□ 徐堅成
上海是全國老齡化程度最高的城市,截至2020年,上海60 周歲及以上戶籍老年人口達到540 萬,占戶籍總?cè)丝诘谋壤^35%,養(yǎng)老護理服務任務十分艱巨。廣大養(yǎng)老護理服務人員是養(yǎng)老服務的專業(yè)提供者與執(zhí)行者,是養(yǎng)老服務體系中最為關(guān)鍵的要素。目前,上海已基本形成了一支由養(yǎng)老機構(gòu)護理員、居家養(yǎng)老護理員、老年護理機構(gòu)護理員等組成的一支養(yǎng)老護理服務人員隊伍。本研究通過綜合運用面上數(shù)據(jù)統(tǒng)計、問卷調(diào)查、座談訪談等方法,描述目前上海養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設的基本現(xiàn)狀與特征,揭示所存在的主要問題,提出加強隊伍建設的基本思路與對策建議。
按照養(yǎng)老護理員新的國家職業(yè)標準,結(jié)合上海長護險工作實際,本研究聚焦的養(yǎng)老護理服務人員是指:在養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和家庭專門提供養(yǎng)老護理服務,以及在護理站從事長護險養(yǎng)老護理服務的人員。截至2019年年底,上海養(yǎng)老護理相關(guān)從業(yè)人員總計約10 萬人。其中,在市民政部門的數(shù)據(jù)庫登記的有3.08 萬人,在市醫(yī)保部門的數(shù)據(jù)庫登記的有5.44 萬人,市衛(wèi)健委調(diào)查摸底1.5 萬人(不包括醫(yī)療機構(gòu)中的護工或護理人員)。整體而言,上海養(yǎng)老護理服務人員隊伍呈現(xiàn)“四高四低”特征。
上海養(yǎng)老護理服務人員的平均年齡為50.9歲,與上海登記就業(yè)人員平均年齡36.7 歲相比明顯偏高,上海養(yǎng)老護理服務行業(yè)的從業(yè)人員年齡老化的現(xiàn)象較為突出。從養(yǎng)老護理服務人員的年齡結(jié)構(gòu)來看:“50 后”占5.6%;“60 后”是養(yǎng)老護理服務人員的主力軍,約占57.1%,其次是“70 后”,約占30.1%,后兩者合計所占比重接近90%;“80 后”占5.4%,“90 后”“00 后”合計所占比重僅為1.8%,年輕人從事養(yǎng)老護理服務的積極性明顯偏低。
從上海養(yǎng)老護理服務人員的文化程度來看:平均受教育年限為9.4年,其中小學及以下學歷的養(yǎng)老護理服務人員約占5.9%,初中學歷的約占78.9%,兩者合計為84.8%;大專及以上學歷的僅占4.4%,這一比例僅是上海登記就業(yè)人員(44.4%)的10%,養(yǎng)老護理服務人員的文化程度總體上相對較低。
調(diào)查結(jié)果顯示,上海養(yǎng)老護理服務人員平均每周工作5.6 天,每天工作9.9 小時,每周工作54 小時。由于很多失能、半失能老人都需要全天候的陪護,養(yǎng)老護理服務人員的工作時間大多超過了每周40 小時。從每位養(yǎng)老護理服務人員照護的老人數(shù)量來看,平均為8.5 人。與日本養(yǎng)老護理服務人員平均照護3.4 位老人相比,上海養(yǎng)老護理服務人員照護老人數(shù)量是日本的2.5 倍,工作強度明顯較大。
從上海養(yǎng)老護理服務人員的收入水平來看,平均月收入為5 064 元,明顯遠遠低于全市平均工資水平。高強度的工作量與勞動收入的失衡,既不利于提升養(yǎng)老護理服務的專業(yè)水平和服務質(zhì)量,也不利于提升職業(yè)聲望和行業(yè)吸引力,成為人員招聘困難、人員流動性強、制約從業(yè)人員隊伍發(fā)展的首要因素。
上海養(yǎng)老護理服務人員在當前單位就業(yè)的時間平均為12.6 個月。其中,就業(yè)時間不足1年的約占67.8%,就業(yè)時間為1~2年的占27.8%,2年以上的僅占4.4%。養(yǎng)老護理服務人員在同一家單位的就業(yè)時間總體較短,這意味養(yǎng)老護理服務人員平均1年左右就會換單位,職業(yè)流動性較高,穩(wěn)定程度不高。同時,從座談中了解到,有部分養(yǎng)老護理服務人員不太愿意跟周圍朋友透露自己的職業(yè),覺得職業(yè)的社會地位低,怕被人看不起。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,上海持有各類證書的養(yǎng)老護理服務人員約占94.8%,持證上崗率總體較高。但從養(yǎng)老護理服務人員職業(yè)技能等級結(jié)構(gòu)來看,持有上崗證的僅有30.8%,持有養(yǎng)老護理員(初級)或養(yǎng)老護理員(醫(yī)療照護)(初級)證書的有48.1%,中級以上職業(yè)技能證書的持證率僅為8.7%。同時,從座談中了解到,養(yǎng)老護理服務人員中職業(yè)道德、溝通技巧、心理陪護能力、應急處理能力等綜合素質(zhì)偏低的現(xiàn)象仍較普遍。
