灸法治療神經(jīng)源性膀胱研究進(jìn)展*

段慧杰，劉承梅

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

由控制排尿功能的神經(jīng)系統(tǒng)病變所導(dǎo)致的儲尿或排尿障礙，從而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病稱為神經(jīng)源性膀胱，引起神經(jīng)源性膀胱的病因很多，以周圍神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥、脊髓損傷、基底核病變?yōu)橹鳎?］。神經(jīng)源性膀胱易引起腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致腎功能惡化，影響患者生活質(zhì)量［2］。故提高神經(jīng)源性膀胱患者的生活質(zhì)量和防止并發(fā)癥發(fā)生尤為重要［3］。手術(shù)治療［4］、藥物治療［5］、神經(jīng)調(diào)節(jié)和電刺激療法［6－7］、中醫(yī)治療［8］以及保守療法是當(dāng)前主要的治療方式，但治療效果尚不穩(wěn)定［9］。灸法作為中醫(yī)學(xué)最古老的療法之一，在一些疾病的治療和預(yù)防上發(fā)揮著不可替代的作用［10］，具有簡、便、廉、驗(yàn)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將灸法治療神經(jīng)源性膀胱的研究進(jìn)行綜述，以便為進(jìn)一步的研究做參考。

1 中醫(yī)對于神經(jīng)源性膀胱的認(rèn)識

神經(jīng)源性膀胱歸屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，癃閉之名源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，臨床表現(xiàn)以小便量較少，點(diǎn)滴而出，嚴(yán)重者以小便閉塞不通為主癥的一種病證，病情輕者以小便困難、點(diǎn)滴而出、量少為主要癥狀，統(tǒng)稱為“癃”；病情重者以小便閉塞、點(diǎn)滴皆無為主要癥狀，統(tǒng)稱為“閉”?！榜焙汀伴]”在形容小便排出困難程度上略有區(qū)別，因此合稱為“癃閉”?！端貑枴れ`蘭秘典論》載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，……三焦者，決瀆之官，水道出焉?！敝赋霭螂卓伤練饣?，發(fā)揮通調(diào)水道的功能。《素問·標(biāo)本病傳論》說：“膀胱病，小便閉?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩疲骸捌洳●]，邪傷腎也?！敝赋鲈摬〉牟∫蚴峭庑皞I；《素問·宣明五氣》云：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《素問·本輸》云：“三焦，實(shí)則癃閉，虛則遺溺?！笨梢姡摬〔∥粸榘螂?，與腎、三焦的功能失職有關(guān)，故神經(jīng)源性膀胱的中醫(yī)治療應(yīng)調(diào)節(jié)臟腑陰陽，溫通經(jīng)氣，扶正祛邪。

2 灸法的介紹

灸法主要是以艾絨為原材料，通過艾絨燃燒產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，直接或者間接地作用于體表特定腧穴或者局部皮膚進(jìn)行防病治病的一種中醫(yī)外治方法，有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣活血、祛瘀散結(jié)、保健等作用［11］?！鹅`樞·官能》載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門》云：“藥之不及，針之不到，必須灸之”?？梢姡姆ㄓ衅渌煼ú豢商娲淖饔茫?2］。灸法產(chǎn)生溫?zé)岚l(fā)揮藥性，可助膀胱發(fā)揮氣化功能，改善神經(jīng)源性膀胱引起的排尿或儲尿障礙。

