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    灸法治療神經(jīng)源性膀胱研究進(jìn)展*

    2021-04-17 19:54:35段慧杰劉承梅
    河南中醫(yī) 2021年9期
    關(guān)鍵詞:關(guān)元灸法源性

    段慧杰,劉承梅

    1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

    由控制排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的儲尿或排尿障礙,從而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病稱為神經(jīng)源性膀胱,引起神經(jīng)源性膀胱的病因很多,以周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、基底核病變?yōu)橹鳎?]。神經(jīng)源性膀胱易引起腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥,最終導(dǎo)致腎功能惡化,影響患者生活質(zhì)量[2]。故提高神經(jīng)源性膀胱患者的生活質(zhì)量和防止并發(fā)癥發(fā)生尤為重要[3]。手術(shù)治療[4]、藥物治療[5]、神經(jīng)調(diào)節(jié)和電刺激療法[6-7]、中醫(yī)治療[8]以及保守療法是當(dāng)前主要的治療方式,但治療效果尚不穩(wěn)定[9]。灸法作為中醫(yī)學(xué)最古老的療法之一,在一些疾病的治療和預(yù)防上發(fā)揮著不可替代的作用[10],具有簡、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)將灸法治療神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)行綜述,以便為進(jìn)一步的研究做參考。

    1 中醫(yī)對于神經(jīng)源性膀胱的認(rèn)識

    神經(jīng)源性膀胱歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,癃閉之名源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,臨床表現(xiàn)以小便量較少,點(diǎn)滴而出,嚴(yán)重者以小便閉塞不通為主癥的一種病證,病情輕者以小便困難、點(diǎn)滴而出、量少為主要癥狀,統(tǒng)稱為“癃”;病情重者以小便閉塞、點(diǎn)滴皆無為主要癥狀,統(tǒng)稱為“閉”?!榜焙汀伴]”在形容小便排出困難程度上略有區(qū)別,因此合稱為“癃閉”?!端貑枴れ`蘭秘典論》載:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣,……三焦者,決瀆之官,水道出焉?!敝赋霭螂卓伤練饣?,發(fā)揮通調(diào)水道的功能。《素問·標(biāo)本病傳論》說:“膀胱病,小便閉?!薄端貑枴の宄U笳摗吩疲骸捌洳●],邪傷腎也?!敝赋鲈摬〉牟∫蚴峭庑皞I;《素問·宣明五氣》云:“膀胱不利為癃,不約為遺溺。”《素問·本輸》云:“三焦,實(shí)則癃閉,虛則遺溺?!笨梢姡摬〔∥粸榘螂?,與腎、三焦的功能失職有關(guān),故神經(jīng)源性膀胱的中醫(yī)治療應(yīng)調(diào)節(jié)臟腑陰陽,溫通經(jīng)氣,扶正祛邪。

    2 灸法的介紹

    灸法主要是以艾絨為原材料,通過艾絨燃燒產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?,直接或者間接地作用于體表特定腧穴或者局部皮膚進(jìn)行防病治病的一種中醫(yī)外治方法,有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣活血、祛瘀散結(jié)、保健等作用[11]?!鹅`樞·官能》載:“針?biāo)粸?,灸之所宜”,《醫(yī)學(xué)入門》云:“藥之不及,針之不到,必須灸之”??梢姡姆ㄓ衅渌煼ú豢商娲淖饔茫?2]。灸法產(chǎn)生溫?zé)岚l(fā)揮藥性,可助膀胱發(fā)揮氣化功能,改善神經(jīng)源性膀胱引起的排尿或儲尿障礙。

