中小學(xué)衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)體系構(gòu)建與實(shí)施

賀琴 樓建華

摘? ?要：基于DACUM方法的衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程，以能力本位為理念，重在加強(qiáng)衛(wèi)生保健教師的專業(yè)技能和應(yīng)用能力。在培訓(xùn)過程中，該體系從崗位出發(fā)，以職業(yè)技能為核心，構(gòu)建衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)方案，設(shè)置強(qiáng)調(diào)專業(yè)核心能力培養(yǎng)的課程體系。此外，還需發(fā)展更加多元化的培訓(xùn)方式和管理機(jī)制，以不斷完善并優(yōu)化培訓(xùn)模式，進(jìn)一步提高衛(wèi)生保健教師的培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生保健教師;DACUM方法;培訓(xùn)模式;專業(yè)能力

中圖分類號：G478.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-010X（2021）06-0045-06

中共中央、國務(wù)院于2016年10月25日印發(fā)并實(shí)施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要推進(jìn)健康中國建設(shè)，不斷提高人民健康水平，養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣，全方位、全周期保障人民健康，顯著改善健康公平。2011年上海市政府開始實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合”學(xué)校衛(wèi)生推進(jìn)行動計劃，可見我國對健康教育的重視程度不斷增加。其中學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)人員是推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生工作的主體力量，因此，國家對學(xué)校衛(wèi)生保健教師的培訓(xùn)亦給予了高度重視。然而，目前各地學(xué)校衛(wèi)生保健教師隊伍尚存在一些問題，如能力有待提升、工作經(jīng)驗不足、職業(yè)發(fā)展通道不暢等，這就嚴(yán)重制約了學(xué)校衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的提升。因而，中小學(xué)衛(wèi)生保健教師的質(zhì)量亟待提高，他們應(yīng)該同時具備醫(yī)學(xué)/衛(wèi)生知識和教育學(xué)專業(yè)能力?？梢?，設(shè)計科學(xué)合理的學(xué)校衛(wèi)生保健教師在職規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。同時，需要明確此培訓(xùn)的任務(wù)是要提升和加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健教師的基本素質(zhì)和綜合職業(yè)能力，因而培訓(xùn)內(nèi)容需突出職業(yè)導(dǎo)向、能力本位、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并在培訓(xùn)的整個過程中要注理論與實(shí)踐的結(jié)合、知識到觀念的轉(zhuǎn)變等。

一、衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程目標(biāo)

結(jié)合《“健康中國2030”指導(dǎo)綱要》，衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程需將健康教育納入衛(wèi)生保健教師職后培訓(xùn)內(nèi)容。課程目標(biāo)依據(jù)職業(yè)教育條例以及中小學(xué)衛(wèi)生保健教育的定位、功能決定培訓(xùn)課程體系的走向，以使教師具備勝任中小學(xué)衛(wèi)生保健教師崗位的核心能力要求，并持崗位適任證書和基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）急救證書上崗。

二、衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程理念

根據(jù)提升教師專業(yè)核心能力的培訓(xùn)目標(biāo)，衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程應(yīng)秉持以能力為本位的宗旨，將“健康促進(jìn)，教育先行”的理念深入到每位衛(wèi)生保健教師內(nèi)心，同時，還需積極探索學(xué)校衛(wèi)生保健教師培訓(xùn)的模式及有效實(shí)施的策略。此外，還需探索出能夠促進(jìn)衛(wèi)生保健教師能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，勝任崗位需求的新型培訓(xùn)模式。

三、衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程設(shè)計

課程設(shè)計是根據(jù)社會建設(shè)需求、學(xué)科發(fā)展要求和職業(yè)發(fā)展要求，結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果，對課程的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、比例和總體課時安排做系統(tǒng)籌劃的過程。衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程設(shè)計可根據(jù)衛(wèi)生保健教育改革和發(fā)展的需要，將衛(wèi)生保健理論與實(shí)踐相結(jié)合、衛(wèi)生保健改革與發(fā)展相結(jié)合，突出強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)，強(qiáng)化專業(yè)技能訓(xùn)練，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)員的實(shí)務(wù)操作與動手能力。具體操作如下：

