糖尿病并發(fā)足部感染的傷口濕性換藥護理

莊萍

濟南市第五人民醫(yī)院急診外科，山東濟南 250022

在2 型糖尿病并發(fā)癥中，足部感染較為常見，有文獻報道約有4%的糖尿病患者會出現(xiàn)足部感染情況，且在這些患者中約有一半患者面臨截肢的風(fēng)險[1]。為了進一步控制感染，護理人員需要充分重視糖尿病并發(fā)足部感染患者的傷口護理，在對癥治療的基礎(chǔ)上進行局部換藥護理。由于糖尿病并發(fā)足部感染的傷口換藥頻繁，換藥過程中疼痛感明顯，為了使患者可以更主動配合換藥，實施科學(xué)的換藥護理方式十分有必要。該研究對該院門診于2018 年11 月—2019 年12 月收治的糖尿病并發(fā)足部感染患者進行篩選，從中方便選擇106例患者作為該次研究的對象，奇偶數(shù)法隨機分為研究組與對照組，每組53 例，進行對比研究，旨在探討患者實施傷口濕性換藥護理的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的糖尿病并發(fā)足部感染患者進行篩選，從中方便選擇106 例患者作為該次研究的對象，奇偶數(shù)法隨機分為研究組與對照組，每組53 例。研究組中女23 例，男30 例；患者最小年齡為42 歲，最大年齡為 79 歲，中位年齡（49.72±2.07）歲；糖尿病病程 3～10年，平均病程（6.30±0.52）年；輕度感染 19 例，中度感染24 例，重度感染 10 例。對照組中女 26 例，男 27 例；患者最小年齡為44 歲，最大年齡為78 歲，中位年齡為（48.84±2.09）歲；糖尿病病程 3～10 年，平均病程（6.11±0.49）年；輕度感染17 例，中度感染25 例，重度感染11例。兩組患者性別、病程、感染程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均出現(xiàn)不同程度足部感染情況； ③年齡在18～80 周歲；④患者與家屬均知情；⑤依從性良好；⑥臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿??；②認知功能障礙；③既往精神病史者；④藥物過敏者；⑤治療、護理期間因感染截肢者。

1.2 方法

兩組患者均接受了常規(guī)專科治療，對照組實施干性換藥護理。換藥前觀察傷口是否滲液以及傷口周圍皮膚顏色，據(jù)此對傷口采用機械清創(chuàng)法進行清創(chuàng)，清創(chuàng)前使用生理鹽水沖洗傷口。清創(chuàng)后使用無菌紗布包扎傷口，觀察傷口滲液情況，每天或隔天換藥1 次。

研究組實施濕性換藥護理。換藥前觀察傷口是否滲液以及傷口周圍皮膚顏色，據(jù)此對傷口采用機械清創(chuàng)法進行清創(chuàng)，清創(chuàng)前使用生理鹽水沖洗傷口。之后，分別使用泡沫敷料以及銀離子敷料進行外敷與內(nèi)敷，并進行包扎處理，根據(jù)傷口滲液情況每天或隔天換藥1 次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者換藥次數(shù)、換藥間隔時間，評估與比較換藥依從性以及創(chuàng)面愈合效果。

換藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：換藥時，患者主動配合護理人員換藥，且無不良情緒視為依從性良好；換藥時，患者可以配合護理人員換藥，但會出現(xiàn)負面情緒視為部分依從；換藥時，患者不愿意配合換藥，或多次未按照時間要求換藥視為不依從。依從性為良好率與部分依從率之和。

創(chuàng)面愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：換藥護理后，患者傷口愈合，未出現(xiàn)水腫、滲液等情況視為愈合；換藥護理后，患者足部多數(shù)壞死組織脫落，可見新生肉芽組織，傷口愈合面積超過60%視為好轉(zhuǎn)； 換藥護理后尚未達到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。創(chuàng)面愈合總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的表達方式為（±s），采用 t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者換藥與住院情況

研究組患者換藥次數(shù)更少、間隔時間長短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數(shù)對比（±s）

組別 換藥間隔時間（d） 換藥次數(shù)（次/周）研究組（n=53）對照組（n=53）t 值P 值1.74±0.32 1.09±0.38 9.525＜0.05 4.01±0.52 6.33±0.49 23.639＜0.05

