從壯醫(yī)三氣同步理論談慢性胃炎的病機與治療

蔡文威，秦祖杰，韋雨露，黃櫟磆，周 慈，黎仁權(quán)

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

慢性胃炎是由各種原因引起的胃黏膜發(fā)生慢性炎癥或萎縮性病變，以慢性炎癥性細胞浸潤為主的疾病，多表現(xiàn)為上腹部疼痛、飯后脹滿、惡心嘔吐、食欲不振等無特異性的癥狀[1]，壯醫(yī)稱為“胴尹”，屬中醫(yī)學“胃脘痛”或“痞滿”范疇，嚴重影響患者的日常工作與生活[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療慢性胃炎雖已比較成熟，但實施起來不盡如人意，且副作用較大[3]。壯醫(yī)治病歷史悠久，對“胴尹”（慢性胃炎）有著獨到的認識和良好的治療效果，以壯醫(yī)三氣同步理論為指導、內(nèi)外聯(lián)合治療“胴尹”的民族特色療法，療效確切，值得深入研究。

1 壯醫(yī)對慢性胃炎的認識

壯醫(yī)認為，慢性胃炎是以胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，故又稱為“心頭痛”（壯文：Simgyaeujdot）、“肚痛”（壯文：Dungxin）[4]。慢性胃炎易反復發(fā)作，難以根治，多因影響體內(nèi)人氣與天、地之氣的同步協(xié)調(diào)運行，進而影響自然清氣和水谷之精氣的吸收，致使谷道氣血化生乏源而為病[5]。

1.1 對病因病機的認識 壯醫(yī)謂三氣同步是指大自然之天氣、地氣與人氣協(xié)調(diào)、同步而行，三氣不調(diào)則谷道、水道難通，百病起?！秹厌t(yī)針灸學》云：“痛者，不通，氣血凝滯也。通者，不痛，氣血調(diào)和也?！盵5]凡外感寒邪、飲食損傷、情志失調(diào)、谷道失養(yǎng)，或臟腑功能失調(diào)等，均可致谷道調(diào)節(jié)和化生樞紐臟腑功能失職，使三氣不能同步運行，谷道運行失常或阻滯不暢，三氣不調(diào)導致氣結(jié)“咪胴”（胃），谷道受阻，不通則痛；或谷道虛弱，運化功能低下，谷道氣血乏源，不能濡養(yǎng)臟腑，不榮則痛而發(fā)為本病[6]。

1.2 三氣同步論慢性胃炎 三氣同步理論是壯醫(yī)的基本理論之一，壯醫(yī)認為，人體可分為上、中、下三部分，上部屬天，壯語稱為“巧”，與大自然的天相類，上部之氣為天氣，指膈以上各部位之氣；下部屬地，與大自然的地相類，壯語謂“胴”，下部之氣稱地氣，指臍以下各部位之氣；中部居中，與大自然的人相類，壯語稱之為“廊”，中部屬人氣，是介于膈和臍之間的各部位之氣。功能上天氣主降、地氣主升、人氣主和，三部之氣是相互貫通、同步運行和制約化生的，只有三者同步協(xié)調(diào)運行，人體才能達到氣血均衡、陰陽調(diào)和、臟腑自安的狀態(tài)，才能抵御疾病、保持健康。反之，若體內(nèi)三部之氣不能保持在一定常度內(nèi)運行，就難以適應自然界天地之氣的變化，從而三氣升降失常，疾病叢生[7]。

1.2.1 天氣不降，精氣難以下送至谷道 壯醫(yī)認為，人體內(nèi)之天部居于上，其質(zhì)雖輕清向上，但其氣卻宜降，清輕者為一身之氣的精華部分，必須下降至人部和地部，將自然界天氣中吸收的清氣與水谷精氣匯合，化生為氣血，充養(yǎng)谷道。若天氣失降，不能下送精華物質(zhì)充養(yǎng)于人、地部，則人體各部氣血失充，谷道失榮，故見疼痛。

