中醫(yī)文化的核心價(jià)值及其儒學(xué)淵源*

賈成祥

河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展研究中心，河南鄭州450046

中醫(yī)文化的核心價(jià)值是近年來學(xué)界討論非常熱烈的話題，然而依然沒有取得統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。如張其成先生把中醫(yī)文化的核心價(jià)值歸納為“仁、和、精、誠”［1］，張宗明先生把中醫(yī)文化的核心價(jià)值概括為“人本、中和、自然”［2］，鄭曉紅博士把中醫(yī)文化的核心價(jià)值總結(jié)為“道法自然、精誠仁和、心身共養(yǎng)、藥取天然”［3］，此外還有多種說法。拙文《中醫(yī)文化的核心價(jià)值及其淵源》通過分析中醫(yī)對(duì)生命和疾病的認(rèn)知，探求中醫(yī)治病的方法和用藥的原則，把中醫(yī)文化的核心價(jià)值定義為“構(gòu)建中和的生命環(huán)境”［4］。在諸多學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中，不難發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同的概念“和”，足以說明大家在這一點(diǎn)上取得了一致的看法。然而，隨著思考和研究的深入，筆者開始有了對(duì)自己學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的反思、超越和否定，認(rèn)為“中和”不是中醫(yī)文化的核心價(jià)值，而是中醫(yī)文化的核心理念。因?yàn)椋袄砟睢笔钦J(rèn)識(shí)事理和規(guī)律而形成的思想觀念，是思維邏輯和思維路徑的體現(xiàn)；而“價(jià)值”是存在的本質(zhì)，關(guān)系到存在與發(fā)展的意義。《國語·鄭語》載史伯言：“夫和實(shí)生物，同則不繼?！薄吨杏埂芬卜浅Ｇ宄刂赋觯骸爸轮泻?，天地位焉，萬物育焉?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬嘤校骸瓣庩柡?，故能有子?！庇纱丝梢姡昂汀笔恰吧铩焙汀疤斓匚谎伞薄叭f物育焉”“能有子”的基礎(chǔ)和條件，“生物”和“天地位焉”“萬物育焉”“能有子”是“和”的結(jié)果和意義。生生之功源于中和之理，《淮南子·氾論訓(xùn)》說：“天地之氣莫大于和，和者，陰陽調(diào)，日夜分，而生物。春分而生，秋分而成，生之與成，必得和之精?！彼抉R光說：“一陰一陽之謂道，然變而通之，未始不由乎中和也。”“不失中和以生萬物?！保?］中醫(yī)對(duì)生命起源、生命過程、疾病產(chǎn)生的認(rèn)知及其由此確立的治療方法和用藥原則，只能體現(xiàn)中醫(yī)的思想觀念是“中和”，是中醫(yī)藥學(xué)思維邏輯和思維路徑的體現(xiàn)，而這一思想觀念的目的和意義才是中醫(yī)文化的核心價(jià)值，由目的和意義形成的價(jià)值取向才是發(fā)展方向的根本引領(lǐng)。因此，有必要對(duì)中醫(yī)文化的核心價(jià)值及其淵源作進(jìn)一步的研究和探討。

1 中醫(yī)文化的核心價(jià)值——生生

《左傳·召公元年》記載醫(yī)和為晉平公診病論及社稷君臣，《國語·晉語八》同樣記載了這一歷史事件，其中，文子曰：“醫(yī)及國家乎？”對(duì)曰：“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人，固醫(yī)官也?！贝撕?，逐漸演繹出了許多說法，唐代藥王孫思邈《備急千金要方·診候》說，醫(yī)有三品：“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。這可以說是古代醫(yī)生的三種境界。再聯(lián)系到此后的一些說法和中醫(yī)確有的高妙，筆者認(rèn)為中醫(yī)有四種境界：下醫(yī)醫(yī)病，中醫(yī)醫(yī)人，上醫(yī)醫(yī)國，至醫(yī)贊天。其中所謂“至醫(yī)贊天”，就是指中醫(yī)的最高境界是幫助天地這個(gè)造物主化育生成萬物。從至醫(yī)贊天的境界追求，可以看到儒醫(yī)的價(jià)值追求和志士情懷，再進(jìn)一步概括出中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值，這就是“生生”。“生生”包括兩個(gè)層次。一是使生命生存，解決的是生命生存的問題；二是使生命繁衍，解決的是生命發(fā)展的問題。終極目標(biāo)是使生命繁衍不息，孳育不絕，代代相傳，永無止期，以至無窮。

