銀質(zhì)針加熱療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎*

李振

鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州450000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙（包括屈伸受限、關(guān)節(jié)畸形等）為主要臨床表現(xiàn)的慢性退行性疾病，多見于中老年人，女多于男，是影響老年患者生活質(zhì)量的主要元兇之一［1］，給個人和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。隨著我國老年社會的到來，我國KOA的發(fā)病率高達(dá)9.56%［2］，并隨著年齡的增長，其發(fā)病率成升高趨勢，我國60歲以上的人員發(fā)病率高達(dá)78.5%［3］。KOA的病因不明，可能與年齡、性別、體質(zhì)量、職業(yè)、遺傳、勞損、創(chuàng)傷等因素密切相關(guān)。臨床治療主要分為保守和手術(shù)治療，保守治療包括口服藥物（營養(yǎng)軟骨、非甾體藥物等）、局部封閉、物理治療等；手術(shù)包括截骨、關(guān)節(jié)置換等，臨床效果不一，療效差異較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬于“痹證”范疇中的“骨痹”或“膝痹”，治療方法多樣。近年來，以軟組織外科理論為指導(dǎo)的銀質(zhì)針療法備受學(xué)者關(guān)注，其以軟組織疼痛點選穴，是現(xiàn)代針刺療法的重要分支，具有快速鎮(zhèn)痛、改善炎癥的作用?；谝陨侠碚?，應(yīng)用銀質(zhì)針加熱療法治療KOA效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2018年8月至2019年9月，鄭州市中醫(yī)院住院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的單側(cè)KOA患者（kellgren-LawrenceⅢ期），共80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組40例和對照組40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會骨科分會2007年版的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［4］制定，具體如下：①近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；②站立位或負(fù)重位X線片示：膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液穿刺結(jié)果為清亮、黏稠（至少2次），白細(xì)胞計數(shù)＜2 000·mL-1；④中老年患者，年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；⑥膝關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音（感）。

綜合臨床及輔助檢查，符合組合①+②或組合①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Kellgren-Lawrence（K-L）［5］放射學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)制定，具體如下：①0級：正常，無改變；②Ⅰ級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；③Ⅱ級：關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄，有明確骨贅形成；④Ⅲ級：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有大量骨贅形成，伴有軟骨下骨硬化形成；⑤Ⅳ級：大量明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄嚴(yán)重，嚴(yán)重軟骨下骨硬化、囊性變和畸形存在。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡50～60周歲；②符合上述KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿簽署知情同意書并參加試驗；④放射學(xué)分級為kellgren-LawrenceⅢ期的患者；⑤未服用其他試驗藥物或參加其他試驗者。

1.4 病例排除及中止試驗標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重肝、腎、免疫、血液、代謝系統(tǒng)疾病者；③孕、乳期及嚴(yán)重懼針者；④出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件、意外事件者；⑤自動或被動退出者。

1.5 研究方法

1.5.1 試驗組采用銀質(zhì)針加熱療法。

器具準(zhǔn)備：醫(yī)用銀質(zhì)針YZ型（規(guī)格：1.1 mm×6 cm、1.1 mm×8 cm、1.1 mm×10 cm、1.1 mm×12 cm、1.1 mm×15 cm、西咸新區(qū)聚鑫醫(yī)療器械有限公司）；銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀（型號：SNHT32，西咸新區(qū)聚鑫醫(yī)療器械有限公司）；鹽酸利多卡因注射液5 mL（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676）；醫(yī)用棉簽（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司，豫械注準(zhǔn)20152640021）；潔瑞牌注射器5 mL（山東威高集團(tuán)高分子制品股份有限公司，國械注準(zhǔn)20163151593）；佶爾牌醫(yī)用酒精（鄭州吉爾康消毒制品有限公司，豫衛(wèi)消證字2007第0005號）；吉爾碘（鄭州吉爾碘消毒制品有限公司，豫衛(wèi)消證號2007第0005號）。

術(shù)前準(zhǔn)備：患者仰臥治療床，患側(cè)膝關(guān)節(jié)腘窩下墊軟墊，使體位舒服放松，膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，在患膝前選取壓痛點，并用龍膽紫標(biāo)記，圍繞標(biāo)記點作出針距約為1 cm的進(jìn)針標(biāo)記點，為銀質(zhì)針進(jìn)針做好準(zhǔn)備。

