超聲造影在乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值

賀 琰(綜述)， 王小燕(審校)

近年來，隨著生活的壓力增加，環(huán)境惡化，飲食不均衡等因素，女性乳腺疾病的發(fā)生率逐年增加，乳腺癌成為了我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，乳腺的檢查方法多種多樣，超聲檢查具有無輻射、價(jià)格低、安全性和可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，成為現(xiàn)今選擇最多、最受臨床推薦的檢查手段之一，為早期檢查乳腺腫塊起到了重要的作用[2]。但乳腺疾病種類繁多，超聲聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜，實(shí)性腫塊的良惡性鑒別診斷一直是醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)研究的重點(diǎn)難點(diǎn)。有效的診斷及鑒別乳腺實(shí)性腫塊的良惡性，將有助于早期發(fā)現(xiàn)及治療乳腺癌，提高患者的生存率，避免對于良性腫瘤的過度治療，保障患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)超聲在鑒別診斷實(shí)性腫塊的良惡性方面，雖然有一定的作用，但也有局限性，特別是對于部分有交叉重疊的聲像圖特征而彩色血流特征不顯著的實(shí)性腫塊。超聲造影利用其超聲造影劑特有的顯像特點(diǎn)，克服了普通彩色超聲及能量多普勒的缺點(diǎn)，使實(shí)性腫瘤中的低速低流量的微小血管得以顯示，并進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)評估，從而對腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，并提高了診斷的準(zhǔn)確率[3]。本文就超聲造影在乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜述。

1 乳腺解剖及腫塊的分類

乳腺是人體最大的皮膚腺，由胚胎時(shí)的原始乳嵴發(fā)育而成，乳腺隨著年齡增長受內(nèi)分泌激素的影響，功能和形態(tài)均有不同的改變。正常人類的一對乳房位于胸前淺筋膜淺、深層之間，范圍介于第2至6肋間，胸骨旁線與腋中線間。乳房是由腺體、導(dǎo)管、乳頭、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成，每側(cè)15～20個(gè)腺葉(乳腺導(dǎo)管-小葉-腺泡系統(tǒng))，每一腺葉包括20～40個(gè)小葉(由腺泡、末梢導(dǎo)管及小葉內(nèi)間質(zhì)組成)，乳腺小葉為構(gòu)成乳腺的基本單位。小葉之間由間質(zhì)纖維結(jié)締組織構(gòu)成，乳腺疾病的發(fā)生由多種因素造成，而乳腺腫塊是乳腺疾病最常見的表現(xiàn)形式。乳腺腫塊的病理分型種類繁多，主要分為良性及惡性兩大類。在國內(nèi)一項(xiàng)大數(shù)據(jù)的研究[4]中，良性病變占76.4%，惡性病變占23.6%。根據(jù)腫塊發(fā)生的部位，上皮及間質(zhì)細(xì)胞的不同程度的病變等，分為不同病理性質(zhì)腫塊，常見良性病變分為纖維腺瘤、腺病樣增生、囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺炎性腫塊等，惡性病變分為浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺小葉癌及乳腺小葉原位癌、髓樣癌、濕疹樣癌、炎性乳癌等。此外尚有一種腫瘤由上皮和間質(zhì)兩種成分組成，稱葉狀腫瘤。上皮增生明顯時(shí)可形成乳頭突入囊腔，但主要病變是間質(zhì)成分的變化，可表現(xiàn)為纖維肉瘤形態(tài)。間質(zhì)細(xì)胞異型的程度，核分裂相的多少，有無壞死是決定腫瘤生物學(xué)行為的重要因素，因此可分為良性、交界性及惡性[5]。良性乳腺腫塊生成多因激素分泌異常、炎性介質(zhì)入侵及乳汁排泄不暢引起，而惡性乳腺腫塊生成亦受多種因素影響，而最被現(xiàn)在學(xué)術(shù)界認(rèn)可的是，因激素分泌異常等原因造成的血管內(nèi)皮因子等因子呈高表達(dá)狀態(tài)[6]，刺激腫瘤的小靜脈生成大量的新生血管，并在動靜脈間構(gòu)成交通吻合，使腫瘤得以快速的生長，而腫瘤內(nèi)的新生血管變異度極大，通常累及整個(gè)血管樹，部分管徑擴(kuò)張，走向迂曲，形態(tài)不規(guī)則，管壁基底膜和肌層缺乏，通透性大，易伴有狹窄和阻塞[7]，新生血管的生成與變異，是惡性腫瘤快速生長與轉(zhuǎn)移的重要條件。