3 灸法治療神經(jīng)源性膀胱的臨床研究

3.1 單一灸法

3.1.1 艾灸 艾灸通過艾條或者艾炷燃燒產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫饔糜谔囟ú课?，有溫?jīng)散寒、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪等功效的一種治療方法。任亞鋒［13］將120例神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組采用間歇導(dǎo)尿法治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用溫灸器灸架灸法，選取關(guān)元（單）、會陽（單）、足三里（雙）、百會（單）、陰陵泉（雙）、八髎、命門（單）等穴，每穴灸20 min，灸至患者皮膚潮紅，不起皰為度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸可顯著改善患者尿動力學(xué)指標(biāo)，改善低順應(yīng)性膀胱的順應(yīng)性，且可以降低神經(jīng)源性膀胱患者泌尿系統(tǒng)感染率，促進(jìn)膀胱功能達(dá)到平衡狀態(tài)。張?zhí)靻ⅲ?4］選取中極、關(guān)元二穴，在患者小便或?qū)蚝髴?yīng)用艾灸療法進(jìn)行治療，穴位周圍皮膚用紗布清潔干凈，將點(diǎn)燃并預(yù)熱好的懸灸置于腹部上5～8 cm。結(jié)果顯示，艾灸治療神經(jīng)源性膀胱尿潴留，療效顯著，患者自主排尿以及輔助排尿次數(shù)增加，降低了膀胱感染概率。陳翠芝［15］采用穴位艾灸和甲鈷胺注射液治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，將點(diǎn)燃的艾灸條置于艾灸盒內(nèi)，將艾灸盒放置于關(guān)元、中極穴，每個穴位艾灸15 min，以皮膚出現(xiàn)潮紅，患者感覺到溫?zé)崾孢m為度，結(jié)果顯示，穴位艾灸能夠減輕糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的尿頻、排尿困難、排尿不盡等臨床癥狀，使殘余尿量顯著減少。

3.1.2 隔物灸 隔物灸也叫間接灸，不同于直接灸，是將藥物放在艾炷與皮膚之間，通過燃燒艾炷可同時發(fā)揮出艾絨與藥物的雙重作用，從而增強(qiáng)治療效果的一種灸法，有隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸等［16］。林兆輝等［17］將60例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為兩組，各30例，對照組采用間歇導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈隔姜灸治療，結(jié)果顯示，最大膀胱容量、充盈期逼尿肌壓力及殘余尿量等評價指標(biāo)均較治療前有所改善，且治療組優(yōu)于對照組。黃揚(yáng)云等［18］選取55例脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱機(jī)能失調(diào)患者應(yīng)用隔姜灸治療，觀察組在間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上，每天申時（15∶00～17∶00）行神闕穴隔姜灸，對照組采用傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿，與對照組比較，觀察組患者自主排尿時間明顯縮短，殘余尿量明顯減少，膀胱容量有所增加，觀察組治療有效率高于對照組。間歇導(dǎo)尿聯(lián)合申時隔鹽灸神闕穴能促進(jìn)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱機(jī)能失調(diào)患者膀胱功能恢復(fù)，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。劉藝等［19］建立逼尿肌反射亢進(jìn)模型，對造模大鼠行隔鹽隔姜灸神闕穴，連續(xù)治療7 d后發(fā)現(xiàn)隔鹽隔姜灸神闕穴能抑制脊髓橫斷大鼠膀胱過度活動狀態(tài)，其作用機(jī)制可能與減少膀胱逼尿肌M2受體蛋白的表達(dá)、抑制逼尿肌的過度收縮有關(guān)，這證明隔鹽隔姜灸可以改善膀胱的過度活動狀態(tài)。

