中德職業(yè)教育老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式比較

譚翠 曲波

成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院 610095

民政部數(shù)據(jù)顯示，高齡老年人口(80歲及以上)在已經(jīng)突破2 500萬的基礎(chǔ)上，將以年均增長100萬的趨勢持續(xù)到2025年，占總?cè)丝诘?3.2%〔1〕。相較于老齡化的程度，我國養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員不到30萬，其中只有 4萬多人持有職業(yè)資格證，這一數(shù)字離民政部《全國民政人才中長期發(fā)展規(guī)劃(2010-2020年)》〔2〕所提“到2020年要實現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員達(dá)600萬人”的目標(biāo)還存在巨大差距。老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，由于受工作環(huán)境、工資待遇、社會地位、思想觀念等諸多原因影響，隊伍發(fā)展動力不足〔3-4〕。應(yīng)對人口老齡化，是全球治理面臨的重大社會問題。德國是較早步入老齡化國家之一，在如何應(yīng)對老齡化問題上有成熟的經(jīng)驗。本文通過中德職業(yè)教育老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式的對比，借鑒德國先進(jìn)的老年護(hù)理人才培養(yǎng)理念、成熟的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，以期為構(gòu)建適應(yīng)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供參考。

1 中德老年護(hù)理人才培養(yǎng)理念對比

德國開創(chuàng)了職業(yè)教育“雙元制”的先河?！半p元制”是聯(lián)邦德國職業(yè)技術(shù)教育的一種模式,它是以企業(yè)為主,由企業(yè)與學(xué)校合作培養(yǎng)的中間層次的技術(shù)人才〔5〕。以老年護(hù)理為例，入學(xué)前，學(xué)生既要向職業(yè)學(xué)校遞交學(xué)習(xí)申請，也要向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院或移動護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)護(hù)理服務(wù)中心等遞交實踐申請，只有雙方都同意接收，才算正式“有學(xué)上”。實踐期間按照政府頒布的工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放實習(xí)工資，培訓(xùn)內(nèi)容與進(jìn)度由學(xué)校與實踐單位共同制訂，培訓(xùn)的總責(zé)任在各個州老年護(hù)理專業(yè)研討會組織方。

我國老年護(hù)理教育起步較晚，教育理念相對滯后，以職業(yè)院校主導(dǎo)辦學(xué)為主。但隨著我國快速進(jìn)入人口老齡化社會，越來越多的高職院校根據(jù)自身實際情況進(jìn)行了探索與努力，提出了適合自身院校發(fā)展的老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式。姜娜等〔6〕探索了高職老年護(hù)理專業(yè)“四位一體、護(hù)學(xué)交融”人才培養(yǎng)模式，即學(xué)校、醫(yī)院、基地、社區(qū)深度合作多主體育人。王生峰等〔7〕初步構(gòu)建了由學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院“五位一體”的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

2 中德老年護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)差異

德國老年護(hù)理人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)由聯(lián)邦政府制定，各個州依據(jù)聯(lián)邦政府的規(guī)定可有適當(dāng)修訂。學(xué)生通過3年學(xué)習(xí)掌握護(hù)理老年人的知識、技能并能靈活運(yùn)用于老年護(hù)理工作中，具備一定的專業(yè)性，學(xué)生在護(hù)理老年人過程中具備自我反思的能力，不斷評估、反饋老年人的情況，達(dá)到更好的護(hù)理效果，具備主動護(hù)理意識及致力于提高護(hù)理效果的意愿，學(xué)生在護(hù)理工作中能設(shè)身處地為老年人著想，關(guān)注其身心需求，適當(dāng)鼓勵、安慰老年人，讓老年人享受有尊嚴(yán)的護(hù)理〔8〕。

我國大部分職業(yè)院校因未能提前對市場人才需求進(jìn)行有效分析，導(dǎo)致目標(biāo)定位過于寬泛模糊〔9〕?，F(xiàn)階段人才培養(yǎng)的目標(biāo)大體上集中在職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技能和就業(yè)方向三個方面：①在職業(yè)素養(yǎng)上養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)與其他專業(yè)大同小異，未能突出該專業(yè)的培養(yǎng)特色；②在專業(yè)能力上，養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的學(xué)生在掌握基本專業(yè)技能的同時，還要具備醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理咨詢、老年教育和老年文化娛樂等方面的職業(yè)能力；③在就業(yè)方向上，大部分職業(yè)院校將其定位為：面向民營養(yǎng)老院、社區(qū)老年服務(wù)中心、社會工作站、政府開辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、從事老年人服務(wù)、養(yǎng)老企業(yè)管理、老年社會工作等。