具體操作：膝關(guān)節(jié)大面積消毒，鋪設(shè)無菌巾，露出標(biāo)記進(jìn)針點部位；利多卡因注射液在進(jìn)針點進(jìn)行麻醉，皮球直徑約6 mm，因銀質(zhì)針較普通針刺針直徑更大，局部麻醉后進(jìn)針可減少進(jìn)針時的疼痛不適，另一方面也可減輕銀質(zhì)針加熱時對皮膚產(chǎn)生的灼燒感；選用長度適當(dāng)?shù)尼t(yī)用銀質(zhì)針，從標(biāo)記的進(jìn)針點皮膚向深層刺入，方向根據(jù)情況做斜刺和直刺，以促使形成扇面圍刺，進(jìn)針深度為軟組織下的骨膜層，不要進(jìn)入骨質(zhì)，患者產(chǎn)生較強(qiáng)酸脹沉麻感；針與針之間皮膚用干棉球覆蓋，防止加熱時皮膚灼傷；連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱控溫巡檢儀，在銀質(zhì)針尾端加上竹筒式加熱探頭，使探頭與皮膚距離保持在4 cm左右，防止加熱時對皮膚造成灼傷；巡檢儀溫度設(shè)定為110℃，進(jìn)針點的局部皮溫控制為44℃～46℃，若患者感覺局部皮膚灼熱，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度，以患者舒適為度，加熱治療20 min，停用機(jī)器后待銀質(zhì)針冷卻后再行起針；碘伏消毒針孔，無菌紗布壓迫止血包扎。3 d內(nèi)避免針孔部位接觸水液，以防止針孔處軟組織感染。治療結(jié)束囑患者臥床休息，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動（上下樓梯、蹦跳、搬重物等），行床頭股四頭肌功能鍛煉。3 d后進(jìn)行下一次治療，2次治療為1個療程，間隔10 d后進(jìn)行第2個療程，共治療2個療程。

1.5.2 對照組采用溫針灸療法。

器具準(zhǔn)備：杏林牌無菌針灸針（規(guī)格：0.35 mm×40 mm，0.35 mm×50 mm，天津億朋醫(yī)療器械股份有限公司）；棉簽（同治療組）；體積分?jǐn)?shù)75%醫(yī)用酒精棉球；純艾灸條（南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠）做成2 cm左右的小段，中心處扎深孔便于套針行溫針治療。

穴位選擇：參照《針灸治療學(xué)》［6］關(guān)于該病的治療選穴加減，選穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里。并根據(jù)患者的癥狀適當(dāng)增減穴位。

針刺前準(zhǔn)備：患者仰臥位，腘窩下墊軟墊，使體位舒服放松，膝關(guān)節(jié)屈曲約30°。

具體操作：在膝關(guān)節(jié)周圍內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里等穴位處，常規(guī)酒精棉球消毒，選用不同規(guī)格的針灸針刺入，根據(jù)患者的寒熱虛實施以不同的補(bǔ)瀉捻轉(zhuǎn)手法，針刺得氣后，將艾條段插到針柄尾部，點燃艾條，共加熱20 min，在更換艾條時行針，留針30 min。為防止艾條脫落造成燙傷應(yīng)在艾條燃盡之前及時更換，每天1次，每周治療5 d，間隔2 d后進(jìn)行下一次治療，治療10次為1個療程，共治療2個療程。治療結(jié)束，囑患者防風(fēng)保暖，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動，行床頭股四頭肌功能鍛煉。

1.5.3 意外事件處理銀質(zhì)針和針刺治療過程中出現(xiàn)局部血腫、暈針、彎針等不良事件及時處理，及時記錄、反饋。

1.6 觀察指標(biāo)膝關(guān)節(jié)疼痛評分，采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS），在紙上畫一直線，自左向右依次分為10份，標(biāo)記為0、1、2……10，以0分為無痛，10分為劇烈疼痛，患者于治療前后對自己的疼痛程度評分。

兩組治療后鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間，分別記錄患者疼痛明顯減輕的時間和首次治療后疼痛減輕的維持時間。

