。

盡管教育和健康服務(wù)是對抗艾滋病的最好方法，但是，校外青少年恰恰被排除在教育和健康服務(wù)之外。與校內(nèi)青少年相比，校外青少年更缺乏，同時(shí)也更需要艾滋病知識、信息、技能和相應(yīng)服務(wù)、社會支持及表達(dá)渠道；然而目前有關(guān)校外青少年艾滋病高危行為防治的研究嚴(yán)重不足，未能制定出相應(yīng)政策對其進(jìn)行有針對性的支持[3]。提高校外青少年艾滋病知識的認(rèn)知水平，要加強(qiáng)艾滋病知識宣傳和健康教育，在已有的校外青少年艾滋病行為干預(yù)的研究中，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)同伴教育在校外青少年艾滋病健康教育和艾滋病高危行為改變方面有積極的作用，采用健康教育與同伴教育相結(jié)合的干預(yù)模式也取得了很大的效果，但有效發(fā)揮同伴教育員在艾滋病健康教育中與社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民間社會組織的持久合作在我國是做得不夠的，已有關(guān)于這方面的研究也明顯乏力。因而，校外青少年艾滋病高危行為防治同伴教育的研究工作在理論和實(shí)踐上都值得進(jìn)一步深入探討和研究。

校外青少年行為改變方面，如校外青少年艾滋病咨詢檢測率不高[37]，與他們艾滋病檢測行為不積極有關(guān)，要進(jìn)一步強(qiáng)化校外青少年艾滋病預(yù)防意識和預(yù)防行為，樹立積極預(yù)防的態(tài)度和做出正確的行為選擇，避免感染HIV。因此，推動社會工作、社區(qū)工作、社會組織介入校外青少年關(guān)懷與救助體系，并與這一群體建立友好信任關(guān)系，以及有效地開展工作，加強(qiáng)校外青少年艾滋病預(yù)防態(tài)度與預(yù)防行為的干預(yù)研究和實(shí)踐運(yùn)作就顯得很重要。干預(yù)校外青少年艾滋病高危行為，目前公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)占據(jù)主導(dǎo)地位的干預(yù)策略存在的問題是主要從行為層面進(jìn)行干預(yù)，而從社會文化、社會制度、社會結(jié)構(gòu)、社會性別視角關(guān)注校外青少年艾滋病高危行為防治的經(jīng)驗(yàn)研究較少，應(yīng)加強(qiáng)人文社會科學(xué)對這一問題的探討。

4.2 國外校外青少年艾滋病高危行為研究述評

西方國家對校外青少年艾滋病高危行為的研究，總結(jié)了很多艾滋病感染、傳播與防治的理論或模式，在艾滋病預(yù)防與干預(yù)實(shí)踐中取得了很大的成績，給我國校外青少年艾滋病高危行為防治提供了理論指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)借鑒。但這些理論或模式分析是以西方國家校外青少年的實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，由于中西方歷史文化和社會背景的顯著差異，西方國家校外青少年艾滋病相關(guān)理論或防治模式是否適用于解釋中國校外青少年艾滋病問題還有待進(jìn)一步的探討。

4.3 校外青少年艾滋病高危行為研究展望

4.3.1 擴(kuò)大不同群體亞文化生存空間，構(gòu)建科學(xué)、文明的性文化認(rèn)知體系，才能有效規(guī)避艾滋病高危性行為 校外青少年正處于向成年過渡的特殊階段，他們是性活躍群體，但很多校外青少年在放縱自己的時(shí)候沒有任何防范措施。研究表明，性行為中使用安全套可避免感染艾滋病，但行為改變需要文化認(rèn)知作為前提，不加強(qiáng)青少年性教育，不建立科學(xué)、文明的性文化認(rèn)知體系，單純的行為干預(yù)也是徒勞。相比醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民間社會組織在校外青少年艾滋病高危人群中開展性態(tài)度、性文化方面的宣傳教育更占優(yōu)勢，更能得到校外青少年的認(rèn)同。要重視民間社會組織對校外青少年艾滋病高危行為防治的研究，以群體亞文化視角為切入點(diǎn)，擴(kuò)大不同群體亞文化的生存空間，通過科學(xué)的文化認(rèn)知來改變消極的態(tài)度，發(fā)揮民間社會組織對防治艾滋病性傳播的積極作用。

4.3.2 樹立主體化理念，構(gòu)建社會文化關(guān)懷體系，減少對艾滋病高危人群的社會歧視和污名化，降低校外青少年艾滋病高危行為的社會文化易感性 人們對艾滋病高危人群的排斥和歧視來源于人們對艾滋病的恐懼，恐懼來源于無知，減少社會歧視與污名化，減少人們對艾滋病的無知和恐懼，需要樹立主體化理念，持包容之心和人文關(guān)懷態(tài)度，激發(fā)目標(biāo)對象的潛能，需要客觀、理性、有效的艾滋病宣傳教育，建立科學(xué)、文明、和諧的社會文化環(huán)境。有效治理校外青少年艾滋病高危行為不僅要借助醫(yī)學(xué)手段，更重要的是要分析校外青少年群體特點(diǎn)及其艾滋病高危行為的易感脆弱性，尋找艾滋病高危行為在這一人口群體中流行與發(fā)展的規(guī)律和特點(diǎn)，從價(jià)值觀、社會規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)文化、心理認(rèn)知等方面加強(qiáng)校外青少年艾滋病高危行為易感性的研究，降低涉足高危行為的社會文化易感性，促進(jìn)防治理論與實(shí)踐模式本土化、民族化，構(gòu)建校外青少年艾滋病高危行為防治的整體性關(guān)懷救助體系應(yīng)是進(jìn)一步研究的方向。

利益沖突無