皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床分析

王巖

河北省唐山市第二醫(yī)院手三科，河北唐山 063000

手外傷組織缺損是一種臨床上較為常見的病癥，對患者的手部外觀及生理功能具有嚴重的不良影響，而且極易引發(fā)感染、干裂等不良癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。因此，應(yīng)給予手外傷組織缺損患者保守療法、手術(shù)療法等進行治療，但保守療法的預(yù)后并不是十分理想，且治療時間相對漫長，故而相關(guān)研究人員提出將皮瓣移植修復(fù)療法應(yīng)用于手外傷組織缺損患者的臨床治療中，以便提升皮瓣成活率，改善患者預(yù)后[3-4]。該次研究方便選取2018 年1 月—2019 年9 月于該院進行診治處理的手外傷組織缺損患者110 例作為研究樣本，并著重討論在手外傷組織缺損患者的臨床診治過程中運用皮瓣移植修復(fù)療法進行治療的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進行診治處理的手外傷組織缺損患者110 例，應(yīng)用數(shù)字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組，每組55 例。參照組男女例數(shù)之比為28:27； 平均年齡為 （43.83±3.09） 歲； 發(fā)病時間平均為（10.29±2.39）h；受傷類型：手背受傷 29 例、手掌受傷 13例、手指受傷13 例。觀察組男女例數(shù)之比為29:26；平均年齡為 （43.88±3.83） 歲； 發(fā)病時間平均為 （10.67±2.03）h；受傷類型：手背受傷 28 例、手掌受傷 15 例、手指受傷12 例。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標準被確診為手外傷組織缺損，且不存在糖尿病及其他慢性病癥。

該研究已經(jīng)該院倫理會批準。納入標準：①均為手外傷組織缺損患者；②患者與家屬均知情；③依從性良好；④臨床資料完整。

排除標準：①認知功能障礙；②既往精神病史者；③患者與家屬不同意者。

1.2 方法

參照組運用常規(guī)手外傷修復(fù)療法，對受損位置實施常規(guī)消毒處理，并對創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，隨后將備好的皮瓣覆蓋在創(chuàng)面上，縫合皮瓣及創(chuàng)面，確保血液供應(yīng)充足，并按時更換填塞部位。觀察組運用皮瓣移植修復(fù)療法。對皮下組織及皮膚部位實施常規(guī)切開處理，切取皮瓣，并經(jīng)由缺損部位對皮下組織進行修剪，確保皮瓣均勻。隨后對淺筋膜層實施剝離處理，不斷修復(fù)皮瓣至拇指掌指關(guān)節(jié)近端平面。之后在掌指關(guān)節(jié)位置做一切口，同時應(yīng)盡可能保留掌背側(cè)屈伸肌腱腱膜，對皮下隧道實施相應(yīng)的處理措施，以便植皮操作能夠順利進行。若無異常反應(yīng)，應(yīng)實施打孔處理，并填充油紗布[5]。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察、對比兩組的疼痛評分。疼痛程度需借助視覺模擬量表來進行評估，評分區(qū)間為0～10 分，若患者無明顯的疼痛感，則標記為0 分，若患者存在輕微的疼痛感，則標記為1～3 分，若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標記為4～6 分，若患者存在相對嚴重的疼痛感，則標記為7～9 分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標記為10分。疼痛的劇烈程度與分值呈正相關(guān)性[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的表達方式為（±s），采用 t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)情況

接受治療后，較之參照組，觀察組的在院治療時長、手部功能康復(fù)時間均呈現(xiàn)明顯的縮減趨勢 （P＜0.05），觀察組的外形恢復(fù)滿意程度、皮瓣全部成活率均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者在院治療時長、手部功能康復(fù)時間對比[（±s）,d]

表1 兩組患者在院治療時長、手部功能康復(fù)時間對比[（±s）,d]

