預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU重癥患者護(hù)理效果及對(duì)其并發(fā)癥率影響評(píng)價(jià)

曾慧

福建省三明市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建三明 365000

ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）是對(duì)急癥患者采取有效搶救措施的主要場(chǎng)所和病房，大多ICU 患者病情嚴(yán)重、病情轉(zhuǎn)變較快，且發(fā)生交叉感染的概率比較高，在發(fā)生感染后容易引發(fā)肺炎等相關(guān)不良現(xiàn)象，為患者生活質(zhì)量具有一定的威脅性。隨著現(xiàn)代化治療手段的侵入性增加，感染的可能性直線增長(zhǎng)，因此護(hù)理人員需要在24 h 內(nèi)進(jìn)行患者生命體征的監(jiān)測(cè)，但是如果在患者護(hù)理操作中存在不當(dāng)會(huì)引發(fā)不同類(lèi)型的并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施是由護(hù)理人員應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施全面綜合分析，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生的一種護(hù)理模式[1]。對(duì)預(yù)防感染，降低患者感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性具有積極意義，在提高搶救效果的同時(shí)能夠緩解患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；诖?，該次研究便利選擇2019 年1 月—2020年1 月該院接收的80 例ICU 重癥患者作為研究對(duì)象，展開(kāi)對(duì)照研究，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理于ICU 重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為ICU 重癥患者，共計(jì)80 例，將納入研究者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表示所有患者均符合該次研究需求。對(duì)照組中患者性別比例為男性∶女性=24∶16；年齡下限為 37 歲，上限為 74 歲，平均（54.62±3.99）歲；其中心腦血管重癥者17 例、呼吸系統(tǒng)重癥者11 例、嚴(yán)重外傷或者其中重癥類(lèi)型者12 例。觀察組患者的性別比例為男性∶女性=25∶15； 年齡下限為 39 歲，上限為 75 歲，平均（55.17±4.06）歲；其中心腦血管重癥者15 例、呼吸系統(tǒng)重癥者14 例、嚴(yán)重外傷或者其中重癥類(lèi)型者11 例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究患者知情同意。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)ICU 急診急救護(hù)理措施，具體護(hù)理內(nèi)容為生命體征監(jiān)測(cè)、分診、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療等。

觀察組患者在該次研究實(shí)驗(yàn)中以對(duì)照組為基礎(chǔ)應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下所示：①控制院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)性。由于ICU 重癥患者在治療期間容易發(fā)生肺部以及泌尿系統(tǒng)等不同形式的感染情況，因此護(hù)理人員在工作期間需要加強(qiáng)控制[2]。首先，保證ICU 病房溫度、濕度的合理，一般情況下將溫度控制在23℃、濕度60%，進(jìn)行病房的定時(shí)通風(fēng)，同時(shí)護(hù)理人員需要協(xié)助清潔人員進(jìn)行病房的定期消毒。其次對(duì)患者ICU 住院期間的衛(wèi)生用具進(jìn)行管理，盡量應(yīng)用一次性衛(wèi)生用具，針對(duì)于患者分泌物以及排泄物進(jìn)行封閉式回收，分類(lèi)回收醫(yī)用垃圾。②明確體征變化情況。針對(duì)具有意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔狀態(tài)的患者需要保證引流管和氣管插管等基礎(chǔ)設(shè)備的安全性。根據(jù)患者病情發(fā)展情況實(shí)施相應(yīng)的ICU 病房治療措施，給予患者心肺復(fù)蘇和注射用藥等治療措施，準(zhǔn)備好可能用到的急救器械以及治療液體，在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行患者病情控制[3]。③康復(fù)療法。由于ICU 危重患者存在自主活動(dòng)受限的情況，患者在翻身時(shí)需要多人協(xié)作，再加上患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，對(duì)局部血運(yùn)具有一定影響，會(huì)增加下肢靜脈血栓、壓瘡、足下垂以及肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生概率，因此在患者進(jìn)入ICU 時(shí)護(hù)理人員需要評(píng)估血管、皮膚狀態(tài)，進(jìn)行患者皮膚的定期清潔，明確規(guī)定其翻身時(shí)間。針對(duì)年齡＞60歲合并壓瘡的高?；颊咝枰邝年P(guān)節(jié)、肩胛、踝關(guān)節(jié)等骨突出位置進(jìn)行透明保護(hù)貼的粘貼，定期更換床單，保證床單平整[4]。定期按摩患者下肢肌肉群，保證患者翻身以后肢體還處于主動(dòng)訓(xùn)練狀態(tài)，針對(duì)意識(shí)恢復(fù)正常的患者鼓勵(lì)其進(jìn)行床上主動(dòng)訓(xùn)練。④導(dǎo)管固定操作。護(hù)理人員在持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的同時(shí)進(jìn)行患者導(dǎo)管情況的密切關(guān)注，觀察導(dǎo)管是否存在移位、變形、折損等情況，在應(yīng)用中盡量選擇生物相容性比較高的導(dǎo)管材料，在護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)無(wú)菌原則，在發(fā)生導(dǎo)管脫離情況后及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

