個案化身心訴求模式對腦卒中患者認(rèn)知水平與軀體功能康復(fù)的影響

邱曉蓉，譚容珍，黎 麗

(中山市石岐蘇華贊醫(yī)院 廣東中山528400)

腦卒中是心腦血管系統(tǒng)常見疾病，由于大腦是軀體重要的支配器官，一旦顱腦受損，將影響軀體功能[1]。而一旦軀體功能受損，勢必又影響個體的日常生活能力，進而對個體的生活質(zhì)量造成負面影響[2]。腦卒中患者需涉及較長時間的日常照護，所以，護士所提供的臨床照護質(zhì)量將直接影響患者對醫(yī)療服務(wù)的主觀評價，甚至影響個體的軀體功能康復(fù)[3]。而傳統(tǒng)護理干預(yù)更多的是側(cè)重于患者共性層面的軀體干預(yù)，而忽視了不同患者在認(rèn)知與軀體功能層面的差異性，這將影響個體干預(yù)預(yù)期，不利于病情的整體化轉(zhuǎn)歸[4]?；诖?，有學(xué)者引入了個案化身心訴求模式，該模式旨在對患者目前的生理與心理層面予以個案化管理，從中剖析個體內(nèi)在的訴求，并開展針對性干預(yù)，以滿足個體內(nèi)在的生理與心理照護需求[5]。但該項干預(yù)模式對醫(yī)療照護人員的專業(yè)素養(yǎng)要求相對較高，所以，在臨床上尚未予以全面推廣與普及，使臨床循證數(shù)據(jù)仍有所欠缺[6]。2019年9月1日～2020年7月1日，我們將個案化身心訴求模式應(yīng)用于42例腦卒中患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接診的84例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)顱腦CT檢查，再結(jié)合其軀體癥狀表現(xiàn)，確診為腦卒中，診斷依據(jù)則參照由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者的聽力與視力水平正常，具備獨立完成問卷與量表測評的能力；③患者對本研究內(nèi)容知悉，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者自身伴有惡性腫瘤；②患者存在自身免疫系統(tǒng)疾??；③患者曾接受過顱腦手術(shù)治療；④患者伴有原發(fā)性或繼發(fā)性精神神經(jīng)性障礙。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各42例。研究組男27例、女15例，年齡(34.6±4.2)歲；受教育程度：文盲5例，小學(xué)12例，中學(xué)18例，大學(xué)7例；疾病類型：腦出血31例，腦缺血27例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高脂血癥10例，高血壓8例。對照組男28例、女14例，年齡(35.1±4.3)歲；受教育程度：文盲4例，小學(xué)14例，中學(xué)16例，大學(xué)8例；疾病類型：腦出血32例，腦缺血24例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，高脂血癥9例，高血壓9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施傳統(tǒng)護理干預(yù)。護士告知患者有關(guān)腦卒中發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的知識體系；對疾病予以全方位監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時對癥處理，并向醫(yī)生進行匯報；告知家屬為患者提供富含膳食纖維、維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；對病房的溫度和濕度予以調(diào)控，保證病房的溫濕度處于人體感知覺相對舒適的水平。

