鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床護(hù)理分析

程會(huì)云，高志強(qiáng)

1.濰坊市第二人民醫(yī)院五官科，山東濰坊 261041；2.濰坊市第二人民醫(yī)院藥劑科，山東濰坊 261041

分泌性中耳炎在耳鼻喉科是一種較為常見(jiàn)非化膿性疾病，具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于春冬季節(jié)[1]。一旦患上該疾病，患者可存在耳悶、聽(tīng)力下降、閉塞、耳鳴等臨床表現(xiàn)，搖頭可聽(tīng)見(jiàn)水聲，若未得到有效治療，會(huì)影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量[2]。因此，臨床需要及時(shí)采取有效治療方案，對(duì)分泌性中耳炎主要采用手術(shù)治療方案，同時(shí)，還需要重視患者臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該研究主要對(duì)2019 年3 月—2020 年3 月該院收治90 例分泌性中耳炎患者因采用不同護(hù)理方案予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，方便選擇該院收治90例分泌性中耳炎患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)；確診為分泌性中耳炎者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；肝腎功能障礙者；手術(shù)禁忌證者；精神心理障礙者；中途退出者。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組 45 例，男 21 例，女 24 例；年齡 6～75 歲，平均年齡（38.27±5.55）歲；病程 1～10 年，平均病程（4.72±1.27）年。研究組 45 例，男 22 例，女 23 例；年齡 8～72 歲，平均年齡（37.56±4.33）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.62±1.17）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均采用鼓膜穿刺術(shù)，常規(guī)消毒麻醉患者患側(cè)外耳道，耳內(nèi)鏡置入，明確穿刺位置，距鼓環(huán)3 mm 作為進(jìn)針點(diǎn)，予以鼓膜穿刺術(shù)，流出積液后，則以微型吸引器徹底吸出積液，使用消毒棉球?qū)⑼舛廊?，然后使用抗感染藥物進(jìn)行治療。

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化情況，給予患者圍手術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理及用藥指導(dǎo)，術(shù)前：告知患者術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，了解其病情狀況和檢查結(jié)果，是否存在過(guò)敏史，對(duì)手術(shù)方式和麻醉方法進(jìn)行核對(duì)，備好手術(shù)用品和器械，手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)，加溫輸注液體至37℃；術(shù)中：密切監(jiān)測(cè)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況，并記錄其積液性狀和數(shù)量；術(shù)后：常規(guī)予以抗生素治療，防止感染；定時(shí)查看穿刺點(diǎn)是否出血或感染，體溫有無(wú)異常，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下：①心理護(hù)理。多數(shù)分泌性中耳炎患者不了解手術(shù)過(guò)程，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心態(tài)，加重應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其依從性降低，因此，護(hù)理人員需向患者講解手術(shù)室環(huán)境以及注意事項(xiàng)，告知手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況和應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)詳細(xì)解答患者疑慮，并給予鼓勵(lì)和支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)成功率。②健康教育。告知患者耳道內(nèi)需保持干燥，勿進(jìn)水，以免發(fā)生感染；指導(dǎo)患者掌握正確滴耳方法；適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身機(jī)體抵抗力；勿用力咳嗽，不可掏耳朵，勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3 個(gè)月，不可乘坐飛機(jī)，以防穿刺點(diǎn)出現(xiàn)出血、疼痛等現(xiàn)象；遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，勿擅自增減藥量或停藥。③飲食指導(dǎo)。勿進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性等食物，多進(jìn)食富含大量維生素和蛋白質(zhì)食物，保證大便通暢，以免便秘導(dǎo)致穿刺點(diǎn)疼痛、出血。④出院指導(dǎo)。定期回院復(fù)診，復(fù)診過(guò)程中由醫(yī)生取出棉球，并清除耳道內(nèi)分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按（SAS）焦慮自評(píng)量表與（SDS）抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)值越高，負(fù)面心態(tài)越差；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況； 依據(jù)科室自制調(diào)查表評(píng)估兩組滿意度，主要評(píng)估護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量等項(xiàng)目，滿分0～100 分，分值越高，患者滿意度越高，分為非常滿意（＞90 分），滿意（60～90 分）及不滿意（＜60 分）；生活質(zhì)量：采用 SF-36 量表評(píng)估，包括生理機(jī)能、精力、軀體疼痛等，分值0～100 分，分值高表示質(zhì)量好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組 SAS（36.25±3.73）分、SDS（37.96±4.63）分等心理狀態(tài)評(píng)分均比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

表1 兩組心理狀態(tài)比較[（±s）,分]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值62.74±6.66 63.63±9.64 0.510＞0.05 46.32±4.78 36.25±3.73 11.141＜0.05 63.55±5.96 64.38±9.99 0.479＞0.05 45.75±5.88 37.96±4.63 6.982＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組穿刺點(diǎn)出血、細(xì)菌感染、面癱等并發(fā)癥發(fā)生率6.66%比對(duì)照組26.66%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 滿意度

