王居易經(jīng)絡(luò)診察法診療模式對(duì)中風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響研究

周煒,駱路,曹麗娟,趙濟(jì)平,劉倩,譚雙,劉海璇,張蓓,李源,李萌,李然,孟笑男,何玉偉,谷深,張樹源,劉珊珊

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王居易經(jīng)絡(luò)診察法診療模式對(duì)中風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)狀態(tài)的影響研究

周煒1,駱路2,曹麗娟1,趙濟(jì)平3,劉倩1,譚雙1,劉海璇1,張蓓1,李源1,李萌1,李然1,孟笑男1,何玉偉1,谷深1,張樹源1,劉珊珊1

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院,北京 100035;2.成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075;3.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

觀察應(yīng)用王居易經(jīng)絡(luò)診察法確定異常經(jīng)絡(luò)對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行治療,并與教科書辨證取穴法進(jìn)行比較,觀察兩者療效的差異,并分析王居易經(jīng)絡(luò)診察法在中風(fēng)病的相關(guān)辨證和治療中有無(wú)優(yōu)勢(shì)。用隨機(jī)法將138例中風(fēng)后患者按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療20次后觀察療效,并比較3個(gè)月后療效。指標(biāo)采用中風(fēng)后特定生活質(zhì)量量表評(píng)分(SS-QOL)、經(jīng)絡(luò)分布狀態(tài)及證型與經(jīng)絡(luò)分布相關(guān)性分析。治療組治療前后SS-QOL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),3個(gè)月后SS-QOL評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組能改善中風(fēng)后患者生活質(zhì)量;兩組治療后SS-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組治療3個(gè)月后SS-QOL評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明在改善中風(fēng)后生活質(zhì)量方面治療組較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。中風(fēng)患者的經(jīng)絡(luò)以手足太陰、手足陽(yáng)明、足厥陰、手足少陽(yáng)的經(jīng)脈異常為主;手足太陽(yáng)、足少陰、任督脈經(jīng)絡(luò)病變較少。各個(gè)證型與一定的經(jīng)絡(luò)具有相關(guān)性。中風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)分布具有特異性,不同證型與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)具有相關(guān)性。王居易經(jīng)絡(luò)診察法在中風(fēng)病的相關(guān)辨證和治療中可以提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

中風(fēng);王居易;經(jīng)絡(luò)辨證;經(jīng)絡(luò)治法;針刺;SS-QOL

腦中風(fēng)是由多種因素導(dǎo)致的一種疾病,其患病率、死亡率逐年上升[1],嚴(yán)重危害人們的健康生活水平。中風(fēng)病是針灸科的優(yōu)勢(shì)病種,既往針對(duì)中風(fēng)病的難治點(diǎn)上肢功能障礙做了針?lè)ǖ难芯縖2],取得了一定療效,但是何時(shí)選用何種針?lè)ㄈ耘f是一個(gè)令我們困惑的問(wèn)題。我們?cè)?008年2月隨王居易老師學(xué)習(xí),逐漸掌握了他以經(jīng)絡(luò)診察方法為主的診療模式,并應(yīng)用于臨床取得了顯著療效[3]。我們課題組在2012年至2014年,隨機(jī)對(duì)照觀察應(yīng)用王居易經(jīng)絡(luò)診察法診療模式治療中風(fēng)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究138例患者均為2014年3月至2014年6月在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸中風(fēng)病房的患者。采用隨機(jī)對(duì)照評(píng)價(jià)者盲的方法,由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字,1為治療組,2為對(duì)照組,由課題負(fù)責(zé)人按就診順序打開密閉、不透光信封,按信封內(nèi)的組別編號(hào)分組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。①主癥為偏癱,神識(shí)昏蒙,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),偏身感覺異常,口舌歪斜;次癥為頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。②急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。③發(fā)病年齡多在40歲以上。④具備2個(gè)主癥以上,或1個(gè)主癥2個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診或不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。⑤自愿參與本課題試驗(yàn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。②腦出血所致中風(fēng)急性期患者。③有嚴(yán)重精神障礙者。

