軍事訓練傷的心理干預研究進展

王蘭香，韓文英，張 穎，陳潔瓊，趙紅玉，李 念

軍事訓練是和平時期軍隊的工作重心，是提高軍隊軍事素質(zhì)和戰(zhàn)斗力的重要方法。軍事訓練傷 （Military Training Injury）是指接受軍事訓練的人員，因訓練直接導致的運動系統(tǒng)的急、慢性損傷［1］。而在1999年由解放軍總后勤部衛(wèi)生部頒布的《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》中軍事訓練傷的診斷標準是不僅在軍事訓練中出現(xiàn)損傷，導致功能障礙，并要有醫(yī)生診斷，停止正常訓練1 d以上者為軍事訓練傷。軍事訓練傷的性質(zhì)是基層訓練中的一種多發(fā)傷，是軍事人員（尤其是新兵）的一種職業(yè)傷害。軍事訓練傷可削弱部隊的戰(zhàn)斗力，直接影響官兵的身心健康，減低軍事訓練質(zhì)量。隨著我軍軍事訓練傷發(fā)生頻率不斷增高，軍事訓練傷的研究不斷深入，康復治療得到重視，但關于心理干預的作用及方法的研究，還是相對缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。本研究將從軍事訓練傷的的流行病特點、心理因素、傷者心理狀態(tài)、心理干預意義、心理干預現(xiàn)狀及未來展望6個方面進行闡述。

1 軍事訓練傷的流行病特點

軍事訓練傷具有其特有的流行病學特點。調(diào)查資料表明，解放軍的訓練傷發(fā)生率在30%～40%之間，與外軍報道基本一致［2-6］。在發(fā)病時間方面，多集中在冬季，一般會出現(xiàn)在基礎訓練第2～3周和第7～8周兩個發(fā)病高峰［7-8］。在兵種分布方面，以陸軍步兵最高，其次為陸軍其他兵種、海軍、空軍［9-10］。從目前文獻報道來看，武警部隊軍事訓練傷發(fā)生率的研究較少，王心等［11］報道為16.1%，較陸軍步兵低。在兵齡分布方面，發(fā)病率與兵齡呈負相關，新兵第1年訓練傷發(fā)生率最高，隨著訓練兵齡增加，軍齡延長，發(fā)病率逐漸降低［12-14］。在損傷部位方面，以踝、膝、脛骨為多見。在損傷種類方面，關節(jié)扭傷、挫傷、擦傷比例較高。在訓練科目方面，主要是5公里越野、戰(zhàn)術訓練和單雙杠。有研究發(fā)現(xiàn)新兵初始運動能力與訓練傷發(fā)生呈負相關；單杠成績好反映了上肢肌肉力量耐力強，上肢骨折發(fā)生率減低；100 m跑成績越好，下肢肌肉力量耐力越強，下肢骨折發(fā)生率下降；對2 002名士兵調(diào)查后經(jīng)多因素分析表明認為吸煙影響心肺功能的同時，容易導致軍事訓練傷；我國部分文獻報道吸煙對訓練傷無影響［15］。在地域方面，北方寒區(qū)部隊1～3月份多是骨關節(jié)損傷和軟組織損傷，11～2月份以腰腿關節(jié)痛和凍傷占絕大多數(shù)。處于熱帶地區(qū)的部隊訓練環(huán)境中的氣溫、空氣濕度可增加訓練傷中的腰腿痛、關節(jié)痛發(fā)生率。

2 軍事訓練傷的心理因素

人體生命活動是生理、心理和社會諸因素的和諧統(tǒng)一，心理上的不適應會引發(fā)整個生理和精神狀態(tài)的失調(diào)，從而更易導致軀體疾病。在軍事訓練傷的發(fā)生和治療中，身體因素是引起軍事訓練傷發(fā)生的主要原因，研究重點集中在身體因素，而容易忽視心理因素［16］。心理適應不良人群在單兵戰(zhàn)術訓練中更易發(fā)生訓練傷，如年齡小的新兵，獨生子女的戰(zhàn)士以及有較大精神壓力的戰(zhàn)士，，心理因素的出現(xiàn)會使人注意力不集中，肌肉過度緊張，訓練傷發(fā)生率升高［17］。不同的心理狀態(tài)與發(fā)生訓練傷類型不同。研究發(fā)現(xiàn)情緒非穩(wěn)定型受訓者下肢應力性骨折發(fā)生率明顯高于情緒穩(wěn)定型，焦慮、恐怖、軀體僵化為主要危險因子。通過自評癥狀表（SCL-90）進行心理測試發(fā)現(xiàn)，粘液質(zhì)型氣質(zhì)戰(zhàn)士多發(fā)生訓練傷。焦慮、恐怖及軀體化項目與應力性骨折的發(fā)生率密切相關，發(fā)生應力性骨折的新兵在成就感、優(yōu)越感及表現(xiàn)欲方面的得分較低。對2 071名武警戰(zhàn)士研究發(fā)現(xiàn)粘液型氣質(zhì)戰(zhàn)士訓練傷高發(fā)，而與戰(zhàn)士個性、焦慮、抑郁無關。在目前的研究中，已表明心理因素在損傷的發(fā)生中有至關重要的作用［18-19］。

