探討孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的療效

杜海鷗

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇睢寧 221200

臨床各種呼吸系統(tǒng)疾病中，支氣管哮喘為常見的一種，氣道可逆性阻塞與氣道高反應(yīng)性為其主要特征[1]。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、哮鳴音、氣促以及胸悶等，且癥狀極易反復(fù)發(fā)作，給患者身心健康與生活質(zhì)量均帶來了嚴(yán)重影響[2]。流行病學(xué)相關(guān)資料[3-4]顯示，全球范圍內(nèi)的支氣管哮喘發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)，故采取妥善方式對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療十分必要。現(xiàn)階段，臨床通常會(huì)采用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，以此來對(duì)呼吸道炎性反應(yīng)進(jìn)行控制，防止氣道重塑[5-6]。雖然該治療方式能獲得一定效果，但糖皮質(zhì)激素并不能對(duì)機(jī)體內(nèi)白三烯釋放與合成進(jìn)行抑制[7]。鑒于此，該研究在支氣管哮喘治療中聯(lián)合采用沙美特羅替卡松與孟魯司特，并隨機(jī)選取該院2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 80 例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院接受治療的80 例支氣管哮喘患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②不存在沙美特羅替卡松、孟魯司特用藥禁忌證；③具備正常交流溝通能力；④不存在慢性心臟病、糖尿病以及高脂血癥等疾病；⑤不存在全身感染性疾??；⑥獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②存在內(nèi)分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾?。虎鄄溉槠谂?；④妊娠者；⑤合并腎、肝等器官嚴(yán)重感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者共40 例，男性 26 例，女性14 例；年齡 18～70 歲，平均（56.63±2.12）歲；病程 2～10 年，平均（5.18±0.25）年。對(duì)照組共 40 例，男性 24 例，女性 16例；年齡19～69 歲，平均（56.59±2.09）歲；病程 1～8 年，平均（5.13±0.22）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后，均采取補(bǔ)液、糾正體內(nèi)酸堿平衡、吸氧、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療措施，同時(shí)采用沙美特羅替卡松 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20140164，規(guī)格:50 μg/250 μg 60 吸）行吸入治療，治療 2 次/d，用藥劑量為 1 吸/次，連續(xù)治療 4 周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予患者口服孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130047，規(guī)格:10 mg×30 片），服用劑量為 10 mg/次，服用 1 次/d，連續(xù)服用 4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、治療前后肺功能指標(biāo)變化情況以及癥狀消失時(shí)間。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，肺部喘鳴、喘憋以及咳嗽等癥狀未發(fā)生任何變化，甚至進(jìn)一步加重，則為無效；經(jīng)治療，癥狀有所減輕，則為有效；經(jīng)治療，癥狀完全消失，則為顯效[8-9]。(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

肺功能指標(biāo)：治療前后，F(xiàn)EV1（第1 秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣峰流速）均采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.050，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 肺功能指標(biāo)

兩組治療前肺功能對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后 FEV1、PEF、FVC 均提高，且觀察組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值FEV1（L）治療前 治療后PEF（L／min）治療前 治療后1.02±0.12 1.04±0.11 0.777 0.439 1.26±0.18 1.48±0.22 8.526＜0.001 145.25±5.85 145.29±5.82 0.128 0.857 171.12±6.28 191.12±8.52 9.635＜0.001 FVC（L）治療前 治療后1.22±0.12 1.25±0.09 0.526 0.856 1.35±0.18 1.75±0.88 12.632＜0.001

2.3 癥狀消失時(shí)間

與對(duì)照組比較，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

組別 肺部濕啰音 咳嗽 氣促對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.56±0.25 5.12±0.18 8.526＜0.001 7.89±0.58 5.05±0.22 12.528＜0.001 8.96±0.36 6.02±0.12 9.668＜0.001

3 討論

支氣管哮喘屬于發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，具有錯(cuò)綜復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制[10]。哮喘發(fā)生、發(fā)展過程中，血清中肥大細(xì)胞等炎癥因子具有重要作用[11]。臨床通常會(huì)采用β2 受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，雖然能獲得一定效果，但穩(wěn)定性差[12]。沙美特羅替卡松屬于一種復(fù)合制劑，由沙美特羅與丙酸氟替卡松共同組成，這兩種藥物具有相互協(xié)同作用。丙酸氟替卡松屬于一種糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎作用，但需要對(duì)其吸入劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制[13]。該藥物在肺組織中的抗炎作用良好，同時(shí)還能在一定程度上抑制全身不良反應(yīng)。沙美特羅屬于一種β 受體激動(dòng)劑，能對(duì)支氣管收縮進(jìn)行有效抑制，將肺內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放量減少。將丙酸氟替卡松聯(lián)合沙美特羅，能促使藥效進(jìn)一步提高，對(duì)氣道收縮進(jìn)行抑制，不僅能將肺功能改善，同時(shí)還能將氣喘、咳嗽等臨床癥狀緩解。該研究中，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后 FEV1、PEF、FVC 分別為 （1.48±0.22）L、（191.12±8.52）L/min、（1.75±0.88）L，均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肺部濕啰音、咳嗽、氣促消失時(shí)間分別為（5.12±0.18）d、（5.05±0.22）d、（6.02±0.12）d，均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示支氣管哮喘采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著。艾斯卡爾·阿布拉等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后FEV1、PEF、FVC 分別為 （1.42±0.22）L、（189.61±20.41）L/min、（1.69±0.33）L，均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肺部哮鳴音、咳嗽、氣促消失時(shí)間分別為 （5.61±1.17）d、（5.36±1.05）d、（6.14±1.12）d，均短于對(duì)照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度一致，證明了聯(lián)合用藥的有效性。究其原因，孟魯司特為cysLT 受體拮抗劑，能將其與白三烯受體相結(jié)合阻斷，對(duì)其生物學(xué)特性發(fā)揮產(chǎn)生影響，減少氣管周圍嗜酸性細(xì)胞數(shù)量，減弱氣道炎癥反應(yīng)。將該藥物與沙美特羅替卡松聯(lián)合治療支氣管哮喘，利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，支氣管哮喘采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療的臨床療效顯著。