綜合疼痛護(hù)理干預(yù)在肺移植術(shù)后患者中的應(yīng)用

李艷青，楊海蓮，杜金玉

（中日友好醫(yī)院 肺移植科，北京 100029）

肺移植手術(shù)因創(chuàng)傷、排異反應(yīng)等因素導(dǎo)致術(shù)后疼痛劇烈，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄、心情焦慮、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)； 同時(shí)劇烈疼痛還可導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，危及患者生命安全[1，2]。我們采用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肺移植患者進(jìn)行疼痛控制，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2018年4月～2019年6月在我院行肺移植術(shù)治療患者38 例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男14 例、女5 例；平均年齡48.71±6.59 歲；平均手術(shù)時(shí)間（5.63±1.94）h。其中8 例行單肺移植、11 例行雙肺移植。觀察組男13 例、女6 例；平均年齡48.62±6.61歲；平均手術(shù)時(shí)間（5.49±1.87）h。其中9 例行單肺移植、10例行雙肺移植。2 組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)疼痛護(hù)理措施

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)藥物、 飲食等常規(guī)護(hù)理；密切關(guān)注患者生命體征變化，包括切口是否存在出血、感染等；協(xié)助患者變更體位，防止各種管道引起的疼痛和不適；將管道妥善固定，最大程度降低患者的疼痛；保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，保持適度的溫濕度，夜間關(guān)閉室內(nèi)燈光，禁止大聲喧嘩，確保患者有良好的睡眠環(huán)境。

2.2 綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施

（1）干預(yù)小組構(gòu)成及疼痛分期：由護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)職護(hù)理、麻醉醫(yī)師等共同組成綜合疼痛護(hù)理干預(yù)小組，并進(jìn)行疼痛分期[3]。第1 期：麻醉清醒至術(shù)后24h；第2 期：術(shù)后d2；第3 期：術(shù)后d3；第4 期：術(shù)后d4 及以后。（2）分期疼痛護(hù)理干預(yù)： ①疼痛第1 期密切觀察患者生命體征及病情變化，遵醫(yī)囑及時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑；②第2 期患者疼痛的原因主要包括咳嗽震動(dòng)、導(dǎo)管牽拉以及體位不當(dāng)，在第2 期需要采用胸部固定帶減輕咳嗽時(shí)的疼痛，指導(dǎo)患者正確的咳嗽或深呼吸的方法，給予患者適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行霧化吸入減輕呼吸道分泌物；妥善固定導(dǎo)管，保持合適體位，避免導(dǎo)管牽拉或體位變化導(dǎo)致的疼痛； ③第3 期由于患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，患者會(huì)因腹脹或腹部牽拉導(dǎo)致疼痛，因此讓患者放松腹部，在家屬的協(xié)助下進(jìn)行雙膝左右擺動(dòng)；④第4 期護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行自我疼痛管理，例如保持舒適的體位，對(duì)引流管進(jìn)行支托以減少牽拉疼痛等；幫助患者進(jìn)行早期鍛煉活動(dòng)，前期可進(jìn)行四肢按摩和呼吸功能鍛煉，后期可下床鍛煉，促進(jìn)患者恢復(fù)；（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)了解患者的疼痛感受及心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。（4）通過(guò)播放輕松音樂(lè)或使用手機(jī)、 平板電腦播放視頻等方式分散患者的注意力[4]；（5）健康宣教：做好家屬的疼痛宣教工作，囑家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，避免自身出現(xiàn)焦慮情緒加重患者疼痛感；注意用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言安慰患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)強(qiáng)其抵抗疼痛的意志。

表1 2 組患者術(shù)后不同疼痛分期的CPOT 評(píng)分比較（分，x±s）

3 結(jié)果

①疼痛程度評(píng)分（表1）：采用危重癥患者疼痛觀察工具（CPOT）分別對(duì)患者1～4 期的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷（PSQI）對(duì)患者護(hù)理7d 后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物應(yīng)用和日間功能障礙7 項(xiàng)，滿分21 分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。觀察組患者CPOT 評(píng)分、PSQI 總分均明顯低于對(duì)照組。表1 示，2 組患者術(shù)后疼痛均呈現(xiàn)減輕趨勢(shì)，但觀察組患者在第2 期、第3 期及第4 期的CPOT 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

采用綜合護(hù)理干預(yù)措施后，通過(guò)疼痛分期，有效掌握了患者在不同階段導(dǎo)致疼痛的主要因素，有針對(duì)性地采取護(hù)理干預(yù)措施能夠起到事半功倍的效果；綜合護(hù)理干預(yù)措施完善，不僅從疼痛產(chǎn)生因素進(jìn)行護(hù)理，還注重健康教育和心理干預(yù)。