我們根據(jù)能力本位培訓(xùn)的特點(diǎn)及教學(xué)規(guī)律，運(yùn)用 DACUM方法對衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行了科學(xué)的分解，主要是從衛(wèi)生保健崗位出發(fā)，建立以職業(yè)技能為核心，以技能及相關(guān)能力為模塊體系的能力培養(yǎng)方式;在應(yīng)用DACUM方法進(jìn)行衛(wèi)生保健教師能力標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)的過程中，需堅持職業(yè)性、技術(shù)性、師范性、學(xué)術(shù)性等原則，按照成立DACUM分析小組、 文獻(xiàn)匯集、單項工作任務(wù)行為分析、校驗及修訂等步驟進(jìn)行;采用DACUM方法對衛(wèi)生保健教師應(yīng)具備的能力展開研究，構(gòu)建衛(wèi)生保健教師能力標(biāo)準(zhǔn)體系。其中，衛(wèi)生保健教師能力標(biāo)準(zhǔn)包括學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)、健康教育教學(xué)、學(xué)校衛(wèi)生管理三個能力領(lǐng)域，每一個能力領(lǐng)域又劃分為若干能力單元，分解出多個能力要素。編制衛(wèi)生保健職業(yè)能力分析表（DACUM），確定衛(wèi)生保健職業(yè)應(yīng)具有的綜合能力，強(qiáng)調(diào)專業(yè)核心能力（見表1）。

通過分析衛(wèi)生保健專業(yè)職業(yè)能力分析表，將相同或相近的知識歸類在一起，構(gòu)成可以在一定時期內(nèi)完成的教學(xué)模塊，即一門課程，然后將課程排序，編制衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程的大綱（見表2）。

四、衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程實(shí)施

（一）適應(yīng)崗位需求的培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容需凸顯衛(wèi)生保健教師的三大核心能力，包括健康教育課程、兒童青少年衛(wèi)生與保健課程和學(xué)校衛(wèi)生管理課程的培訓(xùn)。其中健康教育課程包括健康教育理論與實(shí)踐、兒童青少年心理發(fā)展 、學(xué)校健康教育課程設(shè)計與評價 、兒童青少年健康行為與個人衛(wèi)生、教學(xué)教法之“案例教學(xué)”等等;衛(wèi)生保健課程包括兒童青少年生長發(fā)育與健康評估、兒童青少年常見眼病及口腔疾病、兒童青少年傳染病的預(yù)防與控制、兒童青少年生長與發(fā)育行為偏移與障礙等等;學(xué)校健康管理課程包括學(xué)校設(shè)施設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生、兒童青少年傷害與暴力、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和應(yīng)急處理等等。

在培訓(xùn)中，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合教師所需知識、能力和技能，切實(shí)符合衛(wèi)生保健教師需求;內(nèi)容應(yīng)貼近崗位，以案例導(dǎo)向的方式提出問題，并以專業(yè)的角度分析問題，以崗位導(dǎo)向的方式解決問題。同時，培訓(xùn)中應(yīng)穿插情境模擬實(shí)訓(xùn)演練，將理論與實(shí)踐技能有效結(jié)合。除此之外，我們還圍繞衛(wèi)生保健專業(yè)技能的要求，設(shè)置了與衛(wèi)生保健教師急救要求相適應(yīng)的課程，促進(jìn)學(xué)校課程與職業(yè)資格考證課程相結(jié)合，同時促進(jìn)職業(yè)資格證書教學(xué)內(nèi)容與常規(guī)教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合。最重要的是，在面對學(xué)生出現(xiàn)互相傷害和突發(fā)危象時，參與培訓(xùn)后的衛(wèi)生保健教師因持有美國心臟學(xué)會頒發(fā)的BLS證書，所以具備勝任中小學(xué)衛(wèi)生保健教師緊急施救崗位能力的要求。與此同時，專業(yè)課教學(xué)以面向?qū)W校、強(qiáng)化實(shí)用為目的，不僅加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)、實(shí)踐環(huán)節(jié)，保證每位學(xué)員熟練掌握核心技能，而且整合了有關(guān)理論課程，使學(xué)員成為掌握技術(shù)核心理論的高技能人才。

（二）改進(jìn)教學(xué)方法和手段，注重實(shí)踐教學(xué)

