陰火芻探*

郭程程，焦華琛，李運倫

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南250014

“陰火”理論源于李東垣［1］，對于陰火的認(rèn)識至今尚未有定論［2］。陰火理論雖廣泛應(yīng)用于臨床，但對于其內(nèi)涵、表現(xiàn)卻未有明確定義。筆者在63篇文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，對陰火的內(nèi)涵進(jìn)行分析歸納，從學(xué)說起源、學(xué)說內(nèi)涵等角度來闡述陰火的內(nèi)涵。

1 陰火學(xué)說的起源

1.1 源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰虛內(nèi)熱說由于《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”，又曰：“陰虛則內(nèi)熱，有所勞倦……胃氣熱，熱氣熏胸中，故為內(nèi)熱。”李東垣［3］曰：“若飲食失節(jié)，寒溫不適……喜、怒、憂、恐，損耗元氣……而心火獨盛。心火者，陰火也?！笨梢钥闯觥饵S帝內(nèi)經(jīng)》的陰虛內(nèi)熱與李東垣所指陰火病因相同，均為飲食勞倦，情志內(nèi)傷。王吉軍［4］認(rèn)為脾胃為陰陽氣血升降出入的樞紐。勞倦內(nèi)傷，脾氣虛弱，中焦脾胃陰陽升降出入失常，以致陽氣浮動，虛熱乃成。脾胃之氣不充盛則不得輸布上焦，下焦不通，中陽上擾，壅于胸中而生內(nèi)熱。同時，脾胃氣虛則水谷不能化生精微，陰血生化乏源，致使陰血化生不足而生內(nèi)熱。陳向良［5］指出，脾胃為人體后天之本，胃司受納與腐熟，脾主運化水谷，化生精微物質(zhì)輸送于五臟六腑，營養(yǎng)全身。若脾胃內(nèi)傷，脾胃氣虛，無法化生屬陰的精微物質(zhì)以輸布全身，導(dǎo)致陰虧而陽亢，進(jìn)而形成亢盛的心火、相火，陰虛而生內(nèi)熱，即為陰火。李成年等［6］認(rèn)為，李東垣的“陰火理論”源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰虛生內(nèi)熱”，并指出脾胃內(nèi)傷、中氣不足即是“陰虛”之義。若中氣虧虛，谷氣不升，心肺失其所養(yǎng)，即無以化生營衛(wèi)之氣，無法充皮毛、實腠理，當(dāng)為“谷氣不盛，上焦不行”的病理狀態(tài)。同理“下脘不通”應(yīng)為脾胃氣虛，不能升清的水谷精微下行，變?yōu)榱饔谙陆沟牟±頋駳猓]塞下焦，氣化不利。下焦為陰氣之主，李東垣所指“陰氣盛”即為“腎間受濕熱之氣”，從其為害的方面，可名為陰火。下焦之“陰火”，首先上沖，結(jié)于中焦脾胃，可見陰火的種種癥狀，即與“熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”相呼應(yīng)。以上即是陰火的本質(zhì)，也是陰虛生內(nèi)熱的過程。