兩組治療前后的超聲指標(biāo)變化，采用我院飛利浦iu22超聲儀器，骨骼肌肉條件，探頭頻率10 MHz。記錄膝關(guān)節(jié)伸直位時膝關(guān)節(jié)髕上囊關(guān)節(jié)積液的深度和滑膜的厚度。

以WOMAC（western ontario and McMaster universities osteoarthritis index）指數(shù)來評價KOA患者病情變化程度。此量表是評價骨性關(guān)節(jié)炎的可視化量表，包括疼痛程度、僵硬程度、功能評分和總體評價等部分。記錄患者評分結(jié)果并進(jìn)行綜合評價。

血清白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的含量。分別于治療前和治療結(jié)束后抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，采用用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附法）測定其水平。

安全性評價指標(biāo)：記錄治療過程中出現(xiàn)的意外事件及處理情況。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中關(guān)于KOA的療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定，以VAS和WOMAC評分總分之和為積分依據(jù)，以百分比表示（尼莫地平法）。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動范圍正常，改善率≥90%；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動范圍基本正常，90% ＞改善率≥70%；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動范圍輕度受限，70%＞改善率≥30%；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無改善，活動范圍沒有變化，改善率＜30%。

臨床改善率＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分／n×100%

有效率＝（治愈+顯效+有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合正態(tài)分布的資料，對同組治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，兩組臨床療效比較采用秩和檢驗。利用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS比較治療前，兩組VAS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。治療后，兩組分別與治療前VAS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案都能降低KOA患者的疼痛程度；組間比較，治療后兩組VAS比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組VAS減低程度比對照組大，說明試驗組在改善KOA患者疼痛方面更突出。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別n 治療前 治療后對照組40 7.56±2.86 4.12±1.78＃試驗組40 7.31±3.25 2.74±2.09＃*

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間比較兩組鎮(zhèn)痛起效時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組優(yōu)于對照組，說明銀質(zhì)針加熱療法能迅速改善KOA患者的疼痛程度，以最短的時間達(dá)到鎮(zhèn)痛效果；兩組鎮(zhèn)痛維持時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組維持時間大于對照組，說明試驗組在維持KOA患者鎮(zhèn)痛方面更突出。試驗組在鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間上均優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間比較 （±s）

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛起效時間和維持時間比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n鎮(zhèn)痛起效時間（t／d） 維持時間（t／h）對照組40 10.28±2.24 11.33±4.52試驗組40 3.52±1.37*27.62±5.36*

2.3 兩組患者治療前后超聲指標(biāo)比較治療前，兩組在髕上囊關(guān)節(jié)積液深度、滑膜厚度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組分別與治療前髕上囊關(guān)節(jié)積液深度、滑膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案都能減少髕上囊關(guān)節(jié)積液，減輕滑膜水腫程度。治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組較對照組改善程度更大，說明試驗組在改善KOA患者髕上囊關(guān)節(jié)積液程度和滑膜厚度方面更突出。見表4。

表4 兩組患者治療前后超聲指標(biāo)比較 （±s，mm）

表4 兩組患者治療前后超聲指標(biāo)比較 （±s，mm）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別n 髕上囊關(guān)節(jié)積液深度滑膜厚度治療前 治療后對照組40 13.02±5.04 5.16±1.55＃0.41±0.20 0.22±0.15治療前 治療后＃試驗組40 12.25±4.11 2.51±1.14＃*0.40±0.11 0.09±0.02＃*

2.4 兩組患者治療前后WOMAC評分比較治療前，兩組WOMAC總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組分別與治療前比較，WOMAC總分降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案都能降低KOA患者的WOMAC總評分。治療后兩組WOMAC總評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組評分減低程度比對照組大，說明試驗組在改善KOA患者WOMAC總評分方面更突出。見表5。

表5 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 （±s，分）

表5 兩組患者治療前后WOMAC評分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

治療前 治療后組別n對照組40 54.62±17.85 29.37±13.29＃試驗組40 55.21±18.47 20.66±15.35＃*

2.5 兩組患者治療前后IL-1、IL-6含量比較治療前，兩組IL-1、IL-6含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，兩組分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種治療方案都能降低外周血中IL-1、IL-6的含量。治療后組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗組較對照組改善程度更大，說明試驗組在改善KOA患者外周血中IL-1、IL-6的含量作用更突出。見表6。