上海老年護理學科建設仍處于起步階段,教材建設、課程設置、教學方式、專業(yè)師資等方面均需要加強,具有實踐經(jīng)驗的實務教師嚴重匱乏,專業(yè)實踐嚴重不足,實習基地建設亟待加強。由于養(yǎng)老護理服務職業(yè)缺乏吸引力,入職補貼政策尚未實施,相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的學生大都不愿從事這項苦、累且不受尊重的工作,真正到崗就業(yè)的比例很低,從事養(yǎng)老護理服務的人員大都不具備專業(yè)知識背景,專業(yè)性人才儲備嚴重不足。上海養(yǎng)老護理服務人員崗位技能培訓體系不完善,本市養(yǎng)老護理服務人員培訓和管理涉及部門多,各部門要求不一,總體來看,涉及養(yǎng)老護理服務的培訓內(nèi)容大同小異,包括基本的生活護理和照料項目,但各項目補貼政策卻不同,有的有補貼,有的沒有補貼。同時,由于養(yǎng)老護理服務人員缺口較大,目前較多培訓學校未嚴格按照理論和實習時間要求開展培訓,造成培訓質(zhì)量參差不齊。
當前,上海養(yǎng)老護理服務人員培訓與資質(zhì)證書共有4 類:養(yǎng)老護理員崗位培訓、養(yǎng)老護理員國家職業(yè)資格培訓、養(yǎng)老護理(醫(yī)療照護)課程培訓、健康照護(專項職業(yè)能力)培訓。各類證書的發(fā)放或管理部門各有不同,如養(yǎng)老護理員證書由民政部門牽頭負責發(fā)放,養(yǎng)老護理(醫(yī)療照護)證書由醫(yī)保部門牽頭負責發(fā)放,健康照護(專項職業(yè)能力)證書由衛(wèi)健部門牽頭負責發(fā)放,各部門的評價方式、管理模式、結(jié)果應用和補貼政策均存在一定差異,在教材開發(fā)、課程設置上存在交叉重復現(xiàn)象。全市統(tǒng)一的養(yǎng)老護理服務人員水平評價體系和技能等級認定體系尚未有效建立起來,沒有形成養(yǎng)老護理服務人員職業(yè)化的崗位等級晉升體系,與職業(yè)等級認證掛鉤的薪酬激勵制度不健全,養(yǎng)老護理服務人員缺少足夠的職業(yè)發(fā)展空間。
長護險在上海試點實施后,養(yǎng)老護理(醫(yī)療照護)持證人員由長護險支付的工資標準為65 元/小時,養(yǎng)老護理和健康照護這兩類持證人員僅為40 元/小時,而養(yǎng)老護理員上崗證持證人員僅能從事養(yǎng)老護理服務補貼的項目,薪酬標準為32 元/小時。按照養(yǎng)老護理員不同水平、不同服務質(zhì)量進行梯度支付的政策設計本身是合理的,但現(xiàn)實中,不同身份標簽下的養(yǎng)老護理服務人員之間的實際水平并無顯著差異?;鶎臃从?,養(yǎng)老護理(醫(yī)療照護)員多為“速成”,在這種情況下,差別化定價導致了“失衡”:在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下,服務機構(gòu)(如護理站)傾向于派出養(yǎng)老護理(醫(yī)療照護)員開展65 元/小時等級的服務,既增加老年人自負費用的支出,又浪費長護險資金;培訓機構(gòu)傾向于開展醫(yī)療照護培訓,養(yǎng)老護理員培訓相應縮減;養(yǎng)老護理服務人員的非正常流動加劇。雖然從事不同類型養(yǎng)老護理服務的從業(yè)人員之間,服務內(nèi)容和質(zhì)量并無顯著差異,卻存在較大收入差距。眾多的養(yǎng)老護理服務人員爭相報考養(yǎng)老護理(醫(yī)療照護)證書,但實際服務能力并不比養(yǎng)老護理員證書更高,使得養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老服務組織的護理員更顯緊缺。