2 乳腺腫塊的常規(guī)超聲及彩色多普勒診斷現(xiàn)狀

2.1乳腺腫塊的常規(guī)超聲及彩色多普勒圖像特點(diǎn) 常規(guī)二維超聲檢查乳腺在我國臨床中應(yīng)用已有較長的時(shí)間，在乳腺實(shí)性腫塊的良惡性鑒別中起到重要作用，而二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲也是目前臨床上最廣泛運(yùn)用的檢查方法，已被視為乳腺疾病診斷中不可或缺的一門主要技術(shù)。研究[8,9]表明，二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查有助于乳腺良惡性及惡性實(shí)性腫塊的鑒別診斷。對于典型的乳腺良性及惡性實(shí)性腫塊二維超聲及彩色血流多普勒超聲檢查均有特征性的圖像表現(xiàn)。典型的乳腺良性腫塊的超聲特點(diǎn)：腫塊形態(tài)較規(guī)則，縱橫比>1，邊界清晰光滑，與正常腺體組織界限分明，可有包膜，內(nèi)部回聲均勻，可為低回聲、等回聲或者高回聲，部分內(nèi)可有液化，彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)及周邊未見或部分見少許血流信號，以低速中等阻力為主。典型的乳腺惡性腫塊的超聲特點(diǎn)：腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱橫比<1，邊緣毛糙不光整，呈“蟹足狀”或者“毛刺狀”，與周圍組織分界不清，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，通常為低回聲，也可回聲高低不均，部分內(nèi)見砂礫狀微小鈣化斑，部分腫塊后方伴有回聲衰減，彩色多普勒血流顯示腫塊內(nèi)血流豐富，周邊可見粗大的穿支血管進(jìn)入，多普勒表現(xiàn)為高速高阻力血流為主。

2.2乳腺腫塊常規(guī)超聲及彩色多普勒圖像的診斷及鑒別不足之處 因乳腺腫塊的良惡性組織學(xué)分類較多，對于疾病類型不同的乳腺病變也因程度不同而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，故除去典型的圖像特征外，超聲圖像表現(xiàn)存在一定的差異及良惡性交叉[10]。乳腺良性腫塊中的乳腺纖維腺瘤典型的超聲表現(xiàn)為邊界清楚、形狀橢圓、有包膜、可有側(cè)方聲影、后方可有回聲輕度增強(qiáng)、內(nèi)部可見點(diǎn)狀或短棒狀血流信號。但不典型的纖維腺瘤會表現(xiàn)為邊界不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、見較散在的鈣化斑等；乳腺的炎性腫塊常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲雜亂，內(nèi)及周邊可見散在或較多點(diǎn)條狀的血流信號等。腺病樣增生的腫塊也可表現(xiàn)形態(tài)多樣、實(shí)質(zhì)性較低或稍低回聲區(qū)邊界不規(guī)則等均易與乳腺惡性腫塊混淆。而對于部分惡性腫塊，也并不一定存在典型的惡性腫塊特征。如早期導(dǎo)管原位癌、部分乳頭狀癌、髓樣癌及黏液癌等腫塊因其邊界相對規(guī)則及可有后方回聲增強(qiáng)，部分乳腺浸潤性導(dǎo)管內(nèi)癌可表現(xiàn)為高回聲腫塊。尤其是近年來常提到的三陰性乳腺癌(即雌激素受體、孕激素受體及人表皮生長因子受體2均為陰性的一系列不同類型的乳腺癌)，其超聲表現(xiàn)：形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊界清晰銳利，低回聲腫塊周圍可有聲暈，病變后方回聲可有增強(qiáng)，內(nèi)部通常為少血供[11]，常與良性腫塊相混淆而難以鑒別。而導(dǎo)管內(nèi)癌因其二維圖像有時(shí)僅表現(xiàn)為腺體局部增厚，結(jié)構(gòu)紊亂，見散在小低回聲區(qū)，類似于局限性乳腺增生的團(tuán)狀“豹紋征”改變而誤診為乳腺小葉增生等。而常規(guī)彩色多普勒超聲僅能顯示小動脈和小靜脈(≥200 μm)的血流，不能顯示低流速血流，更不能顯示微血管，因此對于鑒別良惡性腫塊的血供特點(diǎn)進(jìn)而判斷其性質(zhì)受到限制。