3 軍事訓練傷患者的心理狀態(tài)

軍事訓練傷損傷涉及身體和心理兩個方面。調(diào)查顯示，70%以上的軍事訓練傷患者在受傷后至康復期間，都會出現(xiàn)不同程度的心理問題，尤其以焦慮、抑郁、恐懼和人際關系敏感為著，直接影響到康復效果［20］。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生損傷時，心理一般會經(jīng)歷5個不同的過程：（1）否認，（2）憤怒，（3）協(xié)議，（4）抑郁，（5）接受和承認。研究發(fā)現(xiàn)運動損傷者更容易產(chǎn)生消極情緒，更低的自尊，更容易抑郁和焦慮。軍事訓練傷患者持續(xù)存在不同程度心理問題不僅會影響康復效果，同時容易產(chǎn)生害怕反應，害怕再次損傷而不敢回到訓練中或盡全力訓練，害怕丟失在部隊工作崗位中的位置，甚至否認損傷發(fā)生。軍事訓練傷中的心理問題，不同程度地影響軍事訓練及部隊戰(zhàn)斗力提升。因此，應該給予每位軍事訓練傷員進行心理測評，針對性給予心理治療，從而建立康復自信和縮短康復周期。

4 軍事訓練傷心理干預意義

在軍事訓練傷康復過程中，不僅存在身體傷痛，也存在不良應激反應［21-22］。不良應激反應不僅影響個體生理機能恢復，還會對個體的認知及情緒帶來嚴重影響，從而嚴重影響訓練傷的康復［23］。心理干預可以幫助患者克服由損傷引起的心理障礙，加速康復過程［24］。因此，在損傷的康復過程中除身體康復外，同樣應把心理康復放在重要位置，重視軍事訓練傷患者的心理反應，并用心理學的方法幫助他們積極恢復，積極開展心理干預，對提高部隊官兵抗應激能力，強化康復效果，縮短康復周期，恢復部隊作戰(zhàn)行動力都會有重要意義。

5 軍事訓練傷心理干預現(xiàn)狀

對軍事訓練傷者中進行身體治療是必要的，然而為了促進和提高康復的進程，必須考慮一定的心理因素。研究認為心理干預可能幫助傷員克服損傷引起的潛在心理障礙，并加速康復過程。目前為止，針對心理應激影響因素的研究已很多，根據(jù)影響因素總結出的干預方法也較多，但主要以認知心理行為訓練為主［25-30］。在我國，認知心理行為訓練也逐漸得以大范圍運用，尤其在部隊、警察等人員中應用較多［31-32］。在我國部隊中主要的心理干預方式有心理理論知識講座及團體行為訓練等［26］。且有研究發(fā)現(xiàn)，心理干預訓練可以提高軍人心理健康水平，對軍人的個性、應對方式以及人際交往等方面均具有積極影響［33-34］。在國外，許多學者根據(jù)心理彈性理論，對重點人群進行改變認知、人際支持、情緒調(diào)節(jié)以及放松等方面的訓練，以不斷提高其抗應激能力。由于患者對損傷的反應不同，在實際運用中，應綜合多種現(xiàn)實情況根據(jù)患者的實際需求進行有效心理干預，心理干預應在受傷后第一時間介入，進行分階段式幫助。

心理干預過程的核心程序可以概括為：心理教育、自我監(jiān)督、重建認知、行為激活、社會關系和溝通能力、問題的解決、放松訓練等［35］。軍事訓練傷心理干預通常是在常規(guī)護理基礎上再給予認知行為干預：認知干預。明確傷員受傷原因、目前心理狀態(tài)、思維活動、以及對疾病的認知程度等；情緒干預，通過談話等方式，了解傷員心理及身體情況，總結談話中存在的問題，并在后續(xù)會談中按照輕重逐步引導傷員，強化認知行為的正確方法，避免傷員因傷情過度焦慮影響正常生活，引導傷員積極面對治療；情感支持。家屬給予充分的情感支持，部隊給予關懷、慰問等，使傷員從心理層面消除心理應激障礙、擺脫負性心理。身心放松訓練。在治療前后，結合聽音樂、簡單的運動等舒緩的方式，指導傷員學會放松心情，促進身心健康發(fā)展。健康知識宣教。宣教形式不拘泥，可通過宣傳單、視頻、新老傷員救治歷程分享會等，對治療的必要性，預后情況進行全面的介紹，幫助傷員樹立治療信心。有研究表明對部隊軍事訓練傷員行認知行為干預，可以改善其心理應激反應，可以對預后生活質(zhì)量有促進作用［32］。

