• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    體外受精-胚胎移植前宮腔內(nèi)環(huán)境評(píng)估及處理的臨床應(yīng)用進(jìn)展

    2021-04-17 23:32:39王媛媛龔照劉文娟阮建興翁慧男劉風(fēng)華
    關(guān)鍵詞:宮腔積宮腔內(nèi)膜炎

    王媛媛 龔照 劉文娟 阮建興 翁慧男 劉風(fēng)華

    廣東省婦幼保健院生殖健康與不孕癥科,廣州 511400

    自從20 世紀(jì)70 年代世界第一例體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)嬰兒成功誕生以來(lái),人類輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)發(fā)展迅猛,正常的宮腔內(nèi)環(huán)境是IVF-ET成功的必要條件,在不孕女性中,宮腔內(nèi)異常病變發(fā)生率為10%~15%,而在反復(fù)移植失敗的患者中,這一比例高達(dá)50%。常見的宮腔內(nèi)異常病變包括子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、慢性子宮內(nèi)膜炎、縱隔子宮等,均可能導(dǎo)致ART 不良結(jié)局,因此宮腔內(nèi)環(huán)境評(píng)估是不孕癥患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。常用的評(píng)估方法包括經(jīng)陰道超聲檢查(transvaginal ultrasonography,TVS)、子 宮 輸 卵 管 造 影(hysterosalpingography,HSG)、宮腔注水超聲(saline infusion sonohysterography,SIS)以及宮腔鏡檢查,恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估及處理有助于提高IVF-ET 的臨床妊娠率[1-2]。本文擬對(duì)IVF-ET前宮腔內(nèi)環(huán)境的評(píng)估及處理的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 宮腔內(nèi)環(huán)境的評(píng)估

    1.1 TVS、HSG 和 SIS TVS 操作簡(jiǎn)易安全,是臨床最常用的評(píng)估方法,包括了解子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲性狀,有無(wú)解剖結(jié)構(gòu)異常、宮腔內(nèi)占位、宮腔粘連等;觀察內(nèi)膜有無(wú)異常蠕動(dòng)波(endometrial peristalsis wave,EPW)[1],測(cè)量子宮內(nèi)膜血流阻力,了解子宮內(nèi)膜血運(yùn)等。子宮內(nèi)膜厚度與子宮功能狀態(tài)相關(guān),可能預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性(endometrial receptivity,ER),但子宮內(nèi)膜厚度與ART妊娠結(jié)局是否相關(guān)仍存在爭(zhēng)議。近年來(lái)越來(lái)越多的研究認(rèn)為單純用子宮內(nèi)膜厚度不能預(yù)測(cè)ART的妊娠結(jié)局。

    HSG 用于初步評(píng)估子宮腔情況、輸卵管通暢程度,在評(píng)估先天性子宮畸形整體解剖情況、宮腔粘連導(dǎo)致宮腔缺損方面,有獨(dú)到優(yōu)勢(shì),但存在一定的假陰性結(jié)果。2014 年Bakas 等的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于TVS 和HSG 均陰性的不孕癥患者,ART 前再行宮腔鏡檢查,發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常比率達(dá)23.7%(息肉、黏膜下肌瘤、縱隔子宮、粘連),因此TVS或HSG的假陰性結(jié)果可能導(dǎo)致ART 成功率下降。SIS 同樣也因其操作簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn),有一定的臨床應(yīng)用前景,但靈敏度(41.2%)及陰性預(yù)測(cè)值(81.1%)明顯低于宮腔鏡檢查[2]。

    1.2 宮腔鏡檢查 根據(jù)2012 年婦科宮腔鏡診治規(guī)范及2020 年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)婦科腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)《子宮腔內(nèi)病變的宮腔鏡診治專家共識(shí)》[3],不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、異常子宮出血均為宮腔鏡檢查指征,對(duì)于宮內(nèi)病變的診斷,宮腔鏡檢查的靈敏度顯著高于TVS 和HSG(分別為97.26%、89.04%和21.60%)。但也有研究認(rèn)為,IVF-ET 前常規(guī)行宮腔鏡檢查并不能使患者額外獲益;2016 年Lancet發(fā)表的2 篇(THOPY、inSIGHT)研究文章表明,不論是初次行ART 或是RIF 的患者,如果TVS 結(jié)果正常,行宮腔鏡檢查并未能提高活產(chǎn)率[4-5]。