3.1.3 益元灸 益元灸是將藥物粉碎成細(xì)末，用姜汁調(diào)制成藥餅，放在灸器下施灸的一種方法，通常選取任脈神闕、關(guān)元、中極，足陽明胃經(jīng)足三里，督脈命門及膀胱經(jīng)腎俞、膀胱俞等穴，在傳統(tǒng)外治法的基礎(chǔ)上，結(jié)合十二皮部理論，將灸法、藥物和經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，補(bǔ)益元?dú)?，激發(fā)膀胱經(jīng)氣，改善膀胱功能。劉承梅等［20］運(yùn)用益元灸治療不完全性脊髓損傷后膀胱功能障礙，自制新型灸盒，將姜末平鋪于灸盒內(nèi)，選取中極到中脘穴施灸，治療8周后，患者的膀胱容量和殘余尿量得到改善，治療組療效顯著，結(jié)果顯示，益元灸可改善不完全性脊髓損傷患者膀胱容量及殘余尿量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。孫偉娟等［21］按比例將中藥（甘遂、肉桂、茯苓、附子、細(xì)辛）混合打成細(xì)粉，用姜汁調(diào)成藥餅，放置于關(guān)元、中極、膀胱俞等穴，合理固定艾灸架，對脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行益元灸。治療5周后，患者殘余尿量、膀胱最大容量、膀胱壓力及生活質(zhì)量指數(shù)均較治療前明顯改善，結(jié)果表明，益元灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱安全有效，且操作方便，能明顯減少膀胱殘余尿量，改善膀胱的順應(yīng)性。馬帥統(tǒng)［22］將62例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組31例，對照組采用間歇導(dǎo)尿法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行益元灸，結(jié)果顯示，益元灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿可有效改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者尿潴留，減少膀胱殘余尿量，改善膀胱的順應(yīng)性，促使膀胱平衡狀態(tài)的建立，建立患者自信心，提高患者生活質(zhì)量。

3.1.4 任脈灸 任脈灸是選取任脈上的穴位施灸，任脈為“陰脈之?！?，艾灸任脈可調(diào)節(jié)陰陽，溫陽補(bǔ)腎。魏方月等［23］將任脈灸應(yīng)用于脊髓損傷中存在膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)情況的患者，治療4周后，兩組患者排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)均較治療前減少，單次尿量、最大膀胱容量均較治療前增加，逼尿肌漏尿點(diǎn)壓降低，殘余尿量減少，且觀察組的療效比對照組顯著，在治療過程中泌尿系統(tǒng)炎癥發(fā)生率降低。研究表明，任脈灸療法能在一定程度上減少神經(jīng)源性膀胱癥狀，增加膀胱最大容量，降低泌尿系感染，可以保護(hù)和調(diào)節(jié)患者膀胱功能。冷軍等［24］將60例骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。兩組患者皆給予任脈灸療法，治療時間約1.5 h，觀察組在此基礎(chǔ)上給予“隨年壯任脈灸”療法（按年齡計算灸量）。兩組治療后排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)減少，單次尿量增加，膀胱安全容量增加，殘余尿量減少，并且觀察組療效顯著?！半S年壯任脈灸”可以增加膀胱安全容量，促進(jìn)排尿，改善尿頻、漏尿等癥狀，灸量按年齡計算，效果顯著。

3.1.5 臍灸 臍灸是在人體的臍中（神闕穴）艾灸，具有溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、養(yǎng)生保健等作用。王曉丹等［25］運(yùn)用臍灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及脊髓損傷護(hù)理，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予臍灸治療。結(jié)果治療后兩組患者膀胱容量、殘余尿量、日均單次排尿量及生活質(zhì)量評分和LUTS評分均明顯改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。臍灸可有效改善脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能，并提高患者生活質(zhì)量。陳愛連等［26］將84例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患者給予常規(guī)膀胱的功能訓(xùn)練和綜合康復(fù)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臍灸治療，8周后對比療效。結(jié)果顯示，觀察組有效率97.62%，顯著高于對照組的80.95%。臍灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，能夠顯著提高患者膀胱排尿功能，減少建立反射性排尿的時間。