1.2.2 研究組 采用個案化身心訴求模式，具體內(nèi)容如下。①為患者營造出相對舒適且私人的照護環(huán)境，向其發(fā)放一支簽字筆及一本記事本，讓患者將內(nèi)心情感狀態(tài)下的真實訴求以文字的形式進行記錄，通過一個詞語或某句話呈現(xiàn)出內(nèi)心最真實的心境感知。如患者表現(xiàn)出抑郁、焦慮等消極情感時，護士引導(dǎo)個體在白紙上以畫作繪制的方式呈現(xiàn)出目前的心境感知，并通過現(xiàn)場口述的方式再次呈現(xiàn)心理訴求。護士對患者的心境狀況予以認(rèn)真傾聽，并引導(dǎo)個體對周邊事物予以查閱，如窗外的植物、空氣的芳香、陽光的溫度等能為人體所感知到的事物。引導(dǎo)患者閉上眼睛，從真實的心境感知狀態(tài)呈現(xiàn)態(tài)度。對表現(xiàn)出躁動或激惹情緒者，護士通過引導(dǎo)的方式使個體的精神情感狀態(tài)趨向于穩(wěn)定。肌肉放松的具體舉措：現(xiàn)在，你想象自己正身處于一片廣袤的綠色森林中，而你是這個綠色世界的主人，你負責(zé)維系整個綠色世界的祥和與和平。你用力呼吸著清新的大自然氣息，先通過鼻子用力吸氣，再用嘴巴緩慢呼氣。你將全身的關(guān)注焦點聚焦于面部肌肉，之后再逐步過渡至頸部、胸部、腹部、背部、臀部、雙上肢與雙下肢。借助精神意念的形式使肌肉處于收縮狀態(tài)，再緩慢使其處于舒張水平。其中，肌肉收縮與舒張的頻率控制在1∶1，整個肌肉放松性練習(xí)時間限定在10 min以內(nèi)。②對患者軀體功能展開個案化評估，根據(jù)患者目前軀體功能障礙的嚴(yán)重水平開展針對性康復(fù)練習(xí)。另外，護士還需對患者目前的理論與實踐能力展開評估，使個體主動踐行不同的干預(yù)手段。對理解力與認(rèn)知內(nèi)化水平相對較佳的患者，護士通過口授與圖文傳遞的多元化手段向其展現(xiàn)出康復(fù)練習(xí)的系統(tǒng)化知識內(nèi)涵。若患者認(rèn)知水平相對欠佳，則護士通過微信等新媒介方式向患者逐一展現(xiàn)出康復(fù)鍛煉的多項細節(jié)，幫助個體構(gòu)建出形象化認(rèn)知體系。在開展各項康復(fù)實踐進程中，護士對患者的軀體功能水平展開多元化練習(xí)，并逐項指出其欠缺的地方，借助現(xiàn)場指導(dǎo)及家屬督導(dǎo)的方式強化患者的練習(xí)頻次。在干預(yù)的第1～3天，護士引導(dǎo)患者取舒適體位，在其患側(cè)部位安放一塊軟枕頭，使全身血液循環(huán)舒暢，并減輕患側(cè)肢體腫脹。通過將患側(cè)軀體放置于相對舒適的功能位水平，以軟枕作為工具使患側(cè)手部獲得抬升，使手腕部關(guān)節(jié)與水平面呈現(xiàn)出60°角，并使手掌與手指之間的關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出45°的屈曲狀態(tài)。另外，通過言辭激勵的說辭能督促患者及早下床活動，并使患者軀體處于相對舒適的水平。護士對患者實施病房巡視，每隔2 h對其巡視1次，對患者目前所存在的不當(dāng)體位予以糾正，并指導(dǎo)個體適時調(diào)整手部姿勢。在干預(yù)后的第3～5天，護士引導(dǎo)個體手部進行肢體限制性被動康復(fù)練習(xí)，讓患者主動開展患側(cè)肢體部位屈曲與背伸鍛煉。對肌腱損傷患者，引導(dǎo)其適當(dāng)?shù)亻_展手部屈曲與背伸鍛煉，每次練習(xí)時間10 min，每天練習(xí)1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①手部活動能力：對患側(cè)手部處各個掌指關(guān)節(jié)(囊括遠端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié))的主動屈曲活動范圍展開評價，再對上述多個關(guān)節(jié)的主動伸直受限范圍予以評價；將前者所測評數(shù)據(jù)與后者相減便是患側(cè)手指主動活動范圍(TAM)。如患者測評后所得數(shù)值剛好達到200°，那么說明手部功能水平為優(yōu)；如患者測評后所得數(shù)值剛好介于200°～220°，而手部活動范圍達到75%及以上，則說明手部功能水平為良；如患者測評后所得數(shù)值介于180°～200°，加上患側(cè)手功能恢復(fù)程度達健側(cè)手功能的50%，則說明患側(cè)手功能狀態(tài)為中；如所測評的數(shù)據(jù)低于180°，且患側(cè)手部功能恢復(fù)水平僅達到健側(cè)手功能的50%，則表明患側(cè)手功能恢復(fù)情況為差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。②疼痛程度：以視覺模擬疼痛評分法(VAS)作為評估方法，對兩組干預(yù)前后的軀體生理痛感展開評價?？偣矂澐譃?級：0級是指患者目前無任何主觀層面的軀體痛感；1級是指患者軀體痛感相對較輕，且疼痛可耐受；2級是指患者出現(xiàn)中等級別的疼痛感知，且患者面部表露出疼痛狀態(tài)，但痛感在可耐受范圍之內(nèi)；3級是指患者感受到軀體強烈的疼痛，除表露出疼痛面容外，軀體亦呈現(xiàn)出不自覺躁動，而痛感在可耐受范圍之內(nèi)；4級是指患者無法耐受任何痛感，需接受鎮(zhèn)痛劑治療方可達到控制疼痛的目的。③生理癥狀：采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的生理癥狀展開評價。該量表涵蓋了9個方面維度，共涉及90項條目，所有條目均采用1～5級評分法。

