基于臟腑辨證的變應(yīng)性鼻炎中藥研究進展

于 磊，譚 瀟

變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是臨床上常見的一種I型過敏性疾病，以反復發(fā)作的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕或黃涕，甚或上顎發(fā)癢、咽癢咳嗽、目癢流淚、眼睛發(fā)紅為主要臨床癥狀，一般可以劃分為季節(jié)性和常年性兩種常見類型，癥狀可以表現(xiàn)輕微，但是容易反復發(fā)作特點［1］。該病可以對人的生活質(zhì)量造成嚴重影響，易反復發(fā)作增加醫(yī)療負擔，甚至還可能伴發(fā)哮喘。中國變應(yīng)性鼻炎的臨床流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病人數(shù)呈增加趨勢。據(jù)報道全國17個城市人群的平均患病率已達17.6%［2］。變應(yīng)性鼻炎主要是由免疫球蛋白（IgE）介導不同程度鼻部炎癥的變態(tài)反應(yīng)性疾病，皮膚試驗或血清特異性IgE檢測也表明人群中對氣傳變應(yīng)原的致敏率達40%～50%［3］。目前，臨床治療的主要藥物有糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、抗白三烯藥物、色酮類藥物、抗膽堿藥以及脫敏療法（免疫療法）、生物制劑、外科手術(shù)以及中醫(yī)中藥［4］。目前盡管各種方法作用機理不同，且都能取得一定的短期療效，但停藥后極易反復。中醫(yī)藥療效溫和，不良反應(yīng)極小，應(yīng)用方便，遠期臨床療效良好。中醫(yī)藥治療從患者機體的整體出發(fā)，糾正陰陽失衡的疾病狀態(tài)，具有其獨特的優(yōu)勢［5］。本研究通過從臟腑辨證角度出發(fā)，闡述中藥在治療反應(yīng)性鼻炎方面的獨到優(yōu)勢。

1 中醫(yī)病因病機

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”病，其病因病機最早見于《諸病源候論·卷二十九》，“肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。其相關(guān)的主要臟腑為肺脾腎，可以分為虛癥以及實證。虛癥，多由臟腑虛損所致，腠理疏松，衛(wèi)表不固，外感風邪、寒邪或異氣乘虛而入，犯及鼻竅，寒邪束于皮毛，陽氣無從而泄，故噴而上出為嚏［5］。在肺脾之氣均現(xiàn)虛弱的情況下，經(jīng)此一系列的生、克、乘、侮等復雜病機變化，可進而波及腎命之火，出現(xiàn)三臟氣陽虧虛，寒水上泛而不能制，尤易受風寒異氣刺激而發(fā)?。?］。實證可見于風邪襲肺、外見于肺竅，外風證、風邪襲表、風邪犯肺是AR的主要臨床證型［7］。風寒外襲，外閉肌腠，陽氣郁閉于內(nèi)不得出，陽盛化熱而使肺經(jīng)熱盛宣降不利所致，火熱炎上致鼻塞、打噴嚏、水濕不布上逆則流清涕并發(fā)為本病［8］。同時伴有三焦氣化不利、津液代謝異常而引起的局部病理產(chǎn)物堆積［9］。

