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    中醫(yī)護理適宜技術(shù)在產(chǎn)后尿潴留的應(yīng)用研究進展

    2021-04-17 22:09:36奉新英黃敏
    國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 2021年1期
    關(guān)鍵詞:關(guān)元艾灸學者

    奉新英 黃敏

    1廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 510140;2中山大學南方學院,廣州 510970

    產(chǎn)后尿潴留(postpartum urinary retention,PUR)在產(chǎn)褥期較為常見,主要指自然分娩產(chǎn)婦于分娩后6~72 h無法自主排尿,且殘余尿量>150 ml[1]。文獻顯示,PUR 發(fā)生率為 30%~40%[2]。大部分PUR 產(chǎn)婦會因為腹脹、煩躁、膀胱過度膨脹影響子宮恢復,甚至增加產(chǎn)后出血和尿道感染的概率[3]。因此,積極對PUR 產(chǎn)婦實施有效的護理甚為重要。臨床上,西醫(yī)護理在PUR 的應(yīng)用較為普遍,由于西醫(yī)理論認為PUR 是膀胱痙攣所致,故常見的西醫(yī)護理措施以鼓勵排尿、腹部熱敷、新斯的明注射解痙、留置導尿管等為主[4]。這些方法雖有一定效果,但其中部分有創(chuàng)操作容易產(chǎn)生依賴性,甚至導致醫(yī)院內(nèi)感染。與西醫(yī)不同,中醫(yī)將PUR 歸入“癃閉”范疇,認為本病為多種病因交錯、產(chǎn)后多虛多瘀所致[5],臨床上多采用辨證施護進行處理。本文將目前中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

    1 病因病機

    中醫(yī)將PUR 歸為“癃閉”范疇,即產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生排尿困難、點滴而下、閉塞不通、小腹脹痛等。同時,中醫(yī)認為,PUR是由于產(chǎn)后經(jīng)脈損傷、腎氣消耗、氣虧血虧、膀胱內(nèi)壓喪失所致[6]?!秲?nèi)經(jīng)》首次提出“癃閉”,《素問·宣明五氣篇》提出“膀胱不利為癃,不約為遺溺”;《素問·標本病傳論篇》提出“膀胱病,小便閉”。中醫(yī)認為,“癃閉”是產(chǎn)后氣虛、腎虛、氣滯、血疲所致。其病因病機主要是:素體虛弱、產(chǎn)時勞力、失血過多、消耗氣血,致肺虛、脾虛、腎虛,不通水道;或元氣不足、腎氣虛弱、腎陽不足、膀胱失溫、氣化不利而小便不通;亦或產(chǎn)后情志不遂、肝氣郁結(jié)、氣機失調(diào),產(chǎn)時滯產(chǎn)、膀胱受壓、氣血不暢、小便不通。

    2 中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR中的應(yīng)用現(xiàn)狀

    2.1 針刺法護理 針刺基于中醫(yī)辨證論治、經(jīng)絡(luò)學說以及俞穴學說。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),乃氣血運行之通路,溝通表里上下,俞穴則是臟腑氣血匯集之處。根據(jù)辯證分型循經(jīng)取穴,主穴取中極、關(guān)元、三陰交,氣血不足者,配穴取足三里,情志不遂者,配穴取太沖。常見的針刺法護理有單純針刺法護理、針灸聯(lián)合中藥護理以及針灸聯(lián)合其他中醫(yī)方法護理等。

    2.1.1 單純針刺法護理 單純針刺法護理操作最為簡單。一般情況下,留針30 min,每次針刺10 min,1次/d[7]。國內(nèi)學者將單純針刺法護理與新斯的明注射后護理進行對比發(fā)現(xiàn),前者在辨證施治基礎(chǔ)上,針刺中極、關(guān)元、三陰交,有效率明顯高于后者(P<0.05)[8]。