    2 宮腔內(nèi)異常病變的處理

    2.1 子宮內(nèi)膜息肉 子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜最常見的良性病變,是受雌激素持續(xù)作用影響引起的局灶性增生,同時(shí)與慢性炎癥刺激有關(guān)。研究顯示子宮內(nèi)膜息肉同時(shí)合并慢性子宮內(nèi)膜炎的比率明顯升高,行子宮內(nèi)膜息肉剔除后,再進(jìn)行抗生素治療,有助于提高臨床妊娠率[6]。既往研究提示,6.0%~27.0% 的子宮內(nèi)膜息肉會(huì)自然消退,子宮內(nèi)膜息肉惡變率0.8%~4.9%,所以對(duì)于體積小的(≤10 mm)、無(wú)臨床癥狀的內(nèi)膜息肉,可考慮期待治療。但ART前或過(guò)程中持續(xù)存在的子宮內(nèi)膜息肉可能影響妊娠結(jié)局,國(guó)內(nèi)外共識(shí)均建議行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉剔除[3]。盡管子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)治療效果可,但術(shù)后復(fù)發(fā)率高,為2.5%~43.6%,對(duì)于多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉,如息肉數(shù)量≥6 個(gè),或合并子宮內(nèi)膜異位癥、或既往有息肉手術(shù)病史,都是內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素,對(duì)于合并復(fù)發(fā)高危因素的人群,建議子宮內(nèi)膜息肉剔除術(shù)后次月即可考慮進(jìn)行促排卵治療或胚胎移植[7]。

    2.2 子宮黏膜下肌瘤 2017 年子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)指出,黏膜下肌瘤顯著降低妊娠率,應(yīng)在妊娠前進(jìn)行宮腔鏡下肌瘤切除;肌壁間肌瘤長(zhǎng)徑≥4 cm,盡管無(wú)宮腔形態(tài)改變,但仍影響ART 妊娠結(jié)局,應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)[8-9]。宮腔鏡組織切除系統(tǒng)(hystero-scopic morcellation),又稱宮腔旋切系統(tǒng),簡(jiǎn)稱“美奧舒”,是近年來(lái)新興的手術(shù)方式,與傳統(tǒng)的宮腔鏡電切相比,可以在組織切除的同時(shí)取出標(biāo)本,該手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)是手術(shù)時(shí)間更短,切除病變更徹底,手術(shù)并發(fā)癥如子宮穿孔、宮腔粘連、內(nèi)膜損傷等發(fā)生的概率更低[10]。

    2.3 宮腔粘連 宮腔粘連是機(jī)械原因造成的子宮內(nèi)膜基底層損傷,致使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)困難,宮腔或?qū)m頸部分甚至完全粘連,內(nèi)膜明顯變薄或無(wú)法生長(zhǎng)。宮腔鏡手術(shù)的推廣應(yīng)用提高了宮腔粘連的診斷效率,但宮腔粘連的治療仍是臨床一大難點(diǎn)。目前臨床的治療方式包括:雌孕激素治療、中藥治療、仿生電刺激盆底治療、臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞治療[11]、脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞治療[12]等;手術(shù)治療包括宮腔鏡下宮腔粘連松解分離、宮腔內(nèi)支架屏障物放置等,但總體治療效果不盡如人意。宮腔粘連的嚴(yán)重程度與治療方案的選擇和患者預(yù)后相關(guān),因此如何對(duì)宮腔粘連進(jìn)行診斷評(píng)估是臨床診療的重點(diǎn)。目前國(guó)際上常用兩種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):美國(guó)生育學(xué)會(huì)(American Fertility Society,AFS)和歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(European Society of Gynecological Endoscopy,ESGE)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)在2015 年修訂了中國(guó)共識(shí),提出了國(guó)內(nèi)宮腔粘連診斷分級(jí)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),建議行ART治療的女性,尤其合并卵巢儲(chǔ)備功能下降時(shí),可考慮先促排卵治療取卵后行全胚胎凍存,待宮腔粘連治療后再予以移植胚胎。輕度宮腔粘連術(shù)后應(yīng)及早行促排卵治療或胚胎移植,中、重度宮腔粘連經(jīng)過(guò)治療,子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)到7 mm以上時(shí),可進(jìn)行促排卵治療或胚胎移植[13]。