1.2.2 地氣不升，濁氣堵塞于谷道 地部居下，其質(zhì)雖重濁沉降，地氣卻宜升，上升至人部和天部，與下降之天氣交合，方可化生為氣血，最終變化成有形之體，形體與功能才可得以維系。若地氣不能上升，濁氣彌留地部，堵塞于谷道，影響氣血運行，使三部之氣失衡則發(fā)為“胴尹”。

1.2.3 人氣不和，谷道失榮 三氣中人氣主調(diào)和，宜有升有降，可調(diào)和天、地之氣并受兩者的制約。若人氣調(diào)和功能失司，制約不及，人氣過度上升或下降，谷道功能異常強大，終致氣血偏亢，出現(xiàn)消谷善饑的癥狀；若制約太過，則人氣的正常運行不足，影響谷道對飲食物的消化吸收，出現(xiàn)腹脹、納差、便溏等癥狀。久之，則谷道消化吸收自然界天地之氣的能力減弱，人體氣血化源不足致氣血偏衰，谷道失榮而致本病。

1.2.4 三氣相生相制失常，“胴尹”乃生 三部之氣既相互資生、助長，又互相制約。一方面天氣可通過氣道直接與人體之氣相交換以資養(yǎng)地氣、人氣；地氣上升，通過谷道、水道而與下降之天氣交合感應，化生為人氣、天氣；人氣則通過氣道、谷道、水道資生助長天、地之氣。另一方面，天氣只有在地氣的收斂制約及人氣的調(diào)和作用下才能使下降不至于太過；地氣則受到天氣的下降運動和人氣調(diào)和作用的制約，才不會導致上升太過或不及；而人氣同樣受到天氣與地氣的制約，從而升降相宜、調(diào)和有度。即每部之氣均可制約其他兩部之氣，同時又受到其他兩部之氣的制約。若三氣中任何一部分出現(xiàn)異常，都會致使其他兩部產(chǎn)生病變，進而導致三氣不能同步運行，氣結(jié)谷道，堵塞不通，故生“胴尹”。

2 壯醫(yī)治療慢性胃炎

2.1 治療原理 壯醫(yī)治病著眼于暢通人體各部之氣，而暢通三氣最常用的治療方法是調(diào)氣，認為只要一身之氣調(diào)暢，則血行亦暢，氣血調(diào)和則疾病可愈。因而壯醫(yī)治療“胴尹”主以調(diào)氣、補虛為總則。調(diào)氣目的是調(diào)節(jié)人體內(nèi)三部之氣恢復同步協(xié)調(diào)運行，三氣調(diào)則谷道通，“通則不痛”；補虛者補其氣，氣化成血，使氣血充足，三氣協(xié)調(diào)而能共榮胃腑，“榮則不痛”。

2.2 壯醫(yī)內(nèi)治法 壯醫(yī)治病常通過藥物和針灸進行調(diào)氣，根據(jù)其治療原則，將壯藥分為調(diào)氣藥、解毒藥、補虛藥、祛瘀藥等。其中調(diào)氣藥能激發(fā)或通暢體內(nèi)之氣，通過調(diào)節(jié)人體內(nèi)天、地、人三部之氣使之恢復同步運行；補虛藥則通過補益人體氣血，令氣血充盈而能榮養(yǎng)五臟六腑，以調(diào)整人體機能使之達到正常狀態(tài)。

2.2.1 壯藥“調(diào)氣湯”“調(diào)氣湯”的基本組成：五指毛桃30 g，麩炒白術(shù)30 g，當歸15 g，紅參10 g，陳皮6 g，升麻10 g，北柴胡10 g，桔梗10 g，麩炒枳殼25 g，炙甘草10 g。此方集補益、調(diào)氣于一身，能補中益氣令氣血充盈，兼調(diào)節(jié)體內(nèi)三部之氣使之同步運行。

