基于扶陽理論與內(nèi)陽外陰本體結(jié)構(gòu)理論次第治療陽虛盜汗*

梁新梅，劉布谷，鄭盼，翟陽，莫雪妮，龔勝男，陳梓焜

1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530000；3.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530000

盜汗為寐時汗出，醒后自止，也稱為“寢汗”［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》［2］曰：“陽加于陰謂之汗”。歷代醫(yī)家多認為盜汗病機為陰虛熱盛，治療以滋陰清熱斂汗為主。而臨證陽虛盜汗亦不少見，且病易反復發(fā)作、纏綿難愈，給患者生活造成極大的困擾。如不能正確識別陰陽，認為凡盜汗均是陰虛，則治療難以取效，甚至加重病情。正如《景岳全書·汗證》［3］中說道：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！惫P者從“內(nèi)陽外陰”陰陽本體結(jié)構(gòu)出發(fā)，結(jié)合扶陽思想，探討唐農(nóng)教授對陽虛盜汗的認識與治療。

1 對陽虛盜汗的認識

1.1 陽氣虧虛，衛(wèi)失固護《靈樞·營衛(wèi)生會》中提到：“衛(wèi)出下焦”?！鹅`樞·本臟》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔……”“陽者，衛(wèi)外而為固也。”表明陽氣充足，則衛(wèi)氣固秘，心之汗液得以固護而不妄泄?！鹅`樞·口問》曰：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰。”《證治準繩》曰：“衛(wèi)與陽一也，陽衰則衛(wèi)虛，所虛之衛(wèi)行陰，當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開津液泄而為汗。迨寤則目張，其行陰之氣復散于表，則汗止矣，夫如是者，謂之盜汗?！惫拭聲r，衛(wèi)氣入里，表陽更虛，肌表失于固護，而致盜汗。綜上表明，機體陽氣不足，則衛(wèi)陽虧虛，腠理不固而致汗出。

1.2 陰盛格陽，浮陽擾津清代鄭欽安在《醫(yī)法圓通》［4］中提出：“夜分乃陽氣潛藏之時，然而夜分實陰盛之侯，陰盛可以逼陽于外，陽浮外亡，血液隨之，故汗之，曰盜汗。醫(yī)者不知其為陽虛，不能鎮(zhèn)納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛格陽于外，陽不得潛，亦汗出?！庇终f道：“盜汗屬陽虛之征，各書具稱盜汗為陰虛者，是言其在夜分也?！闭f明盜汗根本為陰盛于下，陽氣下納不得，浮陽于外而致。