1.2 源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》壯火散氣說《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯……壯火散氣，少火生氣?！崩顤|垣［3］曰：“火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)?！贝藭r壯火可以理解為陰火，壯火可以散氣，壯火與氣處于相互對立的狀態(tài)。李東垣所指的陰火也與元氣處于相互對立的狀態(tài)。因此有學(xué)者指出陰火理論來源于壯火散氣說。李松鍵等［7］認(rèn)為脾胃元氣虛弱的根源為七情內(nèi)傷、食欲不節(jié)、形體勞役。并且“陽氣不足，陰氣有余”的證候主要是脾胃不足，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“少火生氣，壯火散氣”理論可以推斷李東垣認(rèn)為元氣衰弱的根源，就是“食氣”的“壯火”，而“壯火”應(yīng)指“陰火”，并歸納為廣義的陰火范疇。胡翹武等［8］根據(jù)李東垣所提出的“氣與火，勢不兩立”與《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出的“少火生氣，壯火散氣”，以及李東垣所提出：“元氣不足，心火獨盛，心火者，陰火也”“火與元氣不兩立，一盛則一負(fù)”之間的聯(lián)系，指出李東垣所指“陰火”是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“壯火食氣”中得來，并指出李東垣所指的“壯火”是人體臟腑功能失調(diào)，元氣虧虛而產(chǎn)生的“陰火”。趙心華等［9］指出李東垣在《脾胃論》中討論“熱中”時論述了“火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)”，表明此火與元氣處于對立、制約的關(guān)系，彼此之間互為消長，以此來說明陰火在性質(zhì)上是耗傷元氣的壯火，是耗傷元氣的火熱邪氣。其指出因脾胃虛弱而致元氣不足，根據(jù)“一勝則一負(fù)的關(guān)系”，則陰火內(nèi)生，“壯火食氣”，故李東垣的“陰火”歸屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“壯火”。蘇麒麟等［10］指出“壯火散氣，少火生氣”的理論是李東垣“火與元氣不兩立”理論的基礎(chǔ)，脾胃無傷則元氣充足，若脾胃氣虛，無以化生滋養(yǎng)元氣，元氣虧虛，陰火由生。壯火食氣即為脾胃氣虛而火盛，元氣必然減少，元氣虧虛，陰火亢盛則元氣充足，陰火內(nèi)斂，元氣與陰火之間處于相互制約的動態(tài)平衡之中，火與元氣不兩立的理論是陰火的高度概括。

2 陰火學(xué)說內(nèi)涵

對于陰火內(nèi)涵，歷代醫(yī)家各執(zhí)一詞，總體來說有以下幾種觀點：

2.1 陰火即心火說依據(jù)李東垣［3］提出的“心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也。”李東垣的這段對陰火的論述，引起了頗多爭議。

2.1.1 心陰虛火旺李媛等［11］認(rèn)為由于脾胃在五行屬土，根據(jù)五行相生理論，脾胃虧虛即土虛，土虛則不能生金，導(dǎo)致肺氣虧虛；肺在五行中屬金，肺金虧虛則不能生腎水，導(dǎo)致腎水虧虛。心火位于上焦，其性質(zhì)屬陽，可以下行溫暖下焦屬陰的腎水；反之，腎水也可以上行，滋養(yǎng)心陰，使心火不至于過度亢盛，當(dāng)化生的腎水虧虛，上行的腎水匱乏，心陰虧虛，形成心陰虛火旺，即亢盛的心火為陰火。馮梅等［12］從黃元御“一氣周流”角度出發(fā)，認(rèn)為相火為陰中元陽，水中火種，相火下行溫暖寒水為其本性，脾胃位居中焦，統(tǒng)領(lǐng)陰陽，協(xié)調(diào)臟腑。若脾胃內(nèi)傷，中土虧虛，升降出入功能失常，胃不能肅降、肺不能降斂，就會導(dǎo)致相火上炎，離位的相火可以焦灼心陰，心陰虧虛，陰陽失衡，心火失去“陽中之陰”的制約，亢盛的心火化為陰火。張繼偉等［13］認(rèn)為由于心主血脈，若脾胃內(nèi)傷，脾胃運化功能減弱，導(dǎo)致人體氣血津液生成減少，心中陰血虧虛，導(dǎo)致心陽偏亢化火，即為陰火。黃柏齡［14］認(rèn)為腎水在相火不足與水濕困遏下焦的情況下，得不到相火的溫煦而無以化氣，無法上濟于心，心火獨亢、心失所養(yǎng)、心陰虧虛，形成病理的心火，即為陰火。朱文浩［15］認(rèn)為由于脾胃氣虛，升浮無力，無力挾腎水上濟于心，腎水不能制約亢盛的心火，導(dǎo)致心火失制而偏亢，故由屬陰的腎水導(dǎo)致無制的心火即為陰火。孟景春［16］指出心營虧虛之火當(dāng)為李東垣所指“陰火”。脾司中焦，營氣與衛(wèi)氣皆賴其所化生，為氣血生化之源，若脾胃健運，飲食入胃，經(jīng)胃之腐熟，脾之運化，便可化生氣血，營血上充于心之血脈，心之營血充足，便無虛火，喜怒憂思、勞倦過度、飲食失節(jié)等原因；若營血化生不足，無以充養(yǎng)血脈，導(dǎo)致心火亢盛，又因臟屬陰，心為五臟屬陰，心營虧虛之火本質(zhì)為虛火，“虛”在八綱分類歸屬為陰，據(jù)此可認(rèn)為心營虧虛之火為陰火。