3 超聲造影對乳腺腫塊診斷及良惡性鑒別中的應(yīng)用

3.1超聲造影成像的基礎(chǔ) 超聲造影成像技術(shù)是近年發(fā)展起來的新興的超聲診斷技術(shù)，被廣泛運(yùn)用于臨床全身多個(gè)臟器的腫瘤良惡性的診斷與鑒別中。超聲造影技術(shù)又稱為對比增強(qiáng)超聲(contrast-enhanced ultrasound, CEUS),是一種純血池顯像技術(shù)，利用微泡造影劑(ultrasound contrast agent,UCA)和低機(jī)械指數(shù)(Mechanical Index,MI)而進(jìn)行造影成像的技術(shù)[12]。因微泡造影劑體積較小，通過靜脈注射入后，能夠讓直徑<100 μm的小血管清楚地顯示，故可以實(shí)時(shí)、動態(tài)地觀察乳腺腫瘤的血流灌注及微循環(huán)情況，基于惡性腫瘤的新生血管的形成和生長特點(diǎn)，單位體積的腫瘤血液灌注和血管通透性增加，造影劑通過的數(shù)量增加，進(jìn)出腫瘤的時(shí)間也隨之增快、增多，這成為鑒別乳腺腫塊良惡性的基礎(chǔ)。為了獲得更加靈敏和穩(wěn)定的超聲造影圖像，造影劑也在臨床運(yùn)用中得到了發(fā)展，目前被廣泛運(yùn)用的為第二代造影劑Sonovue，其微氣泡穩(wěn)定性強(qiáng)，在調(diào)節(jié)低MI的情況下(一般不超過0.2)產(chǎn)生諧波振動，氣泡不破裂，有效延長顯像持續(xù)時(shí)間[13]，并減少超聲波與造影劑間的多種生物學(xué)效應(yīng)，保證患者的安全性。

3.2超聲造影成像的分類 隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，目前在臨床上較常使用的造影成像技術(shù)為三種：彩色多普勒超聲造影、能量多普勒超聲造影和實(shí)時(shí)灰階超聲造影，在對腫塊的血流灌注、對微小血管顯像的敏感性等各有不同。彩色多普勒超聲造影技術(shù)是最早運(yùn)用于臨床的造影技術(shù)，其最早僅僅是用于增強(qiáng)多普勒血流信號，運(yùn)用于乳腺腫物的超聲造影研究也是在1996年由Kedar等[14]進(jìn)行的，在注射入超聲造影劑后，對腫瘤顯像進(jìn)行分析，記錄到惡性腫塊血流彩色多普勒信號明顯增強(qiáng)，血管走行扭曲，可觀察到較多動靜脈瘺的形成，但因存在較多的主觀性，難以定量操作，還受到患者自身血液循環(huán)和注射造影劑速度的影響，在后續(xù)的臨床運(yùn)用中認(rèn)為其結(jié)果并非絕對正確[15]。能量多普勒超聲與彩色多普勒超聲相比，無方向及角度顯示，不會產(chǎn)生偽像，對低速小容量血管的敏感性較高，能更好地顯示微血管的形態(tài)，故在20世紀(jì)初期被越來越多地代替彩色多普勒造影技術(shù)運(yùn)用于檢測腫瘤內(nèi)的新生血管。Kook和Kwag[16]的研究證明能量多普勒造影技術(shù)是能夠有效顯示腫瘤內(nèi)的微小血管走行，并且通過造影劑的進(jìn)入、達(dá)峰時(shí)間與消退時(shí)間，有效地鑒別乳腺惡性腫瘤和良性腫瘤病變。實(shí)時(shí)灰階超聲造影技術(shù)因能顯示直徑<100 μm的小血管，成為近年來在國內(nèi)及國際上最常用的造影技術(shù)，通過觀察乳腺腫塊造影過程中，造影劑進(jìn)入及廊清的方式、腫塊是否完全增強(qiáng)、是否有局灶性的缺損、內(nèi)部造影劑分布是否均勻、增強(qiáng)后邊界是否清晰、形狀和大小是否改變、周邊是否出現(xiàn)放射狀或穿入腫瘤的血管結(jié)構(gòu)等，再結(jié)合造影的時(shí)間-強(qiáng)度曲線的定量分析，對腫瘤進(jìn)行良惡性的鑒別診斷，能顯著地提高診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值，降低誤診率[17,18]。