2 治療方法

2.1 治療組

利用王居易經(jīng)絡(luò)診察法進(jìn)行察經(jīng),之后根據(jù)證候、證候結(jié)構(gòu)、辨經(jīng)、選經(jīng)、取穴、確定治療經(jīng)絡(luò)和穴位并據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的針刺等調(diào)整治療經(jīng)絡(luò)的方法進(jìn)行治療。首先通過(guò)問(wèn)診將患者的主訴與現(xiàn)病史、過(guò)去史進(jìn)行詳細(xì)記錄,之后應(yīng)用王居易經(jīng)絡(luò)診察方法,即在肘膝以下手足十二經(jīng)上醫(yī)者用拇指在每條經(jīng)絡(luò)循行部位進(jìn)行循摸切按審察每條經(jīng)脈的狀態(tài),尋找異常反應(yīng)如痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、空澀感等,找到異常經(jīng)絡(luò),然后結(jié)合癥狀判斷病變經(jīng)絡(luò),再結(jié)合患者主訴及病史通過(guò)辨證辨別經(jīng)絡(luò)確定需要調(diào)整治療的經(jīng)絡(luò),選取相應(yīng)的穴位,最后通過(guò)針刺等進(jìn)行治療。如患者左側(cè)肢體活動(dòng)不利1月余,伴煩躁、口苦、腹脹、乏力,余無(wú)異常。舌暗紅苔白略膩,脈弦滑數(shù)。察經(jīng)為手足少陽(yáng)、太陰、陽(yáng)明、少陰、厥陰異常,結(jié)合癥狀判斷為風(fēng)痰阻絡(luò)兼瘀熱內(nèi)阻致少陽(yáng)熱盛,陽(yáng)明、少陰、厥陰、太陰虛衰,選取調(diào)整少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰經(jīng)脈,穴位取外關(guān)、臨泣;手足三里、合谷、太沖、三陰交、復(fù)溜,少陽(yáng)經(jīng)穴位用瀉法,其余穴位用補(bǔ)法。留針30 min。而手足太陽(yáng)的經(jīng)脈異常與主訴關(guān)系不大,可以不考慮選取。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的新世紀(jì)(第2版)《針灸治療學(xué)》,取水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里;肝陽(yáng)暴亢加太沖、太溪;風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷;痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆;氣虛血瘀加氣海、血海;陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池;口角歪斜加頰車、地倉(cāng);上肢不遂加肩髃、曲池、手三里、合谷;下肢不遂加環(huán)跳、陰陵泉、風(fēng)市。常規(guī)針刺得氣后留針30 min。

兩組患者每星期治療5次,20次為1個(gè)療程。

3 治療效果

采用評(píng)價(jià)者盲法,由專門的醫(yī)師在治療前后、治療后3個(gè)月,分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

依據(jù)中風(fēng)后特定生活質(zhì)量量表(stroke-specific quality of life scale,SS-QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià),包括體力、家庭角色、情緒、人格、自我照顧、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作能力等方面的評(píng)定。

3.1.2 經(jīng)絡(luò)狀態(tài)評(píng)價(jià)

由專業(yè)醫(yī)師分別于治療前后采用王居易經(jīng)絡(luò)診察法對(duì)全部受試者的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行診察并詳細(xì)記錄,資料匯總時(shí)由與該研究無(wú)利益相關(guān)的專業(yè)人員對(duì)該資料進(jìn)行描述性分析,分別比較治療前后各組患者經(jīng)絡(luò)狀態(tài)有無(wú)差異及其差異程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件EXCEL7.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行雙份錄入,檢錯(cuò)后進(jìn)行及時(shí)更正以保證數(shù)據(jù)的完整性與真實(shí)性。在SPSS19.0軟件包下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)分析方法有方差分析、卡方檢驗(yàn),樣本均數(shù)比較用檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,值取雙側(cè)值。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較

治療組治療前后SS-QOL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),3個(gè)月后SS-QOL評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明治療組能改善中風(fēng)后患者生活質(zhì)量;兩組治療后SS-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),兩組治療3個(gè)月后SS-QOL評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明在改善中風(fēng)后生活質(zhì)量方面治療組較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)。詳見表2。

表2 兩組治療前后SS-QOL評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組經(jīng)絡(luò)異常分布狀態(tài)(表3)

表3 兩組經(jīng)絡(luò)異常分布狀態(tài) (例)

