翻轉課堂模式在神經(jīng)內(nèi)科護理教學中的應用研究

林毅 林杏 黃依婷 范玉珍 杜雪飛

1廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病科 510120；2廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨科 510120；3廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院康復腎病科 519015

臨床實習是醫(yī)學院學生進入正式工作崗位前必須經(jīng)歷的階段，這個階段是理論以及實踐的過渡階段，是將理論知識轉化為臨床技能的必需過程，是每一個醫(yī)學生必須經(jīng)歷的職業(yè)生涯。對于護理工作而言，臨床實習尤為重要，大部分護理工作都需要很強的操作性，因此臨床實習對每一個護生實習生都是難得的機會。另外一方面，實習生的基本技能的規(guī)范化掌握和職業(yè)素養(yǎng)的形成，與科室老師的帶教質量密切相關［1］。目前，我國護理實習生的教學主要以傳統(tǒng)教學為主要手段，其中最主要的教學模式就是以老師為中心，學生被動接受知識的灌輸式教學方法為主，這樣的培養(yǎng)模式與我們的目標存在一定差距，容易讓學生重視理論學習，忽略實踐操作。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者病情復雜，病情重，且疾病種類多，具有學科綜合性強的特點，因此在面對患者時，需要有足夠的專業(yè)知識、專業(yè)技能以及良好的心理素質。因此，神經(jīng)內(nèi)科帶教老師進行了教學創(chuàng)新，采用翻轉課堂的教學模式，針對護理實習生人才培養(yǎng)暴露出來的問題進行糾正［2-3］。 翻轉課堂是近些年興起的一種新的課堂教學模式，主要得益于現(xiàn)代網(wǎng)絡技術、5G 技術的應用。其與傳統(tǒng)教學模式相比，翻轉課堂主要特點是師生之間的交流互動增多了，教學形式多樣化。其與傳統(tǒng)教學不一樣之處在于把學習主動權交給學生，帶教老師只是作為一個引路人。帶教老師事先準備與實習內(nèi)容相關的視頻、課件等教學材料，并于課前發(fā)給學生，讓學生事先學習，課堂上，將主動權交給學生，通過案例分析、情景教學，加強師生交流，形成以學生為中心，注重培養(yǎng)能力的教學模式［4］。筆者長期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教工作，在傳統(tǒng)教學的基礎上，積極探索新的教學模式。為了提高臨床教學質量，筆者運用翻轉課堂教學模式，研究其對神經(jīng)內(nèi)科護理實習生教學培訓的效果，為提高護生教學培訓質量和提升護生專業(yè)化水平提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月在廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習護士50 名，通過隨機抽樣方法分為對照組和試驗組，各25 名。兩組實習護士均為女性，對照組年齡（19.19±1.35）歲，試驗組年齡（19.28±1.12）歲，兩組實習護士年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：具有半年以上三甲醫(yī)院的實習經(jīng)歷；知情同意，并自愿參加。

1.2 方法 對照組實習護士采用傳統(tǒng)的教學模式，即由帶教老師首先進行理論知識的傳授，接著由學生自己消化吸收，待理論知識學習完畢后，進入臨床帶教，由帶教老師帶領實習護士進行床旁技能教授，并指導學生完成相應的臨床操作技能。試驗組實習護士采用翻轉課堂教學模式，帶教老師事先準備好理論及臨床技能操作課的視頻，并制成PPT，課前1 周發(fā)給實習護士，讓學生利用自己課余時間進行學習；帶教老師選定某個病例作為教學案例，讓學生在課堂上針對某個病例進行分析處理，針對課堂上出現(xiàn)的問題，由帶教老師同意回答。課堂后，通過微信和QQ 群建立學習網(wǎng)絡，進行問題討論，之后再由帶教老師進行床旁操作示范，并指導學生完成相應的臨床操作技能［5］。

1.2.1 翻轉課堂帶教團隊的組成 要培養(yǎng)出好的實習生，就必須擁有一支素質過硬的教學隊伍。針對翻轉課堂教學模式，神經(jīng)內(nèi)科護長發(fā)動科室高年資護士主動學習翻轉課堂模式，并定期討論，從而確定了神經(jīng)內(nèi)科翻轉課堂教學模式的教學隊伍。隊伍一共有5 名成員，1 名組長（神經(jīng)內(nèi)科副主任護師擔任），2 名副組長（神經(jīng)內(nèi)科主管護師擔任），1 名臨床經(jīng)驗豐富、基礎扎實、長期從事臨床護理工作的護師擔任隊員，成員均有10 年以上護理工作經(jīng)歷。另外，由于翻轉課堂需要建立視頻課堂，因此邀請廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院信息科相關人員，協(xié)助建立視頻微課堂。

