心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后影響分析

周偉益

宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宜興 214200

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)分叉處及其主要分支，但此患者在破裂出血之前，多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀與體征，病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致出血增加，患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、偏癱、失語(yǔ)、呼吸困難、意識(shí)障礙等嚴(yán)重性臨床癥狀，致殘和病死率極高，對(duì)患者及其家屬帶來(lái)極大痛苦[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)為治療此種疾病有效方法，可在一定程度上緩解患者一般癥狀，改善疾病，但患者會(huì)由于疾病困擾、經(jīng)濟(jì)壓力等因素形成焦慮、抑郁等不良情緒，影響身心健康。因此，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。該文為進(jìn)一步探討心理護(hù)理干預(yù)臨床應(yīng)用價(jià)值，方便選擇2017 年2 月—2019 年2 月期間在該院就診并進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者40 例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院就診并進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者40 例，對(duì)照組（20 例）、研究組（20 例），對(duì)照組男 13 例、女 7 例，年齡最小 20 歲、最大 72 歲，平均（46.00±4.50）歲。研究組男 14 例、女 6 例，年齡最小 21 歲、最大 72歲，平均（46.50±4.50）歲。對(duì)照組與研究組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均知情該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理： 詳細(xì)向其講述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤應(yīng)注意事項(xiàng)等。研究組聯(lián)合心理護(hù)理：根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)心理護(hù)理：①焦慮、煩躁心理護(hù)理干預(yù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤疾病起病較急，患者會(huì)出現(xiàn)心煩易怒、坐臥不安、焦慮等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以患者心理特點(diǎn)為基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體病情狀況，給予足夠關(guān)心，體貼患者。②緊張、恐懼心理護(hù)理干預(yù)：此疾病患者具有持續(xù)性頭痛癥狀，患者由于對(duì)手術(shù)不了解會(huì)產(chǎn)生精神緊張、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者頭痛原因進(jìn)行評(píng)估，并向主治醫(yī)生報(bào)告，使其采取有效措施及時(shí)干預(yù)，與患者加強(qiáng)溝通交流，通過(guò)近距離相處，建立良好的護(hù)患關(guān)系。③憂郁、悲觀心理護(hù)理干預(yù)：醫(yī)院陌生的環(huán)境及長(zhǎng)期的治療，患者生理節(jié)奏被擾亂，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、煩躁、自卑等不良情緒的形成。護(hù)理人員應(yīng)以耐心熱情的態(tài)度給予患者陪伴工作，使其感受到呵護(hù)與陪伴，保持輕松身心狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)、術(shù)后3 d、出院時(shí)焦慮與抑郁評(píng)分，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度。

焦慮評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)焦慮自評(píng)量表，分界值50分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮[2]。

抑郁評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)分分界值53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁[3]。

生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表，滿分100 分，分?jǐn)?shù)高低與患者生活質(zhì)量高低正相關(guān)關(guān)系。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：自制護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)表，滿分 100 分，0～63 分： 不滿意；64～83 分： 一般滿意；84～100 分：滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)焦慮與抑郁評(píng)分

術(shù)后蘇醒時(shí)，對(duì)照組與研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d、出院時(shí)研究組與對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)焦慮與抑郁評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)焦慮與抑郁評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值焦慮評(píng)分蘇醒時(shí) 術(shù)后3 d 出院時(shí)56.11±2.10 56.20±2.11 0.135 0.893 54.04±1.43 50.13±1.55 8.292＜0.001 51.17±1.38 48.12±1.25 7.326＜0.001抑郁評(píng)分蘇醒時(shí) 術(shù)后3 d 出院時(shí)59.13±2.15 59.00±2.17 0.190 0.850 56.01±2.10 53.14±2.14 4.281＜0.001 53.22±2.01 50.19±1.01 6.024＜0.001

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)

研究組相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 心率（次/min）平均動(dòng)脈壓（KPa）空腹血糖（mmol/L）血漿皮質(zhì)醇（ng/L）對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值82.34±4.73 77.66±4.50 3.206 0.003 13.68±1.36 11.60±1.25 5.036＜0.001 4.88±0.35 4.40±0.23 5.126＜0.001 28.68±1.76 25.00±1.64 6.841＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、社會(huì)功能、自理能力評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別 生理指標(biāo) 心理指標(biāo) 社會(huì)功能 自理能力對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t 值P 值80.34±3.73 85.66±4.55 4.040＜0.001 80.18±3.40 85.67±4.45 4.380＜0.001 80.11±2.35 86.44±4.23 5.850＜0.001 80.08±2.76 85.77±4.64 4.710＜0.001

2.4 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

臨床常對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以使其充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作[4-5]。對(duì)于煩躁、焦慮狀態(tài)患者，應(yīng)以同情的心給予患者關(guān)心與陪伴，使患者更加理智面對(duì)自己疾病。對(duì)于緊張、恐懼狀態(tài)患者，應(yīng)尋找引起患者緊張?jiān)颍c患者加強(qiáng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

李敏[6]在“規(guī)范化護(hù)理對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后的作用分析”中分析得出“術(shù)后72 h，A 組的心率（77.65±4.51）次/min、平均動(dòng)脈壓（11.64±1.27）KPa、空腹血糖 （4.41±0.25）mmol/L、血漿皮質(zhì)醇 （25.01±1.65）ng/L 等 指 標(biāo) 優(yōu) 于 B 組 （81.35 ±4.72） 次/min、（13.65±1.33）KPa、（4.86±0.34）mmol/L、（28.66±1.73）ng/L(P＜0.05）”。該研究得出，研究組心率（77.66±4.50）次/min、平均動(dòng)脈壓 （11.60±1.25）KPa、血漿皮質(zhì)醇 （25.00±1.64）ng/L、空腹血糖（4.40±0.23）mmlo/L，等相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于 對(duì) 照 組 （82.34±4.73） 次/min、（13.68±1.36）KPa、（28.68±1.76）ng/L、（4.88±0.35）mmlo/L（P＜0.05）。王娟莉等[7]在“快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)后康復(fù)質(zhì)量及自我效能感和生活質(zhì)量的影響”中探究得出“研究組、對(duì)照組生活質(zhì)量總分及各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）”，該文通過(guò)研究得出“研究組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。”邊雪梅等[8]研究得出“術(shù)后蘇醒時(shí)，兩組患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 72 h 和出院時(shí)，觀察組患者 SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）” 該文研究得出“術(shù)后蘇醒時(shí)，對(duì)照組與研究組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d、出院時(shí)研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理價(jià)值顯著。