    2.4 宮腔積液 文獻(xiàn)報(bào)道宮腔積液在IVF-ET 中的發(fā)生率為4.2%~11.1%。生理狀態(tài)下,伴隨卵泡的發(fā)育,雌激素水平上升,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、整合素、生長(zhǎng)因子的分泌增加,子宮內(nèi)膜增殖,新生血管生成和血管通透性增加,導(dǎo)致宮腔內(nèi)液體分泌增加,控制性超促排卵過(guò)程中由于促排卵藥物使多卵泡發(fā)育,體內(nèi)雌激素水平較生理狀態(tài)顯著升高,加重宮腔積液產(chǎn)生[14-15]。病理狀態(tài)下,如輸卵管積液,輸卵管內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜同步分泌增加。研究顯示,輸卵管性不孕患者中出現(xiàn)宮腔積液者達(dá)8%,而非輸卵管性不孕患者中僅為3.3%。而宮腔感染,如急慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸狹窄、宮頸粘連、IUA、子宮腺肌病等均有可能導(dǎo)致宮腔內(nèi)液體積聚[16]。

    病理性宮腔積液可對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響,應(yīng)取消胚胎移植,篩查病因,并進(jìn)行相應(yīng)處理,如超聲引導(dǎo)下抽吸宮腔積液等方法對(duì)癥治療。與輸卵管積水相關(guān)的宮腔積液,應(yīng)在胚胎移植前行手術(shù)治療,包括腹腔鏡下輸卵管近端結(jié)扎術(shù)、輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管穿刺抽吸術(shù)、輸卵管栓塞術(shù)[17]。對(duì)于子宮內(nèi)膜炎所致的宮腔積液,可抽吸宮腔積液行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)及子宮內(nèi)膜CD138 檢查,應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素治療,再行胚胎移植;若細(xì)菌培養(yǎng)陰性,但CD138達(dá)到慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于口服抗生素?zé)o效的患者,可改行抗生素宮腔灌注,待糾正子宮內(nèi)膜炎性狀態(tài)后,再行胚胎移植可改善助孕結(jié)局[18]。

    2.5 慢性子宮內(nèi)膜炎 隨著近年來(lái),慢性子宮內(nèi)膜炎與不孕癥、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、RIF的研究逐步深入,許多研究提示慢性子宮內(nèi)膜炎對(duì)妊娠結(jié)局有多重不利影響。炎癥因子可能通過(guò)影響類固醇激素受體的功能進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜蛻膜化,誘導(dǎo)內(nèi)膜細(xì)胞產(chǎn)生有毒介質(zhì),影響胚胎著床[19]。目前子宮內(nèi)膜檢出漿細(xì)胞是子宮內(nèi)膜炎診斷的金標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)研究提示,行子宮內(nèi)膜CD138 標(biāo)記的漿細(xì)胞>5 個(gè)/高倍視野,診斷慢性子宮內(nèi)膜炎[20],宮腔鏡檢查的廣泛應(yīng)用提高了疾病檢出率,宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜草莓樣出血灶、微小息肉、血管增生等,均可作為診斷條件。藥物治療給予口服強(qiáng)力霉素 0.1 g,bid*14;或左氧氟沙星 0.2 g,bid*14,聯(lián)合甲硝唑0.2 g,bid*14;研究顯示抗生素治療慢性子宮內(nèi)膜炎可明顯提高妊娠率,改善妊娠結(jié)局[21]。

