復(fù)蘇期少量飲水護(hù)理對胃腸道手術(shù)患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床分析

梁秀美，劉彥君

南寧市第一人民醫(yī)院胃腸肛腸外科，廣西南寧 530022

胃腸道術(shù)后患者在復(fù)蘇期會逐漸清醒，除了疼痛的感覺越來越強烈外，口渴的感覺也會逐漸增強，同時由于胃腸道手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行氣管內(nèi)插管，以便于保證在手術(shù)期間患者的呼吸功能，避免呼吸道阻塞，而經(jīng)口腔氣管插管的全麻患者拔管后常見的癥狀就是咽喉痛、咽喉水腫等，這也進(jìn)一步加重了患者渴望喝水的需求[1]。在傳統(tǒng)胃腸道術(shù)后的常規(guī)護(hù)理中，一般會要求在停止胃腸減壓和恢復(fù)肛門排氣后，患者方可飲水，在患者口渴時一般采用棉簽蘸水，濕潤口唇的做法來緩解患者的口渴感，但是效果卻不甚明顯。該次研究以 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院收治的 60例進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者為對象，主要探討復(fù)蘇期少量飲水在胃腸道患者術(shù)后對胃腸道功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取該院收治的60 例進(jìn)行胃腸道手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行胃腸道手術(shù)者；術(shù)前肝腎功能檢查無異常； 患者及其家屬對研究目的及其內(nèi)容知情，患者同意參與；研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高齡（≥70 歲）患者；存在嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；合并腸梗阻者；行急診手術(shù)者；存在腦血管疾病所致吞咽困難者、飲水嗆咳者；術(shù)后意識模糊者。觀察組中男18 例，女12 例，手術(shù)類型：胃大部切除術(shù)13 例，直腸癌切除術(shù)10 例，結(jié)腸癌切除術(shù)7 例。對照組中男17 例，女13 例；手術(shù)類型：胃大部切除術(shù)14例，直腸癌切除術(shù)11 例，結(jié)腸癌切除術(shù)5 例。比較兩組患者基線資料中性別分布、手術(shù)類型構(gòu)成情況及平均年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值年齡（歲）43.64±14.72 43.68±14.79 0.01＞0.05手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）186.2±56.4 186.6±56.1 0.028＞0.05 307.5±243.3 307.2±243.7 0.005＞0.05

1.2 方法

對照組患者在術(shù)后按照常規(guī)護(hù)理措施禁食禁飲，在患者口渴時，用棉簽蘸水，濕潤患者口唇。

對觀察組患者進(jìn)行Steward 蘇醒評分，若患者評分達(dá)6 分，在口渴時給予少量飲水，每次飲水量20 mL，如果患者無嗆咳等現(xiàn)象，可以根據(jù)患者需求增加飲水次數(shù)，一般兩次飲水時間間隔要在2 h 以上。兩組患者術(shù)后均給予鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理后統(tǒng)計兩組中出現(xiàn)口渴、口唇干裂、惡心嘔吐、腹痛腹脹癥狀的病例數(shù)。記錄兩組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間，以此評價兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況。根據(jù)倪益益等[2]人研究，使用自制問卷從吞咽疼痛、耳痛、張口困難、咽部異物感、入睡困難5 個領(lǐng)域評價患者術(shù)后清醒時的舒適度狀況，實行0～5 分的6 級評分法，分值越高說明舒適度越差，其中評分分值≥16 分為極不舒適；所得分值為10～15 分為一般不適；＜10 分為輕微不適。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后口渴、口唇干裂、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率

對術(shù)后兩組的對應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在口渴、口唇干裂發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而在惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率方面，兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者口渴、口唇干裂、惡心嘔吐、腹痛腹脹發(fā)生率的對比[n(%)]

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況相關(guān)指標(biāo)水平

觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間方面較對照組患者要短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

表3 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

組別 首次排氣時間 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排便時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.79±0.63 3.85±0.74 5.974＜0.05 2.15±0.74 3.23±0.86 5.214＜0.05 3.96±2.24 5.94±2.61 3.153＜0.05

2.3 術(shù)后清醒時兩組患者舒適度

觀察組中極不舒適者所占比率較對照組明顯要低，輕微不適者所占比率則顯著高于對照組，術(shù)后清醒時兩組患者舒適度情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 術(shù)后清醒時兩組患者舒適度的對比[n(%)]