3.1.6 熱敏灸 熱敏灸是一種不同于傳統(tǒng)艾灸的治療方法，健康人體穴位處于靜息狀態(tài)，艾灸會產(chǎn)生溫?zé)岣?，但在疾病狀態(tài)下，穴位會出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，即穴位對艾灸刺激異常敏感，呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”［27］。熱敏穴艾灸的溫?zé)岣袝欢肪€向外傳導(dǎo)擴(kuò)熱，形成熱敏灸感，從而激發(fā)經(jīng)氣活動，調(diào)節(jié)身體的紊亂［28］。羅琴雯等［29］運(yùn)用熱敏灸治療脊髓損傷后尿失禁，將脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者62例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各31例。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，觀察組患者加用熱敏灸治療，先探查出所有的熱敏點(diǎn)，再選取兩個熱敏強(qiáng)度高的腧穴進(jìn)行溫和懸灸，療程為4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者有效率高于對照組，表明熱敏灸療法可有效改善脊髓損傷尿失禁患者排尿癥狀，改善膀胱有效容量，減少膀胱殘余尿量，加強(qiáng)膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協(xié)調(diào)能力。廖成文等［30］運(yùn)用熱敏灸脊髓損傷神經(jīng)源性尿失禁，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療。結(jié)果，兩組患者膀胱壓力、膀胱有效容量、殘余尿量、尿道閉合壓、最大尿流率及漏尿次數(shù)均較治療前改善，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善更顯著，且有效率更高。熱敏灸對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者尿失禁效果顯著，可促進(jìn)患者排尿障礙改善。高彩霞［31］運(yùn)用熱敏灸療法治療2型糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿潴留，將66例2型DNB尿潴留患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各33例。對照組采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，以水道、氣海、關(guān)元、中極為主穴進(jìn)行熱敏灸治療，并根據(jù)患者證型辨證取穴，通過比較治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖，結(jié)果表明，患者血糖控制良好，且試驗(yàn)組有效率高于對照組。熱敏灸療法可以降低膀胱尿殘余尿量，改善患者尿潴留癥狀。

3.1.7 溫針灸 溫針灸最早出現(xiàn)在《傷寒論》中，是在針刺留針的過程中，將艾絨裹于針尾，點(diǎn)燃加溫，使針體傳熱到穴位的一種治療方法，具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用。周建民等［32］將60例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為兩組，均給予基礎(chǔ)治療，對照組給予硫辛酸注射液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上選取主穴氣海、關(guān)元、中極，配穴脾俞、腎俞、陰陵泉等進(jìn)行溫針灸。治療組有效率為93.3%，高于對照組的75.7%，研究表明，溫針灸配合硫辛酸注射液治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱可減輕患者臨床癥狀，減少膀胱殘余尿量，溫針灸可扶助正氣，化氣行水，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。劉敏娟等［33］運(yùn)用溫針灸治療中風(fēng)后神經(jīng)源性膀胱，主穴選取百會、四神聰、氣海、關(guān)元、中極等穴（只灸主穴），配穴根據(jù)患者證型選取，配合盆底肌訓(xùn)練，治療3個療程后，治療組有效率為96.8%，高于對照組（口服金匱腎氣丸）的77.4%，溫針灸配合盆底肌訓(xùn)練療效優(yōu)于對照組。婁天偉等［34］將90例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為溫針組、膀胱功能訓(xùn)練組和綜合治療組，治療3個療程后，與膀胱功能訓(xùn)練組比較，綜合治療組療效較好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。溫針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可以降低患者膀胱壓力，使殘余尿量減少，提高患者生活質(zhì)量。

3.1.8 其他灸法 宋琳琳等［35］采用改良鋪灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，先在施灸部位鋪上一層中藥粉（芍藥甘草湯加減），在自制鋪灸盒中鋪上姜末（厚度約1 cm），再將艾絨均勻鋪在姜末上，放置于腎俞、膀胱俞、八髎穴穴區(qū)、關(guān)元、氣海、中極穴區(qū)，點(diǎn)燃施灸。治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)患者建立反射性膀胱平均時間縮短，殘余尿量減少。王柏善等［36］對神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行雷火灸熱敏穴療法，選用雷火灸艾條，探查出熱敏穴（關(guān)元、中極、氣海、膀胱俞），先在施灸部位回旋灸2 min，再進(jìn)行10 min雀啄灸，以激發(fā)經(jīng)氣，最后溫和灸，灸至灸感消失。結(jié)果顯示，該療法改善了患者膀胱順應(yīng)性，增加了膀胱容量。林琴［37］運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法結(jié)合間歇導(dǎo)尿干預(yù)腦卒中后神經(jīng)源性膀胱，根據(jù)壯醫(yī)“以環(huán)為穴”的原則，選取龍路周圍穴位進(jìn)行藥線點(diǎn)灸，1穴灸1～3壯，治療6周后，患者殘余尿量減少，降低了尿路感染發(fā)生概率，促進(jìn)膀胱生理功能恢復(fù)。