    2.6 子宮內(nèi)膜增生 WHO 2014 年修訂版子宮內(nèi)膜增生分類標(biāo)準(zhǔn),分為兩類:子宮內(nèi)膜增生不伴不典型增生(endometrial hyperplasia without atypia,EH)和子宮內(nèi)膜不典型增生(atypical hyperplasia,AH)。2017 年中國(guó)子宮內(nèi)膜增生診療共識(shí)指出,EH 患者如有生育要求,需要積極逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜增生,盡快助孕。口服孕激素或局部治療為首選,宮內(nèi)節(jié)育器LNG-IUS其內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)率可達(dá)100%。AH發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率有14%~30%,活檢病理合并子宮內(nèi)膜癌的比例達(dá)19%~45%,如患者仍有強(qiáng)烈生育要求,需充分告知藥物保守治療等獲益以及保留生育力的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇藥物保守治療之前,應(yīng)進(jìn)行包括盆腔MRI 檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理、排除轉(zhuǎn)移病灶等全面評(píng)估。大劑量孕激素治療是藥物治療首選,LNG-IUS 對(duì) AH 的逆轉(zhuǎn)率約 90%[22],內(nèi)膜病理逆轉(zhuǎn)后(至少1 次內(nèi)膜活檢陰性),應(yīng)盡快妊娠,因此類患者易合并排卵障礙、卵巢功能減退等疾病,生育力低下,應(yīng)積極進(jìn)行助孕治療。

    2.7 先天性子宮畸形 目前普遍的共識(shí)和指南是對(duì)“有癥狀的”子宮發(fā)育異常進(jìn)行處理,ESHRE/ESGE 分類按照臨床意義(主要指生殖預(yù)后)從輕到重將子宮的發(fā)育異常分為形態(tài)異常子宮(dysmorphic,U1)、縱隔子宮(septate,U2)、雙體子宮(bicor?poreal,U3)、單角子宮(hemi,U4)、發(fā)育不全子宮(aplastic,U5)等??v隔子宮其妊娠丟失率可達(dá)60%,活產(chǎn)率只有6%~28%,而切除縱隔后活產(chǎn)率可達(dá)75%。雖然缺乏針對(duì)原發(fā)不孕合并縱隔子宮的隨機(jī)對(duì)照研究,但目前已有證據(jù)支持經(jīng)宮腔鏡預(yù)防性切除子宮縱隔,尤其是在ART之前有利于改善自然和人工助孕結(jié)局[23]。

    2.8 ER 子宮內(nèi)膜存在一個(gè)短暫的時(shí)期允許胚胎植入稱之為“種植窗”(window of implantation,WOI),在此時(shí)期子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力表現(xiàn)為ER。有研究顯示約2/3 的胚胎植入失敗是由于ER 異常所致[24],關(guān)于 ER 和 WOI標(biāo)志性分子的研究成為臨床研究的熱點(diǎn)[25-26]。近十幾年來(lái),許多學(xué)者用基因芯片技術(shù)對(duì)月經(jīng)不同時(shí)期的子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行了轉(zhuǎn)錄組分析,通過(guò)尋找WOI 特征表達(dá)基因來(lái)建立ER 檢測(cè)方法。2011 年Díaz-Gimeno 等建立了基于基因芯片技術(shù)的 ER 診斷工具——ER 陣列(endometrial receptivity array,ERA),研究發(fā)現(xiàn)包括238 個(gè)基因在WOI 期間出現(xiàn)差異表達(dá),通過(guò)差異表達(dá)基因組成的陣列,進(jìn)行計(jì)算分析,將子宮內(nèi)膜活檢組織分為增殖性、接受前和接受性狀態(tài),用于推測(cè)患者的子宮內(nèi)膜狀態(tài),隨后進(jìn)行個(gè)性化胚胎移植。2018 年一項(xiàng)回顧性研究顯示,整倍體囊胚移植后的RIF 患者,根據(jù)ERA 結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化胚胎移植,可明顯提高胚胎種植率和臨床妊娠率[27],也有不同的研究結(jié)果提出該技術(shù)并未改善IVF-ET 活產(chǎn)率[28]。目前該技術(shù)規(guī)范正在不斷完善中[28],因其顯著的臨床意義,有待進(jìn)一步推廣臨床應(yīng)用。

