小劑量右美托咪定在老年下肢手術(shù)硬膜外阻滯中的應(yīng)用

倪瑋瑋

江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常州 213017

臨床上，鹽酸右美托咪定屬于一種應(yīng)用率較高的α2 腎上腺受體激動劑，被廣泛應(yīng)用于ICU、麻醉中，該藥物具有減慢心率、降低血壓、穩(wěn)定心血管系統(tǒng)等作用，同時對患者呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響較為輕微[1-2]。因該藥物具有以上藥理特性，使其在老年人麻醉中得到了廣泛應(yīng)用[3]。在老年下肢手術(shù)、下腹部手手術(shù)麻醉中，硬膜外阻滯麻醉具有獨特的應(yīng)用優(yōu)勢，可能部分腰骰叢神經(jīng)支配區(qū)域手術(shù)患者因阻滯不夠完善，所以通常需要靜脈輔助用藥，故使得麻醉管理復(fù)雜程度較高[4-5]。為此，該研究對鹽酸右美托咪定的高選擇性α2腎上腺受體特點進(jìn)行充分利用，對鹽酸右美托咪定經(jīng)硬膜外腔用藥之后對患者各項生命體征的影響、阻滯效果進(jìn)行觀察，并方便選取該院2018 年1—12 月收治的80 例老年下肢手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例老年下肢手術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②不存在麻醉禁忌證；③能耐受手術(shù)治療；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；⑤ASAⅡ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在手術(shù)與麻醉禁忌證。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組共 40 例，男性 22 例，女性 18 例；年齡 60～85 歲，平均年齡（72.15±3.28）歲；體重 45～82 kg，平均（60.62±5.28）kg。對照組共 40 例，男性 25 例，女性 15 例；年齡61～84 歲，平均年齡（72.13±3.25）歲；體重 46～81kg，平均（60.59±5.32）kg。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)，均采用側(cè)臥位，在L2～3 間隙行硬膜外麻醉穿刺，然后再頭向置管，深度控制為3～4 cm，固定之后體位更換為平臥位，對照組患者采用12～15 mL 0.5%的鹽酸羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字H20113381；規(guī)格：10 mL∶75 mg）注入，觀察組硬膜外給予鹽酸右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20090248 ;規(guī)格：2 mL:200 μg）12 μg，若手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者 SpO2低于 95%，則給予其輔助吸氧，若與麻醉前相比，血壓降低到基礎(chǔ)值的80%，則給予其50～100 μg 鹽酸去氧腎上腺素注射液（國藥準(zhǔn)字 H31021175；規(guī)格：1 mL∶10 mg）靜注，若心率在 50 次/min 以下，則給予其 0.3～0.5 mg 硫酸阿托品注射液（國藥準(zhǔn)字 H41020291；規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果、不同時間點各項生命體征變化情況。

術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果評定：采用Ramsay 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組術(shù)中鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評價，總評分在1～6 分之間，其中煩躁不安計為1 分，能安靜合作計為2 分，對發(fā)出的指令能迅速反應(yīng)，但發(fā)音不清楚計3 分，嗜睡，但容易喚醒計 4 分，嗜睡，但難以喚醒計 5 分，深睡計 6 分[6-7]。鎮(zhèn)痛效果采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進(jìn)行評價，總評分在 0～10 分之間，0 分表示無痛，10 分表示疼痛劇烈[8-9]。

生命體征：對比兩組患者T0（入室時）、T1（切皮時）、T2（手術(shù)開始 30 min）、T3（手術(shù)結(jié)束時）的 HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

與 T0 時相比，兩組均從 T1 開始 SBP、DBP 降低，HR 減少，但 T1～T3 時，觀察組 SBP、DBP 均低于對照組，HR 小于對照組，波動幅度更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間點生命體征變化情況分析(±s)

表1 兩組不同時間點生命體征變化情況分析(±s)

組別SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值T0 128.59±8.52 128.56±8.49 0.016 0.988 73.45±5.63 73.46±5.62 0.015 0.859 64.58±5.63 64.62±5.61 0.152 0.968 T1 120.56±8.59 112.52±5.63 4.926＜0.001 65.68±5.26 62.12±1.25 8.962＜0.001 66.28±5.89 62.15±4.15 13.256＜0.001 T2 T3 122.69±9.16 113.26±2.12 5.632＜0.001 66.86±5.12 61.02±2.12 9.632＜0.001 67.98±6.25 62.62±5.12 18.527＜0.001 124.98±9.98 115.12±2.09 6.965＜0.001 64.52±7.15 61.03±2.15 10.265＜0.001 66.98±6.38 62.59±5.09 16.328＜0.001

2.2 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果

與對照組對比，觀察組Ramsay 評分更高，VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果對比[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果對比[(±s)，分]

組別Ramsay 評分 VAS 評分對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.96±0.25 3.02±0.28 17.859＜0.001 3.56±0.58 1.05±0.15 18.632＜0.001

3 討論

鹽酸右美托咪定為α2腎上腺受體激動劑，α2受體選擇性較高[10]。一般而言，腦內(nèi)α2受體主要在延髓、腦橋集中，現(xiàn)階段認(rèn)為α2腎上腺受體激動劑的催眠、鎮(zhèn)靜作用主要由中樞α2腎上腺受體進(jìn)行介導(dǎo)，且其作用關(guān)鍵部位為藍(lán)斑核[11-12]。鹽酸右美托咪定通過將腦干部位的藍(lán)斑核副交感神經(jīng)輸出量增加，進(jìn)而將交感神經(jīng)輸出量減少，促使去甲腎上腺素代謝降低，使得延髓血管運動中樞激動，進(jìn)而大達(dá)到減緩心率、降低血壓的效果，對藍(lán)斑核、脊髓進(jìn)行作用之后，還有鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生[13]。老年患者各項機體功能明顯減退，且通常合并慢性支氣管炎、糖尿病以及高血壓等慢性疾病，故對麻醉效果與安全性的要求更高。該研究參照其他學(xué)者經(jīng)驗，并與老年人特點進(jìn)行結(jié)合，給予觀察組患者小劑量右美托咪定，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中各項生命體征較對照組穩(wěn)定，提示小劑量右美托咪定利于更好的維持術(shù)中生命體征穩(wěn)定。其次，該研究結(jié)果還顯示，觀察組Ramsay 評分為（3.02±0.28）分，高于對照組，VAS 評分為（1.05±0.15）分，低于對照組（P＜0.05）。候作家[14]學(xué)者也在老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用了鹽酸右美托咪定，結(jié)果顯示，觀察組 Ramsay 評分為（4.65±0.56）分，高于對照組，VAS評分為（0.32±0.22）分，低于對照組（P＜0.05），低于對照組，這與本研究結(jié)果高度相似，進(jìn)一步證明了小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想。

綜上所述，老年下肢手術(shù)硬膜外阻滯中小劑量右美托咪定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果理想，且能有效維持術(shù)中各項生命體征穩(wěn)定。