3 中德老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置差異

德國老年護(hù)理課程設(shè)置雖然各州各校課時比例不統(tǒng)一，但實踐與理論比例基本超過1∶1。以北威州為例，三年制老年護(hù)理職業(yè)教育理論課時為2 100 h(約2 200學(xué)時)，實踐課時至少2 500 h，可以看出德國在實踐教學(xué)上的重視。聯(lián)邦政府規(guī)定了老年護(hù)理教育的四大范疇，包括老年護(hù)理的任務(wù)和知識技能，共1 200學(xué)時、輔助老年人制定合理的生活方式，共300學(xué)時、法律和機(jī)構(gòu)框架條件，共160學(xué)時、老年護(hù)理專業(yè)，共240學(xué)時，機(jī)動200學(xué)時，包括了考核、討論等事項。每個范疇下有多個學(xué)習(xí)領(lǐng)域，每個學(xué)習(xí)領(lǐng)域的教學(xué)多以工作任務(wù)為載體，以系統(tǒng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容為基礎(chǔ)，將理論與實踐教學(xué)相結(jié)合。例如，學(xué)習(xí)領(lǐng)域中“根據(jù)老年人個人情況所決定的護(hù)理”，其教學(xué)內(nèi)容主要是針對老年人各個系統(tǒng)疾病進(jìn)行護(hù)理，教師需將某一系統(tǒng)疾病的解剖生理、心理、治療及護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)全面講解，學(xué)生在學(xué)校完成相關(guān)理論學(xué)習(xí)后，約1～3個月時間不等，馬上進(jìn)入臨床機(jī)構(gòu)進(jìn)行實踐練習(xí)〔10〕。

我國老年護(hù)理專業(yè)大專課程總學(xué)時約為3 200～3 500學(xué)時不等，教學(xué)側(cè)重于理論知識的系統(tǒng)性和完整性。設(shè)有公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程，但醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床普通護(hù)理專業(yè)課占比較大，在課程設(shè)置方面，大多數(shù)院校只開設(shè)了老年護(hù)理課程，僅個別學(xué)校針對老年特征需求進(jìn)行了課程開發(fā)〔11-12〕，開設(shè)了衰老與抗衰老學(xué)、老年用藥安全、老年法規(guī)與社會保障、老年飲食與營養(yǎng)、老年護(hù)理管理、老年康復(fù)、中醫(yī)等課程；課時相對緊張，極少到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去實踐，理論與實際未能很好地結(jié)合起來，學(xué)生只能粗略地了解老年護(hù)理的基礎(chǔ)知識〔13〕，其結(jié)構(gòu)體系傾向于臨床普通護(hù)理人才培養(yǎng)〔11〕。

4 中德老年護(hù)理專業(yè)教學(xué)方法差異

德國職業(yè)學(xué)校大多為小班教學(xué)，不超過20人。每位老師承擔(dān)2～3個專題的教學(xué)，按系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，教師需要將解剖、生理、病理、藥理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識融入臨床案例進(jìn)行全面授課，促進(jìn)知識的深化運(yùn)用，對教師的知識積累提出更高要求〔14〕。教學(xué)實施方面逐步落實以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，主要采用以行動為導(dǎo)向的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)任務(wù)的能力〔15〕。教學(xué)形式多采取啟發(fā)式教學(xué)、情景教學(xué)法、角色扮演等方法，以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)，使學(xué)生在校期間掌握基本的護(hù)理技能，在醫(yī)院實踐時在帶教老師指導(dǎo)下，進(jìn)行練習(xí)、實施。如講授老年精神病學(xué)時，大量的時間是讓學(xué)生看錄像帶，如觀看老年精神患者的各種表現(xiàn)、會出現(xiàn)哪些意外、護(hù)理人員怎樣防范和緊急處理，看完后老師再總結(jié)和組織學(xué)生討論，授課十分注重學(xué)生的實踐與體驗，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與性；講社會學(xué)課，談及殘疾人問題時，就把學(xué)生帶到殘疾人體驗中心，體驗肢殘人和盲人的生活，讓學(xué)生從內(nèi)心了解殘疾人；講語言交流時，老師用20 min講理論，然后讓學(xué)生每3～4人自由組合，自選1個話題，進(jìn)行面對面和背對背的交流，之后，老師再用10 min 對1～2組進(jìn)行點評〔16〕。

我國學(xué)校大多以大班教學(xué)，每班人數(shù)約50人，部分課程教學(xué)班級超過100人。由于課堂時間短、授課人數(shù)多、學(xué)科知識分化嚴(yán)重，多采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，相關(guān)學(xué)科教師以講授為主，學(xué)生較難將知識進(jìn)行整合、融會貫通。此外，多數(shù)學(xué)校安排學(xué)生前兩年在校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，最后一年臨床實習(xí)，理論教學(xué)與實踐教學(xué)的老師分別施教，學(xué)生較難將理論與實踐有機(jī)結(jié)合。

