麻醉護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

崔兆坤

聊城市傳染病醫(yī)院麻醉科，山東聊城 252000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)是當(dāng)前臨床工作中最常用的治療手段之一。手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，在進(jìn)行手術(shù)前需要行麻醉術(shù)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行暫時(shí)性抑制[1]，使患者在手術(shù)過程中喪失痛覺，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。但是術(shù)后隨著麻醉效果的消散，部分患者可能出現(xiàn)惡心、頭暈等并發(fā)癥[2]，給手術(shù)治療效果造成一定影響，因此麻醉對于護(hù)理質(zhì)量的要求相對較高，為進(jìn)一步提升麻醉安全性，該院對2017 年5 月—2019 年10 月142 例手術(shù)患者展開研究，觀察麻醉護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院行手術(shù)治療的142 例患者，隨機(jī)法分組，對照組 71 例，男 38 例，女 33 例；年齡 25～78 歲，平均（48.26±4.68）歲；其中婦科手術(shù) 21 例，胃腸外科手術(shù)24 例，骨科手術(shù)18 例，其他外科手術(shù)8 例。研究組71 例，男 39 例，女 32 例；年齡 26～77 歲，平均（48.51±4.44）歲；其中婦科手術(shù)22 例，胃腸外科手術(shù) 23 例，骨科手術(shù)19 例，其他外科手術(shù)7 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 歲；②患者自愿參與研究，并簽署知情同意書；③患者在術(shù)前均行麻醉術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重凝血功能障礙患者；②肝腎衰竭患者；③精神障礙患者。

1.2 方法

對照組進(jìn)行整體護(hù)理，觀察患者術(shù)前指標(biāo)，確保其符合手術(shù)指征，術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，使患者對手術(shù)內(nèi)容有基本了解，仔細(xì)核查手術(shù)所用器械及藥品，手術(shù)中積極配合麻醉及手術(shù)醫(yī)生的工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

研究組在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：多數(shù)患者對于手術(shù)及麻醉的認(rèn)知較少，在面對手術(shù)時(shí)極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，以耐心、積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，增加患者對手術(shù)治療的信心。②環(huán)境護(hù)理： 護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)室前應(yīng)保障手術(shù)室內(nèi)適宜的溫濕度，使患者處于舒適的手術(shù)環(huán)境中；手術(shù)過程由于患者在麻醉狀態(tài)下無法對外界環(huán)境進(jìn)行感知，當(dāng)室溫過低時(shí)，可使機(jī)體散熱速度增加，麻醉手術(shù)時(shí)間較長時(shí)，可導(dǎo)致患者體溫下降，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常及寒戰(zhàn)等情況，而室溫過高時(shí)則會導(dǎo)致患者散熱能力下降，使其體溫過高延緩患者麻醉蘇醒時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致呼吸抑制，引起多種并發(fā)癥，因此在手術(shù)過程中應(yīng)使室溫保持在22～25℃，濕度保持在40%～50%。③體位護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)及麻醉方式指導(dǎo)其采取適合的麻醉體位，例如剖宮產(chǎn)的患者麻醉時(shí)多采取左側(cè)臥位，而闌尾麻醉時(shí)采取右側(cè)臥位等，在手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整合適體位，體位調(diào)整時(shí)應(yīng)注意患者呼吸、血壓、心率等基礎(chǔ)體征，保證系統(tǒng)循環(huán)穩(wěn)定性。④物品準(zhǔn)備：在手術(shù)前準(zhǔn)備麻醉所需物品及器械，包括常規(guī)麻醉藥、搶救藥物、麻醉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等，并根據(jù)患者病情高危因素準(zhǔn)備其對癥藥物，如降壓藥、硝酸甘油、胰島素、心律平等。⑤輸血、輸液護(hù)理：根據(jù)實(shí)際情況建立合適數(shù)量的靜脈通道，并保持其通暢，為術(shù)中輸液、輸血、給藥做好準(zhǔn)備；在麻醉及手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輸液，保證患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，并根據(jù)患者病情嚴(yán)格控制輸液速度；如術(shù)中需要輸血，嚴(yán)格實(shí)施查對制度，若輸入庫存血量較大時(shí)，需對血制品進(jìn)行加溫，使患者體溫保持恒定，輸液及輸血過程中密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常情況時(shí)立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。⑥術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需協(xié)助麻醉及手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中用藥、輸血量、尿量、生命體征等進(jìn)行總結(jié)與記錄，使用溫水浸泡過的紗布清理患者皮膚上的殘留藥液及血跡，等待患者麻醉蘇醒期間，護(hù)理人員需注意保護(hù)患者隱私，遮蓋其暴露部位，同時(shí)做好患者的保暖工作；患者清醒后向其說明手術(shù)結(jié)果，并告知手術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者了解到手術(shù)后傷口疼痛屬于正常情況，不必過于緊張，做好與病房護(hù)士的交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮評分 使用焦慮自評量表（SAS）評價(jià)兩組護(hù)理前及麻醉前的焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越重。