2 結(jié)果

2.1 兩組手部活動能力比較 見表1。

表1 兩組手部活動能力比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛程度比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分，

3 討論

為進一步真實地反映出個性化身心訴求模式應(yīng)用于腦卒中患者所產(chǎn)生的照護成效，本研究將手部活動能力、疼痛程度、軀體癥狀自評得分作為觀察項目展開多維度評價。本研究結(jié)果顯示，該項新型干預(yù)方案應(yīng)用于腦卒中患者能有效減輕個體的軀體癥狀，亦能改善個體的生理癥狀，激發(fā)個體內(nèi)在的主觀能動性，使患者在受教育程度、心理閾值、病情管理等方面均獲得個案化照護[7]。對患者開展手部康復(fù)練習(xí)，能促進手部功能的恢復(fù)[8]。另外，根據(jù)患者在康復(fù)練習(xí)中所呈現(xiàn)出的內(nèi)在照護訴求與個性化心理特質(zhì)，為其制定相應(yīng)的身心照護訴求，進而能全方位強化個體的遵醫(yī)行為，且能便于個體掌握手部康復(fù)練習(xí)技巧，進而幫助個體在相對短時間內(nèi)達成良好的康復(fù)效果[9]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組軀體疼痛感知較對照組輕，表明個案化身心訴求模式應(yīng)用于腦卒中患者能緩解個體的軀體痛感。護士借助自身多年的臨床照護經(jīng)驗，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，對患者開展個案化管理[10]。對疼痛程度相對明顯的患者，借助鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，能有效減輕個體在軀體層面的不舒適，亦能使個體獲得身心層面的舒適感知，使機體內(nèi)環(huán)境保持相對穩(wěn)定狀態(tài)[11]。對疼痛耐受患者，借助生理安撫及言語慰藉的方式能有效轉(zhuǎn)移患者對軀體痛感的專注水平，從而有效提高個體的疼痛閾值，使軀體不適或痛感獲得一定程度改善[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組SCL-90各維度得分高于對照組(P<0.05)，表明個案化身心訴求模式應(yīng)用于腦卒中患者能有效改善其軀體癥狀，使個體的精神情感狀況趨向于平穩(wěn)，有利于個體社會功能回歸[13]。對患者的生理與心理感知予以評估，通過全面審視個體的精神情感后，落實個案化心理干預(yù)策略，能強化個體的自我管理水平[14-15]。