3.2 灸法聯(lián)合療法

3.2.1 灸法聯(lián)合針刺 秦文［38］運(yùn)用灸法聯(lián)合針刺治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，選取關(guān)元、中極、水道、陰陵泉、三陰交等穴位進(jìn)行針刺和自制溫灸盒灸，治療2個療程后，針灸組有效率86.67%，高于藥物組（甲鉆胺肌肉注射）的有效率67.86%，可見，針刺聯(lián)合灸法治療能明顯改善糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者癥狀，減少膀胱殘余尿量。鄭燕芳等［39］運(yùn)用灸法聯(lián)合針刺治療多發(fā)性硬化神經(jīng)源性膀胱，針刺選取中極、關(guān)元、氣海、天樞等穴，灸法選取關(guān)元、氣海、命門、腎俞，使用艾條溫和灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后24 h排尿次數(shù)、每次尿量、膀胱殘余尿量，最大膀胱容積及尿流動力學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明針刺配合艾灸治療可以促進(jìn)多發(fā)性硬化神經(jīng)源性膀胱康復(fù)。黃昊等［40］運(yùn)用針刺聯(lián)合隔藥餅灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后殘余尿量較治療前顯著改善。張京蘭等［41］運(yùn)用梅花針叩刺聯(lián)合艾灸療法治療卒中后神經(jīng)源性膀胱，治療組給予梅花針循經(jīng)叩刺聯(lián)合艾灸任脈和間歇導(dǎo)尿治療，對照組給予盆底肌肉鍛煉和間歇導(dǎo)尿術(shù)治療。結(jié)果，治療組有效率優(yōu)于對照組，兩組治療后癥狀均好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少，殘余尿量、排尿和漏尿次數(shù)均減少，排尿量增加，且治療組優(yōu)于對照組。

3.2.2 灸法聯(lián)合中藥熱敷 李冬［42］對糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者采用艾灸及中藥熱敷，使用艾灸盒在膀胱俞、腎俞、關(guān)元、氣海等穴上進(jìn)行懸灸，中藥熱敷采用溫陽利水方（小茴香、吳茱萸、沒藥、乳香、冰片），用白醋調(diào)成糊狀敷于小腹，用TDP燈照射30 min。結(jié)果，觀察組有效率高于對照組，與對照組相比，治療后中醫(yī)證候評分得到改善，膀胱容量、殘余尿量降低，最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓等均高于對照組。灸法聯(lián)合中藥熱敷治療可減少糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者臨床癥狀，提高療效，改善尿流動力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。阮傳亮等［43］采用蘇稼夫溫經(jīng)通督外治方聯(lián)合督脈鋪灸療法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，以督脈正中線自大椎穴至腰俞穴為施灸部位進(jìn)行鋪灸，針刺選取中極、關(guān)元、三陰交、陰陵泉等穴位。治療8周后，患者尿流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比治療前有改善，排尿期膀胱最大容量增加，表明溫經(jīng)通督外治方結(jié)合督脈鋪灸能有效改善尿流動力學(xué)指標(biāo)，減少膀胱殘余尿量，降低膀胱壓力，提高膀胱最大容量，提高膀胱順應(yīng)性，改善膀胱功能。