表6 兩組患者治療前后IL-1、IL-6含量變化比較 （±s，μg·L-1）

表6 兩組患者治療前后IL-1、IL-6含量變化比較 （±s，μg·L-1）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05

IL-1 IL-6組別n治療前 治療后對照組 40 0.027±0.014 0.021±0.010＃ 0.034±0.015 0.030±0.012治療前 治療后＃試驗組 40 0.025±0.015 0.016±0.004＃* 0.035±0.016 0.020±0.008＃*

2.6 兩組患者臨床療效比較試驗組有效率97.5%，對照組有效率85.00%，兩組療效經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明試驗組有效率優(yōu)于對照組。見表7。

表7 兩組患者臨床療效比較 例

2.7 兩組患者不良事件比較兩組患者均未出現(xiàn)不良事件，說明治療方案安全可靠。

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)對KOA的認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)學(xué)沒有專一的病名與之對應(yīng)，屬于“痹證”“骨痹”范疇，又進(jìn)一步根據(jù)其病變部位細(xì)分為“膝痹”。中醫(yī)學(xué)古代醫(yī)典有很多關(guān)于此病的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！本褪菍Ρ圆〔∫虻慕?jīng)典描述?！督饏T要略》中將痹病分為濕痹、血痹、歷節(jié)病，其中對于其治法也有所總結(jié)，如“病歷節(jié)，桂枝芍藥知母湯主之”。中醫(yī)學(xué)對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治法有深刻的認(rèn)識和描述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的病因為外感風(fēng)寒濕邪氣，臟腑氣血虧虛，內(nèi)外相合而為病，其病機(jī)為本虛標(biāo)實，正如《張氏醫(yī)通》所述：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者。”正氣內(nèi)虛失去對筋骨的滋潤、濡養(yǎng)作用，是發(fā)病的內(nèi)在原因。風(fēng)寒濕等邪氣自肌膚侵襲人體，氣血瘀滯，筋脈不通是外在的因素，故其治則為祛邪通絡(luò)，兼以補(bǔ)虛，扶本治標(biāo)為其基本原則。西醫(yī)學(xué)對其病因病機(jī)有很多學(xué)說，但具體不明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，可能與年齡、性別、體質(zhì)量、職業(yè)、遺傳、勞損、創(chuàng)傷等因素密切相關(guān)。在治療方面，主要有物理康復(fù)治療、藥物治療和手術(shù)治療等方法。常用藥物主要為非甾體抗炎藥、阿片類止痛藥、激素類藥物，配合營養(yǎng)軟骨類的鹽酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素，長期服用多易產(chǎn)生不良反應(yīng)。手術(shù)治療包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但費用高，并發(fā)癥多，適應(yīng)證窄。中醫(yī)學(xué)對此認(rèn)識歷史長久，治療上具有經(jīng)濟(jì)、方便、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，越來越受到學(xué)者的關(guān)注，特別是銀質(zhì)針對于KOA的療效，也越來越被認(rèn)可。