1.2.2 翻轉課堂教學計劃和內(nèi)容的制定 參考廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院既往實習護士的輪科安排情況，由于大部分輪科均為2個月，因此以2 個月作為觀察時間，在這2 個月中理論授課和臨床實踐同步實施。目前，經(jīng)帶教團隊共同商議后制定理論教學內(nèi)容：（1）對神經(jīng)科常見的解剖結構進行授課；（2）對常見神經(jīng)內(nèi)科疾病進行介紹；（3）對神經(jīng)內(nèi)科常見疾?。ㄈ缒X梗、顱腦外傷等）的護理重點進行講授。此外，除了針對神經(jīng)?？频呐嘤柾?，還需積極培養(yǎng)實習護士的基本臨床護理技能，如常見的吸痰護理、壓瘡護理以及心肺復蘇術等。

1.3 觀察指標 （1）實習護士的理論成績和操作技能成績，考察實習生的臨床能力。效果評價以考核分數(shù)為衡量指標，包括理論考試和操作踐技能考核，考核滿分為100分，分值越高表示護生能力越強。（2）實習護士的自我評價，考察實習護士在實習過程中對自己的認識與評價。由帶教團隊5 名帶教老師共同制定《神經(jīng)內(nèi)科實習護士對翻轉課堂教學模式滿意度調查問卷》，此調查問卷分別從護理職業(yè)的認可度、學習主動性、理論聯(lián)系實踐、自我認可程度和科研創(chuàng)新思維能力5 個方面進行設計，通過問卷可以全面評估實習護士對翻轉課堂教學模式的滿意程度以及認可程度，每個條目分別采用likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”，最低分為1分，最高分為5分，分數(shù)越高表示滿意程度越高［6］。（3）兩組實習護士對各自教學模式的滿意度，考察實習護士對帶教老師、帶教方法的評價。考試試卷由帶教團隊老師集體命題，且分為AB卷，考試前嚴格保密，并統(tǒng)一試卷難易程度；技能考核老師聘請醫(yī)院護理部主任進行考核，保證評分的公平公正；另外，本研究中兩組實習護士均需對滿意度調查表進行作答，在考試前現(xiàn)場發(fā)放問卷，并于考試后統(tǒng)一回收。

1.4 統(tǒng)計學方法 全部研究資料記錄在統(tǒng)一制定的觀察表中，專人負責，核準無誤后輸入計算機，進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 17.0 統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習護士理論和操作技能成績比較 試驗組實習護士的理論成績和操作技能成績均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習護士理論成績和操作技能成績比較（分，）

表1 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習護士理論成績和操作技能成績比較（分，）

注：對照組實習護士采用傳統(tǒng)的教學模式，試驗組實習護士采用翻轉課堂教學模式

操作技能成績79.38±6.11 88.97±5.18-5.986＜0.001組別對照組試驗組t值P值名25 25理論成績81.31±5.64 85.77±6.45-2.603 0.012

2.2 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習護生自我評價比較 試驗組實習護士對護理職業(yè)的認可度、學習主動性、理論聯(lián)系實踐能力、自我認可程度、科研創(chuàng)新思維的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習護士自我評價評分比較（分，）

表2 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習護士自我評價評分比較（分，）

注：對照組實習護士采用傳統(tǒng)的教學模式，試驗組實習護士采用翻轉課堂教學模式

組別試驗組對照組t值P值科研創(chuàng)新思維2.93±0.90 3.84±1.09-3.219 0.002名25 25對護理職業(yè)的認可度3.38±0.75 4.11±0.79 3.351 0.002學習主動性3.28±0.75 3.77±0.58-2.584 0.012理論聯(lián)系實踐能力3.15±0.83 3.65±0.43-2.674 0.010自我認可程度3.35±0.73 4.22±0.83-3.395＜0.001

2.3 神經(jīng)內(nèi)科實習護士對教學模式的總體滿意度試驗組實習護士對翻轉課堂教學模式的滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=-8.503，P=0.001），具體見表3。