2 中醫(yī)藥治療

本病多屬本虛標實。虛證多為氣虛、陽虛兩虛，兼有陰虛，標實多為風熱、風寒、濕、瘀互結(jié)，本病的治療原則以“補肺氣健脾固腎，疏風散熱，祛濕化瘀”為主。

2.1 肺脾氣虛伴寒證 氣虛伴寒證是變應(yīng)性鼻炎最常見的證型，氣虛感寒而發(fā)作噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，尤以冬春季節(jié)多發(fā)。張應(yīng)鵬等［10］采用鼻敏愈膠囊治療變應(yīng)性鼻炎患者234例，治療組總有效率87.2%優(yōu)于鹽酸左西替利嗪膠囊對照組總有效率64.3%。常向輝［11］選取祛風通竅湯治療76例患者，治療察組和西藥對照組的有效率分別為97.37%、81.58%，觀察組和對照組的復發(fā)率分別為15.79%、68.42%。李頭清［12］采用溫肺止流丹合玉屏風散42例變應(yīng)性鼻炎患者，治療組總有效率為90.48%高于對照組的80.95%（P＜0.05）。曲汝鵬等［13］選取溫陽益氣通竅方治療變應(yīng)性鼻炎肺脾虛寒證患者40例，對照組口服氯雷他定片，結(jié)果有效率對比兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），1個月后，治療組總有效率可達57.50%高于對照組的28.95%（P＜0.05）。謝松桃等［14］給與自擬方攝涕止鼽湯治療變應(yīng)性鼻炎患者，結(jié)果治療組近期總有效率為90%優(yōu)于對照組的20%（P＜0.05）。史軍等［15］予益氣脫敏湯治療60例患者，西藥組予氯雷他定片治療，結(jié)果治療14、21和28 d分別癥狀積分比較，治療組均較對照組效果明顯。吳飛虎等［16］予以補中益氣顆?？诜委?、對照組予以依巴斯汀口服治療各30例。結(jié)果在噴嚏積分方面，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張東曉等［17］采用健脾止鼽湯治療44例變應(yīng)性鼻炎患者，對照組采取布地奈德鼻噴霧劑及地氯雷他定片，結(jié)果治療組有效率為79.55%高于對照組的38.64%（P＜0.05）。且治療組血清趨化因子CCL17和CCL22顯著低于對照組（P＜0.05）。胡珍等［18］用和中止鼽湯治療101例鼻炎患者，對照組給于左西替利嗪片治療。結(jié)果治療組總有效率為95.1%優(yōu)于對照組的83.0%（P＜0.05）。景朝麗［19］給予溫肺止流丹治療64例患者，對照組給予口服西藥治療。結(jié)果治療組總有效率92.19%優(yōu)于對照組的65.63%（P＜0.05）；嗜酸性粒細胞（EOS）炎性指標治療組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。章雯和史軍［20］予潤肺健脾通竅湯治療40例患者，對照組給予地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療。結(jié)果治療組后癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組治療總有效率為90.00%高于對照組的72.50%（P＜0.05）。郭曉黎和任小寧［21］用小青龍湯治療患者52例，結(jié)果觀察組總有療效92.59%優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%優(yōu)于對照組。弓玲［22］給予復方鼻炎湯治療44例肺氣虛寒型患者，對照組給予息斯敏內(nèi)服聯(lián)合呋麻滴鼻劑外用。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組。桂雄斌等［23］將90例患者隨機分為西藥組、中藥組和中西藥組，每組各30例。西藥組給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻治療，中藥組給予健脾通竅方水煎劑口服治療，中西藥組給予鹽酸氮卓斯汀鼻噴劑噴鼻加健脾通竅方水煎劑口服治療。結(jié)果中西藥組的療效優(yōu)于西藥組和中藥組（P＜0.05）。血清總IgE水平方面明顯優(yōu)于中藥組和西藥組（P＜0.05）。楊志忠等［24］自擬扶正祛風湯治療60例患者，對照組吸入布地奈德鼻噴霧劑。結(jié)果對照組的有效率75.0%明顯低于治療組患者90.0%（P＜0.05）。劉建輝［25］選取小青龍湯合補中益氣湯治療34例患者，對照組接受常規(guī)西醫(yī)方案治療，結(jié)果治療組效果顯著，且能改善患者免疫水平，降低復發(fā)率。袁春花［26］予益氣疏風溫陽化飲方治療30例患者，對照組予布地奈德福莫特羅吸入和孟魯司特鈉片口服治療。結(jié)果癥狀積分方面治療組積分低于對照組（P＜0.05）。治療組血清嗜酸性粒細胞計數(shù)少于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。胡海慈等［27］用自擬止鼽湯治療患者50例，對照組給予左西替利嗪口服和輔舒良噴鼻治療，結(jié)果治療組有效率為92%高于對照組（P＜0.05）；伴隨癥狀改善率明顯高于對照組（P＜0.05）；復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。楊玉真［28］用自擬加味補中益氣湯治療30例患者，對照組采用西藥鹽酸西替利嗪片治療。結(jié)果治療組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。羅恬和王乃平［29］予苓桂術(shù)甘湯治療43例患者，對照組予西替利嗪治療。結(jié)果：治療組有效率為90.7%高于對照組有效率（P＜0.05）。

2.2 陽虛伴寒證 陽虛衛(wèi)外不固，容易感寒發(fā)病，導致反應(yīng)性鼻炎患者容易反復發(fā)作。陽虛主要表現(xiàn)腎陽不足，無法溫煦上焦，治療多從溫補腎陽。唐洪等［30］應(yīng)用益氣溫陽湯治療65例變應(yīng)性鼻炎患者，對照組65例應(yīng)用依巴斯汀片口服。結(jié)果治療組總有效率94.92%優(yōu)于對照組的91.23%（P＜0.05）。蔡紀堂等［31］給予補陽療嚏湯治療變應(yīng)性鼻炎患者，對照組給予左西替利嗪膠囊。結(jié)果治療組評分差異顯著降低（P＜0.05），治療組再發(fā)病持續(xù)時間明顯較前縮短（P＜0.05）。王俊杰等［32］應(yīng)用補陽療嚏湯治療80例變應(yīng)性鼻炎患者。對照組口服西替利嗪及補陽療嚏湯聯(lián)合西替利嗪。結(jié)果聯(lián)合組總有效94.74%，顯著高于中藥組的85.71%和西藥組的84.62%（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率比較：中藥組（1.3%，1/77）＜聯(lián)合組（9.2%，7/76）＜西藥組（34.6%，27/78）。戴夢璘等［33］給予吳氏扶陽方治療30例變應(yīng)性鼻炎患者，對照組予金匱腎氣丸治療。結(jié)果治療組總有效率為89.66%高于對照組的67.86%（P＜0.05）。治療組治療后各中醫(yī)癥狀、體征積分及總積分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。閆新宇等［34］給予息敏煎治療50例變應(yīng)性鼻炎患者，對照組給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻。結(jié)果治療組鼻炎癥狀療效總有效率為96.0%，總顯著改善率為84.0%高于對照組的98.0%和80.0%，且息敏煎可有效改善Th1/Th2/Treg/Th17細胞免疫失衡。