1.1 使生命生存——生生之具救死扶傷，保護(hù)生命，使生命得以存活，而且活得健康，活得幸福，活得精彩。像劉禹錫《鑒藥》中所說“有方士，淪跡于醫(yī)，厲者造焉而美肥，輒者造焉而善馳”；像扁鵲隔垣見人，起死回生，醫(yī)術(shù)高超，隨俗為變；像華佗精通針?biāo)?，施用精?dāng)，期決死生，刮骨療毒，同病異治；像朱丹溪辨證精準(zhǔn)，治病求本，曲徑通幽，把醫(yī)術(shù)做成藝術(shù)，為無數(shù)病人甚至是瀕死的病人挽救生命。這一切治病救人的方法所解決的都是使生命生存的問題。中醫(yī)藥學(xué)從認(rèn)知生命到養(yǎng)生防病，到診治疾病，再到處方用藥，其中包含著許多精妙的技術(shù)和方法，這些方法和技術(shù)就是“生生之術(shù)”，正是《漢書·藝文志》所謂“生生之具”。

1.2 使生命繁衍——生生之道使生命存活是繁衍生命的必要條件，但不是繁衍生命的充分條件。要想使生命繁衍不息，還需要社會(huì)環(huán)境和自然生態(tài)等等諸多的條件。篇幅所限，于此只講自然生態(tài)問題。

人與自然的關(guān)系，是中國傳統(tǒng)文化的一個(gè)基本問題，古人稱之為天人關(guān)系。從人類文明之始直至今日，人類從未停止過對(duì)天人關(guān)系的思考與探索。《管子·樞言》說：“道之在天者，日也；其在人者，心也。有氣則生，無氣則死，生者以其氣?！弊⒃唬骸叭张c心以生成為功，而生成以氣為主?！保?］《文子·九守》說：“夫形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也?！保?］都說明了生命的本質(zhì)是氣?！肚f子·知北游》說：“人之生，氣之聚也；聚則為生，散則為死……故曰：通天下一氣耳?！保?］“通天下一氣耳”更說明了天地之間的一切事物都是氣的會(huì)聚，從本質(zhì)上講，一切事物都是氣?！疤烊撕弦弧钡幕A(chǔ)就在于此。楊繼洲《針灸大成》指出：“天地之道，陰陽而已矣?！泵珜?duì)山《對(duì)山醫(yī)話》說：“成天地者，氣也。天地成而萬物生，氣固為生生之本。凡血肉之物，氣生則生，氣盡則化，此自然之理?！保?］天地、氣和陰陽，于此其所指實(shí)際上是同一事物，不妨理解為天地陰陽之氣。天地陰陽之氣不僅是人和萬物賴以生成和存在的基礎(chǔ)，也是人和萬物互通的中介。既然天地陰陽之氣是生命之原本，就必須對(duì)之提出質(zhì)量的要求，所謂“氣和則形亦以之和矣”。只有天地陰陽之氣和順了，生命才能因此而和順。如果天地陰陽之氣失調(diào)而不順，生命就會(huì)處于疾病的狀態(tài)。反過來說，如果生命處于陰陽失調(diào)的病態(tài)，也必然影響到天地陰陽之氣的和順。因此，通過中醫(yī)藥這樣的“生生之具”來糾偏救弊，實(shí)際上是在鼎力幫助天地陰陽之氣恢復(fù)其自身的和順，幫助天地陰陽之氣恢復(fù)“生之元”的功能。楊繼洲稱之為“固圣人贊化育之一端也”，這就是所謂的“至醫(yī)贊贊天”“贊天化育”。唯有贊天化育，萬物方能生生不息。正是因?yàn)橹嗅t(yī)的境界追求立足高遠(yuǎn)，所以這樣的醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)成為全人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的最高境界和理想目標(biāo)。

中醫(yī)藥既是“生生之具”，又是“生生之道”，從術(shù)到道，生生不息的核心價(jià)值一以貫之。而中醫(yī)文化生生的核心價(jià)值是如何產(chǎn)生的呢？吳澄在給熊景先輯錄的方書《傷寒生意》所作的序文中說道：“夫天地之德曰生，為人立命而生其生者，儒道也。醫(yī)藥濟(jì)枉夭，余事焉爾。景先之儒未獲施，而醫(yī)乃有濟(jì)，所以贊天地生生之意，其功為何如哉”［10］。吳澄認(rèn)為，儒道體認(rèn)了“天地生生之意”，醫(yī)道則贊助了“天地生生之意”，二者在“天地生生之意”上是相通的。張景岳《類經(jīng)圖翼》也說：“夫生者，天地之大德也。醫(yī)者，贊天地之生者也?！保?1］更明晰地體現(xiàn)了中國醫(yī)學(xué)贊天化育的崇高境界。