    3 灸法治療神經(jīng)源性膀胱的臨床研究

    3.1 單一灸法

    3.1.1 艾灸 艾灸通過艾條或者艾炷燃燒產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫饔糜谔囟ú课?,有溫?jīng)散寒、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪等功效的一種治療方法。任亞鋒[13]將120例神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為治療組與對照組,對照組采用間歇導(dǎo)尿法治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用溫灸器灸架灸法,選取關(guān)元(單)、會陽(單)、足三里(雙)、百會(單)、陰陵泉(雙)、八髎、命門(單)等穴,每穴灸20 min,灸至患者皮膚潮紅,不起皰為度,結(jié)果發(fā)現(xiàn),艾灸可顯著改善患者尿動力學(xué)指標(biāo),改善低順應(yīng)性膀胱的順應(yīng)性,且可以降低神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系統(tǒng)感染率,促進(jìn)膀胱功能達(dá)到平衡狀態(tài)。張?zhí)靻ⅲ?4]選取中極、關(guān)元二穴,在患者小便或?qū)蚝髴?yīng)用艾灸療法進(jìn)行治療,穴位周圍皮膚用紗布清潔干凈,將點(diǎn)燃并預(yù)熱好的懸灸置于腹部上5~8 cm。結(jié)果顯示,艾灸治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留,療效顯著,患者自主排尿以及輔助排尿次數(shù)增加,降低了膀胱感染概率。陳翠芝[15]采用穴位艾灸和甲鈷胺注射液治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,將點(diǎn)燃的艾灸條置于艾灸盒內(nèi),將艾灸盒放置于關(guān)元、中極穴,每個穴位艾灸15 min,以皮膚出現(xiàn)潮紅,患者感覺到溫?zé)崾孢m為度,結(jié)果顯示,穴位艾灸能夠減輕糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的尿頻、排尿困難、排尿不盡等臨床癥狀,使殘余尿量顯著減少。

    3.1.2 隔物灸 隔物灸也叫間接灸,不同于直接灸,是將藥物放在艾炷與皮膚之間,通過燃燒艾炷可同時發(fā)揮出艾絨與藥物的雙重作用,從而增強(qiáng)治療效果的一種灸法,有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等[16]。林兆輝等[17]將60例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為兩組,各30例,對照組采用間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈隔姜灸治療,結(jié)果顯示,最大膀胱容量、充盈期逼尿肌壓力及殘余尿量等評價指標(biāo)均較治療前有所改善,且治療組優(yōu)于對照組。黃揚(yáng)云等[18]選取55例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱機(jī)能失調(diào)患者應(yīng)用隔姜灸治療,觀察組在間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上,每天申時(15∶00~17∶00)行神闕穴隔姜灸,對照組采用傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿,與對照組比較,觀察組患者自主排尿時間明顯縮短,殘余尿量明顯減少,膀胱容量有所增加,觀察組治療有效率高于對照組。間歇導(dǎo)尿聯(lián)合申時隔鹽灸神闕穴能促進(jìn)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱機(jī)能失調(diào)患者膀胱功能恢復(fù),降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。劉藝等[19]建立逼尿肌反射亢進(jìn)模型,對造模大鼠行隔鹽隔姜灸神闕穴,連續(xù)治療7 d后發(fā)現(xiàn)隔鹽隔姜灸神闕穴能抑制脊髓橫斷大鼠膀胱過度活動狀態(tài),其作用機(jī)制可能與減少膀胱逼尿肌M2受體蛋白的表達(dá)、抑制逼尿肌的過度收縮有關(guān),這證明隔鹽隔姜灸可以改善膀胱的過度活動狀態(tài)。