2.1.2 離位之心火李宗民等［17］認(rèn)為脾胃是人體氣機之樞紐，脾胃虛弱，全身氣機調(diào)節(jié)失常，導(dǎo)致心火亢盛于上，不能下濟腎水，即影響心腎交通，心火對于相火來說失其本職、離其本位，失其職、離其位的心火即為陰火。

2.1.3 代君之火仇玉平［18］認(rèn)為李東垣的心火由“君火”與“相火”兩部分構(gòu)成。君火主神明，“靜而安”的君火可制約相火，相火起自下焦命門，相火主溫煦，在心包絡(luò)與三焦行使火的溫煦功能。若脾胃氣虛，元氣虧耗，導(dǎo)致心之元氣得不到充養(yǎng)，君火不明，心不主令，相火不受君主控制，又因濕氣下流，閉阻源于下焦命門的相火，命門相火妄動，相火代君行令，則失控的君火與妄動的相火結(jié)合為病理的心火，構(gòu)成了陰火，代君行令的相火即為病理的心火。王鑫等［19］把陰火指代為代行君令的相火，認(rèn)為東垣之“陰火”是因飲食勞倦等內(nèi)傷導(dǎo)致相火不守本位而占君位而生。對應(yīng)《素問·調(diào)經(jīng)論》中的“內(nèi)熱”，皆因勞倦內(nèi)傷所導(dǎo)致。李濱［20］認(rèn)為李東垣所指陰火名為陰火，實指代君行令的相火，即“起于下焦的包絡(luò)之火”。當(dāng)君火主明時，稟君命之相火安于本位；若君火不明，下焦的包絡(luò)之火越位，越位的相火便可代君行使火熱之令，而與元氣勢不兩立，即為病理的陰火。范先泉［21］認(rèn)為李東垣所指陰火是由元氣虧虛引起的亢盛心火。由于心君受邪，相火代之，故陰火實際包括心火與相火兩部分。當(dāng)心君在位，則君明，相火受君火支配，相火安于本位，生理的相火發(fā)揮人身動氣的功能；當(dāng)心君不明，即形成亢盛的心火，相火失位妄動，為病理的相火，煎熬真陰，代君行令，而與元氣勢不兩立。

2.2 腎火說主要依據(jù)李東垣［22］“膀胱主寒、腎為陰火，二者俱弱，潤澤之氣不行”，及“勞役動作，腎間陰火沸騰……其陰火下行，還歸腎間?！?/p>

2.2.1 腎陰虛火旺趙獻(xiàn)可［23］指出：“以火言之，有陽火、有陰火……有金中之火、有木中之火?！奔啊盁魻T之火，亦陰火也，須以膏油養(yǎng)之，不得雜一滴寒水?！贝颂広w獻(xiàn)可認(rèn)為陰火產(chǎn)生的基本病機是陰虛火旺、腎陰虧虛，導(dǎo)致腎陽相對偏盛，陽盛而陰虛，從而產(chǎn)生陰虛火旺。孫潔等［24］認(rèn)為先天腎精需要后天脾胃所化氣血的充養(yǎng)。脾胃內(nèi)傷，氣血化源不足，腎精得不到滋養(yǎng)，導(dǎo)致腎精不足，腎陰虧虛，腎陽相對亢盛，進(jìn)而腎陰虛火旺，化為陰火。