（1）補虛：方中五指毛桃又名土黃芪，具有補中益氣，健脾胃，通谷道、水道等功效，補虛功同北芪卻不溫不燥，更適合南方谷道虛弱患者[8]；白術(shù)性溫燥，善健脾胃，消痰水，止泄瀉，兼補四臟而為資養(yǎng)谷道之要藥；當歸功擅補血，通谷道、龍路[9]，能內(nèi)潤臟腑，外濡機表，既生血活血，又宣通氣分，使谷道氣血各有所用；紅參味甘微苦，能大補元氣，益氣攝血，是陽虛、氣虛之人首選藥物[10]。此4味藥合用能益氣補血，榮養(yǎng)谷道，谷道之虛得補，“胴尹”乃愈。

（2）調(diào)氣：桔梗味苦辛，性平，苦可通降氣機，氣機升降得復，水液歸于正化，則胃痛、痞滿、泄瀉等谷道病證得除[11]，其功善通降下氣，而天氣主降，故能調(diào)理“天氣”。升麻為引經(jīng)藥，可引谷道清氣及諸藥上升；柴胡稟生發(fā)之氣，肝氣郁滯者此能舒之，外邪侵犯者可借其樞轉(zhuǎn)以透膈升出之。兩藥能引諸氣上升至天、人部，地氣主升，故可調(diào)理“地氣”。陳皮辛開散行，苦降燥泄，有理氣健脾、燥濕化痰及通氣道、谷道之功效[12]，能調(diào)節(jié)谷道升降之機；枳殼理氣寬中、行氣消脹而能調(diào)理谷道氣機之樞紐；甘草可調(diào)和、緩補谷道之氣而兼補與調(diào)之效。3藥均可調(diào)節(jié)中部之氣，主調(diào)和而能調(diào)理“人氣”。此6味藥合用則集調(diào)天、地、人三部之氣，令諸氣各歸其位、司其職，故能使三氣同步運行，胃痛可愈。

2.2.2食療方“補谷健脾湯”壯醫(yī)補虛尤強調(diào)藥物內(nèi)服，擅長使用血肉有情之品，推崇食療，即采用藥物、食物的特定配比以補益氣血，恢復三氣同步運行，達到防治疾病的目的[13]。如壯醫(yī)藥膳食療方“補谷健脾湯”：黨參30 g，山藥30 g，麩炒白術(shù)10 g，陳皮6 g，蜜棗10 g，豬排骨500 g。方中黨參、山藥可健脾益肺，生津養(yǎng)血，補谷道與氣道之虧虛[14]；白術(shù)能補益中氣，燥濕健脾，增益谷道之氣；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，集調(diào)氣、解毒、補虛于一體；蜜棗滋補，可健養(yǎng)脾胃，使谷道得榮。此藥膳能健補谷道以增抗毒邪之力，溫中除濕以祛谷道之邪，毒邪驅(qū)則道路通暢，谷道得榮、暢通則三氣恢復協(xié)調(diào)運行，從而達到治療“胴尹”的目的。

2.3 壯醫(yī)外治法 壯醫(yī)治病多強調(diào)一個“衡”字，即平衡、均衡，因而在治療上注重調(diào)節(jié)人體氣血均衡，這就需要通過調(diào)節(jié)人體三部之氣，即通過各種方法來調(diào)節(jié)體內(nèi)天氣、地氣、人氣之間的關(guān)系，使三者恢復均衡調(diào)和，三氣復歸同步運行。