3.3乳腺腫塊的超聲造影表現(xiàn) 有研究[19]表明，乳腺的良惡性腫塊有其特征性的超聲造影表現(xiàn)，對臨床鑒別良惡性有一定的作用。乳腺惡性病灶的特異性表現(xiàn)：能在早期即觀察到造影劑的進(jìn)入，常為向心性的不均勻增強(qiáng)，內(nèi)部血管走行雜亂，腫塊增強(qiáng)明顯高于周圍腺體組織，部分如伴有壞死的腫瘤內(nèi)部可看見不規(guī)則充盈缺損，因惡性腫瘤周圍大量細(xì)小扭曲的微血管，呈浸潤性地向四周延伸，在普通超聲和多普勒超聲檢查時(shí)不易觀察到，但在造影時(shí)可明顯顯示，故往往造影后病灶范圍較造影前明顯增大，邊界不清，周邊可呈放射狀增強(qiáng)，并且造影劑消退明顯延長，還可出現(xiàn)造影劑滯留現(xiàn)象，時(shí)間-強(qiáng)度曲線呈快上慢下型，如導(dǎo)管內(nèi)癌中的原位癌等通過造影劑進(jìn)入豐富及超范圍、黏液癌及乳頭狀癌實(shí)質(zhì)部分見豐富的造影劑及粗大穿支血管進(jìn)入而得到確診等。乳腺良性病灶的造影表現(xiàn)：最常見為纖維腺瘤及腺病樣增生，造影劑進(jìn)入相對惡性病灶較慢，充盈速度較均勻，一般表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)，增強(qiáng)水平可高于、等同及低于周邊腺體組織，尤其是青年婦女的纖維腺瘤，病灶上皮增生活躍，間質(zhì)以幼稚的纖維組織為主，膠原少，血管豐富者可為明顯的高增強(qiáng)，一般較少有灌注缺損情況，但造影后病灶無明顯增大，邊界清晰，周邊無放射狀增強(qiáng)，消退時(shí)間較惡性腫瘤稍快，呈無明顯造影劑滯留現(xiàn)象，時(shí)間-強(qiáng)度曲線呈慢上快下型及快上快下型。當(dāng)纖維腺瘤和腺病、腺瘤樣增生伴廣泛玻璃、黏液變及鈣鹽沉積時(shí)，內(nèi)常無造影劑進(jìn)入，纖維囊性增生癥常表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)，內(nèi)無及少量造影劑進(jìn)入，炎性病灶造影進(jìn)入較豐富，較二維病灶范圍擴(kuò)大，但與惡性病變最具鑒別診斷特征是內(nèi)部常因液化出現(xiàn)充盈缺損，呈網(wǎng)格狀改變。葉狀腫瘤根據(jù)其腫瘤的大小及上皮及間質(zhì)成分增生而造影表現(xiàn)有所不同，如體積小的腫瘤多為實(shí)性，造影進(jìn)入較豐富，無明顯超范圍，當(dāng)腫塊較大間質(zhì)細(xì)胞呈灶性或普遍增多，分葉狀結(jié)構(gòu)明顯,內(nèi)常見大小不等的裂隙或囊腔，內(nèi)含清亮液體,常見壞死、出血和黏液變性的膠凍樣物改變，有不同程度的異型、核分裂；部分腫瘤可向周圍組織浸潤性生長，甚至可侵犯皮膚及筋膜和(或)胸肌，因此造影可表現(xiàn)強(qiáng)弱不等、散在無充盈區(qū)及部分超范圍等特征表現(xiàn)等。