3.2 銀質(zhì)針為主對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療的研究進(jìn)展銀質(zhì)針是以人體軟組織外科學(xué)理論為指導(dǎo)的新療法，屬于現(xiàn)代針灸學(xué)的一個重要分支，具有類似手術(shù)治療的特點。其加熱方式主要有傳統(tǒng)的艾絨和電子巡檢儀兩種，電子巡檢儀較艾絨具有加熱穩(wěn)定，溫度控制簡便、均衡，清潔無煙等特點，受到越來越多的偏愛。銀質(zhì)針加熱療法起源于中醫(yī)學(xué)的溫針灸，與溫針灸有異曲同工之妙，在祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的同時，利用其溫?zé)崽攸c，激發(fā)人體正氣，起到祛邪扶本的療效。其治療方法也多種多樣：①單獨銀質(zhì)針加熱治療。莫勇山等［8］報道利用銀質(zhì)針密集布針法治療56例KOA患者，利用艾絨在針柄加熱，全部患者治愈31例，顯效15例，有效10例，無效0例，且無傷口感染發(fā)生。劉建成等［9］報道，治療組采用銀質(zhì)針治療，針尾用艾絨加熱，每周1次，對照組用毫針針刺（足三里、陰陵泉、陽陵泉、承山、委陽、犢鼻、膝關(guān)等），留針30 min，每周5次，4周后，治療組有效率為94.0%，與對照組78.0%，VAS、WOMAC評分比較，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李浩煒等［10］將KOA患者分為銀質(zhì)針治療組和玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對照組各130例，經(jīng)過5周治療后，治療組在WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、生活質(zhì)量WHOQOL-BREF量表評分方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有效率為92.37%，優(yōu)于對照組的77.69%（P＜0.05）。②銀質(zhì)針為主的二聯(lián)療法。李端芳等［11］報道治療組應(yīng)用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法結(jié)合膝關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉注射，對照組應(yīng)用溫針聯(lián)合玻璃酸鈉，療程結(jié)束后，治療組在膝關(guān)節(jié)Lysholm評分、步長、步速、膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩（EKAM）峰值、社會功能、心理功能、軀體功能等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鄒億城等［12］報道，觀察組采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法聯(lián)合中藥外敷，方藥組成：川草烏、伸筋草、透骨草、紅花、桑枝、獨活、木瓜、延胡索、乳香、沒藥等中藥。每次1劑，熱敷膝關(guān)節(jié)0.5 h，5次為1個療程，共治療2個療程，對照組僅使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法。觀察組有效率為92.5%，遠(yuǎn)高于對照組80.0%（P＜0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于對照組（P＜0.05），VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱濤［13］應(yīng)用銀質(zhì)針結(jié)合獨活寄生湯（藥物組成：獨活、桑寄生、杜仲、懷牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、甘草）為治療組，對照組僅使用銀質(zhì)針加熱治療，治療組屈伸活動度為（116.92±4.38）°，對照組為（110.76±3.65）°，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的VAS評分為（4.55±0.68）分，遠(yuǎn)高于對照組的（5.99±0.93）分（P ＜0.05）；治療組有效率96.15%，高于對照組76.92%（P＜0.05）。③銀質(zhì)針為主的三聯(lián)療法。吳振華［14］報道對照組應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，治療組采用銀質(zhì)針密集療法、臭氧和玻璃酸鈉注射聯(lián)合的治療方案，結(jié)果治療組優(yōu)良率為86.67%，優(yōu)于對照組的56.67%（P＜0.05）。姬成茂等［15］應(yīng)用銀質(zhì)針加熱療法，結(jié)合腹針、三氧注射，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意。綜上所述，銀質(zhì)針在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面效果滿意。

3.3 銀質(zhì)針加熱療法治療KOA的依據(jù)和意義銀質(zhì)針的成分構(gòu)成主要是85%的白銀，結(jié)合銅、鉻等金屬，是在“大針”“長針”的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)演變發(fā)展而來的，因其直徑較普通針刺針直徑更大，其刺激強(qiáng)度更大，且不易折曲、斷裂，質(zhì)地柔軟，柄身更長，更適合關(guān)節(jié)周圍的治療操作。自運用于臨床以來，共治療約20 000余例腰腿痛患者，治愈率高達(dá)90%［16］以上，療效神奇。銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀是王福根教授發(fā)明的與銀質(zhì)針配套使用的加熱設(shè)備，溫度恒定，操作簡便，二者配合使用，療效更好。經(jīng)過臨床試驗證實，具有改善血供，緩解痙攣，減輕炎癥的作用［17-19］。結(jié)合中醫(yī)學(xué)對于KOA病機(jī)“本虛標(biāo)實”的認(rèn)識，其病位在筋骨，選用銀質(zhì)針治療可以達(dá)到“以針代刀”手術(shù)式的治療效果，提高患者膝關(guān)節(jié)的活動度［20］。本研究臨床試驗結(jié)果也與上述結(jié)果相一致。

綜上所述，以銀質(zhì)針和加熱巡檢儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能針對KOA的病因病機(jī)對癥治療，改善KOA患者的VAS，縮短鎮(zhèn)痛時間并延長維持時間，減少膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和滑膜水腫程度，提高膝關(guān)節(jié)WOMAC評分，減低血清中IL-1、IL-6的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，從而整體改善患者的臨床癥狀，其臨床有效率高達(dá)97.5%。銀質(zhì)針加熱療法具有操作簡便、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。