2.3.1 壯醫(yī)針刺《靈樞·脹論》載：“三里而寫，近者一下，遠者三下”[15]。言針刺足三里可以治療脾胃系疾病。而治療胃痛，除足三里外，臍內(nèi)環(huán)穴[16]（臍窩外側(cè)緣旁開0.5寸作一圓環(huán)，均分為8個點，每點為一穴）也是壯醫(yī)的常用穴之一。操作時可選用規(guī)格為0.25 mm×30 mm的毫針向外呈10°角放射狀平刺，進針深度約20 mm，強調(diào)無痛進針，不做提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min后緩慢出針。施針時囑患者注意力集中于臍部，做均勻腹式呼吸以誘導調(diào)氣，凡調(diào)氣成功者，自覺涼氣自足部排出，而后覺腹部溫熱感傳向四肢。臨床上可單用臍環(huán)穴針刺，也可與中醫(yī)針刺聯(lián)合運用，依據(jù)不同證型選用相應配穴。通過針刺臍內(nèi)環(huán)穴可以疏通人體三道兩路、調(diào)節(jié)氣血平衡、恢復三氣同步，具有調(diào)氣、解毒、補虛、祛瘀等作用，而“調(diào)氣”是針刺臍內(nèi)環(huán)穴最重要的功能[17]。

2.3.2 壯醫(yī)藥線點灸 壯醫(yī)藥線點灸治療“胴尹”是由壯醫(yī)理論作指導、用特殊壯藥浸泡過的苧麻線點燃后施灸于體表的壯醫(yī)外治療法。操作時將藥線的一端點燃，抖滅明火，使之燃成圓珠狀炭火星，隨手腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹迅速點按使炭火星灸灼在穴位，火星熄滅即為1壯，每個穴位重復點灸1~3壯，每日點灸1次。藥線點灸通過刺激體表皮膚，達到疏通三道兩路、調(diào)節(jié)氣血均衡的作用，從而使三氣復歸同步，疾病乃愈，是臨床上行之有效的壯醫(yī)外治療法[18]。

2.3.3 壯醫(yī)其他療法 壯醫(yī)經(jīng)筋療法、壯藥穴位貼敷療法、滾蛋療法、針挑療法等壯醫(yī)外治法，亦多假借刺激人體三道兩路，從而疏通谷道之氣血，振奮體內(nèi)正氣而驅(qū)毒外出，達到調(diào)節(jié)人體三氣恢復同步的目的，最終疾病向愈[19]。

3 驗案舉隅

患者，女，45歲，2019年10月24日初診。主訴：胃脘部疼痛1個月余?；颊咦栽V1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)胃脘部疼痛，呈陣發(fā)性隱痛，每次發(fā)作持續(xù)時間1~5 h不等，無心悸胸悶，無惡心嘔吐等不適。伴有腹脹、干咳、反酸，小腹偶有下墜感。平素易急躁，口渴欲飲。未曾診治，上述癥狀未見緩解，現(xiàn)為求診治，遂來我院門診就。刻診：胃脘部隱痛，納寐正常，大便溏，小便正常；舌淡，苔薄，脈弦細。壯醫(yī)診斷：胴尹（胃痛）；辨證：谷道氣虛證。治以補益谷道，調(diào)氣止痛，方用調(diào)氣湯加減。處方：五指毛桃30 g，陳皮6 g，升麻10 g，北柴胡10 g，麩炒白術(shù)15 g，紅參10 g，炙甘草10 g，當歸15 g，桔梗10 g，麩炒枳殼25 g，厚樸10 g，郁金15 g，大腹皮10 g。7劑，1劑/d，水煎至200 mL，分早晚溫服。配以壯醫(yī)針灸治療，取穴：臍內(nèi)環(huán)穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、脾俞穴、胃俞穴。手法：針臍內(nèi)環(huán)穴向外平刺，用平補平瀉手法，不求酸麻脹痛針感，結(jié)合患者腹式均勻呼吸以調(diào)氣。針足三里穴，用吐納補法，補4次，以上穴位留針20 min。其余穴位用藥線點灸，每穴點灸3壯。每周針灸3次。并配合食療方補谷健脾湯：黨參30 g，山藥30 g，麩炒白術(shù)10 g，陳皮6 g，大棗10 g，豬排骨500 g。10劑，每2日1劑。用法：上藥洗凈，加水適量，先下豬排骨，武火煮沸后，再納諸藥，改文火燉2 h，撇去浮油，加鹽少許，飲湯。