以手足太陰、手足陽(yáng)明、足厥陰、手足少陽(yáng)經(jīng)脈異常為主;手足太陽(yáng)、足少陰、任督脈經(jīng)絡(luò)病變較少。詳見表3。

3.3.3 證候與經(jīng)絡(luò)異常分布關(guān)系的相關(guān)性

瘀血阻絡(luò)證型與手太陰經(jīng)相關(guān);陰虛風(fēng)動(dòng)型與手足少陰、手厥陰、督脈、足太陽(yáng)相關(guān);痰證與手三陰經(jīng)、手少陽(yáng)、足太陰、足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)脈相關(guān);熱瘀互結(jié)與手厥陰、手足太陽(yáng)、足少陰、任督脈相關(guān);氣虛挾痰與手足厥陰、手太陽(yáng)、足太陰、足少陽(yáng)經(jīng)脈相關(guān);風(fēng)痰阻絡(luò)與手太陰、手太陽(yáng)經(jīng)脈相關(guān);風(fēng)火上擾與手厥陰足陽(yáng)明經(jīng)脈相關(guān);痰熱互結(jié)與手陽(yáng)明、手少陽(yáng)經(jīng)脈相關(guān)。風(fēng)證與足少陰、督脈相關(guān)。詳見表4。

3.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療過(guò)程均未出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫等不良反應(yīng),有13例患者在針刺部位出現(xiàn)小面積淤青表現(xiàn),約7～10 d吸收,未見不適反應(yīng)。

表4 證候與經(jīng)絡(luò)異常分布關(guān)系的相關(guān)性

4 討論

對(duì)于中風(fēng)的針灸研究多是針?lè)ɑ蛉⊙ǚ椒ǖ难芯?。如元鋒國(guó)等[4]采用醒腦開竅針刺法配合腹針及康復(fù)訓(xùn)練療法;薛翠麗等[5]采用陰陽(yáng)平衡針?lè)?謝芹等[6]采用靳三針?lè)椒ㄖ委熌X卒中后肩手綜合征,曹銀香等[7]取眼針上焦區(qū)、下焦區(qū)治療腦梗塞后手指握力恢復(fù);錢仁義[8]用開竅利咽針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)假性球麻痹等,均是通過(guò)不同針?lè)?、刺法治療中風(fēng)各類證候,均有較好療效。

本研究是從經(jīng)絡(luò)診察的角度觀察中風(fēng)患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)及基于經(jīng)絡(luò)診察的結(jié)論再應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨證選取相應(yīng)調(diào)整的經(jīng)絡(luò)并觀察療效。結(jié)果可以看出中風(fēng)患者的手足十二經(jīng)脈與任督二脈均有可能發(fā)生異常。但中風(fēng)病也有其病變經(jīng)絡(luò)特點(diǎn),其中以手足太陰、手足陽(yáng)明、足厥陰、手足少陽(yáng)經(jīng)脈異常為主;手足太陽(yáng)、足少陰、任督脈經(jīng)絡(luò)病變較少。觀察教科書取穴,其中主穴為水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里;涉及督脈、手厥陰、手少陰、足太陽(yáng)、足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)脈。但是從經(jīng)絡(luò)病變看,我們認(rèn)為此組穴位對(duì)改善病變經(jīng)脈有一定療效但是力量分散。我們的治療是先診察患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài),找出實(shí)際變動(dòng)或者病變的經(jīng)脈,以調(diào)整恢復(fù)病變經(jīng)脈為治療目標(biāo)。治療組多從經(jīng)脈的作用上或采用原穴、合穴去補(bǔ)益經(jīng)脈,或采用俞穴、滎穴清解經(jīng)脈。如太陰經(jīng)脈的異常多從太陰主開的作用分析,臨床可見水液代謝異常如痰、瘀、水的互結(jié)于經(jīng)脈,采用尺澤、陰陵泉、太白等補(bǔ)益太陰,增加太陰運(yùn)化水濕的作用。

