早期程序化康復(fù)護(hù)理在心肌梗死行PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉 卉，袁 麗，王 碩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000 )

心肌梗死是一種嚴(yán)重而持續(xù)的缺血性心肌壞死疾病[1]。該病起病較快，伴有劇烈而持久的疼痛，心電圖可出現(xiàn)明顯的改變，另外,心肌酶會(huì)增高，威脅著患者的生命安全[2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是治療心肌梗死最有效的方法之一[3]。PCI術(shù)后可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄和缺血的風(fēng)險(xiǎn)，通過術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者再發(fā)和死亡的概率，然而早期康復(fù)護(hù)理常被忽視。近年來(lái)，有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[4]。程序化護(hù)理是由護(hù)理人員根據(jù)疾病的診斷、手術(shù)制定的一種針對(duì)性的治療模式，以有序的時(shí)間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，患者從入院到出院進(jìn)入該護(hù)理程序，從而能有效保證護(hù)理的質(zhì)量及效果，降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)[5]。本次研究將早期程序化康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于心肌梗死PCI術(shù)后患者中，并探討其對(duì)患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019年1月1日～2020年11月1日收治的86例心肌梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心電圖、臨床表現(xiàn)和體征確診為心肌梗死，并于我院行PCI治療；②患者及家屬了解本次研究并自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并心肝腎等嚴(yán)重疾病的患者；③伴有中樞疾病的患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組男33例、女10例，年齡40～79(58.0±7.4) 歲；觀察組男32例、女11例，年齡41～84 (59.6±9.4) 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期程序化康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。①健康教育。由于大部分心肌梗死患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理的了解。因此，護(hù)理人員開展康復(fù)護(hù)理前需采用健康教育為患者講述心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、高危因素、手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等，講解的同時(shí)可通過視頻、音樂、圖片、PPT手冊(cè)等方式進(jìn)行教育，不僅對(duì)患者，而且要對(duì)陪護(hù)的家屬進(jìn)行健康教育，交代患者病情，并評(píng)估患者病情情況。②心理護(hù)理。心肌梗死患者由于發(fā)病后會(huì)有瀕死感、心絞痛和呼吸困難，易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮情緒，部分患者雖經(jīng)手術(shù)治療可緩解，但仍存在一定負(fù)性情緒，導(dǎo)致其不愿配合護(hù)理，強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常等。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理狀況，加強(qiáng)與患者溝通，了解其不良情緒產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，重視心理狀態(tài)的改善，降低不良情緒對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，使其保持良好的心態(tài)，以積極的態(tài)度配合護(hù)理，防止心理因素原因加重，誘發(fā)心力衰竭或心律失常。③康復(fù)護(hù)理。術(shù)后第1～3天，保持絕對(duì)臥床休息，由護(hù)理人員為患者介紹有關(guān)手術(shù)狀況、目前環(huán)境；術(shù)后第4～6天，患者以休息為主，可做深呼吸、上下肢被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)為患者抬高床頭，詳細(xì)觀察患者情況，記錄生理指標(biāo)，護(hù)工和家屬為其活動(dòng)四肢，每次10 min；術(shù)后第7天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者坐于病床，瀏覽報(bào)紙、聊天，60 min/d；術(shù)后7～8天，囑患者可將雙腿垂于床邊，2次/d，每次30 min，根據(jù)患者個(gè)人的恢復(fù)情況合理延長(zhǎng)主動(dòng)活動(dòng)的時(shí)間，午餐后可在護(hù)工或家屬的協(xié)助下，下床慢走10 min，注意活動(dòng)時(shí)要密切觀察患者，防止發(fā)生跌倒，活動(dòng)遵循循序漸進(jìn)的原則，如出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常暫停下床活動(dòng)；術(shù)后2周，對(duì)患者的情況再次評(píng)估，根據(jù)每例患者的不同身體情況，制訂出符合個(gè)體化的康復(fù)方案，適當(dāng)增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者從床邊逐漸過渡到病房外，同時(shí)可在家屬的陪伴下進(jìn)行上下樓梯，注意活動(dòng)過程中，觀察患者是否有面色蒼白、心率過快的情況，一旦出現(xiàn)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)護(hù)理效果：比較兩組康復(fù)護(hù)理效果，包括記錄患者臥床天數(shù)、心絞痛發(fā)作人數(shù)以及發(fā)作平均次數(shù)。②不良情緒：比較兩組護(hù)理前后的不良情緒，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]進(jìn)行評(píng)分，總分?jǐn)?shù)越高表明不良情緒越嚴(yán)重。③并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組護(hù)理后心力衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥的總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)護(hù)理效果比較 見表1。