2 中醫(yī)文化核心價(jià)值的儒學(xué)淵源

中醫(yī)與儒家、道家是中國傳統(tǒng)文化的有機(jī)統(tǒng)一體，其中的精神和思想一以貫之，中醫(yī)與儒家、中醫(yī)與道家之間都融會(huì)貫通。所以，中醫(yī)文化的核心價(jià)值“生生”必然存在于儒學(xué)思想體系之中。

2.1 儒學(xué)仁德之至在“生生”儒學(xué)思想的核心是“仁”，儒學(xué)即仁學(xué)。而“仁”又是一個(gè)內(nèi)涵非常廣泛的道德概念，孔子從未給以固定的定義，總是針對(duì)不同弟子的詢問做出有針對(duì)性的巧妙回答。如《中庸》第二十章：子曰：“仁者，人也。親親為大。”《論語·顏淵》：“樊遲問仁。子曰：‘愛人?！薄墩撜Z·雍也》孔子答子貢問仁曰：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人，能近取譬，可謂仁之方也已?！薄叭省钡暮x非常之廣，基本上涵蓋了所有的美德?？梢哉f，任何一種美德都屬于“仁”的范疇，所有美德的總和構(gòu)成了“仁”的全部內(nèi)涵?？鬃右源诵纬闪艘浴叭省睘楹诵牡膫惱硭枷塍w系。

儒家仁學(xué)的終極目標(biāo)和崇高境界是生生不息。關(guān)于“仁”字，或以為“從人從二”，“仁者兼愛，故從二”，“仁”之意在于構(gòu)建人與人之間的關(guān)系；或以為“從仁從丄（上）”，“仁”是人之所最崇尚和看重的東西；或以為“仁”是人之價(jià)值的發(fā)現(xiàn)，《禮記·中庸》和《孟子·盡心下》都說：“仁者，人也。”不管是為了構(gòu)建人與人之間的關(guān)系，還是人之所最崇尚和看重的東西，還是人之價(jià)值的發(fā)現(xiàn)，無非都是在說“仁”是美好的道德。其實(shí)，“仁”不僅是一切美德的總和，而且還是仁德之至。因?yàn)樗旧砭褪巧姆N子，蘊(yùn)含著生生之義，如杏仁、桃仁、松仁、柏仁、核桃仁、瓜子仁等。果實(shí)的核心和生命的種子稱為“仁”，孔子以“仁”作為儒家的最高道德，其間的關(guān)聯(lián)以及含義之深刻實(shí)在耐人尋味。北宋學(xué)者、心學(xué)奠基人謝良佐《上蔡語錄》說：“心者，何也？仁是已。仁者，何也？活者為仁，死者為不仁。今人身體麻痹，不知痛癢，謂之不仁。桃杏之核，可種而生者，謂之桃仁杏仁，言有生之意，推此仁可見之?！鼻濉だ顝ㄔ凇督饏T要略廣注》指出：“蓋仁者，天地生物之心，即萬物所以生生之理，譬桃、梅諸果，含于核中者，皆謂之仁。將此仁種于土中，復(fù)生千萬億桃梅諸樹，且結(jié)為千萬億桃梅諸果之仁，皆此生機(jī)流衍于無窮也”［12］。所以梁漱溟先生說：“在我的心目中，代表儒家道理的是生”［13］。

基于這一終極目標(biāo)和崇高境界的追求，儒家提出了一系列的思想主張?！墩撜Z·泰伯》記載，子曰：“大哉?qǐng)蛑疄榫?！巍巍乎，唯天為大，唯堯則之。”孔子對(duì)堯效法天道的行為和思想給以充分的肯定和很高的贊譽(yù)，體現(xiàn)了孔子關(guān)于天人關(guān)系的思想認(rèn)識(shí)，而且孔子說：“五十而知天命?！薄安恢?，無以為君子?！辈粌H要“知天命”，而且要“畏天命”“敬天命”。孟子在《孟子·盡心上》說：“盡其心者，知其性也。知其性，則知天矣。存其心，養(yǎng)其性，所以事天也。”提出“盡心”“知性”“知天”。董仲舒《春秋繁露·深察名號(hào)》則清楚地提出“天人之際，合而為一”。到宋明理學(xué)家張載在《正蒙》中指出：“儒者則因明致誠，因誠致明，故天人合一。”隨著儒家思想的發(fā)展，天人合一的觀念不斷得以強(qiáng)化。

