食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)老年人社區(qū)參與的影響*
——醫(yī)療保障的中介作用

□張婷婷 韓廣華 傅 嘯

|研究問(wèn)題和框架

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)。老年人活動(dòng)的主要區(qū)域在社區(qū)，社區(qū)參與不僅有助于實(shí)現(xiàn)他們的“老年成就感”，同時(shí)還是實(shí)現(xiàn)社區(qū)有效治理的途徑。然而老年人屬于脆弱群體，健康是老年人社區(qū)參與最大的阻礙，為此飲食安全成為老年人最為關(guān)心的健康安全問(wèn)題之一?，F(xiàn)有研究表明老年人對(duì)于社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的感知會(huì)影響到他們參與基層社會(huì)治理。因此，在老年人社會(huì)參與的問(wèn)題上有兩個(gè)問(wèn)題值得研究：一是老年人對(duì)于食品安全風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度是否影響到老年人的參與；二是醫(yī)療保障作為老年人健康恢復(fù)的手段如何影響到食品安全風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度與老年人社區(qū)參與的關(guān)系。

本文從風(fēng)險(xiǎn)—行為的角度出發(fā)建立概念模型，分析食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社會(huì)參與的影響，同時(shí)分析醫(yī)療保障作為中介變量的作用。在風(fēng)險(xiǎn)感知研究層面，首先是食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社區(qū)參與的直接影響，研究食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知——社區(qū)參與路徑的具體運(yùn)作特點(diǎn)。第二條路徑研究食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知——醫(yī)療保障現(xiàn)狀評(píng)價(jià)——社區(qū)參與路徑是否存在及其運(yùn)作特性。概念模型如圖1。由圖1 可知，有四條主要研究路徑：人口屬性通過(guò)在食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知水平上的差異性對(duì)老年人社區(qū)參與產(chǎn)生影響；人口屬性通過(guò)醫(yī)療保障評(píng)價(jià)的差異性表現(xiàn)對(duì)老年人社區(qū)參與產(chǎn)生影響；食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知通過(guò)影響醫(yī)療保障評(píng)價(jià)對(duì)老年人社區(qū)參與產(chǎn)生影響；人口屬性-食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知-醫(yī)療保障評(píng)價(jià)-老年人社區(qū)參與的全路徑影響。

圖1 研究概念模型

|理論假設(shè)

社區(qū)不僅是老人生活的地方，更是老人日常中關(guān)系紐帶建立的基礎(chǔ)（梁瑩，2011）。在日常活動(dòng)中，老人有機(jī)會(huì)與社區(qū)工作人員相處，并且在社區(qū)事務(wù)中與社區(qū)工作人員有交集。本文所指社區(qū)信任即指老年人對(duì)社區(qū)、村委會(huì)工作人員的信任程度，老人基于生活經(jīng)歷與信息對(duì)社區(qū)工作人員進(jìn)行可靠程度的評(píng)價(jià)，側(cè)面反映對(duì)社區(qū)價(jià)值的認(rèn)同和社區(qū)環(huán)境的判斷。因此提出假設(shè)：社區(qū)信任會(huì)對(duì)老年人參與社區(qū)活動(dòng)的頻率產(chǎn)生影響。本文對(duì)社區(qū)參與行為的研究從社區(qū)組織的管理類的活動(dòng)和社區(qū)居民自發(fā)組織的娛樂(lè)活動(dòng)兩維度展開(kāi)。

H1:被訪者對(duì)社區(qū)工作人員信任越高，社區(qū)管理活動(dòng)參與頻率越高

H2:被訪者對(duì)社區(qū)工作人員信任越高，社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)參與頻率越高

老年人建立起較為穩(wěn)定的工作、生活關(guān)系后，管理活動(dòng)參與和娛樂(lè)活動(dòng)參與之間也會(huì)相互影響。由于社區(qū)參與需要一定的技能水平，行為之間往往更傾向于從更難的行為到更簡(jiǎn)單的行為，因此我們假設(shè)社區(qū)管理行為會(huì)影響社區(qū)娛樂(lè)行為的參與，居民會(huì)通過(guò)正式活動(dòng)到非正式活動(dòng)的影響機(jī)制增加社區(qū)參與行為的維度。

H3:社區(qū)管理活動(dòng)參與頻率越高，社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)參與頻率越高

食品安全與健康息息相關(guān)。食品安全風(fēng)險(xiǎn)影響人們對(duì)社會(huì)的判斷，從宏觀到微觀，再對(duì)如地方政府信任、社區(qū)信任等因素產(chǎn)生作用。對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)的感知也會(huì)對(duì)老年人的社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生影響，因此本文提出食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知與社區(qū)參與相關(guān)變量的關(guān)系假設(shè)。本研究即假設(shè)食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知在社區(qū)信任方面具有差異性，因此假設(shè)食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知水平越好，社區(qū)信任程度越高；即食品安全風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)影響居民的感知對(duì)社區(qū)信任產(chǎn)生影響。