研究組非常滿意44.44%，對(duì)照組非常滿意37.77%，研究組滿意度93.33%顯著高于對(duì)照組77.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)后，研究組生理機(jī)能（87.36±6.19）分、精力（88.16±5.38）分、軀體疼痛（89.37±5.63）分、精神健康（88.34±6.36）分等質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別 生理機(jī)能 精力 軀體疼痛 精神健康研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值87.36±6.19 73.26±5.62 11.313＜0.05 88.16±5.38 72.16±5.73 13.656＜0.05 89.37±5.63 74.15±5.92 12.497＜0.05 88.34±6.36 73.65±5.37 11.839＜0.05

3 討論

分泌性中耳炎是一種較為常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，好發(fā)于春冬季節(jié)。該疾病是以聽(tīng)力下降、閉塞、耳鳴等作為臨床表現(xiàn)，若得不到有效治療，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[5]。目前，臨床多采用鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎，可保護(hù)患者聽(tīng)力，消除其炎癥反應(yīng)，徹底清除積液。但有研究[6-7]指出，同時(shí)配合有效護(hù)理措施，可進(jìn)一步提升治療療效。為探討鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床護(hù)理分析，該研究針對(duì)該院收治90 例分泌性中耳炎患者臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組護(hù)理后 SAS（36.25±3.73）分、SDS（37.96±4.63）分等心理狀態(tài)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）； 研究組非常滿意 44.44%，對(duì)照組非常滿意37.77%，研究組滿意度93.33%顯著高于對(duì)照組77.77%（P＜0.05）；表明對(duì)行鼓膜穿刺術(shù)分泌性中耳炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減輕患者不良心態(tài)，能有效改善患者心理狀態(tài)，提升其臨床滿意度，護(hù)理效果顯著。分析原因考慮是： 護(hù)理人員對(duì)行鼓膜穿刺術(shù)分泌性中耳炎患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，雖具有一定護(hù)理效果，但由于該護(hù)理內(nèi)容單一，無(wú)法滿足患者基本需求，導(dǎo)致其臨床依從性和配合度低，嚴(yán)重影響治療效果[8-10]。該次研究中，護(hù)理人員對(duì)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，由于多數(shù)患者不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，存在焦慮、恐懼等心態(tài)，加重了應(yīng)激反應(yīng)，致使其依從性降低，因此，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)室環(huán)境及注意事項(xiàng)，告知術(shù)中可能存在的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，解答其疑慮，給予鼓勵(lì)和支持，緩解其不良心態(tài)，提升手術(shù)成功率[11]。術(shù)前告知相關(guān)注意事項(xiàng)，了解患者病情狀況、檢查結(jié)果、過(guò)敏史等，核實(shí)手術(shù)方式和麻醉方法，將手術(shù)用品和器械備好，手術(shù)室溫濕度調(diào)至適宜，加溫輸注液體至37℃[12]。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、呼吸、脈搏等。術(shù)后予以抗生素治療，定時(shí)查看穿刺點(diǎn)有無(wú)感染或出血，體溫有無(wú)異常，若發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生給予相應(yīng)處理[13-14]。同時(shí)，向患者開(kāi)展健康教育，告知其耳道內(nèi)保持干燥，不可進(jìn)水，以免感染；可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身機(jī)體抵抗力；不可用力咳嗽，勿掏耳朵和劇烈運(yùn)動(dòng)；給予飲食指導(dǎo)，告知患者可進(jìn)食富含大量維生素和蛋白質(zhì)食物，勿進(jìn)食生冷辛辣刺激性等食物，保證大便通暢，以防便秘致使穿刺點(diǎn)出血、疼痛，護(hù)理人員按照上述一系列護(hù)理措施，可改善患者臨床癥狀，促使其早日康復(fù)。研究組穿刺點(diǎn)出血、細(xì)菌感染、面癱、繼發(fā)性鼓膜穿孔等并發(fā)癥率為6.66%，比對(duì)照組低26.66%，結(jié)果與李秋蟬等[13]研究結(jié)果[觀察組患者穿刺點(diǎn)出血、細(xì)菌感染、面癱、繼發(fā)性鼓膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組 18.60%（P＜0.05）]相符，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生。且干預(yù)后，研究組生理機(jī)能（87.36±6.19）分、精力（88.16±5.38）分、軀體疼痛（89.37±5.63）分、精神健康（88.34±6.36）分等質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高患者生活質(zhì)量，利于其預(yù)后快速康復(fù)。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組遠(yuǎn)期效果有待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于行鼓膜穿刺術(shù)分泌性中耳炎患者中，能緩解患者不良心態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效提高其滿意度及生活質(zhì)量。