當前上海養(yǎng)老護理服務體系的從業(yè)人員隊伍包括:家政服務人員、養(yǎng)老護理(機構(gòu)、社區(qū)和居家)人員、養(yǎng)老護理(醫(yī)療照護)人員、健康照護人員,其中養(yǎng)老服務員和長護險服務員分別提供居家養(yǎng)老生活服務和專業(yè)護理服務。這幾支人員隊伍分別由市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委等職能部門和家政協(xié)會等行業(yè)組織分別主導,工作性質(zhì)內(nèi)容相似,但機構(gòu)“隸屬”不同,服務人員“出身”不同,薪酬標準存在差異。人員隊伍建設在職業(yè)發(fā)展、服務標準、薪酬保障等方面缺乏整體的思考和規(guī)劃。上海目前尚無統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫管理平臺,不能及時、全面地反映上海養(yǎng)老護理服務人員隊伍全貌。各部門數(shù)據(jù)采集工作基礎不一,基于不同應用目的實施數(shù)據(jù)歸集、管理,現(xiàn)有數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)差異大,難以相互共享應用。相較起來,目前民政部門的信息庫相對較好,數(shù)據(jù)質(zhì)量較高。
上海養(yǎng)老護理服務人員待遇總體偏低、社會地位不高,在長護險試點后,除了護理站的養(yǎng)老護理服務人員工資待遇有極大的提高(8 000~10 000 元/月)外,在養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)里工作的養(yǎng)老護理服務人員收入水平一般在4 000~5 000 元/月。同時,與外省市相比,針對養(yǎng)老護理服務人員的入職、落戶、住房等方面激勵性政策缺失,如入職補貼、崗位補貼等差異化類別補貼政策均未得到有效落實與執(zhí)行。這種薪酬條件在現(xiàn)在的上海難以吸引和留住比較優(yōu)秀人才,職業(yè)對本地戶籍人員和年輕人均缺乏吸引力,人員儲備嚴重不足。全社會對養(yǎng)老護理服務人員工作的認同、認識程度不高,養(yǎng)老護理服務人員的職業(yè)發(fā)展軟環(huán)境亟待改善,在一定程度上說,養(yǎng)老護理是一個又苦又累又不受人尊重的職業(yè),離“受人尊敬、令人向往”的職業(yè)目標差距甚遠。
加強上海養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設要遵循職業(yè)化、專業(yè)化、社會化、標準化、信息化和協(xié)同化的發(fā)展趨勢。
職業(yè)化是養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設的當務之急,要加強政策體系構(gòu)建,探索完善養(yǎng)老護理服務人員的職業(yè)發(fā)展體系,建立全市統(tǒng)一的養(yǎng)老護理服務人員綜合水平評價體系和技能等級認證體系,通過星級評定和技能等級證書考試,明確職業(yè)范圍界定、規(guī)范職業(yè)資格準入、健全職業(yè)規(guī)范標準、建立職業(yè)發(fā)展序列、抓好職業(yè)水平評價、落實職業(yè)保障措施,逐步規(guī)范養(yǎng)老護理服務人員職業(yè)化發(fā)展路徑,構(gòu)建合理的崗位晉升通道,努力探索養(yǎng)老護理職業(yè)發(fā)展體系。[1]
專業(yè)化是養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設的“生命線”,要堅持職業(yè)培訓與學歷教育并重,養(yǎng)老護理服務專業(yè)發(fā)展要走“引進培訓和教育培養(yǎng)并舉”的路子。[2]針對目前人員隊伍中專業(yè)化、職業(yè)化人才較少的現(xiàn)實,短期內(nèi)要充分利用高校、社會培訓機構(gòu)等各種教育培訓資源,加強養(yǎng)老護理服務人員職業(yè)技能培訓,充分滿足養(yǎng)老服務業(yè)不斷發(fā)展的人才培養(yǎng)培訓需求,將為數(shù)眾多的在一線崗位半專業(yè)或非專業(yè)的養(yǎng)老護理服務人員提升轉(zhuǎn)化為具有一定專業(yè)水準的養(yǎng)老護理服務工作者;從中長期要求來看,要著力抓好源頭培養(yǎng),中高等職業(yè)教育要加快養(yǎng)老護理服務的相關(guān)專業(yè)建設,高度重視院校養(yǎng)老護理服務專業(yè)人才培養(yǎng)、學科建設和課程設置,加快提升養(yǎng)老護理服務專業(yè)人才培養(yǎng)的自主供給力。