    2.9 薄型子宮內(nèi)膜 臨床上推薦在人絨毛膜促性腺激素(HCG)日或內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日子宮內(nèi)膜厚度<7 mm 時(shí)被稱為薄型子宮內(nèi)膜[29],病因復(fù)雜[30],包括機(jī)械創(chuàng)傷、雌孕激素受體缺乏或功能異常、慢性子宮內(nèi)膜炎等。薄型子宮內(nèi)膜的治療方案為綜合性治療,包括藥物治療,如雌孕激素、生長(zhǎng)激素;卵泡早期或黃體期進(jìn)行子宮內(nèi)膜搔刮,通過(guò)激發(fā)炎性反應(yīng),調(diào)整基因表達(dá)提高ER;予粒細(xì)胞刺激因子[31]、地塞米松、HCG 等進(jìn)行宮腔內(nèi)灌注;盆腔電生理治療,增加子宮內(nèi)膜血運(yùn)等。

    綜上所述,各類宮腔內(nèi)異常病變均可能影響妊娠結(jié)局,IVF-ET 前需常規(guī)進(jìn)行宮腔內(nèi)環(huán)境評(píng)估,包括經(jīng)TVS、HSG、SIS和宮腔鏡檢查等,發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常病變應(yīng)積極處理。尤其在RIF 的病例當(dāng)中,某些異常情況還可能重復(fù)出現(xiàn),或多個(gè)病因同時(shí)存在,必要時(shí)需重復(fù)評(píng)估。經(jīng)過(guò)多角度全面的評(píng)估及處理,改善宮腔內(nèi)環(huán)境,可明顯提高IVF-ET 的助孕成功率。