有研究總結提出了兩種認知行為治療的心理策略，一種是教育策略（即談話），一種是動機性技能。教育策略就是指前期先了解訓練傷者的基本情況以及可能存在的心理問題，消除心理問題再進行康復。在與訓練傷者溝通時內(nèi)容可集中在損傷的本質(zhì)、損傷引起相關的問題、康復計劃以及此計劃的基本原理等，在互相傾聽過程中不斷提供反饋，及時處理訓練傷者因康復引起的情感困擾。在溝通過程中傳達積極的觀點和堅持性。訓練傷者對于自身損傷的狀況應完全知情這一點很重要，因此，心理康復專家可通過提供給訓練傷者與損傷有關的各方面的信息來促進康復。動機性技能：動機是激發(fā)和維持有機體的行動，并將使行動導向某一目標的心理傾向或內(nèi)部驅(qū)力，訓練傷者在康復過程中出現(xiàn)不可避免的困難和治療進展緩慢時，康復中的動機性問題就變得至關重要，這樣可提高他們治療的積極性和持續(xù)性。同時心理治療方法凸顯其作用，如放松訓練法、表象訓練、積極自我談話、社會支持等方法，都可以保持訓練傷者的動機和堅持性，并可以減輕或消除訓練傷者的不良情緒。

6 軍事訓練傷的心理干預展望

由于地理位置、費用、病恥感、治療師數(shù)量限制等多種原因，往往限制了心理治療的運用和發(fā)展，但隨著近些年信息技術的發(fā)展，使心理治療與計算機技術相結合，形成了計算機化心理治療，其互動更迅速，平臺安全，形式多樣，為心理干預治療提供更優(yōu)質(zhì)、方便、有效的路徑。有研究表明，虛擬現(xiàn)實和情感計算的有效利用均能夠使心理治療效果得以優(yōu)化［36］。虛擬現(xiàn)實技術目前受到國內(nèi)外心理治療領域的關注，將心理學、計算機圖形學和仿生技術等集合起來應用于心理治療，體現(xiàn)獨特的沉浸性和交互性特點，讓來訪者置身一個真實細致的虛擬空間，通過真實的視覺效果、相匹配的聲音、動作等切身體會到治療師的描述，提升治療效果，逐步發(fā)掘其在心理治療領域的價值。目前虛擬現(xiàn)實技術用于恐怖癥、創(chuàng)傷后應激障礙、注意缺陷障礙、強迫癥等的輔助治療［37］。虛擬社會互動研究可以進一步開展，確定薄弱方面，明確治療方向。此外，情感計算技術也會推動心理治療的發(fā)展，通過制定的系統(tǒng)捕捉來訪者面部表情、手勢、姿勢生理狀態(tài)等信息，然后與背景信號進行匹配，依據(jù)匹配程度推斷情緒狀態(tài)，進而針對情緒問題做出有效的干預，為心理治療與人工智能的整合提供有力支持。這些技術如果能應用到軍事訓練傷患者的康復過程中，將有力加強心理康復治療。

綜上所述，根據(jù)流行病學的調(diào)查，軍事訓練傷在發(fā)病時間、兵種、兵齡、損傷部位、地域、損傷種類及其他方面有自己獨有的特點，且損傷的發(fā)生及康復過程中的心理因素也是多種多樣的，訓練傷者的心理狀態(tài)也存在個體差異。因此，針對訓練傷發(fā)生的特點，除去注意必要的身體防護之外，提前心理干預可能會預防損傷發(fā)生。在訓練傷的康復過程中，通過利用例如放松訓練法、表象訓練法、積極自我談話和社會支持等有效的心理干預手段，幫助訓練傷者盡快從傷病中恢復，從而更大程度提高部隊戰(zhàn)斗力。軍事訓練傷傷員的心理康復，大部分應用傳統(tǒng)的心理治療，新的心理治療技術和方法應用較少，缺乏客觀有效評估及監(jiān)測技術，需要引入定性和定量的概念，建立常態(tài)化的訓練傷心理康復機制。未來，信息化人工智能技術將與心理治療相結合，進一步提升康復過程中心理干預的使用率和有效率，更能保證軍事訓練傷“生物—心理—社會醫(yī)學”的康復保健模式落地。