中風(fēng)患者的病變經(jīng)脈通過(guò)察經(jīng)認(rèn)為主要與手足太陰與手足陽(yáng)明、足厥陰、手足少陽(yáng)經(jīng)脈相關(guān),中風(fēng)的病因多考慮與氣虛邪中、飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味、五志過(guò)極有關(guān),從本研究可以發(fā)現(xiàn)患者的經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)符合病因?qū)θ梭w的損害表現(xiàn),但是通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察可以更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)此類病因在經(jīng)絡(luò)上的表達(dá),如五志化火可能會(huì)傷及五臟表現(xiàn)可能是心火也可能是少陽(yáng)或陽(yáng)明的熱,也有可能是厥陰的不足,唯有通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察才可以從繁雜的病因中識(shí)別出患者的直接責(zé)任經(jīng)脈,對(duì)臨床治療具有直接指導(dǎo)作用。

我們研究顯示經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)診察后再做經(jīng)絡(luò)辨證的針?lè)▽?duì)于改善中風(fēng)后生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于教科書上給出的處方療效。對(duì)照組治療前后對(duì)中風(fēng)病后生活質(zhì)量有改善但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究顯示證型與經(jīng)脈異常的相關(guān)性提示我們,證型不能完全代替經(jīng)絡(luò)辨證。如陰虛風(fēng)動(dòng),教科書針?lè)ńㄗh加用太溪、風(fēng)池;而通過(guò)本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)與手少陰、手厥陰、足少陰、足太陽(yáng)、督脈具有相關(guān)性?？梢娡ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單證型判斷針刺經(jīng)脈是有差異的。因此王居易教授提出針灸醫(yī)師的診療模式[9]應(yīng)該是基于經(jīng)絡(luò)診察的治療是符合針灸治療疾病特點(diǎn)的。

因此我們研究顯示針灸醫(yī)師通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)異常經(jīng)絡(luò)之后進(jìn)行辨經(jīng)、選經(jīng)、取穴、手法等[3]的治療與經(jīng)典所述相符,與本研究結(jié)果相符。針灸醫(yī)師通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察可以很好地認(rèn)識(shí)患者的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)[10],提高療效。

本研究結(jié)果表明,中風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)分布具有特異性,以手足太陰、手足陽(yáng)明、足厥陰、手足少陽(yáng)經(jīng)脈異常為主;手足太陽(yáng)、足少陰、任督脈經(jīng)絡(luò)病變較少。不同證型與相應(yīng)經(jīng)絡(luò)具有相關(guān)性。王居易經(jīng)絡(luò)診察法在中風(fēng)相關(guān)辨證和治療中可以提高中風(fēng)患者的生活質(zhì)量。

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Study on the Effect of Wang Juyi Meridian Diagnostics-based Diagnosis and Treatment Mode on the Meridian State in Stroke Patients

1,2,1,3,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1,1.

1.100035,; 2.610075,; 3.100029,

To compare the efficacy of Wang Juyi meridian regulating method for determining abnormal meridians versus syndrome differentiation-based acupoint selection in the textbook in treating stroke patients and analyze whether this method has an advantage in discriminating and treating stroke disorders.One hundred and thirty-eight stroke patients were allocated, in order of visits, to treatment and control groups. The therapeutic effects were evaluated after 20 treatments and compared at three months after treatment. The Stroke Specific Quality of Life (SS-QOL) scale score, meridian distribution state and correlation between syndrome type and meridian distribution were used as indicators.In the treatment group, the SS-QOL score had a statistically significant difference after treatment and at three months after that compared with before (both＜0.05), indicating that the quality of life improved in the treatment group of stroke patients. There was no statistically significant difference in the SS-QOL score after treatment (＞0.05) but there was at three months after treatment (＜0.05) between the two groups, indicating that after stroke the quality of life improved more in the treatment group than in the control group. In the stroke patients, meridian abnormality mainly occurred in hand and foot Taiyin, hand and foot Yangming, foot Jueyin and hand and foot Shaoyang meridians and seldom in hand and foot Taiyang, foot Shaoyin, Ren and Du meridians. There was a correlation between every syndrome type and a certain meridian.Meridians have a specific distribution in stroke patients. There is a correlation between different syndrome type and the corresponding meridian. In stroke patients, Wang Juyi meridian regulating method can improve the quality of life in discriminating and treating stroke disorders.

Stroke; Wang Juyi; Meridian syndrome differentiation; Meridian therapy; Acupuncture; SS-QOL

1005-0957(2017)12-1480-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1480

2017-05-25

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金項(xiàng)目(JJ2012-37)

周煒(1963—),女,主治醫(yī)師