    2.1.2 針灸聯(lián)合中藥護理 中藥的應(yīng)用方法有內(nèi)服和外敷。中藥的作用在于開宣肺氣、升清降濁、化氣利水、溫陽益氣,最后達到通利小便、補腎利尿的作用。相比單純針刺法護理,患者經(jīng)針灸聯(lián)合中藥護理后,效果更好。國內(nèi)有學者隨機選擇60 例PUR 產(chǎn)婦為對照組,針刺中極、關(guān)元、三陰交;另取60 例PUR 產(chǎn)婦為觀察組,在針刺中極、關(guān)元、三陰交的同時,內(nèi)服黃芪、黨參等13 味藥,還在恥骨聯(lián)合處外敷殘留藥渣,并給予微波照射;結(jié)果,觀察組排尿的起始時間明顯早于對照組(P<0.05)[9]。另一位學者也隨機建立對照組和觀察組,對照組采用單純針刺法護理,觀察組在針刺法的基礎(chǔ)上加用益氣通淋湯,結(jié)果觀察組排尿的起始時間明顯早于對照組(P<0.05),且尿道感染率也低于對照組(P<0.05)[10]。還有學者在隨機建立對照組和觀察組后,對照組針刺中極、關(guān)元、三陰交(主穴)和腎俞、三焦俞(配穴),而觀察組則在此基礎(chǔ)上口服排尿湯,結(jié)果觀察組排尿的起始時間明顯早于對照組(P<0.05),且殘余尿量也低于對照組(P<0.05)[11]。

    2.1.3 針灸聯(lián)合其他中醫(yī)方法護理 除了單純針刺法護理和針灸聯(lián)合中藥護理,針灸尚可聯(lián)合其他中醫(yī)方法護理,也有較好的效果。有學者應(yīng)用針刺拔罐聯(lián)合艾箱護理,對照組針刺關(guān)元、中極、足三里、三陰交,針刺后留罐15 min,觀察組在此基礎(chǔ)上加艾箱灸,置于下腹部穴位處,效果優(yōu)于對照組(P<0.05)[12]。還有學者應(yīng)用針刺聯(lián)合隔蔥灸護理,對照組針刺關(guān)元、中極、足三里,觀察組配合神闕穴隔蔥灸,效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)[13]。此外,還有針刺配合耳穴貼壓、針刺配合藥物臍敷等護理方法,均取得較好效果。

    2.2 艾灸法護理 PUR 產(chǎn)婦氣血不暢、膀胱氣化無力,艾灸可借助熱力,以經(jīng)絡(luò)穴位溫刺人體、推動氣血流暢,達到解除尿潴留的效果。常見的艾灸法護理有單純艾灸護理、艾灸配合其他中醫(yī)方法護理、隔物灸護理以及隔物灸配合其他中醫(yī)方法護理等。

    2.2.1 單純艾灸護理 中醫(yī)研究已證實,艾灸通過燃燒產(chǎn)生熱力,轉(zhuǎn)換為紅外線,可促使人體激發(fā)特殊的免疫活性物質(zhì),起到治療疾病的作用[14]。有學者將產(chǎn)婦分為簡單宣教組和單純艾灸護理組進行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn),簡單宣教組產(chǎn)后6 h PUR 發(fā)生率為12.76%,而單純艾灸護理組為1.24%(P<0.05)[15]。另有學者比較了產(chǎn)后誘導排尿和單純足三里艾灸護理,結(jié)果發(fā)現(xiàn),誘導排尿組產(chǎn)后6 h PUR發(fā)生率仍高于單純艾灸護理組(P<0.05)[16]。也有學者對一部分PUR 產(chǎn)婦注射新斯的明,對另一部分PUR 產(chǎn)婦在注射新斯的明的基礎(chǔ)上于關(guān)元、三焦俞、三陰交穴位艾灸,結(jié)果顯示,后者恢復排尿的時間明顯短于前者(P<0.05)[17]。

    艾灸配合其他中醫(yī)護理是單純艾灸護理的進一步發(fā)展,效果優(yōu)于單純艾灸護理。有學者對比了單純艾灸和艾灸配合耳穴貼壓,穴位選取關(guān)元、中極、氣海,耳穴選取膀胱、外生殖器、腎,結(jié)果顯示,后者恢復排尿的時間短于前者(P<0.05)[18]。還有學者將剖宮產(chǎn)后的PUR 產(chǎn)婦分為研究組和對照組,研究組針刺麻醉區(qū)配合艾灸,直至皮膚潮紅,對照組給予單純艾灸,結(jié)果也顯示,研究組恢復排尿的時間短于對照組(P<0.05)[19]。

