PBL教學(xué)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響

王日香，孫愛輝，方家琪，張成帥

(勝利油田中心醫(yī)院 山東東營(yíng)257000)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，該模式的應(yīng)用在提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力方面發(fā)揮了重要作用。目前，這種教學(xué)方式已成為國(guó)際上比較流行和認(rèn)可的一種教學(xué)方法，受到各大醫(yī)院與院校的青睞。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是根據(jù)自身知識(shí)水平、職業(yè)特點(diǎn)和個(gè)人需求，綜合考慮內(nèi)部認(rèn)知與外部管理2個(gè)維度，自主設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)規(guī)劃，檢索相關(guān)學(xué)習(xí)資源，有效制訂學(xué)習(xí)策略并評(píng)估學(xué)習(xí)效果[1-2]。自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力已成為評(píng)價(jià)護(hù)生綜合素質(zhì)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，國(guó)內(nèi)外許多護(hù)理院校將其作為重要的教學(xué)目標(biāo)[3]。由此可見，PBL教學(xué)對(duì)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力有所影響。本研究旨在分析PBL教學(xué)對(duì)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響，為我院護(hù)生教學(xué)方式提供理論依據(jù)和參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月1日～2020年6月1日在我院臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：事假、病假或因其他原因退出本次研究的護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 根據(jù)Kendall對(duì)樣本含量估計(jì)的經(jīng)驗(yàn)和方法，樣本量至少為變量數(shù)的5～10倍[4]。本研究中變量數(shù)為12個(gè)，據(jù)此估計(jì)需要最小樣本量為60～120名。考慮問卷回收過(guò)程中的質(zhì)量不合格、問卷遺失、中途失訪、無(wú)效問卷等情況，增補(bǔ)10%的失訪率，最后擴(kuò)大樣本量為70～130名。本次調(diào)查共選取125名護(hù)生作為研究對(duì)象。

1.2.2 干預(yù)方法 ①護(hù)生入科時(shí)進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定，醫(yī)院統(tǒng)一組織臨床科室進(jìn)行PBL教學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由科室制訂護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃，按月完成PBL教學(xué)任務(wù)，各片區(qū)護(hù)生自由組合成學(xué)習(xí)小組。②各科室PBL教學(xué)老師在護(hù)生入科后指定臨床病例，提出研究問題，明確學(xué)習(xí)任務(wù)，建立學(xué)習(xí)交流群，各個(gè)小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，開展頭腦風(fēng)暴，查閱相關(guān)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、書籍或指南，自行模擬情景和環(huán)境，根據(jù)臨床病例的學(xué)習(xí)目標(biāo)和大綱要求提出需要解決的問題，列出提綱，所有組員一起討論，查缺補(bǔ)漏。帶教老師組織學(xué)生一起通過(guò)參與情境來(lái)解決問題，闡明自己在這一次教學(xué)活動(dòng)中學(xué)到的東西，帶教老師在旁觀摩，讓學(xué)生成為課堂的主角，開展討論、學(xué)習(xí)和匯報(bào)，通過(guò)提問、鼓勵(lì)或引導(dǎo)來(lái)打破僵局，最后由教師進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)[5]。實(shí)習(xí)護(hù)生共計(jì)參與PBL教學(xué)3次(6個(gè)月)，完成前后進(jìn)行問卷發(fā)放，評(píng)定其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力水平、理論成績(jī)、操作成績(jī)。

1.2.3 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法,借助問卷星網(wǎng)站制作問卷，采用電子問卷以無(wú)記名方式作答。研究者通過(guò)微信于實(shí)施前后向接受調(diào)查科室的病區(qū)護(hù)生，詳細(xì)介紹本研究的目的、填寫方法及填寫要求，通過(guò)微信發(fā)送問卷鏈接網(wǎng)址。問卷設(shè)置為1個(gè)IP地址僅能作答1次問卷，防止出現(xiàn)同一IP地址多次作答，出現(xiàn)無(wú)效問卷的情況。接受本調(diào)查的研究對(duì)象可通過(guò)手機(jī)或電腦點(diǎn)擊鏈接網(wǎng)址登錄問卷星網(wǎng)站，打開調(diào)查問卷作答。本次實(shí)施前后調(diào)查研究分別發(fā)出問卷125份，回收125份，有效回收率達(dá)100%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 問卷內(nèi)容包括公認(rèn)量表和自制調(diào)查問卷。自制調(diào)查問卷包括年齡、性別、受教育程度、學(xué)校、班級(jí)。公認(rèn)量表采用自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，研究顯示該量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為 0.71～0.79[6]，具有較好的信效度。同時(shí)國(guó)內(nèi)某學(xué)者在針對(duì)本科、?？谱o(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的研究中顯示，該量表內(nèi)容效度為0.963，Cronbach′s α系數(shù)為 0.967[7-8]。該量表包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際關(guān)系技能5個(gè)維度、60個(gè)條目，其中低水平為60～140分，中等水平為141～220分，較高水平為221～300分，得分越高表示護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)[7]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組護(hù)生男19名(15.2%)、女106名(84.8%)，年齡(22.33±1.03)歲；受教育程度：本科60名(48.0%)，?？?5名(52.0%)；愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)(自考本或考研)90名(72.0%)，不愿意進(jìn)一步學(xué)習(xí)(自考本或考研)35名(28.0%)。