2.2.2 腎中真陽外越鄭欽安［25］指出：“真陽二字，一名相火，一名命門火……一名陰火，一名虛火。發(fā)而為病……一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖?！痹谶@里鄭欽安把陰火理解為浮越的腎中真陽，認(rèn)為陰火分為正常的陰火與病理的陰火，正常的陰火等同于相火與命門之火，乃腎中真陽。石鑒泉［26］認(rèn)為“陰火”實質(zhì)應(yīng)為陽虛火衰導(dǎo)致腎陽浮越于外的“假火”。腎陽浮越，可以直接定義為陰性之火，其基本病機是陰寒內(nèi)盛，陽虛火衰，少陰腎陽虛餒。馮保斗［27］認(rèn)為李東垣“陽氣不治”指僭越于上的腎中真陽，當(dāng)中宮脾胃虧虛，中氣不足，濕土之氣下陷，下乘于膀胱與腎，導(dǎo)致腎中水寒，腎中真陽不守本位，此火獨而無根，實質(zhì)為相火上浮的“陰火”，為離位的坎中“陰火”。彭榮琛［28］指出，在上的君火下行，啟動人體動力之源，主水藏精之腎是人體動力的基礎(chǔ)，腎陽被下行的心火所激發(fā)，被激發(fā)的腎陽又可激發(fā)腎陰以鼓動全身，若脾胃氣虛，寒濕內(nèi)生，脾胃不能運化，水濕形成過多，加之中氣不足，水濕下流，導(dǎo)致腎陽與腎陰結(jié)合受阻，居于下焦的腎陽游離，彌漫四散，此游離的腎陽為陰火。

2.2.3 腎氣郁火丁廣庭等［29］認(rèn)為勞倦耗傷脾胃元氣，影響互為表里的中焦脾胃的功能。因中焦脾胃為后天之本，化生氣血，充養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，臟腑之間協(xié)調(diào)有序，且脾胃為人體氣機升降出入之樞紐。若內(nèi)傷脾胃，脾胃氣虛，氣機升降失調(diào)，導(dǎo)致脾陽不得上升，胃濁不得下降，原本化生氣血的水谷精微不能正常敷布施化，變?yōu)椴±淼臐駶帷Ｓ捎谥袣獠蛔闩c濕濁本性趨下，病理濕濁閉塞、郁滯腎中陽氣，腎中陽氣因此郁閉，進(jìn)而化火上沖，變?yōu)殛幓稹?/p>

2.3 脾胃之火說依據(jù)李東垣［22］提出的“脾胃虛衰，元氣不足，心火獨盛……脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護(hù)其榮衛(wèi)……乃生寒熱。皆脾胃之氣不足所致也?！?/p>

2.3.1 脾胃郁火萬友生［30］從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“胃氣熱，熏胸中，故為內(nèi)熱”的角度出發(fā)，指出脾氣虧虛，清氣下陷；胃氣虧虛，胃不降濁，濁氣在上，以生大熱，即為陰火。并把陰火分為三種證型，包括陰虛、氣虛和氣陰兩虛。鄭銳鋒等［31］認(rèn)為陰火歸屬于火郁，李東垣所指陰火是脾胃陽氣不能生發(fā)，郁而化火。其認(rèn)為升發(fā)脾胃陽氣則陰火自消，元氣自充。劉燮明［32］指出飲食勞倦損傷脾胃，脾胃元氣虧虛，脾不升清，則下降變?yōu)闈駶幔糜舳簧钠鈩t可化熱；同理，胃氣久升上浮而不下行，陽明之氣浮郁肌表，可化為傷津耗氣的燥火，這是脾虛陰火發(fā)熱的中心環(huán)節(jié)。曾根［33］認(rèn)為脾胃濁氣不運，郁而化火，實為胃火。脾胃于居中焦，司全身氣機升降出入，脾主升清與胃主降濁的功能正常，則氣機升降有序。對應(yīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“清陽出上竅，濁陰出下竅”“清陽發(fā)腠理，濁陰歸五臟”理論，當(dāng)外感之邪或內(nèi)傷飲食傷及脾胃，脾胃氣虛，脾陽不升，清氣下流，發(fā)生飧泄；胃不降濁，濁氣上行，發(fā)生脹滿。內(nèi)傷脾胃，脾胃氣虛，中氣不足，也會影響中焦氣機，導(dǎo)致不運化的脾胃濁氣郁結(jié)而化火，即為陰火。李凌香等［34］指出脾胃不能運化的濁邪留而生熱化火即為陰火。由于脾胃內(nèi)傷，飲食失節(jié)，脾胃氣虛，脾氣虛而不升，即脾不散精；胃氣虛而不降，即胃不降濁，共同導(dǎo)致中焦氣機升降失職，加之脾胃氣虛，運化失職，水谷精微不能運化，變?yōu)闈駶?，濕濁留滯中焦，濕濁?nèi)蘊而生熱化火，即為陰火。

