基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理在腦卒中出院患者中的應(yīng)用

王潔芳，譚燕紅，黎美玲

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528500)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，其致殘率也較高，患者可出現(xiàn)語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能等方面障礙，嚴(yán)重影響其出院后日常生活[1]。出院患者恢復(fù)主要場所為家庭，但由于缺乏家庭康復(fù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)患者及家屬在鍛煉過程中多有自主隨意且盲目表現(xiàn)，反而影響預(yù)后，故給予出院患者合理有效的康復(fù)護(hù)理在其恢復(fù)中意義重大[2]。遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理主要是通過遠(yuǎn)程通信指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉并提供遠(yuǎn)程支持以達(dá)到提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量的目的[3]。隨著臨床需求不斷增加，家庭遠(yuǎn)程康復(fù)(HTR)平臺(tái)建立并應(yīng)用于臨床且取得可觀成效，HTR是由計(jì)算機(jī)、電視等可視化設(shè)備遠(yuǎn)程傳遞康復(fù)指導(dǎo)信息的平臺(tái)，為腦卒中出院患者康復(fù)護(hù)理提供了新方向[4]。2018年9月1日～2020年10月1日，我們將基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于40例腦卒中出院患者中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的80例腦卒中出院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]者；②首次發(fā)病且經(jīng)臨床MRI或CT確診者；③臨床資料完整者；④簽署研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能代謝障礙者；②合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者；③患有惡性腫瘤者；④依從性差，難以配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡(60.61±6.20)歲；受教育程度：初中及以下19例，高中及中專9例，大專及以上12例；疾病類型：腦出血13例，腦血栓10例，腦栓塞17例。對照組男23例、女17例，年齡(59.39±7.04)歲；受教育程度：初中及以下22例，高中及中專10例，大專及以上8例；疾病類型：腦出血15例，腦血栓6例，腦栓塞19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，對腦卒中出院患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及出院后有關(guān)注意事項(xiàng)，告知復(fù)診時(shí)間，出院1個(gè)月內(nèi)每周電話隨訪1次，1個(gè)月后每3個(gè)月電話隨訪1次，了解患者康復(fù)情況。觀察組實(shí)施基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理小組，小組成員包括專科醫(yī)生、康復(fù)治療師、心理醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)士長，由護(hù)士長統(tǒng)籌管理整個(gè)小組。由?？漆t(yī)生、康復(fù)治療師及心理醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計(jì)劃，護(hù)士工作內(nèi)容主要是與患者進(jìn)行溝通，保持與患者的聯(lián)系。②在HTR平臺(tái)上輸入患者信息生成健康檔案，通過HTR平臺(tái)對患者康復(fù)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。HTR平臺(tái)功能包括實(shí)時(shí)通訊、一鍵錄屏、動(dòng)態(tài)截圖、視頻切換，通過HTR平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)前1 d由護(hù)士通過電話提前與患者確定時(shí)間，當(dāng)天家屬按指導(dǎo)登錄HTR平臺(tái)，由醫(yī)護(hù)人員主控平臺(tái)。③在實(shí)時(shí)通信狀態(tài)下由康復(fù)治療師示范規(guī)范的康復(fù)手法、肢體功能位正確擺放、平衡功能鍛煉、語言鍛煉、偏癱功能鍛煉等，并提前制作相關(guān)視頻方便患者理解，同時(shí)通過視頻切換功能播放腦卒中康復(fù)良好患者康復(fù)鍛煉視頻提高患者配合度，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。另外，可通過一鍵錄屏、動(dòng)態(tài)截圖功能采集患者康復(fù)鍛煉視頻，對其康復(fù)過程回顧分析，對不規(guī)范動(dòng)作予以指導(dǎo)，避免出現(xiàn)脫位、骨折等情況。在實(shí)時(shí)通訊狀態(tài)下患者及家屬可對康復(fù)過程、鍛煉提出疑問，醫(yī)護(hù)人員答疑解惑；適時(shí)進(jìn)行健康教育，針對飲食、用藥、鍛煉、復(fù)診內(nèi)容進(jìn)一步說明，加強(qiáng)其認(rèn)知，同時(shí)提升其遵醫(yī)行為；注意患者情緒變化，因腦卒中患者可能由于疾病原因產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，無法接受患病事實(shí)，不配合康復(fù)鍛煉，故應(yīng)多鼓勵(lì)患者，對患者進(jìn)行心理干預(yù)：與患者溝通交流時(shí)可播放輕松、舒緩的背景音樂，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴、宣泄不良情緒，耐心傾聽患者。向患者介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)，并告知其康復(fù)鍛煉的重要性，使患者理解疾病過程及轉(zhuǎn)歸，幫助其樹立積極樂觀的態(tài)度；同時(shí)應(yīng)告知家屬應(yīng)多給予患者關(guān)心和陪伴，讓患者感受到來自家庭的支持和鼓勵(lì)。兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①Barthel指數(shù)量表(BI)[7]：采用BI對患者日?；顒?dòng)具體動(dòng)作、自我照顧動(dòng)作、行為相關(guān)動(dòng)作等日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常活動(dòng)能力越好，依賴程度越低。②生活質(zhì)量：采用腦卒中專用生命質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]對患者自理能力、工作能力、家庭角色、社會(huì)角色、上肢功能、精力、視力、思維、語言、個(gè)性、情緒、活動(dòng)12項(xiàng)、共49個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用1～5分5級(jí)評(píng)分制，總分值為245分，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越高。③遵醫(yī)行為：采用醫(yī)院自制評(píng)分量表對患者飲食控制、按時(shí)服藥、康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分20分，分?jǐn)?shù)越高代表遵醫(yī)行為越好。④心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]對患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)為1～4分4個(gè)等級(jí)：<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]評(píng)價(jià)患者的抑郁情況，量表包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)為1～4分4個(gè)等級(jí)：<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。⑤護(hù)理滿意度：根據(jù)醫(yī)院制定的滿意度回訪表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理溝通及健康教育對患兒及家屬進(jìn)行回訪，滿分為100分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SS-QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