5 中德老年護(hù)理人才培養(yǎng)考核評價體系差異

德國老年護(hù)理教育考試大綱由國家考試委員會統(tǒng)一制訂。學(xué)生成績評估包括兩個部分:①每年度學(xué)習(xí)成績。每門課的課程老師會對每個領(lǐng)域的理論及實踐學(xué)習(xí)表現(xiàn)給予相應(yīng)評分，每個年度結(jié)束學(xué)生會獲得年度學(xué)習(xí)成績單；學(xué)生通過三年學(xué)習(xí)獲得三個成績單，而這三個成績單也是參與第二部分畢業(yè)考核的必要條件。②畢業(yè)考核成績(在職業(yè)教育結(jié)束時進(jìn)行)：包括筆試、口試及實踐考核。筆試分為3場，每場120 min，題型為案例分析題，采取典型臨床情境下“工作任務(wù)導(dǎo)向式”的考核模式。需3場筆試均通過才視為筆試通過；口試分為3場，每場20 min，題型是案例分析題；實踐考試為1場，考試在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)病房進(jìn)行，自行選擇一名老年人，考試內(nèi)容為對其進(jìn)行當(dāng)天所有的照護(hù)活動，考官由學(xué)校老師和機(jī)構(gòu)實踐導(dǎo)師共同擔(dān)任。實踐考試流程包括:準(zhǔn)備階段(考試資格審核、物品準(zhǔn)備及考前談話)、病房實施護(hù)理計劃階段(交接班，病房實踐操作)、考后反思性談話(學(xué)生自我評價、考官提問、最終考核評價)。考試要求嚴(yán)格，主要考查學(xué)生綜合應(yīng)用能力?？荚囇a(bǔ)考一次仍不及格則不允許其繼續(xù)參加護(hù)理學(xué)習(xí)和考試〔17〕；同時，如果聯(lián)邦政府認(rèn)為你不具備從事老年護(hù)理專業(yè)的執(zhí)業(yè)能力，有些學(xué)生甚至在職業(yè)教育最后一年(第3年)被退學(xué)。當(dāng)然這些規(guī)定都在入學(xué)時提前告知學(xué)生，確保人才培養(yǎng)的質(zhì)量能夠勝任崗位需求。

目前我國護(hù)理專業(yè)大部分課程的考核評價主要采取筆試這單一考核形式，雖然一些實操性強(qiáng)的核心課程，如《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《外科護(hù)理學(xué)》《急救護(hù)理學(xué)》等課程采取理論和實操相結(jié)合的考核形式，但主要的考核評價依舊是針對分散知識點掌握情況及孤立技能操作能力進(jìn)行評價，考核形式及評價標(biāo)準(zhǔn)單一，大部分院校無畢業(yè)考試要求。

6 小結(jié)

6.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)方認(rèn)知，深度開展校企合作

德國強(qiáng)調(diào)實踐育人、環(huán)境育人及應(yīng)用能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)，德國人的“離開了企業(yè)環(huán)境難以培養(yǎng)應(yīng)用型人才”的理念，充分體現(xiàn)了以應(yīng)用能力培養(yǎng)為特色，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的特點。近20年，我國職業(yè)教育雖然取得了長足發(fā)展，但其教育觀念落后，管理體系僵化，辦學(xué)形式封閉，仍不適應(yīng)現(xiàn)代化的需求。中國的職業(yè)教育理念是以職業(yè)能力為中心，強(qiáng)調(diào)以就業(yè)為主的職業(yè)資格證書獲取的教學(xué)，學(xué)校作為人才培養(yǎng)的主要場所，企業(yè)和行業(yè)參與力度不高。近幾年，我國先后出臺一系列政策，希望通過在政府的支持下，借鑒德國雙元制教育經(jīng)驗，以“工學(xué)交替”“訂單式培養(yǎng)”“現(xiàn)代學(xué)徒制”“頂崗實習(xí)”等多種辦學(xué)模式，促進(jìn)我國老年護(hù)人才培養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)發(fā)展。但是從當(dāng)前校企合作的情況來看，我國“工學(xué)結(jié)合”培養(yǎng)模式流于形式，用人方未能認(rèn)識到“培養(yǎng)人”與“用人”的同等地位，導(dǎo)致教學(xué)、實踐、就業(yè)三者之間的聯(lián)系還不夠緊密〔9〕。