2診：2019年10月31日，患者訴服用上藥后胃脘部疼痛明顯緩解，偶有發(fā)作，現(xiàn)癥見：干咳，胸口至咽喉位置有異物感，飯后尤甚，喉鏡檢查示有慢性咽炎（具體不詳）；仍腹脹、易急躁，小腹下墜感較前稍緩解，口干不欲飲，時有惡心，納常，睡眠可，二便調(diào)；舌淡，苔薄白，脈弦稍細。予調(diào)氣湯加味，處方：厚樸15 g，郁金18 g，大腹皮12 g，薄荷15 g（后下），木蝴蝶10 g。7劑，1劑/d，水煎至200 mL，分早晚溫服。壯醫(yī)外治法及食療方同前。此方服畢后患者胃痛痊愈，干咳仍間斷發(fā)作，余諸癥未見再發(fā)，囑其繼續(xù)服用補谷健脾湯10劑以鞏固谷道功能，適寒溫，調(diào)情志。電話隨訪半年未見胃痛復發(fā)。

按語：患者谷道虛弱，中氣不足，無力運行，使三氣不能協(xié)調(diào)同步，氣結(jié)“咪胴”（胃），郁滯于谷道；谷道氣虛，運化能力下降，影響自然之清氣和水谷之精氣的吸收，谷道氣血化生乏源，胃腑不得濡養(yǎng)，故見疼痛。三氣運行無序，氣逆上肺，氣道宣降失常則見咳嗽，胃氣上逆則反酸、惡心；氣虛無力則三氣運行難以同步，氣結(jié)于谷道而見脹滿不適；谷道氣虛不能升清降濁，津液難以上送故見口渴，濁氣下降不及故便溏。

調(diào)氣湯兼可調(diào)氣與補虛，服用后胃痛明顯緩解，辨證準確，治法應理，調(diào)理兩周后患者谷道氣虛基本痊愈，另有食療方兼護三道兩路，“胴尹”治療驗效?；颊吒姑浬?，故加厚樸、郁金、大腹皮以理氣寬中、消滿除脹。2診時，腹脹較前稍緩，加大厚樸、郁金、大腹皮劑量以增調(diào)氣力度后腹脹消除；考慮患者平時壓力較大，易煩躁，故加薄荷、木蝴蝶以增強疏肝理氣之力，調(diào)順三氣以為法。綜上，調(diào)氣湯治療谷道氣虛型胃痛，以其補虛之功增益三氣運行之力、調(diào)氣之法理順三氣令其各循其道，契合病機因而胃痛可愈。另輔以壯醫(yī)針刺、藥線點灸療法，可進一步強化調(diào)氣、補虛的作用，如此，三氣可復歸同步運行，氣血均衡，陰陽協(xié)調(diào)而疾病得愈。

4 小 結(jié)

谷道是五谷進入人體并得以消化吸收的通道，上連于口，中有胃腸，下接陰竅，貫通人體天、地、人三部，且與大自然直接相通，為氣血化生的主要場所，而谷道暢通尤以氣血均衡為前提，只有氣血保持充盛平衡，三道兩路才會暢通無阻。三氣失調(diào)，谷道阻滯是“胴尹”的主要病機，故治療“胴尹”首要調(diào)氣，使天地人三氣同步協(xié)調(diào)，氣血均衡方能得愈。西醫(yī)治慢性胃炎，多以抑酸護胃、調(diào)節(jié)腸道菌種為主，確有療效，但副作用多，且易復發(fā)。壯醫(yī)治療“胴尹”則顧護全局，從整體出發(fā)，或調(diào)氣、補虛，或解毒、祛瘀，或施藥線點灸以刺激體表皮膚，進而疏通三道兩路，使三氣復歸同步運行，調(diào)節(jié)氣血均衡；或針刺臍內(nèi)環(huán)等穴位以調(diào)氣為法，調(diào)神為本，令氣順神定，三氣同步。最終三氣恢復同步運行故而氣機調(diào)和、陰陽平衡，人自安康。