2 扶陽思想與“內(nèi)陽外陰”本體結(jié)構(gòu)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)扶陽的根［5］，其重陽思想可追溯到《周易》，《周易·彖傳》曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天，至哉坤元，萬物資生，乃順承天”。結(jié)合乾坤二卦來看，乾天屬陽，坤地屬陰，故坤元承于天又統(tǒng)于天，揭示了天地陰陽之間的陽主陰從關系，即在陰陽二氣運動中，陽氣始終起著主導作用。又如《素問·陰陽應象大論》曰：“陽生陰長，陽殺陰藏。”《素問·陰陽離合論》曰：“生因春，長因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞?！贝合那锒?，天之道也；生長收藏，地之應也，萬物順應四時而生，故陽主陰從。襲承《黃帝內(nèi)經(jīng)》重陽思想，鄭欽安認為“人身所恃以立命者，其惟陽氣乎？陽氣無傷，百病自然不作，陽氣若傷，群陰即起”，并提出“有陽則生，無陽則死?！庇纱丝煽闯鲟嵤习殃枤庖暈樯顒拥脑瓌恿?。故在《醫(yī)法圓通》中鄭氏提出：“真氣存一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立亡。”盧鑄之倡導的“生命以火立極［6］”與之一脈相傳，都強調(diào)了陽氣在人體的重要性?；凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》重陽思想及扶陽派重視陽氣對于人體的重要性，并結(jié)合《素問·生氣通天論》中“陰陽之要，陽密乃固”，唐農(nóng)教授提出“內(nèi)陽外陰”本體陰陽結(jié)構(gòu)［7］，即在下在內(nèi)之陽與在上在外之陰為正常的陰陽結(jié)構(gòu)關系。從傳統(tǒng)觀念上來說，人體內(nèi)陽外陰的觀念似乎成為一種慣性思維，如“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也?！边@只能說明陰陽后天的走向和功能，即陽向上向外的溫煦，陰向下向內(nèi)的收斂作用。如果陰在內(nèi)、陽在外，陰向下向內(nèi)、陽向上向外，陰陽一動則自動分離，最終走向陰陽離決的結(jié)果。利用泰否二卦來說明，泰卦為上坤下乾，坤為陰、乾為陽，坤趨下、乾趨上，故而交感合和；而否卦為上乾下坤，背道而馳，走向離絕。《周易·彖傳》曰：“上下不交而天下無邦，天地不交而萬物不通也，內(nèi)陰而外陽?！惫士梢哉f“內(nèi)陽外陰”為人體正常的陰陽本體結(jié)構(gòu)，可謂陰陽關系的“體”。而“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”，只能說明陰陽關系的“用”。正常情況下陰陽的升降即“用”是有一定范圍的，即“常態(tài)”，疾病的發(fā)生發(fā)展就是“用”超過了常態(tài)，即由人體疾病“內(nèi)陽外陰”狀態(tài)向“外陽內(nèi)陰”狀態(tài)偏離超過常態(tài)的不同程度決定的。結(jié)合“生命以火立極”理論，人體陰陽升降始終要在正常范圍內(nèi)，保持陽氣充足于下的“立極”狀態(tài)，方能健康無?。?］。

3 “內(nèi)陽外陰”本體結(jié)構(gòu)與陽虛盜汗

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“當其位則正，非其位則邪”思想，唐農(nóng)教授認為在陰陽的運動變化中，在其“常態(tài)”內(nèi)為正，如超過各自的本位則為邪［9］。如此可認為盜汗病機為陽氣虧虛、陽不制陰，在外在上之陰寒過盛，其主降向內(nèi)之功能超過了常態(tài)，向內(nèi)侵犯，進而占據(jù)了陽的本位，使陽氣虛浮于外、于上而致汗出。

4 扶陽思想治療陽虛盜汗

《傷寒論》中說道：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈?！笨梢婈庩柡蜑榧膊∠蛴臓顟B(tài)，治療的最終目的是達到陰陽和的狀態(tài)。而“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”是扶陽理論指導下治病法則［9］。陽虛為主的疾病，即應溫扶陽氣，而盜汗日久，不僅陽氣虧耗，必傷及陰液，陰不足歸根結(jié)底為陽不足引起，正所謂“陽生陰長，陽殺陰藏”。故對于陽虛盜汗者，溫補陽氣為最根本的治療法則。正如張介賓在其《景岳全書·汗證》中記載到：“若睡中盜汗而無火者，宜參苓散、獨參湯主之；若陽氣俱虛者，宜參附湯、大建中湯之類主之；若氣虛火衰之甚者，宜大補元煎、六味回陽飲之類主之?！薄稄埵厢t(yī)通》曰：“男子平人脈虛弱微細者，善盜汗出，蓋平人脈虛弱微細，是衛(wèi)虛不能鼓其脈氣于外，所以不能約束津液，當衛(wèi)氣行陰，目瞑之時，血氣無以固其表，腠理開則汗，醒則行陽之氣復散于表，則汗止矣?！笨傊?，治療陽虛盜汗，法宜扶陽，使在內(nèi)之陽氣充足，則衛(wèi)氣充盛，且能祛除陰邪，使陽氣得以下交，在外之陽可回歸本位。最終使偏離常態(tài)的陰陽結(jié)構(gòu)回到正常的“內(nèi)陽外陰”本體結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)陰陽自和，則疾病自然向愈。