在天人合一思想形成的過程中，儒家的仁學(xué)思想從“親親”到“愛人”，從“愛人”到“仁民”，從“仁民”到“愛物”。從“仁者愛人”發(fā)展到“仁民愛物”“民胞物與”，這是儒家仁學(xué)發(fā)展的心路歷程。儒家的仁愛從孔子的“己所不欲，勿施于人”“己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人”發(fā)展到孟子的“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”，再到孟子的“恩，足以及禽獸”（《孟子·梁惠王上》），董仲舒《春秋繁露·仁義法》指出：“質(zhì)于愛民，以下至于鳥獸昆蟲莫不愛。不愛，奚足謂仁？”為什么要“愛物”“恩及禽獸”？因?yàn)樗麄兒腿祟愂窍嗷ヂ?lián)系的一個(gè)整體?！墩撜Z·述而》記載：“子釣而不綱，弋不射宿?！狈从沉斯湃硕骷扒莴F的理念和取用資源時(shí)所懷有的珍愛之心，深層次潛藏的是生態(tài)觀念。《孔子家語·弟子行》記載，孔子曰：“啟蟄不殺，則順人道：方長不折，則恕仁也?！薄睹献印ち夯萃跎稀分赋觯骸安贿`農(nóng)時(shí)，谷不可勝食也；數(shù)罟不入洿池，魚鱉不可勝食也；斧斤以時(shí)入山林，材木不可勝用也。”“雞豚狗彘之畜，無失其時(shí)，七十者可以食肉矣。百畝之田，勿奪其時(shí)，數(shù)口之家，可以無饑矣?！逼渲?，一直強(qiáng)調(diào)的是“不違農(nóng)時(shí)”“以時(shí)”“無失其時(shí)”“勿奪其時(shí)”，這種取之以時(shí)、用之有度的思想體現(xiàn)了對(duì)自然規(guī)律的尊重和遵循。只有如此，萬物才能生生不息，才能“不可勝用”?！秴问洗呵铩すγ氛f：“水泉深則魚鱉歸之，樹木盛則飛鳥歸之，庶草茂則禽獸歸之，人主賢則豪杰歸之。故圣王不務(wù)歸之者，而務(wù)其所以歸”［14］。所有這一切取之以時(shí)、用之有度的思想都清晰地表現(xiàn)出培育生生之機(jī)、勿伐生生之氣的生態(tài)觀念。而生態(tài)觀念的終極目標(biāo)和崇高價(jià)值仍然是生生不息。

2.2 易學(xué)思想之魂是“生生”在儒家仁學(xué)所有的美德中，而作為儒家群經(jīng)之首的《周易》在《系辭下》說：“天地之大德曰生?！薄肚f子·天下》說：“易以道陰陽?！薄吨芤住返暮诵摹⒏芎途柙谟谠忈岅庩?，而陰陽及其運(yùn)動(dòng)正是化生生命的不竭動(dòng)力。胡瑗《周易口義》解釋說：“夫天地之大德者，惟是陰陽二氣上下相交，生成萬物。周而復(fù)始，無有限極，故其德常大?！薄吧撸幧?，陽生陰也……是生生相續(xù)而不絕也?！薄稘h上易傳》進(jìn)一步解為“陽生陰，陰生陽，陽復(fù)生陰，陰復(fù)生陽，生生不窮如環(huán)無端。”天地自然的最大恩德是化育生成萬物，使萬物生生不息，所以清代學(xué)者戴震解釋說：“仁者，生生之德也?！薄吧幌?，仁也?！彼砸浴暗狸庩枴睘樽谥嫉摹吨芤住吩凇断缔o上》說“生生之謂易”，說明《周易》的精髓和第一要義在于論述“生生之道”。從字形的日月為易，把日月更代、陰陽轉(zhuǎn)換、晝夜更替、旦復(fù)旦兮等等，都用來論述周而復(fù)始的生生不息。后世的學(xué)者都對(duì)此進(jìn)行深入的論述，如孔穎達(dá)注疏說：“生生，不絕之辭。陰陽變轉(zhuǎn)，后生次于前生，是萬物恒生謂之易也”［15］。周敦頤《太極圖說》說：“二氣交感，化生萬物，萬物生生，而變化無窮焉。二氣者：乾坤，天地之氣也；男女，陰陽之氣也”［16］。程顥在《河南程氏遺書》卷二說：“生生之謂易，是天之所以為道也。天只是以生為道，繼此生理者只是善也。”“生生之理，自然不息”［17］。把自然的生生之理進(jìn)一步引申到人類的生生之德。