H4：感知到的食品安全風(fēng)險(xiǎn)越低，被訪者對(duì)社區(qū)工作人員信任程度越高

近年來(lái)，對(duì)于食品安全與政治興趣的研究也越來(lái)越多。社區(qū)治理也是國(guó)家治理體系的重要環(huán)節(jié)，在當(dāng)前強(qiáng)調(diào)“共治”“自治”的背景下，研究食品安全對(duì)社區(qū)治理興趣是否有影響至關(guān)重要。學(xué)者韓廣華等已證實(shí)食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)政治參與有顯著性影響（Han 和Yan，2019）。基于理論研究與現(xiàn)實(shí)感受，提出假設(shè)H5。

H5：食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知在社區(qū)管理參與興趣方面具有差異性，食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知水平越好，社區(qū)管理參與興趣越高

提高健康保障是提升老年人社區(qū)參與的資源性措施。老年人對(duì)醫(yī)療保障現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)是對(duì)當(dāng)下醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)和保障措施實(shí)施便利程度的判斷。結(jié)合前人研究中醫(yī)療保險(xiǎn)和健康水平成正比的研究結(jié)果（楊敏，2005），認(rèn)為醫(yī)療保障評(píng)價(jià)也是老年人健康風(fēng)險(xiǎn)感知的一部分，因而提出假設(shè)，認(rèn)為醫(yī)療保障評(píng)價(jià)在社區(qū)信任方面具有差異性。

H6：醫(yī)療保障評(píng)價(jià)在社區(qū)信任方面具有差異性，醫(yī)療保障評(píng)價(jià)越好，社區(qū)信任程度越高。

食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知和醫(yī)療保障評(píng)價(jià)都是在健康視角下反映出的老年人對(duì)參與社會(huì)活動(dòng)可行性的評(píng)估。食品相對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)，更具有基本需求的屬性，因此研究將醫(yī)療保障評(píng)價(jià)作為中介變量，食品安全是否會(huì)通過(guò)影響醫(yī)療保障評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)參與產(chǎn)生影響。提出探索性假設(shè)，認(rèn)為該影響路徑存在，即風(fēng)險(xiǎn)感知層面兩因素的影響對(duì)社區(qū)參與存在顯著影響。

H7：食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知會(huì)通過(guò)影響醫(yī)療保障評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)參與產(chǎn)生影響。

綜上所述，本文提出7 個(gè)研究假設(shè)，分別為食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)老年人社區(qū)參與的影響、醫(yī)療保障評(píng)價(jià)對(duì)老年人社區(qū)參與的影響、社區(qū)參與中社區(qū)參與意識(shí)、行為以及信任的相互影響以及一個(gè)中介效應(yīng)分析的假設(shè)。

|實(shí)證分析

樣本調(diào)查采用采用GPS/GIS 輔助的地址抽樣法構(gòu)建住宅抽樣框，調(diào)查采用多階段、分層、概率與規(guī)模成比例的方法抽取樣本，項(xiàng)目要求至少完成有效樣本3000 個(gè)，分布在全國(guó)50 個(gè)區(qū)縣級(jí)行政單位內(nèi)。本文只選取老年群體的數(shù)據(jù)，男性年齡大于等于60 周歲，女性年齡大于等于55 周歲。樣本變量的統(tǒng)計(jì)信息與描述性分析見(jiàn)表1。

表1 變量統(tǒng)計(jì)與描述性分析

（一）路徑分析

結(jié)合理論與模型調(diào)整參數(shù)對(duì)模型進(jìn)行了多輪路徑調(diào)整（圖2）。最終模型卡方數(shù)值為10.832，自由度19，模型適配度P 值為0.929>0.05。在大樣本情形下借助其他模型適配統(tǒng)計(jì)量對(duì)模型進(jìn)行評(píng)估。模型卡方自由度比小于2，預(yù)設(shè)模型的適配度良好。模型漸進(jìn)殘差均方和平方根RMSEA 為0<0.05，模型適配度非常好。多參數(shù)評(píng)估結(jié)果表示模型結(jié)果良好。中介效應(yīng)分析中，bootstrap 的結(jié)果良好。

根據(jù)文獻(xiàn)綜述與模型調(diào)整，最終得到圖2，圖中各回歸參數(shù)、協(xié)方差均為標(biāo)準(zhǔn)化后數(shù)值，將各路徑系數(shù)整理成表2。

圖2 模型運(yùn)行路徑分析標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)