表3 兩組神經(jīng)內(nèi)科實習護士對教學模式的滿意程度比較[例（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)教學模式是由授課老師在課堂上進行，學生集中學習，這樣雖然能讓理論教程更精確的傳達到每一個學生，但這種教學模式忽略了每個實習護士的基礎能力是不同的，有些甚至差異巨大，為了平衡教學效果，授課老師要盡量照顧每一個學生，統(tǒng)一教學進度，無法因材施教，降低了教學效率，也降低了實習護士的學習效率。而翻轉課堂模式可以因人而異制定教學模式，從本研究結果看，翻轉課堂教學模式可以提高神經(jīng)內(nèi)科實習護士的理論和操作技能的成績，筆者認為這得益于翻轉課堂將學習的主動權交給學生，且翻轉課堂可以做到因材施教。

翻轉課堂教學模式最大的特點是將學習的主動權交還實習護士，在上課之前，由帶教老師將學習內(nèi)容制作成PPT或者視頻，課前1 周發(fā)給實習護士，讓學生利用自己課余時間進行學習，并做好課前預習工作。同時，在自我學習的過程中，鼓勵實習護士自主提出問題，通過查找資料，進行自我解答。另外對于在學習過程中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及重難點，鼓勵實習護士以各種方式隨時請教帶教老師，并反復觀看課件視頻等。同時，也可以在課堂上由實習護士和帶教老師之間進行提問、討論，這樣既可以加深對基礎知識的理解，也可以增進學生的自我學習能力，從而進一步提高臨床技能操作能力［7］。

本研究結果表明，通過翻轉課堂學習的實習護士對自我的評價普遍較高，從調查結果看，翻轉課堂組的學生對護理職業(yè)的認可度、學習主動性、理論聯(lián)系實踐、自我認可程度和科研創(chuàng)新思維方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，這與既往國內(nèi)學者的研究結果一致［8］。護理工作是臨床工作中最基礎、最繁瑣、也是與患者溝通中最重要的一環(huán)。因此，每個護理人員的工作，直接關系著整個醫(yī)療團隊的醫(yī)療質量。本研究中，神經(jīng)內(nèi)科運用翻轉課堂模式，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，讓學生在課前事先了解上課內(nèi)容，并找出自身的薄弱環(huán)節(jié)，總結出自學過程中的問題，同時完成帶教老師事先布置的學習任務。之后在課堂學習中，由帶教老師主持，實習護士組成團隊進行討論，帶教老師引導可以探討深層次問題，提高學生學習興趣［9］。同時，通過這種教學模式，可以培養(yǎng)學生的主動學習能力，從而發(fā)揮學生的主觀能動性，提高學生的學習積極性，又可以將課本的理論知識和臨床實踐結合在一起，增加了實習護士的自我認可感和職業(yè)自豪感［10］。更為重要的是，通過學生的自我學習，可以讓學生自己把握學習進度和實踐，從而創(chuàng)造一個雙相互動的學習環(huán)境，促進實習生之間彼此交流學習經(jīng)驗，推進學生之間協(xié)同學習能力，促進臨床和科研思維的成型，同時也可以做到教學相長。

最后，本研究結果顯示，通過翻轉課堂的學習，實習護士滿意度普遍較高。作為一種新興的教學模式，翻轉課堂深受廣大實習生的喜愛。這種教學模式采用先學后教的模式，讓學生成為學習的主人，可以最大限度的激發(fā)實習生的學習興趣，促進了學生臨床綜合能力全面發(fā)展。目前很多研究顯示，經(jīng)過翻轉課堂學習的實習護士對課堂學習的滿意度明顯高于傳統(tǒng)教學模式［2］。現(xiàn)代社會是信息化社會，加之2020 年初新冠疫情爆發(fā)后，各種線上多媒體教學更加受到重視，目前通過翻轉課堂模式，可以充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡技術，采用更加真實、形象、生動、形式多樣化的方式傳授知識，可以讓學生充分利用課余時間，將知識碎片化，讓學習真正融入到日常生活中，為抽象的理論教學注入了新的活力，極大地提高了實習護士對教學的滿意度［11-12］。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科護理帶教過程中運用翻轉課堂教學模式，可以提高教學效果，同時可以提高實習護士對護理專業(yè)的興趣，有利于學生提高臨床護理技術，讓學生能夠進行互動學習，值得在教學中大力推廣應用。