2.3.2 血虛之火龔?fù)①t［35］認(rèn)為“陰火”為脾虛失運，陰血生成減少，因而產(chǎn)生血虛發(fā)熱。龔?fù)①t［35］指出：“脾胃氣虛不能升浮……營血大虧……故加辛甘微溫之劑以生陽光，陰升陽長。”“飲食勞倦傷脾，則不能生血，故血虛則發(fā)熱?！币虼?，脾失健運則脾氣虧虛，津液不行，又因津液是血液的重要組成部分，津血又同源于后天的水谷精微，脾失健運則水谷精微減少，導(dǎo)致津液減少，進(jìn)而津枯血燥，血虛氣少，血虛火旺。因此，選用補中益氣湯補氣生血，血足而熱自消。殷品之［36］指出，李東垣所指陰火是脾胃氣虛而不能運化水谷精微，化生營血減少，進(jìn)而營血虧虛，陰虛生熱。其指出健運脾胃，使脾胃正常運化水谷精微，則元氣得充，“陽生陰長”，陰血充而虛熱自退。

2.3.3 脾胃虛火馮文才［37］認(rèn)為陰火以脾胃氣虛為病理基礎(chǔ)，脾胃氣虛，清陽不升，皆因勞倦內(nèi)傷，谷氣下流，擠占相火，使相火離位上乘土位發(fā)熱。常振森［38］認(rèn)為脾虛陰火總由飲食勞倦、七情內(nèi)傷導(dǎo)致脾胃虛損引起。脾胃氣虛，化生水谷精微功能減弱，水谷精微變生為濕濁，阻遏中焦氣機。脾氣不能生發(fā)，反而下行，下行之氣與濕濁共郁于下焦而不得化，郁而至極化火，即為陰火。陰火又可上行，乘于脾胃，又再損傷脾胃之氣，即李東垣所謂“陰火得以乘其土位”。

2.4 脈中伏火說主要依據(jù)李東垣［3］提出的“胃虛則膽及小腸溫?zé)嵘L之氣俱不足，伏留于有形血脈之中，為熱病，為中風(fēng)，其為病不可勝紀(jì)。”以及李東垣［3］指出的“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧，營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血虧氣少?！?/p>

2.4.1 心火煎熬血脈李菲［39］認(rèn)為脾胃虛弱，土虛則火旺，心火亢盛，為病理的火熱邪氣。又因陽氣下陷于血脈之中，是由兩個方面引起：其一，脾胃虛弱，陽氣不足，無以充盈皮毛、九竅，自可下陷；其二，“陽氣根于陰血之中”。因此，亢盛的心火下陷于脈中陰血之中，由于脈中陰血受亢盛的心火煎熬，即“陰血受火邪則陰盛”，血液煎熬沸騰，出現(xiàn)“陰火”。同時脾胃氣虛又會導(dǎo)致氣血化源不足，加重心火的亢盛，導(dǎo)致陰火熾盛，血中陰火于脈中流行，隨全身血脈流動而彌漫周身，即為脈中陰火。