借助于CD-RISC 心理彈性量表簡(jiǎn)化表進(jìn)行心理彈性情況的對(duì)比研究，量表內(nèi)容共計(jì)25 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分范圍于0～4 分之間，分值越高則患者心理彈性水平越高，患者于護(hù)理期間的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力越好[6]。

統(tǒng)計(jì)分析患者在護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察患者是否存在肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 心理彈性評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者心理彈性評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；采取護(hù)理干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者心理彈性評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理彈性評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者心理彈性評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值32.41±3.86 32.17±4.12 0.269 0.789 74.24±5.07 62.11±5.63 10.126＜0.001

3 討論

ICU 重癥監(jiān)護(hù)室所接受的患者大多具有病情危重、病情變化快的特點(diǎn)，在其急診治療時(shí)需要24 h 接受全天候采取服務(wù)措施，同時(shí)給予患者多次的搶救和治療措施。此外ICU 重癥患者在發(fā)生感染以后會(huì)引起嚴(yán)重的后果，對(duì)患者康復(fù)效果和預(yù)后情況影響嚴(yán)重。近幾年來(lái)，一直在采取科學(xué)方式進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)性的有效控制，常規(guī)護(hù)理措施雖然具有一定的效果但是也存在一定的弊端和不足，目前采用傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施很難滿足患者護(hù)理需求。所以對(duì)于ICU 重癥患者來(lái)講，在后續(xù)護(hù)理期間還需要進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)護(hù)，對(duì)ICU 護(hù)理人員操作能力的要求也需要不斷地提高，以期提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生一定的不良影響[7-8]。

該次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者干預(yù)后心理彈性情況（74.24±5.07）分與對(duì)照組相（62.11±5.63）分（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組（5.00%）明顯低于對(duì)照組（22.50%）（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)提示在 ICU重癥護(hù)理期間應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施具有積極影響。在蔡元元[9]的研究資料中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）與對(duì)照組（39.39%）相比較明顯較低（P＜0.05），得出結(jié)論，表示對(duì)于ICU 危重患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效防止并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體免疫能力提升具有積極意義，分析原因如下：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施能夠積極預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，采取有效的積極預(yù)防措施，在操作中堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，能夠做好重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的基礎(chǔ)準(zhǔn)備措施，對(duì)提高患者臨床治療效果具有積極意義[10]。和常規(guī)護(hù)理措施相比較，采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能夠有效分析ICU 危重患者的常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，在ICU 重癥患者治療期間常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型為肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢靜脈血栓等，這和護(hù)理期間的無(wú)菌操作具有密切聯(lián)系，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施要求在院內(nèi)感染發(fā)生之前進(jìn)行ICU病房環(huán)境的優(yōu)化，給予ICU 患者醫(yī)療用藥護(hù)理管理，能夠有效避免發(fā)生交叉感染[11]。除此以外，ICU 患者存在不同程度自主活動(dòng)能力降低的情況，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施患者主觀能動(dòng)性依然會(huì)降低，而應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施要求護(hù)理人員在并發(fā)癥發(fā)生前加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，能夠提高患者對(duì)自身機(jī)體狀況的了解，進(jìn)行血管和皮膚狀態(tài)的評(píng)估，有利于在患者治療期間采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，按照醫(yī)囑在床上進(jìn)行積極鍛煉[12]。

綜上所述，給予ICU 重癥患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施具有積極意義，在降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性的同時(shí)能夠改善患者心理狀態(tài)，提高了患者搶救效果。