多學(xué)科護(hù)理會(huì)診模式在提升護(hù)士綜合能力中的應(yīng)用

門婷婷，杜修燕，王 玲，張 敏，李明娥*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603；2.無(wú)棣縣人民醫(yī)院)

多學(xué)科診療模式(MDT)源于20世紀(jì)90年代，隨著不斷發(fā)展、改進(jìn)，已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要醫(yī)學(xué)模式之一。通常是由兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科組成的固定工作組，將針對(duì)某種疾病，定期、定時(shí)地舉行臨床研討會(huì)，提出適合患者治療和護(hù)理的最佳方案，最終該治療和護(hù)理計(jì)劃由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或在多學(xué)科聯(lián)合幫助下執(zhí)行[1]。多學(xué)科聯(lián)合護(hù)理會(huì)診則是在特定條件下，組織不同領(lǐng)域的護(hù)理專家，對(duì)疑難雜癥患者進(jìn)行全面、多角度的討論和研究，總結(jié)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃方案。多學(xué)科護(hù)理會(huì)診的核心導(dǎo)向是以患者疾病的診療為需求，并將疾病診斷與治療的全過(guò)程銜接，可以彌補(bǔ)單一學(xué)科診療的不足，為患者制定更專業(yè)、規(guī)范、科學(xué)的診療及護(hù)理方案。近年來(lái)，已廣泛應(yīng)用在疑難危重病臨床診斷和治療中[2]。我院近年開展多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提升護(hù)理技能、促進(jìn)醫(yī)患和諧方面取得理想效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以我院參與“多學(xué)科護(hù)理會(huì)診”的護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士為研究對(duì)象，科室主要包括腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、疼痛康復(fù)科、婦科、中醫(yī)科、血液內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、胃腸外科、神經(jīng)外科等。觀察2018年1月1日～2019年12月1日我院32例“多學(xué)科護(hù)理會(huì)診”中共131名護(hù)士長(zhǎng)、32名責(zé)任護(hù)士參與會(huì)診管理的情況。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)診標(biāo)準(zhǔn) ①疾病表現(xiàn)涉及多個(gè)學(xué)科患者；②經(jīng)過(guò)診治后效果較差患者。

1.2.2 會(huì)診人員 成立多學(xué)科護(hù)理會(huì)診小組，組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，組員由各相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。所有會(huì)診均由副主任護(hù)師及以上職稱參加，包括護(hù)理部主任及副主任、護(hù)理部督導(dǎo)專家、相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)3～6名及患者所在科室責(zé)任護(hù)士等。

1.2.3 會(huì)診方法 ①所有患者均為住院患者。由主治醫(yī)生綜合評(píng)估患者病情，完成病歷，患者所在科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的相關(guān)臨床資料，由所在科室護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)提供患者病情，提出會(huì)診目的，并明確邀請(qǐng)相關(guān)會(huì)診科室。資料提交后，護(hù)理部組織相關(guān)專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)成立多學(xué)科護(hù)理會(huì)診小組，小組成立后，在24 h內(nèi)進(jìn)行會(huì)診。②多學(xué)科護(hù)理會(huì)診小組到達(dá)患者所在科室后，首先需對(duì)患者進(jìn)行床前會(huì)診。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者病例、各檢查指標(biāo)，提出目前存在的護(hù)理問題、護(hù)理診斷及會(huì)診目的，會(huì)診小組對(duì)患者病情進(jìn)行初步了解和判斷。③床前會(huì)診結(jié)束后，由責(zé)任護(hù)士以幻燈片的形式對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。包括查體結(jié)果、相關(guān)檢查資料等，小組成員集體討論和分析，圍繞患者病情及護(hù)理要點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)各自的專業(yè)特點(diǎn)提出?？谱o(hù)理意見和護(hù)理措施，制訂準(zhǔn)確、全面的診療護(hù)理計(jì)劃。④責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄會(huì)診經(jīng)過(guò)，綜合會(huì)診意見對(duì)患者積極對(duì)癥處理，并將護(hù)理計(jì)劃告知患者及家屬，深入觀察病情發(fā)展情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①滿意度：自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，會(huì)診結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放給多學(xué)科護(hù)理會(huì)診小組成員中的護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士，并當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查內(nèi)容主要圍繞4個(gè)方面：病例匯報(bào)、溝通交流、問題提出、問題解決，由答卷人根據(jù)個(gè)人感受給出評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括4個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù) ×100%。②責(zé)任護(hù)士綜合能力：在會(huì)診前和會(huì)診后向責(zé)任護(hù)士發(fā)放《護(hù)理人員綜合能力評(píng)分表》，內(nèi)容包括6個(gè)方面：工作積極性、解決問題的能力、分析手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任榮譽(yù)感、個(gè)人溝通技巧。該評(píng)分表采用Likert 6級(jí)評(píng)分(1～6分)，評(píng)分越高則表明綜合能力越好。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)士長(zhǎng)參與多學(xué)科護(hù)理會(huì)診滿意度情況 見表1。

表1 本組護(hù)士長(zhǎng)參與多學(xué)科護(hù)理會(huì)診滿意度情況(n=131)

2.2 本組責(zé)任護(hù)士參與多學(xué)科護(hù)理會(huì)診滿意度情況 見表2。

表2 本組責(zé)任護(hù)士參與多學(xué)科護(hù)理會(huì)診滿意度情況(n=32)