    3.1.3 益元灸 益元灸是將藥物粉碎成細(xì)末,用姜汁調(diào)制成藥餅,放在灸器下施灸的一種方法,通常選取任脈神闕、關(guān)元、中極,足陽明胃經(jīng)足三里,督脈命門及膀胱經(jīng)腎俞、膀胱俞等穴,在傳統(tǒng)外治法的基礎(chǔ)上,結(jié)合十二皮部理論,將灸法、藥物和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來,補(bǔ)益元?dú)?,激發(fā)膀胱經(jīng)氣,改善膀胱功能。劉承梅等[20]運(yùn)用益元灸治療不完全性脊髓損傷后膀胱功能障礙,自制新型灸盒,將姜末平鋪于灸盒內(nèi),選取中極到中脘穴施灸,治療8周后,患者的膀胱容量和殘余尿量得到改善,治療組療效顯著,結(jié)果顯示,益元灸可改善不完全性脊髓損傷患者膀胱容量及殘余尿量,減少并發(fā)癥,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。孫偉娟等[21]按比例將中藥(甘遂、肉桂、茯苓、附子、細(xì)辛)混合打成細(xì)粉,用姜汁調(diào)成藥餅,放置于關(guān)元、中極、膀胱俞等穴,合理固定艾灸架,對脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行益元灸。治療5周后,患者殘余尿量、膀胱最大容量、膀胱壓力及生活質(zhì)量指數(shù)均較治療前明顯改善,結(jié)果表明,益元灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱安全有效,且操作方便,能明顯減少膀胱殘余尿量,改善膀胱的順應(yīng)性。馬帥統(tǒng)[22]將62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為對照組和治療組,每組31例,對照組采用間歇導(dǎo)尿法,治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行益元灸,結(jié)果顯示,益元灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿可有效改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者尿潴留,減少膀胱殘余尿量,改善膀胱的順應(yīng)性,促使膀胱平衡狀態(tài)的建立,建立患者自信心,提高患者生活質(zhì)量。

    3.1.4 任脈灸 任脈灸是選取任脈上的穴位施灸,任脈為“陰脈之?!?,艾灸任脈可調(diào)節(jié)陰陽,溫陽補(bǔ)腎。魏方月等[23]將任脈灸應(yīng)用于脊髓損傷中存在膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)情況的患者,治療4周后,兩組患者排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)均較治療前減少,單次尿量、最大膀胱容量均較治療前增加,逼尿肌漏尿點(diǎn)壓降低,殘余尿量減少,且觀察組的療效比對照組顯著,在治療過程中泌尿系統(tǒng)炎癥發(fā)生率降低。研究表明,任脈灸療法能在一定程度上減少神經(jīng)源性膀胱癥狀,增加膀胱最大容量,降低泌尿系感染,可以保護(hù)和調(diào)節(jié)患者膀胱功能。冷軍等[24]將60例骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各30例。兩組患者皆給予任脈灸療法,治療時間約1.5 h,觀察組在此基礎(chǔ)上給予“隨年壯任脈灸”療法(按年齡計算灸量)。兩組治療后排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)減少,單次尿量增加,膀胱安全容量增加,殘余尿量減少,并且觀察組療效顯著?!半S年壯任脈灸”可以增加膀胱安全容量,促進(jìn)排尿,改善尿頻、漏尿等癥狀,灸量按年齡計算,效果顯著。

    3.1.5 臍灸 臍灸是在人體的臍中(神闕穴)艾灸,具有溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、養(yǎng)生保健等作用。王曉丹等[25]運(yùn)用臍灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱,將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例,對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及脊髓損傷護(hù)理,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予臍灸治療。結(jié)果治療后兩組患者膀胱容量、殘余尿量、日均單次排尿量及生活質(zhì)量評分和LUTS評分均明顯改善(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。臍灸可有效改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能,并提高患者生活質(zhì)量。陳愛連等[26]將84例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組42例。對照組患者給予常規(guī)膀胱的功能訓(xùn)練和綜合康復(fù)治療,觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臍灸治療,8周后對比療效。結(jié)果顯示,觀察組有效率97.62%,顯著高于對照組的80.95%。臍灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱,能夠顯著提高患者膀胱排尿功能,減少建立反射性排尿的時間。