    猜你喜歡
    宮腔積宮腔內(nèi)膜炎
    宮腔積液是否需要治療
    宮腔積液是否需要治療
    結(jié)節(jié)性筋膜炎的MRI特征性表現(xiàn)
    腰痛——請(qǐng)別忽視腰肌筋膜炎
    宮腔積膿應(yīng)該怎么治療
    健康博覽(2019年9期)2019-12-02 05:19:41
    經(jīng)陰道與腹部彩色超聲診斷宮腔內(nèi)病變的對(duì)比觀察
    試論宮腔鏡檢查在子宮宮腔內(nèi)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值
    DWl在宮腔積膿和宮腔積液鑒別診斷中的價(jià)值
    磁共振成像(2017年5期)2017-09-29 08:30:40
    毫刃針治療背肌筋膜炎30例療效觀察
    中西醫(yī)結(jié)合治療耕牛慢性子宮內(nèi)膜炎
    大片电影免费在线观看免费| 国产精品人妻久久久影院| 青春草国产在线视频| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲伊人久久精品综合| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 女人精品久久久久毛片| 久久久久久久久大av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 日韩大片免费观看网站| 亚洲av.av天堂| 国产成人91sexporn| 黑人高潮一二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲精品日本国产第一区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 麻豆成人av视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 日韩av免费高清视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说| 涩涩av久久男人的天堂| 91精品一卡2卡3卡4卡| 人妻一区二区av| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲国产精品专区欧美| 91久久精品国产一区二区三区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 高清欧美精品videossex| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲伊人久久精品综合| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美日韩视频精品一区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产精品人妻久久久影院| 精品久久国产蜜桃| 一级毛片电影观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品久久久久久久久av| 国产综合精华液| 久久青草综合色| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品久久久久久精品电影小说| 性色av一级| 午夜精品国产一区二区电影| 丝袜喷水一区| 人人妻人人看人人澡| 色94色欧美一区二区| 91久久精品电影网| 观看av在线不卡| 免费大片18禁| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产欧美亚洲国产| 中文欧美无线码| 国产精品偷伦视频观看了| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲国产色片| 国内精品宾馆在线| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 国产精品99久久久久久久久| 老司机影院毛片| 亚洲欧美精品自产自拍| 蜜臀久久99精品久久宅男| 少妇丰满av| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久人妻精品一区果冻| 天堂8中文在线网| 午夜免费鲁丝| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美精品亚洲一区二区| 久久99热6这里只有精品| 十八禁高潮呻吟视频 | 久久ye,这里只有精品| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲av综合色区一区| 99国产精品免费福利视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 丝袜在线中文字幕| 免费大片黄手机在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 热re99久久国产66热| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 亚洲无线观看免费| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲成人av在线免费| 桃花免费在线播放| 亚洲国产最新在线播放| 国产高清三级在线| 午夜福利网站1000一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 热re99久久精品国产66热6| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美日韩视频精品一区| 91精品伊人久久大香线蕉| 又爽又黄a免费视频| 国产av码专区亚洲av| 一本色道久久久久久精品综合| 五月天丁香电影| 秋霞伦理黄片| 国产真实伦视频高清在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲图色成人| av网站免费在线观看视频| 国产亚洲最大av| 欧美3d第一页| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 日韩亚洲欧美综合| 成人午夜精彩视频在线观看| 午夜av观看不卡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 极品少妇高潮喷水抽搐| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 色哟哟·www| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲欧美成人精品一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 人妻 亚洲 视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 黄色怎么调成土黄色| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日本色播在线视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 51国产日韩欧美| 国产成人精品一,二区| 中文天堂在线官网| 综合色丁香网| 日日啪夜夜爽| 日韩欧美 国产精品| 欧美性感艳星| 久久久久久久亚洲中文字幕| 黄片无遮挡物在线观看| 在线观看免费高清a一片| 久久久国产欧美日韩av| av网站免费在线观看视频| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲精品一区蜜桃| 边亲边吃奶的免费视频| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 伦理电影大哥的女人| 成人国产av品久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产在线一区二区三区精| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 性色av一级| 不卡视频在线观看欧美| 七月丁香在线播放| 五月天丁香电影| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 在线看a的网站| av天堂久久9| 午夜精品国产一区二区电影| 日本免费在线观看一区| 夫妻午夜视频| 国产在线一区二区三区精| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲电影在线观看av| 精品久久久久久久久av| 丝袜在线中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产亚洲最大av| 内地一区二区视频在线| 成人毛片60女人毛片免费| 青青草视频在线视频观看| videos熟女内射| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 日本av手机在线免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 男人舔奶头视频| 免费观看无遮挡的男女| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 午夜视频国产福利| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产亚洲精品久久久com| 蜜桃在线观看..| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 超碰97精品在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 青春草亚洲视频在线观看| 99久久人妻综合| 久久久久久久久久久久大奶| 在线观看国产h片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产有黄有色有爽视频| 青青草视频在线视频观看| 日日啪夜夜爽| 免费观看a级毛片全部| 日韩免费高清中文字幕av| a级片在线免费高清观看视频| 视频区图区小说| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 看非洲黑人一级黄片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久久久国产网址| 一级片'在线观看视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲内射少妇av| 亚洲国产色片| 久久久欧美国产精品| 亚洲伊人久久精品综合| 韩国高清视频一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 色视频在线一区二区三区| 亚洲第一av免费看| 亚洲美女黄色视频免费看| 插阴视频在线观看视频| 国产成人一区二区在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 一级,二级,三级黄色视频| 久久韩国三级中文字幕| 另类亚洲欧美激情| 精品一区二区免费观看| 日韩一区二区三区影片| 99精国产麻豆久久婷婷| 91久久精品国产一区二区三区| 久久精品国产亚洲av天美| 这个男人来自地球电影免费观看 | 欧美成人午夜免费资源| 日韩人妻高清精品专区| 国产成人免费无遮挡视频| 黄色欧美视频在线观看| 日本色播在线视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 看十八女毛片水多多多| 2018国产大陆天天弄谢| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲精品视频女| 国产免费一区二区三区四区乱码| 一个人看视频在线观看www免费| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 边亲边吃奶的免费视频| 精品国产国语对白av| 中文资源天堂在线| 在线观看三级黄色| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 日韩强制内射视频| 观看免费一级毛片| 欧美bdsm另类| 国产日韩欧美视频二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲色图综合在线观看| 97超碰精品成人国产| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久久久人妻| av在线观看视频网站免费| 婷婷色综合www| 大香蕉久久网| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品视频人人做人人爽| 七月丁香在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 最新的欧美精品一区二区| 99久国产av精品国产电影| 精品酒店卫生间| 亚洲国产精品一区三区| 精品视频人人做人人爽| 成人国产av品久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲国产精品专区欧美| 一级av片app| 伊人亚洲综合成人网| 午夜福利影视在线免费观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 99久久综合免费| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品久久国产蜜桃| 中文字幕制服av| 99视频精品全部免费 在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 日本欧美国产在线视频| 两个人免费观看高清视频 | 最近的中文字幕免费完整| 欧美变态另类bdsm刘玥| 91aial.com中文字幕在线观看| av在线播放精品| 九九爱精品视频在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 久久久国产一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精品午夜福利在线看| 在线 av 中文字幕| 国产毛片在线视频| 精品国产一区二区久久| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产高清三级在线| 国国产精品蜜臀av免费| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 毛片一级片免费看久久久久| 曰老女人黄片| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 在线观看国产h片| 成人美女网站在线观看视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 热re99久久精品国产66热6| 91久久精品电影网| 国产精品久久久久成人av| 看免费成人av毛片| 久久久久人妻精品一区果冻| 日韩一区二区视频免费看| 精品一区二区免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 一区二区三区乱码不卡18| 国产日韩欧美在线精品| 美女国产视频在线观看| 99热这里只有精品一区| 国产 一区精品| 免费黄色在线免费观看| 中文天堂在线官网| 在现免费观看毛片| 国产av精品麻豆| 黄色毛片三级朝国网站 | 六月丁香七月| 黄色一级大片看看| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美高清成人免费视频www| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级av片app| 伊人亚洲综合成人网| 男男h啪啪无遮挡| 国产成人一区二区在线| 黑人猛操日本美女一级片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 99热国产这里只有精品6| 韩国av在线不卡| 美女大奶头黄色视频| 一区二区三区乱码不卡18| 女人久久www免费人成看片| 天美传媒精品一区二区| 99国产精品免费福利视频| 18禁在线播放成人免费| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲av福利一区| 日日啪夜夜爽| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲综合色惰| 国产一区有黄有色的免费视频| av免费在线看不卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产成人91sexporn| 自线自在国产av| 最黄视频免费看| 免费看av在线观看网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 精品人妻熟女av久视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久久视频综合| 丁香六月天网| 十分钟在线观看高清视频www | 亚洲熟女精品中文字幕| 99热这里只有是精品在线观看| 久久热精品热| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成人毛片60女人毛片免费| 精品一区二区三区视频在线| 伊人亚洲综合成人网| 精品人妻熟女av久视频| 九九在线视频观看精品| 美女内射精品一级片tv| 九九在线视频观看精品| 国产亚洲精品久久久com| 久久人妻熟女aⅴ| 男人和女人高潮做爰伦理| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲成人手机| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产精品一区二区在线不卡| 精品一区二区三卡| 午夜久久久在线观看| 免费人成在线观看视频色| 高清av免费在线| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 久久久亚洲精品成人影院| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲真实伦在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 