2.4.2 氣郁血脈蒲遠(yuǎn)祿［40］認(rèn)為脾胃為中焦氣機之樞紐，脾胃內(nèi)傷導(dǎo)致三焦氣機郁滯，進(jìn)而陽氣郁于血脈化火，即為陰火。因脾胃為氣血生化之源，脾胃內(nèi)傷又可加重脈中陰血虧虛，進(jìn)而陰火在脈中伏留。葉平貴等［41］認(rèn)為內(nèi)傷脾胃，故脾不能升清，胃不能降濁，谷氣下流。陰火是陽氣不升，伏留于血脈而所化之火。李國治［42］指出若脾胃氣虛，化生元氣不足，中焦脾胃升降失職，脾不升清，清陽之氣不能升浮，榮氣無力敷布運行，郁而不行，郁滯之榮氣化火，即為陰火。

2.4.3 火邪下陷血脈欒海燕［43］認(rèn)為脾胃氣虛、心火亢盛會導(dǎo)致火熱邪氣亢盛，又因陽氣根于陰血之中，亢盛的火熱邪氣則會下陷于陰血之中。陰血受火邪則陰血愈加虧虛，陰血虧虛而火旺，導(dǎo)致陰火發(fā)生，陰火在脈中伏留，進(jìn)而加重陰火。

2.4.4 衛(wèi)氣下陷血脈王志棟［44］認(rèn)為脾胃為后天之本，運化水谷精微，化生氣血津液。在脈中流行的營氣與在脈外流行的衛(wèi)氣都由水谷精微所化生。營血運行脈內(nèi)，故為陰，通于脾；衛(wèi)氣運行脈外，故為陽，通于胃。若飲食勞倦損傷脾胃，脾不升清，即脾不能把胃腐熟的水谷精微向上敷布外散，影響清陽之氣運行。清陽之氣即衛(wèi)氣，衛(wèi)氣運行失常，不能在脈外運行反而下行脈內(nèi)營血之中，脈內(nèi)的營血受到下陷衛(wèi)氣的擾動，性質(zhì)屬陽的衛(wèi)氣在屬陰的營血之中，故為陰火。

2.5 三焦火說依據(jù)李東垣［3］提出的“上焦有熱……口舌生瘡；中焦有熱，心膈煩躁……下焦有熱，小便赤澀，大便秘結(jié)。五臟俱熱，即生癰癤瘡痍?！?/p>

2.5.1 三焦氣郁化火閏安等［45］認(rèn)為，由于飲食不節(jié)加之內(nèi)傷勞倦耗傷形氣，以中焦脾胃氣虛為中心，水谷精氣得不到充盛，且脾胃氣虛，中焦升降氣機失衡，不能宣發(fā)與通調(diào)上下焦之氣，在中焦郁而化熱，郁熱上沖熏于胸中，即為陰火上沖。張奇等［46］認(rèn)為中焦不能“如漚”，影響三焦氣機，則會出現(xiàn)上焦心肺陽氣不能下行，郁積于胸中，而表現(xiàn)為身熱、心煩不寧、氣高而喘等癥狀，即為“上焦不行”。本質(zhì)為上焦陽郁之火，下焦肝腎之陰氣不能上升，以及脾胃氣虛，清氣不升而流下，出現(xiàn)陰盛格陽，產(chǎn)生下焦“相火”，與上焦陽郁之火同氣相求而為壯火，陰火由此而生。

2.5.2 三焦流行之火傅騫［47］從元氣虧虛的角度出發(fā)，認(rèn)為中焦脾胃元氣虧虛導(dǎo)致清陽不得上升，下陷于下焦陰分之中，陰氣盛，下焦元陽因下焦陰氣困遏不升，郁而化為陰火。可知陰火起源下焦，元氣欲虧，陰火欲旺，進(jìn)而陰火上乘，在三焦中流行。王霞［48］認(rèn)為陰火是以中焦脾胃氣虛、升降失調(diào)為根源。中焦郁滯，全身三焦氣機失調(diào)，上焦陽氣不得降于胸中，郁而化熱；下焦肝腎之陰氣不得上升，加之脾氣虧虛，清陽之氣不升，脾濕流于下焦，郁而化火，陰火由生，流于三焦。

2.6 相火說依據(jù)李東垣［3］指出的：“相火、下焦包絡(luò)之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！?/p>