    2.2.2 隔物灸護理 研究表明,隔物灸對膀胱功能障礙具有雙向調(diào)節(jié)作用,可用于治療尿潴留[20]。在實際臨床運用中,隔物灸通過熱力將藥物導入穴位,既加強了單純艾灸的效力,又減少了口服藥物對胃腸道的不良反應(yīng)。有學者對比食鹽隔姜灸和傳統(tǒng)熱敷護理的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),PUR 產(chǎn)婦給予食鹽隔姜灸護理后,排尿率為91.67%,傳統(tǒng)熱敷后的排尿率僅為52.78%(P<0.05)[21]。另一位學者在隨機分組后,對照組PUR 產(chǎn)婦肌內(nèi)注射新斯的明,研究組采用隔物灸護理,具體方法是把附子、肉桂、吳茱萸加生姜汁自制藥餅,取足三里、關(guān)元等穴位隔藥餅灸,通過比較殘余尿量發(fā)現(xiàn),研究組較對照組的殘余尿量減少更為顯著(P<0.05)[22]。

    隔物灸配合其他中醫(yī)護理是隔物灸護理的進一步發(fā)展,效果優(yōu)于單純隔物灸護理。有學者對比了單純隔物灸和隔物灸配合推拿,隔物灸的穴位選取神闕,推拿選取腎俞、膀胱俞、氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等,先按揉再一指禪推,然后拇指于臍下4寸中極穴處,順時針按揉10 min,再擦腰骶和小腿內(nèi)側(cè)三陰經(jīng)循行部位,以透熱為度,結(jié)果發(fā)現(xiàn),后者排尿時間早于前者(P<0.05)[23]。

    2.3 穴位護理 中醫(yī)認為,通過刺激穴位刺激治療疾病基于以下幾個方面。第一,中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ);第二,經(jīng)絡(luò)學說的中醫(yī)精髓,經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通路,溝通上下表里,內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié);第三,穴位是氣血匯集之處,通過刺激穴位,可激發(fā)經(jīng)氣,使藥氣、經(jīng)氣快速到達臟腑。臨床上,主要的穴位護理有穴位按摩護理、穴位敷貼護理等[24]。

    2.3.1 穴位按摩護理 穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導,通過手法作用于人體,局部刺激調(diào)節(jié)臟腑功能,達到養(yǎng)正祛邪、促使機體健康的目的[25]。對于PUR 產(chǎn)婦,一般以中指指端按摩相應(yīng)穴位,經(jīng)經(jīng)絡(luò)刺激膀胱收縮,可促進自主排尿,然后以手掌向下推壓膀胱底部,減少殘余尿量[26]。國內(nèi)學者通過對比熱敷膀胱和穴位按摩,結(jié)果發(fā)現(xiàn),PUR 產(chǎn)婦以溫熱毛巾熱敷膀胱區(qū)后,自主排尿率為60.00%,按摩關(guān)元、中極等穴后,自主排尿率為93.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[27];表明按摩穴位更能改善膀胱舒縮,對PUR產(chǎn)婦的康復有積極作用。

    2.3.2 穴位敷貼護理 研究表明,穴位敷貼可放大藥物在俞穴的作用效果,達到小刺激大效應(yīng)的目的,一般是將中草藥制成藥泥、藥膏,貼敷于穴位處,經(jīng)經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生治病效應(yīng)[28]。國內(nèi)學者隨機將PUR產(chǎn)婦分為觀察組和對照組,觀察組采用穴位敷貼,取生姜、蔥白、豆豉,切成碎末,與細鹽均勻混合,填滿臍孔及周圍,對照組進行誘導排尿,觀察組自行排尿時間明顯早于對照組(P<0.05)[29]。還有學者發(fā)現(xiàn),將姜蔥敷貼關(guān)元、腎俞,優(yōu)于肌內(nèi)注射新斯的明(P<0.05)[30]。

    3 展望

    中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR 中的應(yīng)用,對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復起到積極作用,具備一定優(yōu)勢,但目前尚未在臨床普及。一方面,西醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)經(jīng)驗仍占據(jù)統(tǒng)治地位;另一方面,不少護理人員缺乏中醫(yī)理論基礎(chǔ),對中醫(yī)技術(shù)操作不熟練,限制了中醫(yī)護理適宜技術(shù)的應(yīng)用范圍。因此,本文通過總結(jié)中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR 中的應(yīng)用現(xiàn)狀及效果,旨在推廣中醫(yī)護理適宜技術(shù)在PUR 產(chǎn)婦中的運用,為其臨床普及尋找有效的突破口。

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