观看av在线不卡| 欧美日韩亚洲高清精品| 最新中文字幕久久久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久久久视频综合| 日韩一区二区视频免费看| 欧美另类一区| 尾随美女入室| 免费观看性生交大片5| 黄色配什么色好看| av国产久精品久网站免费入址| 黑丝袜美女国产一区| 日韩免费高清中文字幕av| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 女性被躁到高潮视频| 在线观看av片永久免费下载| 天堂俺去俺来也www色官网| 少妇人妻一区二区三区视频| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲电影在线观看av| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩中文字幕视频在线看片| 麻豆乱淫一区二区| 在线天堂最新版资源| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩精品有码人妻一区| 三级国产精品片| 日本免费在线观看一区| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品国产av在线观看| 日韩三级伦理在线观看| freevideosex欧美| 男人添女人高潮全过程视频| 成人国产麻豆网| 国产精品99久久99久久久不卡 | 丝袜脚勾引网站| 99视频精品全部免费 在线| 高清不卡的av网站| 国产成人一区二区在线| 亚洲欧洲日产国产| 丝袜喷水一区| 又大又黄又爽视频免费| 欧美3d第一页| 亚洲av国产av综合av卡| 国产片特级美女逼逼视频| 国产精品久久久久久久电影| 毛片一级片免费看久久久久| 蜜桃在线观看..| 亚洲不卡免费看| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 一本一本综合久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 美女福利国产在线| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲欧美精品专区久久| 青春草国产在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜福利视频精品| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲国产欧美在线一区| 又爽又黄a免费视频| 成人国产麻豆网| 日本黄色片子视频| 高清午夜精品一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 尾随美女入室| 精品久久久久久久久av| 丁香六月天网| 日本vs欧美在线观看视频 | 亚洲欧美精品专区久久| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲av日韩在线播放| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 99热6这里只有精品| 永久免费av网站大全| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产美女午夜福利| 久久精品国产自在天天线| 免费黄频网站在线观看国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品久久久久久av不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 免费看av在线观看网站| 一区二区av电影网| 在线观看一区二区三区激情| 9色porny在线观看| 久久国产精品大桥未久av | 国产真实伦视频高清在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲伊人久久精品综合| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产一区二区在线观看av| 内地一区二区视频在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 高清毛片免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品国产亚洲av天美| 草草在线视频免费看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 美女视频免费永久观看网站| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 少妇被粗大猛烈的视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 99re6热这里在线精品视频| 人人澡人人妻人| 人妻一区二区av| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美人与善性xxx| 免费大片18禁| 国产成人精品福利久久| 美女福利国产在线| 插逼视频在线观看| 五月天丁香电影| 日韩人妻高清精品专区| 久久99热6这里只有精品| 深夜a级毛片| 三上悠亚av全集在线观看 | av在线app专区| 久久久久久伊人网av| av在线老鸭窝| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日韩欧美一区视频在线观看 | av.在线天堂| 最近的中文字幕免费完整| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日韩欧美一区视频在线观看 | 美女大奶头黄色视频| 亚洲人成网站在线播| 啦啦啦在线观看免费高清www| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 久久这里有精品视频免费| av国产精品久久久久影院| 永久免费av网站大全| 三上悠亚av全集在线观看 | 内射极品少妇av片p| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品国产乱码久久久久久小说| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品久久久久久久久av| 亚洲av二区三区四区| 秋霞在线观看毛片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 麻豆成人av视频| 老司机亚洲免费影院| 久久精品国产自在天天线| 日韩欧美一区视频在线观看 | 日韩欧美 国产精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 97在线视频观看| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品国产三级国产专区5o| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 曰老女人黄片| 婷婷色综合大香蕉| 成人综合一区亚洲| 黄色毛片三级朝国网站 | 少妇 在线观看| av免费在线看不卡| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 男人和女人高潮做爰伦理| 少妇丰满av| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲欧美清纯卡通| 精华霜和精华液先用哪个| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 久热久热在线精品观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久久久久久久久久久大奶| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美性感艳星| 日韩欧美 国产精品| 国产在线一区二区三区精| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av日韩在线播放| 丝瓜视频免费看黄片| 偷拍熟女少妇极品色| 边亲边吃奶的免费视频| 97在线人人人人妻| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| av在线老鸭窝| 成人影院久久| 波野结衣二区三区在线| 乱系列少妇在线播放| 日本av免费视频播放| 极品教师在线视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 乱码一卡2卡4卡精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜老司机福利剧场| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品国产自在天天线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 搡老乐熟女国产| 欧美激情极品国产一区二区三区 |