3 討論

對于胃腸道手術(shù)后處于麻醉復(fù)蘇期中的患者，隨著麻醉藥物作用的減弱和患者意識的逐漸恢復(fù)，患者的疼痛感越來越強烈，口渴的感覺也會越來越強烈。疼痛感一般是由于傷口引發(fā)，而口渴感則主要是由于以下因素導(dǎo)致：由于在術(shù)前要求患者絕對禁食禁水，在手術(shù)中抗膽堿藥物的使用以及氣管插管的使用，不僅對患者腺體分泌產(chǎn)生抑制作用，還造成患者口腔長時間被迫處于張開狀態(tài)，干燥氣體的進(jìn)出以及術(shù)中失血等種種原因，使得患者在術(shù)后極易出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，同時氣管插管的使用也以及造成患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉疼痛和水腫等情況。隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，可以比較容易的解決患者術(shù)后疼痛的問題，但是對于術(shù)后口渴的解法方式則比較復(fù)雜，主要是由于在傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)中，一般將腸鳴音恢復(fù)作為腸麻痹的恢復(fù)和讓患者進(jìn)食飲水的指標(biāo)，但是在現(xiàn)在的很多研究認(rèn)為，腹部手術(shù)后出現(xiàn)的腸道麻痹是一種正常的生理過程，且持續(xù)時間較為短暫，一般在術(shù)后幾個小時之內(nèi)，小腸的蠕動就能恢復(fù)，胃部蠕動的恢復(fù)一般需要24～48 h，而結(jié)腸蠕動的恢復(fù)需要時間最長，一般為3～5 d，因此主張不把腸鳴音恢復(fù)作可以經(jīng)口禁食水的標(biāo)志，認(rèn)為在術(shù)后應(yīng)該盡早給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)或者正常飲食，對于胃及結(jié)直腸切除術(shù)的患者也要盡早給予清淡流質(zhì)飲食和溫開水等[3]。

胃腸道術(shù)后患者需要通過飲水刺激胃腸蠕動，同時促進(jìn)胃排空和十二指腸蠕動，但也能由于飲水的吞咽動作而刺激小腸蠕動[4]。在該次研究中，觀察組患者在復(fù)蘇期給予少量飲水，對照組按照常規(guī)護(hù)理措施采用棉簽蘸水濕潤口唇，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后口渴發(fā)生率13.33%，明顯低于對照組的53.33%，這說明早期少量飲水能夠緩解患者的口渴情況，減少口唇干裂等因素的發(fā)生，滿足患者基本生理需要，而對照組患者僅以棉簽蘸水來濕潤患者口唇，達(dá)不到保持口腔濕潤的作用，因此患者的口渴癥狀得不到滿足，口唇干裂的情況也無法得到緩解，張愛桂等[5]在同類研究中得出采用復(fù)蘇期少量飲水護(hù)理的觀察組中口渴發(fā)生率為29.5%，較對照組的86.2%明顯要低，與該研究結(jié)果相近，進(jìn)一步驗證了以上觀點。同時，兩組患者的惡心嘔吐和腹脹腹痛發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明復(fù)蘇期少量飲水護(hù)理并不會明顯增加惡心嘔吐和腹脹腹痛相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性，惡心嘔吐、腹脹腹痛的發(fā)生可能與患者自身因素、手術(shù)情況和麻醉情況等因素有關(guān)，而與復(fù)蘇期是否飲水無明顯關(guān)系[6]。

同時，胃對水的半排空時間一般在30 min 作用，在飲水后1 h,胃部就可以排空95%以上的飲水，在該次研究中，觀察組首次飲水量為20 mL，并且兩次飲水間隔2 h，因此不會增加胃部的負(fù)擔(dān)，也不會增加惡心嘔吐和腹脹腹痛的發(fā)生率[7]。

同時在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間分別為（2.79±0.63）d、（2.15±0.74）d、（3.96±2.24）d，均明顯短于對照組患者，張愛桂等在同類研究中得出采用復(fù)蘇期少量飲水護(hù)理的觀察組首次排氣時間和腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間分別為（2.2±0.6）d、（2.1±0.5）d、（5.3±2.3）d，也明顯短于對照組，與該研究結(jié)果相近，這可能與以下原因有關(guān)：飲水促進(jìn)了大腦皮層和皮下中樞興奮，通過迷走神經(jīng)的傳遞，促進(jìn)消化液分泌，其中有一小部分消化液進(jìn)入腸道，刺激了腸蠕動恢復(fù)，此外，迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿也能進(jìn)過程胃腸道平滑肌的興奮，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[8]。

在術(shù)后舒適度方面，該研究顯示觀察組患者極不舒適率顯著低于對照組，輕微不舒適率明顯高于對照組，這可能是因為早期少量飲水一方面緩解了患者口渴癥狀，促進(jìn)唾液分泌，有助于幫助保持口腔濕潤，減輕咽喉疼痛等不適感；另一方面，根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，生理需要是最基礎(chǔ)，也是想要滿足的力量最強的需要，生理需要的滿足對維持患者生存和舒適有重要意義，早期少量飲水和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，滿足了患者基本生理需要，有助于減輕患者的負(fù)性情緒，因此大大提升了患者的舒適度[9]。但是在給處于復(fù)蘇期患者飲水時，需要考慮到以下因素，比如所患者狀態(tài)，飲水的姿勢、飲水量和溫度等，以保證患者的安全。在該次研究中，在觀察組患者清醒狀態(tài)下，即拔出氣管插管后以及Steward 蘇醒評分在6 分以上才給予患者少量飲水，并且在給予患者飲水時，需提高床頭30°，每次少量給予溫開水，并且每次間隔時間在2 h 以上，每次飲水量不超管20 mL，避免了誤吸、嗆咳等事件發(fā)生[10]。

綜上所述，胃腸道手術(shù)病人復(fù)蘇期給予少量飲水護(hù)理能夠減輕患者口渴感，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，改善患者舒適度，同時不會增加惡心嘔吐、腹痛腹脹不良反應(yīng)的發(fā)生。