6.2 明晰專業(yè)建設(shè)理念，科學(xué)設(shè)置課程體系

老年護(hù)理是提供給老年人集預(yù)防、保健、護(hù)理、理療、康復(fù)訓(xùn)練和健康教育于一體的連續(xù)性、綜合性的服務(wù)〔18〕。需要老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士具備相應(yīng)的核心能力和工作理念。德國老年護(hù)理課程設(shè)置不再按照傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科組織，而是按學(xué)習(xí)領(lǐng)域進(jìn)行規(guī)劃，從而產(chǎn)生跨專業(yè)的、以實踐行為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)計劃。與德國老年護(hù)理專業(yè)理念和課程設(shè)置相比，我國老年護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置基本采用“普通護(hù)理+老年方向”的模式〔19〕，即開設(shè)普通護(hù)理課程后再開設(shè)與老年護(hù)理相關(guān)的課程。老年護(hù)理專業(yè)以單一分科為主，通過增加或者刪減課時完成教學(xué)計劃，這種傳統(tǒng)的“建筑”式課程設(shè)置模式使課程體系的各部分互相獨立，失去了老年護(hù)理專科特色。在今后課程設(shè)置改革中，①老年護(hù)理專業(yè)要形成以工作過程、崗位需求、能力培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系，充分將學(xué)科知識分解為實踐應(yīng)用,變知識灌輸為能力培養(yǎng)，補(bǔ)充老年職業(yè)法規(guī)、老年人際溝通、老年心理、老年康復(fù)、營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生之道、臨終關(guān)懷、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理、質(zhì)量控制等課程〔11-13〕，形成以實踐行為為導(dǎo)向的跨專業(yè)、跨學(xué)科課程體系，以改變內(nèi)容上為學(xué)科知識的壓縮餅干形式的課程體系；②采取理論與實踐教學(xué)相結(jié)合的培養(yǎng)模式，理論學(xué)習(xí)后緊接著進(jìn)入機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實踐，如此反復(fù)進(jìn)行，增強(qiáng)老年專科技術(shù)操作能力，提高學(xué)生崗位勝任力。

6.3 基于教學(xué)目標(biāo)，實施靈活教學(xué)方法

德國護(hù)理教學(xué)方式極其靈活，以啟發(fā)式教學(xué)為主，沒有固定教材，授課十分注重學(xué)生實踐與體驗，帶領(lǐng)學(xué)生到老年病房中體驗老年人生活和護(hù)理操作，讓學(xué)生從內(nèi)心了解所學(xué)知識與技能。與德國靈活的教學(xué)方法相比，中國教師喜歡通過灌輸方式傳遞知識，采用小組討論、自查資料等以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方法較少。隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，學(xué)生應(yīng)該充分利用豐富的網(wǎng)上資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高自學(xué)能力〔13〕；針對技能教學(xué)，可采用理論實踐一體化教學(xué)，做到學(xué)以致用。

6.4 多元化考核，綜合評價學(xué)生崗位勝任力

我國缺乏對老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評價的研究〔20〕。德國老年護(hù)理職業(yè)教育考核模式多采用“工作任務(wù)導(dǎo)向式”的考核模式，對學(xué)生的知識、技能、素質(zhì)進(jìn)行綜合評價，涉及基礎(chǔ)知識掌握情況、護(hù)患溝通能力、解決護(hù)理問題的能力、評判性思維及健康教育等各方面綜合性能力的評價，最終確定其崗位勝任力。通過借鑒德國考核體系，一方面可嘗試采用案例分析的形式進(jìn)行筆試考核，避免學(xué)生對知識點死記硬背，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力;另一方面，在考核評價中增加口試環(huán)節(jié)，通過現(xiàn)場讀題并作答的形式，直接與老師進(jìn)行面對面交流，不僅能評估學(xué)生對專業(yè)知識點的掌握情況，還能考查學(xué)生的綜合能力〔10〕。

7 結(jié)果與展望

我國老年護(hù)理職業(yè)教育正處于大力發(fā)展的好時機(jī)，但教學(xué)改革中還存在諸多問題，主要表現(xiàn)在：①能力培養(yǎng)單一，教師在授課時只注重專業(yè)技能的培養(yǎng)，忽略了職業(yè)能力的培養(yǎng)；②課程重組不徹底，現(xiàn)在一些課程改革還是“換湯不換藥”，難以形成真正的項目課程；③教學(xué)方法傳統(tǒng)，以課堂為中心，以知識傳授為主，難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)能動性等；④考核評價欠科學(xué)，真正畢業(yè)的同學(xué)不一定具備崗位勝任力。不論是從教育理念還是專業(yè)教學(xué)水平等方面來說，我國老年護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展與德國相比存在一定差距。在今后的人才培養(yǎng)過程中，可充分借鑒德國老年護(hù)理教育經(jīng)驗與思路，加強(qiáng)校企合作，將學(xué)生所學(xué)與社會需求接軌，促進(jìn)我國老年護(hù)理教育和人才培養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)發(fā)展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突