1.3.2 麻醉并發(fā)癥 包括呼吸抑制、惡心、頭暈，比較兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3 護(hù)理服務(wù)滿意率 采用自制護(hù)理服務(wù)評價(jià)表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括不滿意、滿意及非常滿意，比較兩組護(hù)理服務(wù)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前及麻醉前焦慮評分

護(hù)理前兩組SAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后兩組SAS 較護(hù)理前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組 SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者 SAS 評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者 SAS 評分比較[（±s）,分]

組別 護(hù)理前 麻醉前t 值 P 值對照組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值62.35±5.18 62.47±5.54 0.133 0.894 48.26±3.62 40.35±2.29 15.560＜0.001 18.787 31.092＜0.001＜0.001

2.2 麻醉并發(fā)癥發(fā)生率

對照組出現(xiàn)呼吸抑制2 例，頭暈3 例、惡心3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.27%，研究組出現(xiàn)頭暈1 例，惡心1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.82%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.873，P=0.049）。

2.3 護(hù)理服務(wù)滿意率

對照組非常滿意28 例，滿意31 例，不滿意7 例，滿意率為83.10%，研究組非常滿意38 例，滿意32 例，不滿意1 例，滿意率為98.59%，研究組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.900，P=0.048）。

3 討論

手術(shù)是一種有創(chuàng)性治療方式，術(shù)前需通過麻醉對患者的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)進(jìn)行短暫性麻痹，避免患者術(shù)中出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，保證手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉及手術(shù)對于患者來說，都有一定刺激性，可使患者血壓、心率、呼吸等出現(xiàn)應(yīng)激性變化[3]，加之多數(shù)患者對于麻醉及手術(shù)的認(rèn)識較少，在術(shù)前易出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，增加麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，對治療效果造成影響。

當(dāng)前已有不少研究強(qiáng)調(diào)了護(hù)理服務(wù)在麻醉工作中的重要性，如黃紅梅等[5]研究指出對行全身麻醉的腹部手術(shù)患者實(shí)施語言喚醒護(hù)理，可顯著縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，降低躁動(dòng)發(fā)生率，而趙佳等[6]研究則證明綜合護(hù)理在縮短患者蘇醒時(shí)間中具有一定價(jià)值，說明了護(hù)理在麻醉及手術(shù)治療中的重要作用。近年來隨著醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)分工逐漸精細(xì)化，麻醉護(hù)理便是在麻醉學(xué)及護(hù)理學(xué)上發(fā)展而來的一種新學(xué)科，承擔(dān)著協(xié)助麻醉醫(yī)生完成患者從術(shù)前麻醉到手術(shù)蘇醒的護(hù)理工作[7]。楊光[8]對280 例手術(shù)患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示觀察組 SAS 評分 （41.13±3.07） 分，對照組（55.67±5.96）分，手術(shù)室麻醉護(hù)理更能改善患者術(shù)前的焦慮情緒，而該研究結(jié)果顯示研究組SAS 評分（40.35±2.29）分顯著低于對照組（48.26±3.62）分（P＜0.05），與楊光的研究結(jié)果相符。這是因?yàn)閲樽砥诨颊咭壮霈F(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，而麻醉護(hù)理對于患者的心理狀態(tài)十分重視，通過多種途徑對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，可增加患者對麻醉及手術(shù)的了解，提升其治療積極性。該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)研究組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），戎曉曉等[9]研究結(jié)果則指出在老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征手術(shù)患者中實(shí)施麻醉護(hù)理可有效減少局部出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，其中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，低于對照組的32.69%，而該次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.82%，對照組11.27%，二者結(jié)果相似?？梢娐樽碜o(hù)理在改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的積極作用，這是因?yàn)槁樽碜o(hù)理強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性，如對手術(shù)室溫濕度的嚴(yán)格把控，輸血前對血制品進(jìn)行加溫等，都能夠有效控制患者體溫波動(dòng)，避免溫度刺激導(dǎo)致的血壓、心率變化，而術(shù)前建立多條靜脈通道為術(shù)中輸血、輸液做準(zhǔn)備，則可減少不必要的等待時(shí)間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外其試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為80.77%，高于對照組的63.46%，而該次研究中研究組的護(hù)理服務(wù)滿意率98.59%同樣較對照組的83.10%高（P＜0.05），說明麻醉護(hù)理受到了患者的認(rèn)可，能夠提升患者對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，麻醉護(hù)理用于手術(shù)室整體護(hù)理中可有效緩解患者的焦慮情緒，減少麻醉及手術(shù)對患者的刺激，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率。