表2 路徑分析系數(shù)表（標(biāo)準(zhǔn)化）

可以看出，食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)療保障評(píng)價(jià)均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知中，受教育程度的影響最大；醫(yī)療保障評(píng)價(jià)只在健康水平方面存在差異。社區(qū)參與方面，健康自評(píng)越好的受訪者參與社區(qū)管理活動(dòng)的頻率越高；男性參與社區(qū)管理活動(dòng)的頻率更高；受教育程度更高的受訪者參與社區(qū)管理活動(dòng)的頻率也更高。社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)參與方面，女性參與頻率更高；健康自評(píng)更好的受訪者參與頻率更高；受教育程度更高的受訪者參與娛樂(lè)活動(dòng)的頻率更低。風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社區(qū)參與存在影響。食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社區(qū)工作人員信任存在正向影響。對(duì)食品安全越滿意的受訪者參與社區(qū)管理的興趣越高，假設(shè)H4、H5得到驗(yàn)證。醫(yī)療保障評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)工作人員信任存在顯著的正向影響，假設(shè)H6 得到驗(yàn)證。社區(qū)參與之間也存在相互影響。社區(qū)工作人員信任對(duì)社區(qū)管理活動(dòng)參與頻率有顯著的正向影響；社區(qū)管理活動(dòng)參與頻率對(duì)社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)參與頻率有顯著的正向影響，假設(shè)H1、H2、H3 得到驗(yàn)證。

（二）中介效應(yīng)分析

本文運(yùn)用Bootstrap 法進(jìn)行中介效應(yīng)分析，在95%的置信水平下隨機(jī)抽取2000 次，設(shè)置seed=1234，得到結(jié)果如表3。

由表3 可以看出，健康自評(píng)對(duì)社區(qū)信任的間接效應(yīng)和總效應(yīng)存在。結(jié)合間接效應(yīng)的結(jié)果，認(rèn)為醫(yī)療保障評(píng)價(jià)變量對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知與社區(qū)參與的中介效應(yīng)明顯。性別對(duì)社區(qū)管理活動(dòng)參與存在負(fù)向的直接效應(yīng)，對(duì)社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)參與存在顯著的正向影響。食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知通過(guò)醫(yī)療保障間接影響社區(qū)信任，直接效應(yīng)、間接效應(yīng)與總效應(yīng)均為正向作用，假設(shè)H7 得到驗(yàn)證。

表3 Bootstrapping 中介效應(yīng)檢定

|結(jié)果與討論

（一）人口統(tǒng)計(jì)屬性異質(zhì)性

食品安全方面，戶籍差異、受教育程度高低以及健康自評(píng)狀況均會(huì)對(duì)食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知產(chǎn)生方向一致的影響?？傮w來(lái)看農(nóng)村居民相比城市居民，對(duì)食品安全的滿意度更高(徐匡根等，2018)。農(nóng)村相比城市，更接近食品生產(chǎn)的源頭也更熟悉蔬菜糧食生產(chǎn)，同時(shí)農(nóng)村接觸到的市場(chǎng)在整體食品市場(chǎng)中也處于前端，因此從知識(shí)積累以及所處食品市場(chǎng)位置來(lái)說(shuō)，農(nóng)村傾向于有更高的食品安全滿意度。學(xué)歷更高的居民表現(xiàn)出更高的食品安全滿意度，高學(xué)歷者往往更了解信息的獲取渠道，自主辨別和判斷能力較強(qiáng)，且有研究證明受教育程度更高的消費(fèi)者在食品風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后恢復(fù)購(gòu)買的幾率更高。其次，社區(qū)管理互動(dòng)參與頻率在性別和受教育程度上有差異。女性參加社區(qū)管理活動(dòng)的頻率更高，社區(qū)中的婦聯(lián)、調(diào)解工作等往往更多由女性承擔(dān)，而且涉及家庭事務(wù)的權(quán)利，女性更多處于主導(dǎo)地位，因此接觸社區(qū)事務(wù)的機(jī)會(huì)更多。另外，社區(qū)娛樂(lè)活動(dòng)參與方面，性別上的差異表現(xiàn)為女性參與娛樂(lè)活動(dòng)的頻率更高。

（二）風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社會(huì)參與的影響

食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)老年人社會(huì)參與的影響主要體現(xiàn)在對(duì)社區(qū)工作人員信任、社區(qū)管理興趣的影響。食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知是一種個(gè)人對(duì)食品安全現(xiàn)狀的綜合性判斷，體現(xiàn)人們對(duì)政府等食品安全問(wèn)題治理體系中部門的影響，社區(qū)作為周邊環(huán)境的政府單位，更是食品安全的“周邊設(shè)施”，因此，可以理解為食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社區(qū)工作人員信任具有顯著性影響。食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)醫(yī)療保障的評(píng)價(jià)有顯著性的正向影響。食品與醫(yī)療都體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的主觀判斷，同時(shí)由路徑圖可以看出，食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)療保障評(píng)價(jià)具有相關(guān)性。社區(qū)管理參與興趣屬于社區(qū)意識(shí)層面的變量，老年人對(duì)外部食品安全環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)社區(qū)意識(shí)產(chǎn)生了正向影響。醫(yī)療保障評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)工作人員信任也有正向作用。食品安全風(fēng)險(xiǎn)感知與醫(yī)療保障評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)參與中的意識(shí)或行為、信任有影響，即在證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)感知確實(shí)對(duì)社區(qū)參與有影響的同時(shí)，確定食品和醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn)感知能夠?qū)夏耆说纳鐓^(qū)參與產(chǎn)生作用。