堅持發(fā)揮好政府在養(yǎng)老護理服務的政策引導、財力保障等方面的作用,逐步將社會化的運作方式運用到養(yǎng)老護理服務人員培養(yǎng)、評價、使用、激勵等各個環(huán)節(jié),推進政府投入方式的社會化,探索政府社會服務外包等方式。堅持推動養(yǎng)老護理服務人員使用方式、資格認定、培養(yǎng)培訓和服務保障的社會化趨向,凸顯養(yǎng)老服務機構(gòu)、社區(qū)護理站等用人單位在養(yǎng)老護理服務人員使用開發(fā)中的主體地位,成為養(yǎng)老護理服務人員吸納的重要載體和人才使用的主要舞臺。發(fā)揮市場機制在人才配置中的作用,逐步形成政府調(diào)控、行業(yè)指導、用人單位自主、個人自由選擇的靈活用人機制,增強養(yǎng)老護理服務人員隊伍整體活力。
研究制定居家普通養(yǎng)老護理和居家養(yǎng)老護理醫(yī)療照護的服務標準,明確崗位責任書,明確相應的服務內(nèi)容、服務規(guī)范、時間、人員資質(zhì)要求。在養(yǎng)老護理員職業(yè)技能和水平綜合評價統(tǒng)一的基礎上,根據(jù)相應的服務內(nèi)涵,按照養(yǎng)老護理服務人員不同水平、不同服務質(zhì)量進行服務費用的梯度支付設計,建立起統(tǒng)一的服務費用價格體系。服務費用價格體系可以強化與養(yǎng)老護理服務人員綜合水平評價等級相掛鉤的價格導向,形成合理梯度。確?;鞠嗤姆諆?nèi)容和服務質(zhì)量的收費趨于一致,薪酬體系必須體現(xiàn)同工同酬。
遵循科學性、系統(tǒng)性、適用性和開放性4大原則,以建立全市統(tǒng)一的養(yǎng)老護理服務人員數(shù)據(jù)庫為宗旨,做好數(shù)據(jù)庫標準體系框架的頂層設計,明確“養(yǎng)老護理員”的統(tǒng)計范疇,規(guī)范統(tǒng)一市民政局、市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委所管轄的養(yǎng)老護理服務人員隊伍人員信息采集的數(shù)據(jù)庫字段,制定規(guī)范化的信息歸集和使用標準,形成以身份證號碼為基礎的統(tǒng)一、可查詢的養(yǎng)老護理員數(shù)據(jù)庫,從根本上解決信息互聯(lián)互通、資源共享的問題,全面提升上海養(yǎng)老護理服務人員管理的信息化水平,未來實現(xiàn)全市養(yǎng)老護理員的個人基本信息的社會共享,如姓名、年齡、性別、星級、供職單位等可供社會公眾查詢。
面對當前上海各支養(yǎng)老護理服務人員隊伍分屬市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委等職能部門和家政協(xié)會等行業(yè)組織主管的局面,人員在培訓、認證、價格體系、信息數(shù)據(jù)庫等方面均存在多頭管理、各自為政的現(xiàn)象。建議確立一個牽頭部門統(tǒng)籌管理各類養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設,由牽頭部門聯(lián)合其他部門協(xié)同推進隊伍的政策體系建設,統(tǒng)籌管理養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設的各類事宜,抓好隊伍的培養(yǎng)、引進、使用、評價、激勵、保障等各個環(huán)節(jié),構(gòu)建起各部門內(nèi)外結(jié)合、相互協(xié)調(diào)、合力推進本市養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設的格局。
建立多維度、多要素的職業(yè)評價體系,評價體系的評價要素包括6 個方面,分別為:“相關(guān)專業(yè)水平”“受教育程度”“工作年限”“專業(yè)背景”“資質(zhì)證書”“獲獎情況”。在此基礎上,設置合理的綜合水平等級梯度。根據(jù)養(yǎng)老護理服務人員不同的能力水平,將養(yǎng)老護理分為五個等級,即一星、二星、三星、四星、五星。星級由養(yǎng)老護理服務人員本人向市養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會提出申請,由行業(yè)協(xié)會進行評定,市民政部門將養(yǎng)老護理員晉升情況記錄于數(shù)據(jù)庫。在養(yǎng)老護理服務人員水平綜合評價統(tǒng)一的基礎上,強化與養(yǎng)老護理服務人員水平相掛鉤的價格導向,研究制定與水平等級掛鉤的養(yǎng)老護理服務費用價格體系,形成合理梯度。