1.拓展對崗位角色和能力的發(fā)展認(rèn)識。舉辦國際健康教育與健康促進(jìn)專題論壇，邀請國內(nèi)外著名專家和教授圍繞“健康促進(jìn)，教育先行”作專題講座，包括臺灣師范大學(xué)健康促進(jìn)與衛(wèi)生教育系，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心，美國孟菲斯大學(xué)健康教育學(xué)院，美國世界健康基金，上海市健康促進(jìn)學(xué)校等各領(lǐng)域的專家教授。此講座不僅可以使培訓(xùn)學(xué)員開闊眼界，而且可以使其認(rèn)識崗位和角色的重要性。

2.加強(qiáng)健康教育教學(xué)能力。通過進(jìn)行微教學(xué)展示，訓(xùn)練衛(wèi)生保健教師的教育教學(xué)能力。通過把現(xiàn)實(shí)中的情境微縮到模擬課堂，鼓勵所有學(xué)員走上講臺講演，扮演教師角色。

3.資源共享，實(shí)現(xiàn)健康教育最優(yōu)化。采用小組討論法，把一個班的學(xué)生分成若干人一組的小組，通過向小組提出一定的任務(wù)或問題，要求小組成員參與討論，共同完成，共同解決。其實(shí)質(zhì)就是以小組為組織形式，借助小組成員之間的協(xié)作，完成特定的任務(wù)。

4.加強(qiáng)衛(wèi)生保健實(shí)踐能力。通過案例分析法，提高學(xué)員理論與實(shí)踐有效結(jié)合的能力。學(xué)員用所學(xué)過的理論對所觀察到的現(xiàn)象進(jìn)行分析，以進(jìn)一步加深對所學(xué)理論及分析方法的理解，并以問題為主導(dǎo)，教學(xué)互動，教師點(diǎn)評。

5.提高自救、互救、急救能力。實(shí)訓(xùn)演練與國際通用的急救證書考試相結(jié)合，可將理論學(xué)習(xí)與醫(yī)療實(shí)踐有機(jī)聯(lián)系，從而促進(jìn)理論抽象認(rèn)識與醫(yī)學(xué)感性認(rèn)識的有機(jī)結(jié)合。培訓(xùn)中，我們可以設(shè)計專門課程培養(yǎng)學(xué)員掌握心跳呼吸驟停時的緊急復(fù)蘇技能，以應(yīng)對學(xué)校突發(fā)事件。

（三）建設(shè)高水平的師資隊伍

為了更好地完成培訓(xùn)目標(biāo)，我們通過精心的設(shè)計與安排，結(jié)合衛(wèi)生保健教師崗位能力與需求，將教師分成3個教學(xué)團(tuán)隊，分別是健康教育教學(xué)團(tuán)隊、兒童衛(wèi)生保健教學(xué)團(tuán)隊和學(xué)校衛(wèi)生管理教學(xué)團(tuán)隊。為了讓培訓(xùn)工作正常有序開展，所有專家都應(yīng)在培訓(xùn)前做好各項準(zhǔn)備工作，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度對待培訓(xùn)。

（四）效果評價

1.核心能力自評。我們在培訓(xùn)過程中高度重視培訓(xùn)過程的完整性、持續(xù)性和反饋性，同時告知參與衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)的學(xué)員需分別在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后進(jìn)行個人能力自我評價。個人能力自我評價使用衛(wèi)生保健教師能力量表，涵蓋三大核心能力。結(jié)果顯示，衛(wèi)生保健人員三大核心能力都有了顯著提升。

2.形成性評價。形成性評價主要根據(jù)學(xué)員的上課出勤率、參與度、課堂表現(xiàn)等進(jìn)行評價。形成性評價旨在了解培訓(xùn)過程中存在的問題和需要改進(jìn)的地方，因此需在培訓(xùn)前、中、后做問卷調(diào)查。培訓(xùn)前問卷包括培訓(xùn)知識的需求情況，培訓(xùn)中和培訓(xùn)后問卷包括培訓(xùn)滿意度、對培訓(xùn)班的建議和反饋。我們會根據(jù)學(xué)員的反饋信息，擬定改進(jìn)對策，持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量。此外，培訓(xùn)過程中可采用線上和線下相結(jié)合教學(xué)模式，以提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性。