表1 兩組康復(fù)護(hù)理效果比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死病理、生理涉及冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血小板大量聚集形成血栓從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，最終引發(fā)壞死[8]。另外，心肌梗死患者表現(xiàn)為心絞痛、低血壓，較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，及時(shí)對(duì)心肌梗死患者采取積極有效的治療是緩解患者癥狀、改善患者預(yù)后、提升存活率的前提和保證[9]。介入治療可促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者采用介入治療可避免死亡，但由于心肌梗死易引發(fā)各種并發(fā)癥，尤其是對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥的影響更大，這也是老年患者自理能力和體力勞動(dòng)受到限制的主要原因。隨著護(hù)理模式的改變，整體護(hù)理被運(yùn)用到老年心肌梗死的早期康復(fù)過程中，由護(hù)理人員通過討論制訂一系列康復(fù)程序，將康復(fù)護(hù)理貫穿在患者的整個(gè)護(hù)理過程中，患者的生理和心理可得到有效的恢復(fù)，避免加重患者的病情，從而引發(fā)患者的不良情緒，有利于患者的快速恢復(fù)。

早期程序化康復(fù)護(hù)理，貫穿于老年心肌梗死患者的整個(gè)住院過程中，同時(shí)可消除心絞痛的隱患，減少患者臥床的天數(shù)，主要由于康復(fù)護(hù)理主要有以下特點(diǎn)：①及時(shí)性。由于床位護(hù)士負(fù)責(zé)患者相對(duì)固定，康復(fù)活動(dòng)時(shí)床位護(hù)士可有效指導(dǎo)。由于老年心肌梗死患者病情較為復(fù)雜，同時(shí)起病急，通過床位護(hù)士的指導(dǎo)，可及時(shí)觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)情況立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施，開導(dǎo)和安慰患者，保持其良好心態(tài)，配合康復(fù)護(hù)理。②安全性。由于患者及家屬對(duì)心肌梗死早期康復(fù)知識(shí)缺乏了解，活動(dòng)量掌握欠佳，運(yùn)動(dòng)不正確則會(huì)導(dǎo)致心絞痛再次發(fā)作[10]，而通過床位護(hù)士進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，為患者講解康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并為患者示范，使患者準(zhǔn)確明白康復(fù)活動(dòng)的方式和活動(dòng)量，嚴(yán)格按照程序和流程進(jìn)行康復(fù)，保證了康復(fù)的安全，減少患者早期時(shí)的盲目性，增加患者的安全感，也防止因活動(dòng)不當(dāng)而導(dǎo)致心絞痛再次發(fā)作。③科學(xué)性。床位護(hù)士通過自己自身的健康教育，向患者介紹早期康復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)的重要性；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其降低對(duì)康復(fù)的恐懼和抵觸感，配合康復(fù)活動(dòng)和飲食護(hù)理；向患者講解術(shù)后飲食的注意事項(xiàng)，使患者了解到飲食和心肌梗死的關(guān)系，防止因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致的心絞痛發(fā)生。④連續(xù)性。程序化的康復(fù)護(hù)理貫穿于從入院后的第1天直至出院，同時(shí)有相對(duì)固定的活動(dòng)方案，保證康復(fù)活動(dòng)的連續(xù)，制定康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間等，確?？祻?fù)進(jìn)程不間斷。⑤有效性。傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為絕對(duì)臥床休息是心肌梗死的最佳康復(fù)方法，但是程序化護(hù)理認(rèn)為早活動(dòng)、早下床，有助于患者早出院，而本次研究采用早期程序化護(hù)理，縮短住院時(shí)間，由傳統(tǒng)的2～4周護(hù)理縮短為2周，同時(shí)對(duì)于每例患者都安排詳細(xì)的康復(fù)措施，包括康復(fù)時(shí)間、方法等，早期程序化康復(fù)護(hù)理未增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者臥床時(shí)間減少，進(jìn)一步說(shuō)明護(hù)理的有效性。

綜上所述，對(duì)老年心肌梗死PCI術(shù)后的患者通過采用早期程序化康復(fù)護(hù)理，可改善患者的心功能及預(yù)后，緩解患者的不良情緒，減少臥床時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。