組別 在院治療時長 手部功能康復(fù)時間參照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值19.29±2.29 14.82±2.03 10.833＜0.001 95.67±7.87 72.10±6.95 16.648＜0.001

表2 兩組患者的外形恢復(fù)滿意程度、皮瓣全部成活率對比[n（%）]

2.2 臨床診治有效性

較之參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床診治有效性比較[n（%）]

2.3 疼痛評分

接受治療前，參照組疼痛評分的對應(yīng)數(shù)值為（4.94±0.89）分，觀察組疼痛評分的對應(yīng)數(shù)值為（4.87±0.83）分；接受治療后，參照組疼痛評分的對應(yīng)數(shù)值為 （2.65±1.26）分，觀察組疼痛評分的對應(yīng)數(shù)值為（1.45±0.67）分。由此可見，接受治療前，兩組的疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.427，P=0.671）；接受治療后，兩組的疼痛評分均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，且觀察組的下降幅度更大（t=6.236，P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng)的發(fā)生情況分析

參照組中感染、干裂等不良反應(yīng)對應(yīng)的例數(shù)分別為 4 例、4 例，對應(yīng)的占比分別為 7.27%、7.27%，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.54%，觀察組中僅存在1 例干裂患者，即不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.82%。由此可見，接受治療后，較之參照組，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯縮減10.91%（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

手部軟組織缺損是一種較為常見的手外傷癥狀，其誘發(fā)因素包含撕脫傷及碾壓傷，少數(shù)患者可能伴隨肌腱外露、骨骼缺損、肌肉缺損、骨質(zhì)缺損等癥狀，而且發(fā)病相對急促，患者極易產(chǎn)生感染等不良反應(yīng)，預(yù)后相對較差[8]。若患者未獲得及時、有效的診治處理，缺損面積將逐漸擴張，并對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重的不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)手外傷修復(fù)療法的術(shù)后創(chuàng)傷較大，致使患者術(shù)后難以保持良好的手部外觀，而且極易引發(fā)患肢功能受損等不良癥狀，影響患者的正常血供，因此常規(guī)手外傷修復(fù)療法的臨床療效并不理想，且風險系數(shù)較高[9]。隨著科學技術(shù)及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，皮瓣移植修復(fù)療法逐漸在手外傷組織缺損疾病的臨床治療中普及。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的在院治療時長 （14.82±2.03）d、手部功能康復(fù)時間（72.10±6.95）d 明顯低于參照組的（19.29±2.29）、（95.67±7.87）d（P＜0.05）；觀察組的外形恢復(fù)滿意程度、皮瓣全部成活率分別為100.00%、96.36%，明顯超過參照組的 78.18%、70.91%（P＜0.05）；觀察組的診治有效性為94.55%高于參照組的81.82%（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%，明顯低于參照組 14.54%（P＜0.05）。這與羅俊等[10]的研究結(jié)果：觀察組有效率98.73%高于對照組的有效率83.33%（P＜0.05），基本一致。這表明，在手外傷組織缺損患者的臨床診治過程中運用皮瓣移植修復(fù)療法進行治療，能有效改善軟組織神經(jīng)功能的缺損程度，縮減患者的在院治療時長以及手部功能康復(fù)時間，緩解患者的疼痛感，改善患者預(yù)后，同時能提高臨床治療效果，不會增加嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生率，且有助于提升患者的外形恢復(fù)滿意程度，提示皮瓣移植修復(fù)療法治療手外傷組織缺損有效、安全、可靠，在手外傷組織缺損患者的修復(fù)治療中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，在手外傷組織缺損患者的臨床診治過程中運用皮瓣移植修復(fù)療法進行治療，診治結(jié)局甚佳，能夠有效改善患者的臨床癥狀，縮減患者手部功能的康復(fù)時間，提升外形恢復(fù)滿意程度，緩解患者的疼痛感，且安全系數(shù)較高，臨床應(yīng)用價值十分理想。