2.6.1 妄行的相火朱丹溪在《金匱鉤玄》［49］中指出：“游行乎三焦虛實之兩途；曰君火也，猶人火也；曰相火也，猶龍火也……龍火一妄行，元氣受傷，勢不兩立?！敝斓は凇陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗罚?0］中指出：“惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。”“蓋相火藏于肝腎陰分，君火不妄動，相火惟有稟命守位而已?！贝颂幹斓はJ(rèn)為陰火是相火擅離本位，進(jìn)而導(dǎo)致元氣受損，加重陰火。此處的陰火是妄行的相火，由君火不寧而引起。李吉祥［51］認(rèn)為元氣靠后天脾胃的不斷充養(yǎng)，若脾胃虛衰，元氣虧虛，無法充養(yǎng)腎陰、腎精，則脾胃虛衰，腎水不足，不能制約腎中相火，不受制約的相火便會妄動。若脾胃清陽不升，變?yōu)樗葷裥傲饔谙陆怪I，加劇相火妄動，濕熱久郁化火，便會引起妄動之相火上沖，而變?yōu)殛幓鹬T證。王永濤等［52］認(rèn)為李東垣所指陰火實為妄動之相火。脾胃氣虛，脾不升清，清陽之氣不能上升，反而變?yōu)闈駶崃饔谙陆鼓I間，閉塞遇水而燔的相火，相火郁而化為火熱上沖，損耗元氣，陰火形成。若脾胃健運，元氣充盛，脾主升清的功能正常，則無法產(chǎn)生陰火。

2.6.2 離位的相火張星平等［53］認(rèn)為陰火是下焦離位的相火。胃氣虛，谷氣下流，變?yōu)闈駶崃饔诟文I，肝腎中相火為龍雷之火，得濕而焰，遇水而燔。若濕濁干擾龍雷之火，必上乘土位而陰火熾盛。其從運氣的角度解釋了“心不主令，相火代之”，脾虛不受令，心氣滯而不去，下焦相火起而代之。郭立崎等［54］認(rèn)為陰平陽秘，陰陽平衡，相火在位。若飲食勞倦，脾胃虛弱，無以充養(yǎng)先天之精；或勞心好色，導(dǎo)致腎精虧耗、腎精虧虛，腎陰化生不足，必然導(dǎo)致腎陰虧虛，陰不涵陽，皆能使相火離位而發(fā)為陰火。張元［55］認(rèn)為不歸本位的相火為陰火。正常情況下，肝、腎、三焦、心包都內(nèi)寓相火，三焦相火主升，心包相火得以潛降，三焦相火輔助心火，龍雷之火為肝腎之相火，為坎中一陽，寓于肝腎之陰中，可化生元氣。內(nèi)寓之相火，都源于命門的腎中元陽。由于飲食、情志等因素可導(dǎo)致脾胃內(nèi)傷，況脾胃為五臟升降之樞紐，脾胃內(nèi)傷則削弱脾胃升降功能，即可解釋李東垣指出的“心不主令，相火代之”。由于三焦相火得不到升發(fā)，無法資助心火，心君受擾，不能潛降的心包相火代君行令，即得不到潛降的心包相火為病理的心火。由于“心火者，陰火也，起于下焦”，可知此相火源于下焦命門。同時脾胃內(nèi)傷，水濕不得運化，中氣不足，反而下陷于肝腎之間。肝腎之相火受水濕則焰、則燔，肝腎相火便離位上乘于脾胃，使原本虧虛之脾胃更加虧虛。況脾胃為后天之本，脾胃虧虛則元氣必然虧虛，即相火為“元氣之賊也”。張淵釗［56］認(rèn)為下焦離位的相火即為陰火，若內(nèi)傷脾胃，清氣與濕氣下流，即為谷氣下流，腎中元氣即為當(dāng)位的相火。原本腎中元氣充足，陰平陽秘，氣血相和，腎中相火安于本位。若受下流之谷氣擾動加之脾胃氣虛，腎元不足，腎中相火難安于本位，即為上乘之火，可乘脾胃、心包，助心火亢盛而刑肺。陳丹云等［57］認(rèn)為陰火并非心陽，而是離位的相火。相火為命門之火，為下焦腎中陽氣，可歸為溫養(yǎng)五臟六腑之火。根據(jù)“土厚火自斂”，若脾中陽氣充足，脾土便會敦阜、監(jiān)護(hù)相火，相火安于本位；若脾胃之氣虧虛而下流，抑遏下焦相火，使相火由少火變?yōu)楹膫獨獾膲鸦?。此離位之相火可乘于心包，為包絡(luò)之火；也可根據(jù)“火盛乘其土位”，離位的相火上乘脾胃，耗傷脾胃之氣，則無以化生元氣，元氣愈虛，陰火愈盛。王曉林等［58］指出，飲食勞倦內(nèi)傷，中氣虧虛，導(dǎo)致中焦運化、氣機升降的功能失職，脾腎同為陰臟，腎為陰中之陰，脾為陰中至陰。脾下流之陰氣流于下焦腎間，兩陰相合，腎中相火不能潛藏其中，上沖發(fā)為陰火，即為李東垣所稱之陰火。章美玲等［59］指出脾胃氣虛，無力向上升舉的清陽之氣流于下焦，迫使下焦肝腎相火離其本位而上越。其指出此火非肝腎之陰所能制約的虛火，而是下流的清陽之氣占據(jù)肝腎相火之位，導(dǎo)致肝腎相火離位，即李東垣所謂之陰火。張航等［60］指出李東垣所指陰火是離位的相火。若脾胃元氣充足，全身各臟腑便會得到水谷精微的不斷充養(yǎng)，得到充養(yǎng)的臟腑則會助脾胃調(diào)理全身氣機的升降，陰火便會潛藏腎水之中，安于本位，不會上乘上焦心肺與中焦脾胃。當(dāng)內(nèi)傷脾胃，脾胃氣虛，元氣不足，不能上舉，脾胃調(diào)理氣機的功能失職，加之脾胃運化水濕功能失職，元氣與濕濁下流于下焦腎間，腎間相火即龍火，其遇濕而焰，因而相火便會逆而上乘心肺與脾胃。