“生生”是中醫(yī)藥文化和整個(gè)中國傳統(tǒng)文化所擔(dān)負(fù)的責(zé)任和追求的價(jià)值，“生生之謂易”，“生生之謂道”，“生生之謂仁”。《禮記·樂記》說：“大樂與天地同和，大禮與天地同節(jié)?！比藶榈亩Y樂道德規(guī)范是與天地自然現(xiàn)象相融通的，或者說是禮樂道德規(guī)范是受天地自然現(xiàn)象的啟發(fā)和從天地自然的規(guī)律中探尋出來的，所以《周易·系辭下》說：“易之為書也，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉。”而且說：“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文，與地之宜，近取諸身，遠(yuǎn)取諸物，于是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情?！本褪钦f伏羲是在深入探求了天地萬物與人的相似性和相關(guān)性以后才“作八卦”的?！墩f文·易》曰：“日月為易，象日月也。”《周易·系辭下》說：“日往則月來，月往則日來，日月相推而明生焉。”明確指出了《周易》之“易”的命意?！渡袝髠鳌び菹膫鳌氛f：“日月光華，旦復(fù)旦兮?！背填U說：“易，變易也，隨時(shí)變易以從道也?！闭绿渍f：“變易之義，最為《易》之確詁?！边@些都深刻地詮釋了陰陽變化、矛盾運(yùn)動(dòng)、日新月異、旦復(fù)旦兮、生生不息的易學(xué)文化和儒家仁學(xué)的精神。

《周易》六十四卦順序的排列是意味深長的，始于乾坤，這是陰陽之根本，眾卦之父母，萬物之祖宗，易經(jīng)之門戶；終于既濟(jì)、未濟(jì)，郭沫若謂之“完了還沒有完”。孔穎達(dá)《周易正義》說，《易》六十四卦分上經(jīng)和下經(jīng)，上經(jīng)三十，陰陽之本始，萬物之祖宗；下經(jīng)三十四，男女之始，夫婦之道也。而無論陰陽與男女，均以生生為第一要義。乾卦的卦辭爻辭也充分體現(xiàn)了生生不息的思想。《周易·乾卦》的卦辭“元、亨、利、貞”，《易傳·乾文言》謂之“乾之四德”，或云朝晝夕夜，或云東南西北，或云春夏秋冬，或云生長收藏，實(shí)際上都揭示了循環(huán)往復(fù)、周而復(fù)始、永無窮期的生生之理?！吨芤住で浴び镁拧罚骸耙娙糊垷o首吉?！薄叭糊垷o首”就是指乾卦中六個(gè)陽爻所代表的剛健精神永無盡頭、永無窮期，永無休止。

儒家仁學(xué)思想的境界是非常崇高的，正因?yàn)槿绱耍?988年1月，在巴黎召開的主題為“面向二十一世紀(jì)”的第一屆諾貝爾獎(jiǎng)獲得者國際大會(huì)上發(fā)表了著名的《巴黎宣言》，指出：“人類要在21世紀(jì)生存下去，必須回首2500年前，從孔子那里汲取智慧?！逼渲兴^的孔子智慧應(yīng)該就是這種“生生”的核心價(jià)值，世人堅(jiān)信其能夠引領(lǐng)人們?cè)?1世紀(jì)繼續(xù)生存。這足以說明以儒家為代表的中華文化是沒有成為過去而且屬于未來的先進(jìn)文化。作為中華文明智慧之源頭的《周易》和中華文明主流的儒學(xué)所創(chuàng)立的“生生”價(jià)值取向，為中醫(yī)文化核心價(jià)值的確立奠定了堅(jiān)實(shí)的文化基礎(chǔ)，提供了深厚的文化滋養(yǎng)，成為中醫(yī)文化核心價(jià)值的源頭活水。因此，一定要樹立中醫(yī)文化的自信，把握中醫(yī)文化的核心價(jià)值，并以此為引領(lǐng)，恪守以健康為中心的思想，把一切行為都規(guī)范到“贊天地之化育”的框架內(nèi)，以推動(dòng)人類醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。