    3.1.6 熱敏灸 熱敏灸是一種不同于傳統(tǒng)艾灸的治療方法,健康人體穴位處于靜息狀態(tài),艾灸會產(chǎn)生溫?zé)岣?,但在疾病狀態(tài)下,穴位會出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象,即穴位對艾灸刺激異常敏感,呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”[27]。熱敏穴艾灸的溫?zé)岣袝欢肪€向外傳導(dǎo)擴(kuò)熱,形成熱敏灸感,從而激發(fā)經(jīng)氣活動,調(diào)節(jié)身體的紊亂[28]。羅琴雯等[29]運(yùn)用熱敏灸治療脊髓損傷后尿失禁,將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者62例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練,觀察組患者加用熱敏灸治療,先探查出所有的熱敏點(diǎn),再選取兩個熱敏強(qiáng)度高的腧穴進(jìn)行溫和懸灸,療程為4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組比較,觀察組患者有效率高于對照組,表明熱敏灸療法可有效改善脊髓損傷尿失禁患者排尿癥狀,改善膀胱有效容量,減少膀胱殘余尿量,加強(qiáng)膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)能力。廖成文等[30]運(yùn)用熱敏灸脊髓損傷神經(jīng)源性尿失禁,對照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。結(jié)果,兩組患者膀胱壓力、膀胱有效容量、殘余尿量、尿道閉合壓、最大尿流率及漏尿次數(shù)均較治療前改善,但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善更顯著,且有效率更高。熱敏灸對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者尿失禁效果顯著,可促進(jìn)患者排尿障礙改善。高彩霞[31]運(yùn)用熱敏灸療法治療2型糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿潴留,將66例2型DNB尿潴留患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各33例。對照組采取常規(guī)治療,試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上,以水道、氣海、關(guān)元、中極為主穴進(jìn)行熱敏灸治療,并根據(jù)患者證型辨證取穴,通過比較治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖,結(jié)果表明,患者血糖控制良好,且試驗(yàn)組有效率高于對照組。熱敏灸療法可以降低膀胱尿殘余尿量,改善患者尿潴留癥狀。

    3.1.7 溫針灸 溫針灸最早出現(xiàn)在《傷寒論》中,是在針刺留針的過程中,將艾絨裹于針尾,點(diǎn)燃加溫,使針體傳熱到穴位的一種治療方法,具有溫通經(jīng)絡(luò),行氣活血的作用。周建民等[32]將60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為兩組,均給予基礎(chǔ)治療,對照組給予硫辛酸注射液治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上選取主穴氣海、關(guān)元、中極,配穴脾俞、腎俞、陰陵泉等進(jìn)行溫針灸。治療組有效率為93.3%,高于對照組的75.7%,研究表明,溫針灸配合硫辛酸注射液治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱可減輕患者臨床癥狀,減少膀胱殘余尿量,溫針灸可扶助正氣,化氣行水,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。劉敏娟等[33]運(yùn)用溫針灸治療中風(fēng)后神經(jīng)源性膀胱,主穴選取百會、四神聰、氣海、關(guān)元、中極等穴(只灸主穴),配穴根據(jù)患者證型選取,配合盆底肌訓(xùn)練,治療3個療程后,治療組有效率為96.8%,高于對照組(口服金匱腎氣丸)的77.4%,溫針灸配合盆底肌訓(xùn)練療效優(yōu)于對照組。婁天偉等[34]將90例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為溫針組、膀胱功能訓(xùn)練組和綜合治療組,治療3個療程后,與膀胱功能訓(xùn)練組比較,綜合治療組療效較好,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。溫針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可以降低患者膀胱壓力,使殘余尿量減少,提高患者生活質(zhì)量。

    3.1.8 其他灸法 宋琳琳等[35]采用改良鋪灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱,先在施灸部位鋪上一層中藥粉(芍藥甘草湯加減),在自制鋪灸盒中鋪上姜末(厚度約1 cm),再將艾絨均勻鋪在姜末上,放置于腎俞、膀胱俞、八髎穴穴區(qū)、關(guān)元、氣海、中極穴區(qū),點(diǎn)燃施灸。治療結(jié)束后,發(fā)現(xiàn)患者建立反射性膀胱平均時間縮短,殘余尿量減少。王柏善等[36]對神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行雷火灸熱敏穴療法,選用雷火灸艾條,探查出熱敏穴(關(guān)元、中極、氣海、膀胱俞),先在施灸部位回旋灸2 min,再進(jìn)行10 min雀啄灸,以激發(fā)經(jīng)氣,最后溫和灸,灸至灸感消失。結(jié)果顯示,該療法改善了患者膀胱順應(yīng)性,增加了膀胱容量。林琴[37]運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法結(jié)合間歇導(dǎo)尿干預(yù)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱,根據(jù)壯醫(yī)“以環(huán)為穴”的原則,選取龍路周圍穴位進(jìn)行藥線點(diǎn)灸,1穴灸1~3壯,治療6周后,患者殘余尿量減少,降低了尿路感染發(fā)生概率,促進(jìn)膀胱生理功能恢復(fù)。