2.3 本組責(zé)任護(hù)士會(huì)診前后綜合能力評(píng)分比較 見表3。

表3 本組責(zé)任護(hù)士會(huì)診前后綜合能力評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床科室越來(lái)越細(xì)化，“大科化”逐漸被?？圃\療模式取代，隨之而來(lái)的診療方法也越來(lái)越多樣化[3]。然而，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步和生活習(xí)慣的不斷改變，人們的疾病類型變得越來(lái)越復(fù)雜，往往導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)的損害。此外，醫(yī)學(xué)模式的不斷更新和成熟，要求醫(yī)生以人為本，采用系統(tǒng)、全面的角度來(lái)看待問題、解決問題[4]。

目前，國(guó)際常用的一種?？萍膊f(xié)作診治的新模式，就包括疑難病例的會(huì)診管理，這是一種多學(xué)科綜合協(xié)作的管理方式[5]。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診是相關(guān)多學(xué)科專家的合作，是由專人主持，是有要求、有固定時(shí)間及地點(diǎn)的臨床討論會(huì)，共同為患者提出并執(zhí)行最合適的診療及護(hù)理方案。其目的是將傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)化醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科小組合作、診療、決策的模式，針對(duì)特定的疾病，以患者為中心，整合醫(yī)療資源，為患者確定最佳的診療、護(hù)理方案[6]。其優(yōu)勢(shì)在于全面、精準(zhǔn)、高效的分析，快速、綜合的診斷，獲得最佳的治療方案，從而改善預(yù)后，降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)患信任[7]。

在臨床工作中，責(zé)任護(hù)士的護(hù)理始終貫穿患者的臨床診治乃至出院后護(hù)理，可以獲得患者的一線資料，為會(huì)診提供參考依據(jù)。另外，責(zé)任護(hù)士直接服務(wù)患者，在會(huì)診前后，可以充分利用自身知識(shí)和技能與臨床醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)合作。本研究中，責(zé)任護(hù)士在整個(gè)多學(xué)科護(hù)理會(huì)診過(guò)程中，承擔(dān)著資料收集、溝通交流、病情匯報(bào)、會(huì)議記錄、文件保存、護(hù)理診斷、參與病歷討論、護(hù)理措施實(shí)施、隨訪等工作。根據(jù)研究結(jié)果，在參與多學(xué)科護(hù)理會(huì)診后，責(zé)任護(hù)士在工作積極性、解決問題的能力、分析手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任榮譽(yù)感、個(gè)人溝通技巧6個(gè)方面的能力均有了顯著提高，表明多學(xué)科護(hù)理會(huì)診對(duì)責(zé)任護(hù)士的綜合能力有積極促進(jìn)作用。責(zé)任護(hù)士綜合能力的提升，不僅能促進(jìn)患者的康復(fù)，還可以提高患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的滿意度，更好地體現(xiàn)護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的重要作用。

32例患者的多學(xué)科護(hù)理會(huì)診的實(shí)施需要有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行。會(huì)診前，要根據(jù)患者病情邀請(qǐng)相關(guān)科室并成立多學(xué)科護(hù)理會(huì)診小組；會(huì)診后，會(huì)診專家就涉及本專業(yè)問題提出專科護(hù)理要點(diǎn)。如消化內(nèi)科會(huì)診可以針對(duì)消化道出血、急性胰腺炎、腹痛、腹瀉等提出?？谱o(hù)理意見；呼吸內(nèi)科會(huì)診可指導(dǎo)霧化吸痰、呼吸機(jī)護(hù)理和氣道護(hù)理等；泌尿外科會(huì)診可幫助指導(dǎo)相關(guān)導(dǎo)管護(hù)理、尿潴留等；壓力性損傷小組會(huì)診可針對(duì)壓力性損傷分期、營(yíng)養(yǎng)等情況提供專業(yè)護(hù)理意見；營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)可為患者的臨床營(yíng)養(yǎng)提供支持方案，并對(duì)要素飲食等給予專業(yè)指導(dǎo)；心理小組會(huì)診貫穿于全過(guò)程，可對(duì)患者目前存在的心理問題給予建議，緩解患者的不良情緒。通過(guò)多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，我們將各?？谱o(hù)理會(huì)診意見進(jìn)行歸納，并根據(jù)會(huì)診意見制定更全面的護(hù)理計(jì)劃，可提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者的療效。因此，對(duì)疑難疾病的患者應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，及時(shí)獲得各?？谱o(hù)理建議，制定更全面的護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者更快康復(fù)。

我院護(hù)理部在收到科室申請(qǐng)后，及時(shí)、有效地組織多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，在很大程度上解決了臨床護(hù)理過(guò)程中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)，幫助患者獲得及時(shí)、全面的診斷和治療，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，也加強(qiáng)各學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，提高整體醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意度。多學(xué)科護(hù)理會(huì)診模式組織不同領(lǐng)域的護(hù)理專家，對(duì)疑難雜癥患者進(jìn)行全方位、多角度的探討和研究，總結(jié)出更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，最大限度減輕患者的痛苦，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)科間的合作與交流，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛，提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)責(zé)任護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)。

綜上所述，多學(xué)科護(hù)理會(huì)診可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供全面、合理的護(hù)理措施，確保治療效果和預(yù)后，對(duì)促進(jìn)醫(yī)患和諧有積極作用，值得臨床推廣。