腦卒中又稱為中風(fēng)，是一種急性腦損傷疾病，主要由于腦血流減少或腦供氧不足導(dǎo)致腦組織壞死，臨床表現(xiàn)以頭痛、頭暈、失語、意識(shí)障礙等為主要特征，臨床分為缺血性或出血性腦卒中[11]。其中缺血性腦卒中占腦卒中的80%～85%，因動(dòng)脈硬化或血栓阻塞血管導(dǎo)致腦血液供應(yīng)中斷[12]；出血性腦卒中主要因血管破裂導(dǎo)致正常血流中斷其血液滲入大腦破壞腦組織[13]。腦卒中發(fā)病原因復(fù)雜，高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病家族史、不良生活習(xí)慣(吸煙、飲酒和高脂高鹽飲食等)等均可引起發(fā)病。而高血壓在老年人群中患病率高，具有血壓波動(dòng)大、晝夜節(jié)律異常等特點(diǎn)，為心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，有研究顯示，多數(shù)缺血性腦卒中患者存在急性期收縮壓升高[14]。大多數(shù)患者入院治療后待病情平穩(wěn)時(shí)會(huì)選擇出院進(jìn)行康復(fù)，此時(shí)院內(nèi)系統(tǒng)性康復(fù)護(hù)理難以繼續(xù)，可能影響患者恢復(fù)。但HTR平臺(tái)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理的提出可解決患者及家屬關(guān)于家庭康復(fù)的有關(guān)問題，可繼續(xù)將院內(nèi)護(hù)理延伸至家庭，促進(jìn)患者預(yù)后。

腦卒中發(fā)病人群多為老年人，其記憶力、認(rèn)知理解能力均有不同程度下降，對出院指導(dǎo)、相關(guān)健康教育易遺忘，且患者出院后大多依賴家屬，其日常生活能力、生活質(zhì)量下降明顯。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BI評(píng)分、生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示腦卒中出院患者接受基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理可提高其日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量，其原因可能是在HTR平臺(tái)下患者康復(fù)連續(xù)性得到保障，有利于恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理下患者出院時(shí)僅進(jìn)行出院指導(dǎo)、健康教育，出院后專業(yè)性康復(fù)指導(dǎo)鍛煉延續(xù)困難，康復(fù)訓(xùn)練可能存在隨意性，患者康復(fù)過程較為緩慢。而通過HTR平臺(tái)專業(yè)康復(fù)人員可實(shí)時(shí)掌握患者康復(fù)情況，進(jìn)行面對面指導(dǎo)，循序漸進(jìn)地按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行，還可根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)內(nèi)容以更好地適應(yīng)患者，患者日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量得到明顯提升。在王菲[15]的研究中也指出，通過遠(yuǎn)程視頻有利于腦卒中患者康復(fù)。遵醫(yī)行為是指患者行為與臨床醫(yī)護(hù)人員叮囑的符合程度，有效的遵醫(yī)行為有利于促進(jìn)患者康復(fù)和醫(yī)護(hù)患關(guān)系溝通，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者康復(fù)信息，最終達(dá)到患者康復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對照組(P<0.01)，提示腦卒中出院患者接受基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理可提升其遵醫(yī)行為，其原因在于在HTR平臺(tái)上可監(jiān)督患者完成康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)飲食控制、按時(shí)服藥、康復(fù)鍛煉、按時(shí)復(fù)診等遵醫(yī)行為的重要性，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為認(rèn)知，從而提升患者康復(fù)過程配合度。腦卒中后患者易發(fā)生焦慮、抑郁，對其功能恢復(fù)、生存質(zhì)量造成一定影響，有關(guān)研究顯示，51.2%的抑郁障礙患者同時(shí)患有焦慮，為腦卒中常見并發(fā)癥[16]。其發(fā)病原因可能為：患者家庭角色、社會(huì)角色、工作角色突然轉(zhuǎn)換為患者角色，無法接受患病事實(shí)，擔(dān)心康復(fù)過程持久，花費(fèi)過高，對家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；另外，可能與患者腦梗死部位和出血部位有關(guān)而影響到丘腦、額葉、顳葉等，表現(xiàn)出情緒的改變，配合治療意愿低下[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對照組(P<0.01)，提示腦卒中出院患者接受基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理可改善其心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)焦慮、抑郁負(fù)性情緒，分析其原因?yàn)橥ㄟ^HTR平臺(tái)可進(jìn)一步向患者介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對自身疾病的理解與認(rèn)識(shí)，樹立患者康復(fù)信心；另外患者可通過HTR平臺(tái)向康復(fù)人員咨詢相關(guān)康復(fù)問題、提出疑問，并得到有效幫助；可通過HTR平臺(tái)在進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)鼓勵(lì)患者傾訴，釋放心理壓力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行溝通，給予患者情感支持，多方面干預(yù)下患者焦慮、抑郁得到緩解。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理溝通、健康教育滿意度評(píng)分高于對照組(P<0.01)，說明基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中出院患者中，可提升其護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系發(fā)展。

綜上所述，基于HTR平臺(tái)的遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中出院患者中，可有效改善其日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為提高，并能緩解焦慮、抑郁情緒，還可提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，可在臨床推廣應(yīng)用。