    3.2 灸法聯(lián)合療法

    3.2.1 灸法聯(lián)合針刺 秦文[38]運(yùn)用灸法聯(lián)合針刺治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,選取關(guān)元、中極、水道、陰陵泉、三陰交等穴位進(jìn)行針刺和自制溫灸盒灸,治療2個療程后,針灸組有效率86.67%,高于藥物組(甲鉆胺肌肉注射)的有效率67.86%,可見,針刺聯(lián)合灸法治療能明顯改善糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者癥狀,減少膀胱殘余尿量。鄭燕芳等[39]運(yùn)用灸法聯(lián)合針刺治療多發(fā)性硬化神經(jīng)源性膀胱,針刺選取中極、關(guān)元、氣海、天樞等穴,灸法選取關(guān)元、氣海、命門、腎俞,使用艾條溫和灸,結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組治療前后24 h排尿次數(shù)、每次尿量、膀胱殘余尿量,最大膀胱容積及尿流動力學(xué)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這說明針刺配合艾灸治療可以促進(jìn)多發(fā)性硬化神經(jīng)源性膀胱康復(fù)。黃昊等[40]運(yùn)用針刺聯(lián)合隔藥餅灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱,結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后殘余尿量較治療前顯著改善。張京蘭等[41]運(yùn)用梅花針叩刺聯(lián)合艾灸療法治療卒中后神經(jīng)源性膀胱,治療組給予梅花針循經(jīng)叩刺聯(lián)合艾灸任脈和間歇導(dǎo)尿治療,對照組給予盆底肌肉鍛煉和間歇導(dǎo)尿術(shù)治療。結(jié)果,治療組有效率優(yōu)于對照組,兩組治療后癥狀均好轉(zhuǎn),癥狀積分減少,殘余尿量、排尿和漏尿次數(shù)均減少,排尿量增加,且治療組優(yōu)于對照組。

    3.2.2 灸法聯(lián)合中藥熱敷 李冬[42]對糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者采用艾灸及中藥熱敷,使用艾灸盒在膀胱俞、腎俞、關(guān)元、氣海等穴上進(jìn)行懸灸,中藥熱敷采用溫陽利水方(小茴香、吳茱萸、沒藥、乳香、冰片),用白醋調(diào)成糊狀敷于小腹,用TDP燈照射30 min。結(jié)果,觀察組有效率高于對照組,與對照組相比,治療后中醫(yī)證候評分得到改善,膀胱容量、殘余尿量降低,最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓等均高于對照組。灸法聯(lián)合中藥熱敷治療可減少糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者臨床癥狀,提高療效,改善尿流動力學(xué)指標(biāo),促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。阮傳亮等[43]采用蘇稼夫溫經(jīng)通督外治方聯(lián)合督脈鋪灸療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱,以督脈正中線自大椎穴至腰俞穴為施灸部位進(jìn)行鋪灸,針刺選取中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉等穴位。治療8周后,患者尿流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比治療前有改善,排尿期膀胱最大容量增加,表明溫經(jīng)通督外治方結(jié)合督脈鋪灸能有效改善尿流動力學(xué)指標(biāo),減少膀胱殘余尿量,降低膀胱壓力,提高膀胱最大容量,提高膀胱順應(yīng)性,改善膀胱功能。