2.2 患者換藥依從性

研究組患者換藥依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者換藥依從性對比

2.3 患者創(chuàng)面愈合效果

研究組創(chuàng)面愈合總有效率也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合程度對比

3 討論

足部感染是糖尿病常見的并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示，我國約有25%糖尿病患者伴有足部感染，足部感染以軟組織感染最為常見[4]。在軟組織感染中，潰瘍常發(fā)生于足部承重部位，例如足部跟骨、第5 跖骨頭，主要是因為承重改變導(dǎo)致足部軟組織退化、破潰引發(fā)[6]。另有部分糖尿病患者會出現(xiàn)足部蜂窩織炎，患者可有明顯的皮膚紅腫、熱痛癥狀，核磁共振檢查可見皮下脂肪層彌漫網(wǎng)狀增厚。足部膿腫也是糖尿病患者足部感染常見類型，既往研究報道大部分糖尿病患者足部膿腫發(fā)生于足前部皮膚潰瘍周圍[7]。當(dāng)糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)引發(fā)微血管病變，患者足部缺血應(yīng)該局部軟組織壞死，從而出現(xiàn)壞疽，嚴重地可能有截肢的風(fēng)險。另外，部分糖尿病患者足部皮膚破潰而感染多種細菌會出現(xiàn)壞死性筋膜炎，嚴重地可能導(dǎo)致死亡。一些糖尿病伴發(fā)足部感染患者還會出現(xiàn)夜間疼痛性痙攣、神經(jīng)性水腫等癥狀。為了進一步控制感染，在對糖尿病合并足部感染患者?？浦委煹耐瑫r，也需要充分重視患者的傷口護理，尤其是局部換藥護理。

糖尿病足部感染恢復(fù)需要時間，其恢復(fù)效果與恢復(fù)期間的局部組織營養(yǎng)、微循環(huán)、環(huán)境等密切相關(guān)。在以往的認知中，對糖尿病伴發(fā)足部感染患者實施干性換藥護理可以使得敷料盡快吸收滲液，且濕性環(huán)境比較利于細菌的繁殖。然而，20 世紀(jì)60 年代國外一項研究表明，傷口在濕性環(huán)境下，其愈合速度遠遠快于干性環(huán)境，并由此提出了“濕性創(chuàng)面愈合”理論，促進了其在護理技術(shù)方面的應(yīng)用[8]。在此之后，醫(yī)學(xué)界專家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)PDGF 等多種生長因子對于創(chuàng)面修復(fù)有積極的作用，臨床實驗也證實了相關(guān)假設(shè)[9-10]。此外，干性敷料難以保證傷口的濕度與溫度，使局部組織出現(xiàn)缺水情況，不利于傷口愈合。在對糖尿病足部感染患者換藥護理過程中，使用濕性敷料有利于促進上皮細胞生長，加快PDGF 等多種生長因子釋放，促進傷口處細胞增殖。與此同時，使用濕性敷料還可以增強白細胞功能，有利于白細胞介導(dǎo)吞噬細胞，達到殺菌的目的；濕性敷料還可以調(diào)節(jié)傷口氧張力，能夠抑制細菌繁殖，也可以保護新生肉芽，有利于傷口修復(fù)；濕性敷料還能夠為創(chuàng)面細胞提供合適的水分，防止因干燥引發(fā)瘢痕生長，加速傷口愈合。此外，紗布等干性敷料在更換時可能會撕扯到傷口，增強患者的疼痛感，從而降低患者換藥的配合度。近年來，銀離子敷料、水膠體敷料等新型濕性敷料在臨床中應(yīng)用越來越廣，為糖尿病合并足部感染患者傷口愈合提供了良好的環(huán)境。

該文研究結(jié)果顯示，研究組患者換藥次數(shù)（4.01±0.52）次/周低于對照組換藥次數(shù)（6.33±0.49）次/周，研究組換藥間隔時間（1.74±0.32）d 長于（1.09±0.38）d（P＜0.05）；研究組患者換藥依從性98.11%明顯高于對照組77.36%（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面愈合總有效率100.00%高于對照組的81.13%（P＜0.05）。這與李怡等人[11]的相關(guān)研究結(jié)果： 研究組護理總有效率100.0%高于對照組的81.8%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對糖尿病并發(fā)足部感染患者實施傷口濕性換藥護理可以減少換藥次數(shù)，能夠提升患者換藥依從性，更有利于創(chuàng)面愈合，值得應(yīng)用。