3.終結(jié)性評價。終結(jié)性評價指的是在教學(xué)活動結(jié)束后為判斷其效果而進(jìn)行的評價，主要是依據(jù)的是學(xué)員的專科知識、?？萍寄?、個案管理等。?？浦R以理論考核形式進(jìn)行測評，由衛(wèi)生保健領(lǐng)域的專家編制，分為A、B兩套試卷，并隨機(jī)抽取一套試卷在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。由結(jié)果可知，學(xué)員最后理論考試通過率為100%，均獲得了結(jié)業(yè)證書。按照培訓(xùn)班有關(guān)內(nèi)容規(guī)定，根據(jù)學(xué)員的管理制度和學(xué)習(xí)守則，本著實(shí)事求是、公平、公正、公開的原則，經(jīng)過考核，三屆培訓(xùn)班共評選出了10%的優(yōu)秀學(xué)員。

在此過程中，我們需在培訓(xùn)中充分關(guān)注衛(wèi)生保健教師的實(shí)際需要，不僅要幫助學(xué)員構(gòu)建理論體系，而且要關(guān)注教學(xué)教法等深層問題。同時，為提升學(xué)員教學(xué)實(shí)踐和教研活動的能力，聘請的教授應(yīng)以精彩的課堂講授、先進(jìn)的教學(xué)理念及其別具一格的教學(xué)風(fēng)格，為每一位參加培訓(xùn)的學(xué)員傳授健康教育教學(xué)的方法。培訓(xùn)結(jié)束前，所有學(xué)員需進(jìn)行小班微課教學(xué)展示，每組15人，并分配2位專業(yè)評委教師進(jìn)行點(diǎn)評，以評估學(xué)員健康教育教學(xué)的能力。培訓(xùn)結(jié)束后，為了檢驗學(xué)員的衛(wèi)生保健實(shí)踐技能，達(dá)到培訓(xùn)的最佳效果，培訓(xùn)教師在考試前需進(jìn)行反復(fù)模擬操作演練，并進(jìn)行專業(yè)的現(xiàn)場指導(dǎo)。此外，還需組織學(xué)員報名參加基礎(chǔ)生命支持（BLS）考試，最終獲得BLS證書。

五、討論

（一）DACUM方法的衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程有助于學(xué)員知識和能力的提升

衛(wèi)生保健教師培訓(xùn)基于教學(xué)質(zhì)量提升的管理方法，采取微教學(xué)、分享性等多種教學(xué)方式，著重提升衛(wèi)生保健教師的綜合能力，經(jīng)過培訓(xùn)后，學(xué)員的健康教育、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生管理能力等均有提高。同時由于衛(wèi)生保健教師實(shí)踐應(yīng)用等方面的研究較少，我們還需要完善衛(wèi)生保健教師核心能力量表。鑒于學(xué)員核心能力中較弱的是健康教育教學(xué)能力，因此，我們根據(jù)需求增加了學(xué)校健康教育課程設(shè)計與評價、教學(xué)教法之“案例教學(xué)”等內(nèi)容，從而保證學(xué)員的理論考核成績和微課教學(xué)取得滿意的結(jié)果。此外，在實(shí)踐方面，學(xué)員們還考取了BLS證書。

通過基于崗位勝任力模型的培訓(xùn)項目，學(xué)員不僅在知識和能力上有所提升，而且對于學(xué)校衛(wèi)生工作發(fā)展規(guī)劃、健康教育理念和方法等有了更加清晰明確的認(rèn)識。由此可見，衛(wèi)生保健教師要具備的專業(yè)核心能力不僅包括衛(wèi)生保健能力，還包括健康教育能力和學(xué)校衛(wèi)生管理能力。

（二）基于DACUM方法的衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)課程反饋

學(xué)校衛(wèi)生保健教師培訓(xùn)結(jié)束后，我們需通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式向?qū)W員征求意見或建議。經(jīng)統(tǒng)計，學(xué)員普遍認(rèn)為這是一次令人滿意的培訓(xùn)活動，對這次培訓(xùn)班的各個方面都給予了肯定和高度評價;絕大多數(shù)人員能夠克服困難，全程參加培訓(xùn);91.7%的人員認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)合了本崗位的最新發(fā)展、最新成果或亟待解決的問題;98.2%的人員對此培訓(xùn)內(nèi)容知道或部分了解;91.3%的人員認(rèn)為此次培訓(xùn)收獲較大或很大;93.5%的人員對授課內(nèi)容較為滿意;89.5%的人員對編寫的教材較為滿意;88.1%的人員對教學(xué)計劃安排較為滿意;83.12%的人員對時間安排較為滿意;89.1%的人員對培訓(xùn)場地、設(shè)備安排較為滿意;多數(shù)人員培訓(xùn)最大的收獲是能夠開拓思路和提升崗位能力。