5 次第治療陽虛盜汗

治療陽虛盜汗，法當溫扶元陽，使衛(wèi)氣充盛，則能固護肌表津液而使盜汗止。然“陽化氣，陰成形”，陽虛則寒凝，則易致痰瘀濁邪形成，實邪易阻中焦，致氣機升降失司，則陰陽升降受阻?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸瓣栒哧幹饕?，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作；陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生。”溫可化寒，氣可行血、行津，故陽氣充足，則寒凝、濁瘀之邪可溫化。因而溫扶陽氣首先應疏通中上焦道路，道路暢通則邪有出路，陰陽才能回歸本位，如直接以大劑姜附等溫陽之藥，易致龍雷之火更易虛浮在外。陽虛盜汗臨床中較為常見，其病反復纏綿，故治療上需仔細斟酌，辨證識病，分期而治。初期治療以宣通中上二焦為主，宜用桂枝湯類方。在桂枝湯基礎上進行加減，基本組成為桂枝尖、蒼術、南山楂、石菖蒲、陳皮、法半夏、茯苓、生姜、炙甘草。方中桂枝尖有引陽入陰、通達內(nèi)外、宣通上焦之效；蒼術健脾燥濕，且能發(fā)散表邪；南山楂酸可收斂，防止陽氣過于宣發(fā)，且能理脾開胃；石菖蒲可化中上焦之濕濁邪；陳皮、法半夏、茯苓、炙甘草取二陳湯之義，可健脾祛濕，溫陽化濁，以運化中焦；生姜氣味辛溫，可通行上下，散中有守，守而能散，祛寒除濕，使三焦通道暢通無阻，炙甘草調(diào)和藥性，且能補養(yǎng)中宮。諸藥合用，共奏宣通中上二焦、溫通陽氣、散寒除濕化濁之功，使中上二焦道路暢通，氣機往來如常。中期溫扶陽氣，以四逆湯類方加減。藥用白附片（先煎2小時）、干姜或生姜、淫羊藿、白術、砂仁、巴戟天、菟絲子、生龍骨、生牡蠣、龜板、黃柏、炙甘草等。白附片大辛大熱，直補坎中一陽，大起真陽；干姜溫中守中；生姜溫通上下、通達內(nèi)外；淫羊藿溫補腎陽、引陽入陰；白術、砂仁溫運中焦、化濕醒脾，以后天溫補先天；巴戟天、菟絲子益腎溫陽、安五臟；生龍骨、生牡蠣秘精斂神、收斂扶陽；龜板可通陰助陽；黃柏以寒水入腎，合甘草苦甘化陰，使陰陽化合；炙甘草能補養(yǎng)中宮，脾土得旺則土能覆火，兼能調(diào)和藥性。諸藥溫補先后天，使元陽得補，則元陰可生，令中下焦陽氣充盛，蕩滌在下之陰邪，陽氣納下有權，得以回歸本位。后期則以甘溫平劑培土化精以善后，期以后天補先天。李東垣言：“先天之精氣，非胃氣不能滋也”，鄭欽安亦強調(diào)：“無先天而后天不立，無后天而先天亦不生”。表明中土脾胃的重要性，先天元陽充足，則后天脾胃功能旺盛，而化生先天之真氣無窮?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌吩唬骸胺仓我磺嘘幪撽柼?，務在中宮上用力?！惫屎笃谝匝a中益氣湯化裁，藥物組成為黨參、黃芪、白術、茯苓、升麻、當歸、砂仁、淫羊藿、菟絲子、炙甘草、陳皮等，補中益氣湯健脾益氣、健運中宮，恢復中焦氣機之升降，則納化如常，化生先天之精，加以淫羊藿、菟絲子填補腎精，則真氣旺盛，更有先天充養(yǎng)后天，故能五臟安和、氣血流通，而陰陽自和?？偠灾蔚谥委?，先宣通中上二焦，進而直補坎中真陽，使陽氣回歸，后期圖以溫平之劑緩補，期培土填精，則生化無窮。

6 小結(jié)

治療陽虛盜汗宜溫扶陽氣，一則陽氣充足可使衛(wèi)氣充盛，固護肌表，使津液不妄泄；二則陽氣充足于下，可溫散下焦陰寒，使虛浮之陽氣下納有權，則盜汗可止。治療盜汗切不可拘泥成法，認為盜汗皆為陰虛，務要把握陰陽，細加辨證，方能對癥下藥。