3.2.3 灸法結(jié)合撳針 王然等［44］運(yùn)用耳穴撳針聯(lián)合雷火灸治療老年腎陽衰憊型神經(jīng)源性膀胱，90例老年腎陽衰憊型神經(jīng)源性膀胱的患者被隨機(jī)分為耳穴撳針組、雷火灸組與對照組，每組30例，對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理，耳穴撳針組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴撳針埋針，選取穴位為腎、膀胱、肝、肝、腰骶部反應(yīng)點(diǎn)，雷火灸組在耳穴撳針組的基礎(chǔ)上采用雷火灸治療，關(guān)元、氣海、中極、次髎、腎俞、膀胱俞為主穴，足三里、腰陽關(guān)為配穴，距離皮膚3～5 cm，使用雷火灸條沿任脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)循行來回挪動進(jìn)行回旋灸。結(jié)果，治療組患者殘余尿量減少，中醫(yī)證候積分升高，耳穴撳針聯(lián)合雷火灸可降低老年腎陽衰憊型神經(jīng)源性膀胱患者殘余尿量，改善臨床癥狀。常名空等［45］運(yùn)用撳針聯(lián)合督脈灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，對照組給予糖尿病一般治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予撳針治療，配合隔姜督脈灸，取腎俞（雙）、太溪（雙）、關(guān)元、氣海、中極等穴，隔日1次，一次灸30 min，兩周后觀察療效，治療組有效率高于對照組，撳針聯(lián)合督脈灸可以改善患者排尿功能，提高患者生活質(zhì)量。

3.2.4 灸法聯(lián)合中藥治療 欒仲秋等［46］運(yùn)用中藥補(bǔ)腎通關(guān)飲結(jié)合溫和灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的排尿功能障礙，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用口服補(bǔ)腎通關(guān)飲（黃芪20 g，白術(shù)15 g，桂枝10 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，桑白皮10 g，積雪草15 g，浮萍10 g，肉桂5 g，黃柏10 g，知母10 g，酒蒸大黃15 g，川牛膝15 g，陳皮10 g，路路通10 g），并選取中極、關(guān)元、氣海穴進(jìn)行溫和灸。治療后，與常規(guī)治療組相比較，聯(lián)合治療組膀胱殘余尿量減少程度以及相關(guān)尿動力學(xué)指標(biāo)都得到改善，聯(lián)合治療組療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，補(bǔ)腎通關(guān)飲聯(lián)合溫和灸比單獨(dú)采用膀胱排尿康復(fù)訓(xùn)練更能改善糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能。

4 結(jié)語

目前，灸法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在神經(jīng)源性膀胱的治療上發(fā)揮著獨(dú)特的作用，可改善相關(guān)尿動力學(xué)指標(biāo)和臨床癥狀，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。灸法有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、扶助正氣等作用，取材方便，操作簡單易學(xué)，價格低廉，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且安全有效。目前，關(guān)于灸法的臨床研究多樣，有艾灸、益元灸、熱敏灸、隔物灸、臍灸、任脈灸、雷火灸、溫針灸等，但缺少隨機(jī)、多中心、大樣本的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，樣本量小使得治療效果有待商榷；灸法的時間和療程長短不一，灸感的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，選取的穴位缺少辨證，沒有與疾病證型相結(jié)合；規(guī)范操作和評價指標(biāo)也未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基于此，以后可多開展大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究，并依據(jù)疾病的證型辨證選穴，灸法灸量應(yīng)科學(xué)考量，按灸法操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，保證治療效果。目前，灸法治療神經(jīng)源性膀胱機(jī)理的研究不多，還需研究哪種灸法在臨床中更有效、經(jīng)濟(jì)、安全。針對不足，今后還需在臨床中進(jìn)行改進(jìn)，更好發(fā)揮灸法的作用，提高神經(jīng)源性膀胱患者生活質(zhì)量。