理性情緒行為療法應(yīng)用于癌癥患者的研究進(jìn)展

鄭 凌

癌癥是威脅生命的重大應(yīng)激事件，有研究顯示，34%～44%的癌癥患者具有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，極大地影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量［1］。因此，對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其身心痛苦，具有十分重要的意義。雖然隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥患者的心理干預(yù)已經(jīng)引起重視，但仍然十分不足。理性情緒行為療法 （Rational Emotive Behavior Therapy，REBT）實(shí)用高效、簡(jiǎn)單易行，易被患者掌握，較少受時(shí)間、地點(diǎn)和經(jīng)費(fèi)的限制，在癌癥患者的心理干預(yù)中也受到廣泛關(guān)注。本研究就REBT在癌癥患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以期為REBT在癌癥患者中更廣泛的應(yīng)用和推廣提供理論基礎(chǔ)。

1 REBT理論概述

REBT屬于認(rèn)知行為療法，由美國(guó)著名心理學(xué)家阿爾伯特.埃利斯（Albert Ellis）于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，該理論強(qiáng)調(diào)信念系統(tǒng)在人的認(rèn)知、情緒及行為活動(dòng)中處于核心地位，認(rèn)為合乎邏輯和現(xiàn)實(shí)、能促進(jìn)個(gè)體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的信念為理性信念，是個(gè)體進(jìn)行有效認(rèn)知、評(píng)價(jià)和推理的前提；反之則為非理性信念，以絕對(duì)化要求、以偏概全、糟糕至極為標(biāo)志，是REBT重點(diǎn)關(guān)注的概念和首要處理的對(duì)象［2-3］。

根據(jù)REBT理論，罹患癌癥是一種應(yīng)激性事件，患者對(duì)此持有的非理性信念可導(dǎo)致消極情緒和行為障礙，如焦慮、抑郁、悲觀、憤怒、低幸福感、血壓升高、睡眠障礙、攻擊行為、自殺等，是產(chǎn)生心理和行為問(wèn)題的根源［1］。使用REBT進(jìn)行心理干預(yù)可被概括為應(yīng)用理性分析與邏輯推導(dǎo)，幫助患者檢驗(yàn)信念系統(tǒng)，拋棄非理性信念，重建理性信念的過(guò)程［2］。REBT可通過(guò)認(rèn)知-情緒-行為活動(dòng)的良性循環(huán)達(dá)到減輕或解決患者心理問(wèn)題的目的。

2 REBT對(duì)癌癥患者的干預(yù)效果

2.1 促進(jìn)生理健康

2.1.1 對(duì)疼痛的影響 長(zhǎng)期承受癌痛可加重情緒障礙，嚴(yán)重的情緒障礙可使癌痛表現(xiàn)得更為明顯和強(qiáng)烈，也使癌痛治療變得更為復(fù)雜和困難。目前，REBT已被廣泛應(yīng)用于癌痛的輔助治療，且被證實(shí)有良好的效果。周瑛等［4］對(duì)100例癌痛患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果提示在多學(xué)科合作進(jìn)行癌痛管理的基礎(chǔ)上，采用REBT進(jìn)行心理干預(yù)可更好地控制癌痛。有研究顯示，基于REBT的臨終關(guān)懷模式可幫助患者建立合理的疾病認(rèn)知，獲得正確的情緒體驗(yàn)和表達(dá)方式，從而紓解焦慮、恐懼心理，提高疼痛閾值［5-6］。李付云等［7］研究顯示，正確運(yùn)用時(shí)間原則聯(lián)合REBT進(jìn)行心理干預(yù)，可引導(dǎo)患者建立對(duì)癌痛治療的理性認(rèn)知，改善治療依從性，提高癌痛控制的有效率。

2.1.2 對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 癌癥患者睡眠障礙的發(fā)生率較高，與焦慮、抑郁、疲乏、疼痛等身心癥狀存在著交互作用。李萍等［6］研究顯示REBT可糾正晚期肝癌患者非理性的睡眠認(rèn)知，有效改善其心理復(fù)原力和睡眠質(zhì)量。胡道紅等［8］研究顯示，REBT聯(lián)合耳穴壓豆可有效緩解腫瘤外科患者術(shù)前焦慮，改善不良睡眠狀態(tài)，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。譚莉莉等［5］研究認(rèn)為，基于REBT情緒管理模式的臨終關(guān)懷通過(guò)指導(dǎo)晚期癌癥患者進(jìn)行理性情緒管理，可減輕患者不良情緒，提高疼痛閾值，轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情的注意力，改善睡眠質(zhì)量。

2.1.3 對(duì)癌因性疲乏的影響 癌因性疲乏是癌癥病程中常見(jiàn)卻容易被忽視的癥狀，嚴(yán)重影響癌癥患者的生理、心理功能和生存質(zhì)量［9］。蔚玲麗等［9］對(duì)90例乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，提示REBT可有效減輕患者癌因性疲乏，緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善其自尊狀況，提高生存質(zhì)量。倪圓圓等［10］研究顯示非小細(xì)胞肺癌化療患者疼痛、疲乏、睡眠障礙的嚴(yán)重程度和癥狀干擾均呈顯著正相關(guān)；REBT可緩解非小細(xì)胞肺癌化療患者疼痛-疲乏-睡眠障礙癥狀群的嚴(yán)重程度，減輕患者的疲乏癥狀對(duì)其日常生活的干擾影響。