結(jié)合學(xué)員的建議，我們還應(yīng)在未來培訓(xùn)班中進(jìn)行改進(jìn)教學(xué)。在培訓(xùn)時間方面，學(xué)員反映每天8小時的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)比較累，應(yīng)規(guī)劃相對更靈活的培訓(xùn)時間。在培訓(xùn)方式方面，可以錄制教師的教學(xué)視頻，以便學(xué)員循環(huán)播放進(jìn)行知識點(diǎn)的吸收。此外，由于理論學(xué)習(xí)比較枯燥不利于知識的消化吸收，因此，后續(xù)培訓(xùn)應(yīng)采取更靈活的教學(xué)形式，如理論學(xué)習(xí)階段中可增加技能操作和模型練習(xí)。在培訓(xùn)結(jié)束后，還需繼續(xù)收集教師對滿意度的反饋，并進(jìn)行匯總分析，列出關(guān)鍵的問題，以便在之后培訓(xùn)的過程中進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)流程，提高學(xué)校衛(wèi)生保健教師的培訓(xùn)質(zhì)量和教學(xué)效果。

（三）衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)的展望與不足

目前衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)只有上海在舉行，培訓(xùn)的形式和內(nèi)容尚無全國統(tǒng)一的規(guī)范。在此，我們呼吁出臺國家級衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)大綱與指導(dǎo)方針，以指導(dǎo)各地規(guī)范開展衛(wèi)生保健領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。其中，由于參加上海市衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)的碩士研究生只占2.0%，所以我們應(yīng)鼓勵更多衛(wèi)生教育專業(yè)碩士研究生參加衛(wèi)生保健教師在職培訓(xùn)。同時，隨著衛(wèi)生保健教師培訓(xùn)需求的逐步加大，線下培訓(xùn)班并不能完全滿足衛(wèi)生保健領(lǐng)域的培訓(xùn)需求，因此，我們期待更加多元化的培訓(xùn)方式，如信息化手段教學(xué)、在線課堂等。需要注意的是，線上培訓(xùn)需要學(xué)員具有良好的自學(xué)能力和自覺性，因而我們還需要制定更加嚴(yán)格的培訓(xùn)制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，為了充分利用和發(fā)揮衛(wèi)生保健教師的才能，還需要學(xué)校量才錄用、人盡其才、才盡其用，讓衛(wèi)生保健教師體現(xiàn)自身的價值感，以調(diào)動他們參加衛(wèi)生保健工作的積極性和主動性。同時，衛(wèi)生保健教師的資格證考試制度也需要進(jìn)一步明確和規(guī)范。因為資格證制度既是督促衛(wèi)生保健教師不斷更新專業(yè)知識和考核評估其能力的手段，也是確保為青少年提供高質(zhì)量服務(wù)的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]上海市教委.市教委等印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健工作的意見通知[Z].上海，2013-08-25.

[2]史慧靜. 從工業(yè)化國家和中國臺灣地區(qū)實(shí)踐看我國學(xué)校衛(wèi)生保健人員隊伍建設(shè)[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（12）.

[3]史慧靜，譚? ?暉，李? ?廣，王? ?群，張? ?喆.上海市中小學(xué)校衛(wèi)生保健人員隊伍現(xiàn)狀和專業(yè)培養(yǎng)需求[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，（12）.

[4]李? ?廣，史慧靜，惠? ?中，馮小剛，羅春燕.“醫(yī)教結(jié)合”的學(xué)校衛(wèi)生保健教師專業(yè)化培養(yǎng)模式研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，（12）.

[5]陳? ?旭，徐國慶.現(xiàn)代學(xué)徒制背景下職業(yè)教育課程存在的問題與改革方向——基于DACUM課程開發(fā)技術(shù)的啟示[J].當(dāng)代職業(yè)教育，2017，（1）.

[6]侯曉靜，馮? ?震，樓建華，王志紅.學(xué)校健康教育人才培養(yǎng)的專業(yè)課程設(shè)計方案研究[J].中國健康教育，2017，（3）.

[7]李? ?廣，蘇富美.提升衛(wèi)生保健教師健康教育能力的內(nèi)涵與途徑[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2018，（11）.

[8]張? ?矗，常樹麗.深圳寶安區(qū)學(xué)校保健教師衛(wèi)生知識知曉情況及培訓(xùn)需求[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，（5）.