2.6.3 妄行、離位的相火盛倩等［61］認(rèn)為陰火為妄行、離位的相火。火與元氣不兩立，脾胃虧虛，元氣不足，是陰火產(chǎn)生的根本原因。脾胃氣虛，清氣不升，和元氣流而下行，變?yōu)闈駶?，濕濁可閉塞下焦，使遇濕而焰、遇水而燔的相火變?yōu)殛幓?。相火的指代范圍更加廣泛，包括包絡(luò)相火、命門相火、少陽相火。白建英等［62］指出人體的五臟六腑皆依賴于元氣的鼓舞生發(fā)，保持升降相因、上下相濟、協(xié)調(diào)有序的狀態(tài)。元氣是人體之根本，下焦肝腎內(nèi)寓相火，臟腑之間相互協(xié)調(diào)與承制，相火則安于本位。若脾胃氣虛，中氣不足，水谷精微無力上輸心肺化生氣血，反而下行于下焦腎間，內(nèi)寓于腎的相火受擾便會離其位、妄動而上乘中焦脾胃，離位、妄行的相火便為陰火。

2.6.4 病理的相火馮瑞雪等［63］認(rèn)為陰火是下焦亢盛產(chǎn)生病理的相火。初始病因為勞倦過度、飲食失節(jié)、精神刺激，三者會導(dǎo)致作為精氣升降樞紐的脾胃虛弱。脾健則升清，可上輸于心肺；胃氣健則降濁，可下輸于肝腎，升降有序，五臟六腑功能正常。當(dāng)脾胃虛弱，水谷精微變?yōu)闈裥?，脾胃之氣虛弱，中氣不足，升舉無力，濕邪下流，導(dǎo)致下焦肝腎氣機閉郁，肝腎相火不能流行運動，化為病理的相火，即為陰火。