4 超聲造影與其他影像學(xué)在乳腺腫塊診斷中的比較

4.1超聲造影與乳腺鉬靶成像的比較 乳腺鉬靶X線檢查也是臨床運(yùn)用于檢查乳腺實(shí)性腫塊的一種常用方法，對于良惡性腫塊的鑒別有其特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，有助于早期診斷乳腺癌，乳腺癌的鉬靶的特異性征象有實(shí)性腫塊聲像、微小鈣化灶、腫塊周邊區(qū)毛刺狀改變、腫塊局部回聲的浸潤致密程度等。乳腺鉬靶X線能夠顯示超聲難以顯示的微小鈣化灶，并且能較精準(zhǔn)地顯示鈣化灶的數(shù)量和形狀，而典型的微小鈣化灶是早期診斷乳腺癌的重要指標(biāo)，尤其是導(dǎo)管內(nèi)癌[20]。因乳腺腫塊與周圍腺體密度回聲不一樣，而密度越高的病灶，惡性的可能性越大，鉬靶X線以其對密度的高分辨率，鑒別良惡性乳腺實(shí)性腫塊。但因鉬靶X線受腺體密度的影響較大，故對于腺體較豐富致密型的女性患者，常較難分辨出乳腺腫瘤的邊界，甚至因受鄰近腺體組織遮蓋造成漏診。而對于一些良性病灶，也會出現(xiàn)因與腺體重疊后，邊界模糊，甚至表現(xiàn)為毛刺狀不規(guī)則，因而誤診為惡性病灶[21]。乳腺超聲造影檢查雖然在對于微小鈣化灶的顯示上不如鉬靶X線敏感，但其通過常規(guī)二維超聲聲像結(jié)合彩色血流多普勒特點(diǎn)和造影劑進(jìn)入腫塊的特點(diǎn)多方面，能顯著地提高確診率，減少誤診率，提高對鉬靶X線較難檢出的無砂粒狀鈣化的小實(shí)質(zhì)性的乳腺腫塊的檢查率[22]，并且無輻射，而超聲造影劑六氟化硫半衰期極短，從呼吸道排出，無毒性，對哺乳期的婦女無明顯影響。

4.2超聲造影與乳腺M(fèi)RI檢查的比較 MRI檢查在近年來也被用于進(jìn)行乳腺實(shí)質(zhì)性腫塊的良惡性的鑒別中，不僅能觀察腫塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊與周圍組織的關(guān)系，其對于軟組織有較強(qiáng)的分辨力，高位和深位的乳腺腫瘤均能顯示，因其掃查范圍較大，病灶呈立體顯示，有助于幫助臨床定位腫瘤位置，對于內(nèi)乳及腋窩的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤也能清晰顯示，MRI對血管的顯示有明顯優(yōu)勢，能顯示乳腺腫塊內(nèi)部的血供，內(nèi)部新生微小血管形成、生長及走行[23]。MRI檢查時(shí)可觀察到乳腺惡性腫塊特點(diǎn)為內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀、毛刺狀，與周圍組織分界不清，并有局部皮膚增厚，血流灌注豐富，T1W為低信號，T2W為高信號，動態(tài)增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化，良性腫塊的特點(diǎn)為內(nèi)部回聲較均勻，形態(tài)規(guī)則，邊界光滑，與周圍組織分界清晰，血流灌注較少，動態(tài)增強(qiáng)時(shí)呈輕度增強(qiáng)。MRI檢查也可以通過注射造影劑加強(qiáng)腫塊內(nèi)部細(xì)微血管的顯示，提高軟組織分辨率，有利于觀察惡性腫塊的浸潤程度和侵犯周邊組織的范圍[24]。MRI檢查對于乳腺腫塊的良惡性的鑒別雖然有其不可比擬的優(yōu)勢，但因檢查價(jià)格昂貴，檢查時(shí)間長，對于放置有起搏器或金屬支架等的患者均無法進(jìn)行檢查，且對于腫塊內(nèi)的鈣化斑顯示不敏感。近年來，隨著超聲儀器的發(fā)展，超聲圖像越來越清晰，對于乳腺腫塊的顯示亦能達(dá)到較高水平，且造影技術(shù)的發(fā)展，對于腫瘤內(nèi)部血供的顯示有時(shí)還能優(yōu)于核磁共振檢查，且能動態(tài)觀察整個(gè)造影血流灌注過程，并可作為臨床診斷數(shù)據(jù)保留，而且乳腺超聲造影具有安全、價(jià)格合適、重復(fù)性好、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)。