2.2 實(shí)施前后護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分及總分比較 見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分及總分比較(分，

2.3 實(shí)施前后理論、操作成績(jī)得分比較 見表2。

表2 實(shí)施前后理論、操作成績(jī)得分比較 (分，

3 討論

自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是一種有目的、有方向的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)行為，學(xué)習(xí)者不管有無(wú)外力的幫助，可培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、評(píng)估可利用的資源，選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，使學(xué)習(xí)者具有靈活性、自我性、創(chuàng)造性和終身性的學(xué)習(xí)能力[9-10]。我國(guó)關(guān)于學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng)起步相對(duì)較晚。分析原因，可能與我國(guó)在中小學(xué)階段比較注重應(yīng)試教育有關(guān)。很多教育者采用“填鴨式”的教學(xué)方式，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。進(jìn)入高等院校后，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，仍延續(xù)義務(wù)教育階段的學(xué)習(xí)方式和習(xí)慣，缺乏有意識(shí)的創(chuàng)新能力和合作能力，不能在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生新想法和建立評(píng)判性反思，不習(xí)慣于自我要求，不能有效地獲取各種學(xué)習(xí)資源等。因?qū)W生缺乏這些有益的學(xué)習(xí)方法和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，限制其自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力[11]。PBL教學(xué)法在全球范圍內(nèi)得到推廣[12]，我國(guó)雖起步較晚，但也在不斷推廣中。目前，PBL教學(xué)已成為國(guó)際上比較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性為主，通過(guò)設(shè)計(jì)真實(shí)性的任務(wù)，將學(xué)生作為課堂的主體，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)探索，在教學(xué)中提出教學(xué)問題的重點(diǎn)和難點(diǎn)，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，通過(guò)合作和自主探究來(lái)學(xué)習(xí)，參與到提出問題、解決問題及效果評(píng)價(jià)的過(guò)程中，有效提高護(hù)生提出問題、獨(dú)立思考及解決問題的能力，從而提高護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PBL教學(xué)前護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分為(237.57±37.87)分，處于較高水平(221～300分)；采用PBL教學(xué)后，護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分為(260.79±40.81)分，同樣處于較高水平，高于沈王琴等[16]對(duì)護(hù)理本科生所測(cè)總分(224.32±27.51)分。雖然采用PBL教學(xué)前，護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分均屬于較高水平，但實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明隨著教育改革的不斷深化，教師教育理念與教學(xué)方式的不斷更新，護(hù)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題的能力較前有所提升。但采用PBL教學(xué)后，教師應(yīng)用更加多元化的教學(xué)方式，通過(guò)設(shè)置分組、模擬情景、提出問題、分析問題、討論并形成合理的結(jié)果，將教學(xué)的主動(dòng)性放手給護(hù)生，教師不再是單純灌輸式的教學(xué)者，而是教學(xué)活動(dòng)中不可或缺的輔助者，幫助護(hù)生很好地解決問題。通過(guò)PBL教學(xué)，能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加深護(hù)生對(duì)這堂課的理解，加深記憶。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PBL教學(xué)后護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力各維度得分高于實(shí)施前(P<0.05，P<0.01)。在PBL教學(xué)活動(dòng)中，護(hù)生作為課堂的主角，可完整地參與整個(gè)教學(xué)活動(dòng)。護(hù)生要想更多地參與到PBL教學(xué)中，需具備批判性思維，即發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、研究和解決問題的能力，整合多學(xué)科知識(shí)，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，相互合作，與之前的學(xué)習(xí)相比較，是一項(xiàng)非常龐大的學(xué)習(xí)過(guò)程。在這一過(guò)程中，護(hù)生的各種思維能力、學(xué)習(xí)方式和處事方法均得到提高。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PBL教學(xué)后護(hù)生操作成績(jī)、理論成績(jī)高于實(shí)施前(P<0.01)。

綜上所述，采用PBL教學(xué)法后，護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、理論成績(jī)、操作成績(jī)均有所提高，表明PBL教學(xué)法能在一定程度上激發(fā)學(xué)生課堂上學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，告別“填鴨式”的教學(xué)模式，讓護(hù)生更多地參與到教學(xué)活動(dòng)中，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校課程能力構(gòu)建與臨床執(zhí)業(yè)能力發(fā)展的對(duì)接，對(duì)學(xué)校的課程建設(shè)和學(xué)生職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展具有雙重意義，值得推廣應(yīng)用。