    3.2.3 灸法結(jié)合撳針 王然等[44]運(yùn)用耳穴撳針聯(lián)合雷火灸治療老年腎陽衰憊型神經(jīng)源性膀胱,90例老年腎陽衰憊型神經(jīng)源性膀胱的患者被隨機(jī)分為耳穴撳針組、雷火灸組與對照組,每組30例,對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理,耳穴撳針組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴撳針埋針,選取穴位為腎、膀胱、肝、肝、腰骶部反應(yīng)點(diǎn),雷火灸組在耳穴撳針組的基礎(chǔ)上采用雷火灸治療,關(guān)元、氣海、中極、次髎、腎俞、膀胱俞為主穴,足三里、腰陽關(guān)為配穴,距離皮膚3~5 cm,使用雷火灸條沿任脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)循行來回挪動進(jìn)行回旋灸。結(jié)果,治療組患者殘余尿量減少,中醫(yī)證候積分升高,耳穴撳針聯(lián)合雷火灸可降低老年腎陽衰憊型神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量,改善臨床癥狀。常名空等[45]運(yùn)用撳針聯(lián)合督脈灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱,對照組給予糖尿病一般治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予撳針治療,配合隔姜督脈灸,取腎俞(雙)、太溪(雙)、關(guān)元、氣海、中極等穴,隔日1次,一次灸30 min,兩周后觀察療效,治療組有效率高于對照組,撳針聯(lián)合督脈灸可以改善患者排尿功能,提高患者生活質(zhì)量。

    3.2.4 灸法聯(lián)合中藥治療 欒仲秋等[46]運(yùn)用中藥補(bǔ)腎通關(guān)飲結(jié)合溫和灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的排尿功能障礙,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用口服補(bǔ)腎通關(guān)飲(黃芪20 g,白術(shù)15 g,桂枝10 g,豬苓15 g,澤瀉15 g,茯苓20 g,桑白皮10 g,積雪草15 g,浮萍10 g,肉桂5 g,黃柏10 g,知母10 g,酒蒸大黃15 g,川牛膝15 g,陳皮10 g,路路通10 g),并選取中極、關(guān)元、氣海穴進(jìn)行溫和灸。治療后,與常規(guī)治療組相比較,聯(lián)合治療組膀胱殘余尿量減少程度以及相關(guān)尿動力學(xué)指標(biāo)都得到改善,聯(lián)合治療組療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組,補(bǔ)腎通關(guān)飲聯(lián)合溫和灸比單獨(dú)采用膀胱排尿康復(fù)訓(xùn)練更能改善糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能。

    4 結(jié)語

    目前,灸法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法,在神經(jīng)源性膀胱的治療上發(fā)揮著獨(dú)特的作用,可改善相關(guān)尿動力學(xué)指標(biāo)和臨床癥狀,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),且不良反應(yīng)少,減輕了患者痛苦,提高了患者生活質(zhì)量。灸法有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶助正氣等作用,取材方便,操作簡單易學(xué),價格低廉,減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),且安全有效。目前,關(guān)于灸法的臨床研究多樣,有艾灸、益元灸、熱敏灸、隔物灸、臍灸、任脈灸、雷火灸、溫針灸等,但缺少隨機(jī)、多中心、大樣本的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn),樣本量小使得治療效果有待商榷;灸法的時間和療程長短不一,灸感的標(biāo)準(zhǔn)有所不同,選取的穴位缺少辨證,沒有與疾病證型相結(jié)合;規(guī)范操作和評價指標(biāo)也未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),基于此,以后可多開展大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究,并依據(jù)疾病的證型辨證選穴,灸法灸量應(yīng)科學(xué)考量,按灸法操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行,保證治療效果。目前,灸法治療神經(jīng)源性膀胱機(jī)理的研究不多,還需研究哪種灸法在臨床中更有效、經(jīng)濟(jì)、安全。針對不足,今后還需在臨床中進(jìn)行改進(jìn),更好發(fā)揮灸法的作用,提高神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量。

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