2.3 疏風清熱證 王仁忠等［35］應(yīng)用清熱通陽湯治療30例變應(yīng)性鼻炎患者，對照組采用蒼耳子鼻炎滴丸治療。結(jié)果：治療組總有效率為96.7%優(yōu)于對照組的90.0%（P＜0.05）。張群芬和閆錫聯(lián)［36］采用清肺劫敏湯治療反應(yīng)性鼻炎患者，對照組采用依巴斯汀片治療，治療組在顯效率及總有效率方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。耿賢華等［37］應(yīng)用輕清宣解中藥湯劑治療31例變應(yīng)性鼻炎患者，對照組口服鹽酸西替利嗪。結(jié)果治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，治療組半年復發(fā)率為16.1%；低于對照組的64.5%。聶玲娟等［38］應(yīng)用鼻鼽清肺脫敏湯治療29例患者。對照組采用枸地氯雷他定片治療。結(jié)果治療組總有效率86.67%高于對照組的75.00%（P＜0.05）。孫珊等［39］將148例患者隨機分為純中醫(yī)組42例、純西醫(yī)組52例、中西醫(yī)結(jié)合組54例，結(jié)論純中醫(yī)組、純西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組均為治療變性鼻炎有效方法，中西醫(yī)結(jié)合組遠期療效更優(yōu)。

2.4 陰虛內(nèi)熱證 劉佳［40］應(yīng)用獨活寄生湯治療60例變應(yīng)性鼻炎患者。對照組應(yīng)用西替利嗪片。結(jié)果治療組療效達72.41%優(yōu)于對照組。喻琦等［41］給予自擬益肺調(diào)血湯治療反應(yīng)性鼻炎患者30例，對照組予以枸地氯雷他定。結(jié)果在緩解鼻塞方面，中藥組優(yōu)于枸地組（P＜0.05）。中藥組的總有效率96.67%高于對照組的90.00%。張海濤［42］應(yīng)用麥冬通竅湯治療變應(yīng)性鼻炎患者35例，對照組口服氯雷他定分散片治療。結(jié)果治療組癥狀積分下降明顯高于對照組患者P＜0.05。治療組總有效率為97.1%高于對照組患者的82.8%（P＜0.05）。

2.5 肝郁化熱證 焦玉娟等［43］采用自擬疏肝理氣清鼽湯治療37例變應(yīng)性鼻炎患者，對照組予氯雷他定片口服治療。結(jié)果治療組總有效率與對照組相當（P＞0.05）。兩組治療前后VAS、RQLQ評分均改善明顯，治療組RQLQ評分較對照組降低明顯（P＜0.05）。

3 總結(jié)

反應(yīng)性鼻炎作為一種常見的上呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，常反復發(fā)作，病程長，治愈率低，僅能通過多種治療方法改變其自然病程。中醫(yī)中藥治療變應(yīng)性鼻炎被認為安全性和耐受性均是良好的，因而具有非常好的前景［5］。從總結(jié)的文獻資料可以看出變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與臟腑氣弱，衛(wèi)表不固密切相關(guān)，尤其與肺脾腎關(guān)系密切?！鹅`樞·本神》：“肺氣虛則鼻塞不利少氣”，肺處上焦氣、陽偏虛，則津液不布，氣機不利，發(fā)為鼻塞少氣?！端貑枴び駲C真藏論》：“脾為孤藏，中央土以灌四傍……其不及，則令人九竅不通”；脾處中焦，營衛(wèi)化生之所，痰液生化之源，其氣弱，則生化無權(quán)，清竅失養(yǎng)，失于固攝，涕液恒流。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年六十……九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣”。久病腎氣虛，腎處下焦，是為水臟，衛(wèi)氣所出，陽氣弱，無以上煦，則易反復感寒發(fā)作清涕直流［44］。也有醫(yī)家認為鼻竅的清空之性與肝臟亦有關(guān)。肝之經(jīng)脈，循喉嚨，入頏顙，頏顙為鼻之后部，故肝臟與鼻竅通過經(jīng)絡(luò)直接發(fā)生聯(lián)系［45］。肝陰虛生內(nèi)熱、易動風，上浮之熱不得下潛，更易招致外邪侵襲而發(fā)病。對照文獻我們可以發(fā)現(xiàn)中藥在控制癥狀方面與西藥均有良好的效果，對癥切當，切合發(fā)病的各項因素對癥處方能夠取得不亞于甚至高于西藥的治療效果，且針對內(nèi)因的病機遠期療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。中醫(yī)藥治療從患者整體出發(fā)，糾正機體的臟腑功能失衡的疾病狀態(tài)，具有其獨特的優(yōu)勢。