4.3超聲造影與乳腺彈性超聲檢查技術(shù)的比較 乳腺腫塊的超聲彈性檢查也是近年來興起的超聲檢查技術(shù)，利用腫塊組織和周圍正常組織間存在硬度差異，利用彩色編碼，分析不同組織的彈性系數(shù)與應(yīng)變大小，對腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別[25]。目前最常用的評判方法為改良5分法，1分：病灶整體或大部分呈綠色；2分：病灶中心藍(lán)色，周圍綠色；3分：藍(lán)色和綠色在病灶中所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色；5分：病灶及周邊組織均呈現(xiàn)藍(lán)色，內(nèi)部基本無綠色。1～3分彈性系數(shù)較小，提示病灶相對較軟，考慮良性可能性大。4～5分彈性系數(shù)較大，提示病灶相對偏硬，考慮惡性可能性大。而目前新投入使用的實(shí)時(shí)剪切波彈性成像，結(jié)合了定量測量技術(shù)，可以對于乳腺實(shí)性腫塊的彈性成像進(jìn)行實(shí)時(shí)定量分析，直接量化組織軟硬程度，更有助于明確診斷。雖然超聲彈性成像具有操作簡單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，但仍然有其局限性：因其操作與醫(yī)師的手法和技術(shù)有密切的關(guān)系，不同的操作者得出的結(jié)果可能會有極大差別；對于一些伴有較多鈣化的腫塊，往往也難以得出正確結(jié)果；而一些乳腺惡性腫瘤，如部分導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及髓樣癌，硬度可能偏小，可能會被誤認(rèn)為良性腫瘤。有研究[26]證明，如單純地使用彈性成像技術(shù)診斷乳腺腫瘤，其診斷敏感度為64.7%，特異度為69.2%，確診率為66.7%，雖結(jié)合常規(guī)超聲檢查后，診斷的敏感度、特異度及確診率均能提高，但比較超聲造影檢查結(jié)果，仍然有一定差距。

5 超聲造影技術(shù)在乳腺實(shí)性腫瘤診斷中的新進(jìn)展

超聲造影技術(shù)目前在臨床中運(yùn)用于乳腺腫塊的診斷與鑒別已比較廣泛，隨著超聲儀器的不斷升級發(fā)展、超聲工作者對于超聲造影檢查技術(shù)的熟悉掌握，現(xiàn)已有較多的超聲工作者將各種超聲診斷技術(shù)與造影技術(shù)相結(jié)合，能更進(jìn)一步提高對乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率。如結(jié)合近年來較前沿的實(shí)時(shí)三維成像技術(shù)，通過構(gòu)建三維立體圖像，獲取容積數(shù)據(jù)，與超聲造影檢查結(jié)合，可多平面多角度觀察腫瘤的內(nèi)部新生血管分布與向四周的走行與延伸，可觀察腫塊形狀，與周圍組織的關(guān)系與分界的情況，能定量地檢查腫瘤血管的流速與阻抗等參數(shù)[27]。運(yùn)用這個(gè)技術(shù)，克服了原來二維成像僅能顯示單平面的不足，而使整個(gè)腫塊立體顯示，清晰分清腫塊在乳腺中的具體位置，與皮膚、胸壁肌層及乳頭等解剖位置的關(guān)系，對于臨床進(jìn)行穿刺活檢也有很大的幫助。除此以外，目前也有學(xué)者提出運(yùn)用在乳暈下方注射超聲造影的方式，對原發(fā)乳腺腫塊的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行超聲造影檢查，因是原發(fā)腫瘤的首批轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，是阻止腫瘤細(xì)胞從淋巴道轉(zhuǎn)移的第一道屏障，通過注射造影劑，可觀察腫瘤和前哨淋巴結(jié)之間淋巴液引流情況，用于準(zhǔn)確定位前哨淋巴結(jié)并針對性進(jìn)行淋巴清掃，避免了進(jìn)行大規(guī)模的淋巴結(jié)清掃術(shù)[28，29]。

6 結(jié)語

超聲造影技術(shù)目前在臨床上的運(yùn)用已越來越廣泛，因其所具有的安全無輻射、價(jià)格合適、可重復(fù)率高、可動態(tài)觀察等特性，在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中起到了不可替代的作用。超聲造影技術(shù)克服了普通超聲及多普勒超聲等對于新生血管檢測的局限性，同時(shí)結(jié)合快捷簡便的操作系統(tǒng)及分析軟件，對于圖像進(jìn)行定量檢測，有效地提高了早期乳腺腫塊的檢出率及符合率，減少了誤診率。優(yōu)化了乳腺BI-RADS分級，避免不必要的穿刺活檢的同時(shí)，也使部分抱著僥幸心理，不愿穿刺活檢的患者得到較明確診斷而及時(shí)手術(shù)。但目前的造影檢查技術(shù)仍然處于初級階段，新領(lǐng)域還有待進(jìn)一步研究開發(fā)，如對腫瘤的預(yù)后情況、乳腺腫瘤新輔助化療、靶向治療及介入治療后療效的評估等都是值得探索的領(lǐng)域，未來的研究也將會在這一方面進(jìn)行更深入地探討，相信超聲造影將會在乳腺疾病臨床診斷及治療的運(yùn)用中起到更大的作用。