2.1.4 對(duì)軀體功能的影響 癌癥患者承受著嚴(yán)重的軀體痛苦。梁小朋等［11］對(duì)100例PICC置管化療的癌癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，經(jīng)過(guò)REBT干預(yù)后，患者生存質(zhì)量量表的軀體功能維度評(píng)分有了明顯提高，疾病癥狀和治療不良反應(yīng)呈下降趨勢(shì)，疲乏感、睡眠障礙、惡心嘔吐、疼痛及食欲也得到明顯改善，認(rèn)為REBT可有效減輕PICC置管癌癥患者的軀體癥狀，改善其軀體功能。但是REBT對(duì)癌癥患者軀體功能改善效果的研究相對(duì)較少且結(jié)論不一致。尹曉玲等［12］對(duì)90例癌痛患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，經(jīng)過(guò)REBT干預(yù)后，患者生存質(zhì)量量表的軀體功能維度評(píng)分較干預(yù)前無(wú)明顯提高，認(rèn)為REBT對(duì)癌痛患者軀體功能的改善不明顯。因此，REBT對(duì)癌癥患者軀體功能的改善究竟效果如何還有待進(jìn)一步研究。

2.1.5 對(duì)免疫功能的影響 癌癥患者長(zhǎng)期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，影響機(jī)體免疫識(shí)別及監(jiān)視功能，容易造成內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡［12］。REBT可改善癌癥患者的負(fù)性情緒，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高生存質(zhì)量［13-15］。尹曉玲等［12］對(duì)90例癌痛患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，綜合利用REBT等心理療法干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的NK細(xì)胞、CD3+、CD4+、CD8+水平較對(duì)照組顯著升高，顯示REBT可改善癌痛患者的免疫功能，尤其有助于提高NK細(xì)胞活性。

2.2促進(jìn)心理健康 對(duì)癌癥患者出現(xiàn)的一系列的負(fù)性情緒，非理性信念起著至關(guān)重要的中介調(diào)節(jié)和預(yù)測(cè)作用［16］。Hyland等［17］研究顯示，理性信念的建立可直接改善創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激癥狀，并減少非理性信念對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的不良影響。癌癥患者的非理性信念水平普遍高于正常人，REBT可糾正癌癥患者對(duì)疾病的非理性信念，鼓勵(lì)患者采用成熟、積極的疾病應(yīng)對(duì)方式，從而改善患者的負(fù)性情緒。

婦科惡性腫瘤導(dǎo)致的女性性征缺失、自我形象紊亂和化療不良反應(yīng)對(duì)患者身心傷害較大。蘇鳳桃等［18］運(yùn)用REBT對(duì)50例婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者進(jìn)行干預(yù)，患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等一系列心理癥狀均有明顯改善。李芳河等［19］對(duì)102例宮頸癌住院患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，提示REBT可明顯改善患者的自我效能水平和心理痛苦程度。李健菊等［20］對(duì)212名手術(shù)治療的乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，顯示REBT可有效減輕乳腺癌術(shù)后患者的抑郁情緒，降低負(fù)性自動(dòng)思維頻率。

鼻咽癌起病部位隱匿，大部分患者就診時(shí)已處于中晚期，主要采用頭頸部放療的治療方式，患者自我感受負(fù)擔(dān)水平較高［21］。李華春等［22］對(duì)120例住院治療的中晚期鼻咽癌患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，顯示REBT可以顯著改善患者的不良情緒，提高治療效果，改善生存質(zhì)量。梁小朋等［11］對(duì)100例PICC置管化療的癌癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，顯示REBT組患者的不良情緒明顯改善，心理應(yīng)激狀態(tài)有所緩解。孫迪等［23］選取需行放化療的120例消化道惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為REBT組、正念冥想組和對(duì)照組，提示干預(yù)4周后，REBT與正念冥想均能減輕患者的焦慮情緒，在減輕程度上無(wú)顯著差異，因此可根據(jù)患者特點(diǎn)和實(shí)際需求選取合適的心理干預(yù)方式。

綜上所述，REBT作為一種系統(tǒng)的心理干預(yù)方法，可以有效促進(jìn)癌癥患者的生理、心理健康，改善其生活質(zhì)量。目前常規(guī)的癌癥治療仍較多關(guān)注患者生理癥狀的改善，而忽略了其情緒、情感等心理癥狀。建議進(jìn)一步研究、明確REBT等心理干預(yù)方法的適用范圍、標(biāo)準(zhǔn)和流程，將REBT等對(duì)癌癥患者療效確切、簡(jiǎn)便易行的心理干預(yù)方法納入到癌癥治療方案中，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使之具備一定的心理學(xué)素養(yǎng)，能夠?qū)EBT等心理干預(yù)方法運(yùn)用到癌癥患者的日常醫(yī)療護(hù)理工作中。