待國家養(yǎng)老護理員職業(yè)技能標準出臺后,積極探索開展職業(yè)技能等級認定工作,逐步建立統(tǒng)一的養(yǎng)老護理服務行業(yè)培訓教材、技能等級,推動實施養(yǎng)老護理員職業(yè)技能等級認定的試點工作,通過技能評價引導勞動者提高專業(yè)技能水平和就業(yè)能力。將護理人員培訓和評價工作整合為全市統(tǒng)一的養(yǎng)老護理員培訓及水平評價體系,形成全市統(tǒng)一規(guī)范的培訓大綱、標準、教程和師資,統(tǒng)一政策執(zhí)行培訓費補貼。
研究制定居家普通養(yǎng)老護理和居家養(yǎng)老護理醫(yī)療照護的服務標準,合理制定居家養(yǎng)老護理服務的服務規(guī)范標準與支付薪酬標準,明確服務內(nèi)容、服務規(guī)范、服務時間、人員資質(zhì)的要求,依據(jù)“以項目為主、兼顧服務人員資質(zhì)”的待遇支付原則,對居家普通養(yǎng)老護理和居家養(yǎng)老護理醫(yī)療照護項目分別定價,并根據(jù)相應的服務內(nèi)涵,按照養(yǎng)老護理服務人員不同水平、不同服務質(zhì)量進行服務費用的梯度支付設計,體現(xiàn)不同資質(zhì)人員的勞動力價值,建立起統(tǒng)一的服務標準費用支付體系。
研發(fā)編制全新的上海市養(yǎng)老護理服務人員數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng),明確各類養(yǎng)老服務機構(gòu)中提供相關(guān)護理服務的,均納入“養(yǎng)老護理員”統(tǒng)計范疇。建立統(tǒng)一的養(yǎng)老護理服務人員數(shù)據(jù)庫需涵蓋每個人的相關(guān)信息,包括3 部分信息,即基本信息、工作信息、資質(zhì)信息,形成清晰的個人職業(yè)檔案。加強全市養(yǎng)老護理服務人員數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的維護與監(jiān)管,及時公布與養(yǎng)老護理員有關(guān)的誠信信息,并與護理員星級掛鉤;通過數(shù)據(jù)庫申報與審核的方式落實各類與養(yǎng)老護理服務人員有關(guān)獎補政策。
著力抓好源頭培養(yǎng),鼓勵支持各類院校開設養(yǎng)老護理服務相關(guān)專業(yè)或課程,重視院校養(yǎng)老護理服務專業(yè)人才培養(yǎng)的總體規(guī)劃、學科建設和課程設置,加快提升養(yǎng)老護理服務專業(yè)人才培養(yǎng)的自主供給能力。改進專業(yè)培養(yǎng)方式,落實養(yǎng)老護理服務相關(guān)專業(yè)一定課時的專業(yè)實習要求。重點扶持一批具有專業(yè)優(yōu)勢和專業(yè)特色的高校成為養(yǎng)老護理服務專業(yè)人才培養(yǎng)基地,在全市養(yǎng)老機構(gòu)中認定一批養(yǎng)老護理服務工作實習基地,提高專業(yè)學生實務操作能力。對投身養(yǎng)老護理服務行業(yè)的院校畢業(yè)生給予一次性入職補貼,鼓勵更多的較高學歷就業(yè)者選擇養(yǎng)老服務業(yè),做好人員儲備工作。
加大養(yǎng)老護理服務人員社會化培訓資源供給,加強養(yǎng)老護理服務相關(guān)企業(yè)和單位對一線護理人員的技能培訓,加快引進國外知名品牌的養(yǎng)老護理服務培訓機構(gòu)、師資和課程,提升上海養(yǎng)老護理員培訓能級。制定完善養(yǎng)老護理服務人員崗位輪訓制度,規(guī)定從業(yè)者每兩年參加崗位培訓的時間累計要超過半個月,每5年要有一次脫產(chǎn)一個星期以上的集中培訓。對養(yǎng)老護理服務人員進行規(guī)范化專業(yè)培訓,著力提升養(yǎng)老護理服務人員的實務操作能力。
通過各種媒體加大宣傳,廣泛宣傳養(yǎng)老護理服務人員隊伍建設政策和典型人物事跡,提高養(yǎng)老護理服務職業(yè)榮譽感,營造全社會尊重理解支持養(yǎng)老護理服務從業(yè)人員的良好氛圍,引導更多勞動者積極從事養(yǎng)老護理服務行業(yè)。行業(yè)主管部門要通過政策支持,鼓勵養(yǎng)老護理服務行業(yè)開展各類形式勞動競賽和技能比賽,各區(qū)要積極開展養(yǎng)老護理專場技能競賽。