艾灸結(jié)合家庭式護理在支氣管哮喘患兒中的應用

李慧鳳，李英強，謝文珍

(云浮市婦幼保健院 廣東云浮527300)

支氣管哮喘是高度復雜的異質(zhì)性疾病，高發(fā)于兒童，是兒內(nèi)科最常見的慢性肺部疾病之一，主要表現(xiàn)以中性粒細胞炎癥為主的氣道炎癥與高反應性、氣道阻塞、肺功能下降等，對其正常學習、生活造成較大負性影響[1]。流行病學證據(jù)指出，在我國兒童中發(fā)病率、致死率呈逐年上升趨勢，成為廣大醫(yī)學工作者亟須解決的問題[2]。目前，在臨床上采用手術(shù)、霧化吸入、長期服用皮質(zhì)類固醇等西藥手段進行干預，但對患者造成不同的生理、心理傷害，且長期用藥易造成免疫系統(tǒng)缺陷等不良反應[3]。中醫(yī)學理論認為，哮喘發(fā)作主要原因是肺、脾、腎三臟功能不足，導致久病必有瘀、體有伏痰、久病入絡、氣血失調(diào)、脈絡瘀阻、夙根難去，最終哮喘反復發(fā)作、虛實并存，而發(fā)作期為六淫之邪侵襲肺表、痰濁阻塞氣道，導致肺氣失宜、呼吸不利、清肅失常、氣痰相搏、肺氣上逆而喘鳴、胸滿氣促[4]。既往臨床通過清宣理肺、舒風解痙、穴位敷貼等，已證實中醫(yī)干預效果較為滿意，但藥劑苦澀、穴位針刺疼痛等問題，導致在小兒中應用價值有待提升[5-6]。近年來，艾灸干預從一定程度上能改善小兒支氣管哮喘，但由于大多患兒存在多動、服從性較差等特征，其干預效果有待改善[7]。有學者指出，家庭式護理模式是小兒支氣管哮喘干預中的重要手段，有利于控制疾病進展，有助于患者康復，但與中醫(yī)干預方法結(jié)合較少[8]。2017年11月1日～2019年11月1日，我們對48例支氣管哮喘患兒實施艾灸結(jié)合家庭式護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的92例支氣管哮喘患兒作為研究對象。納入標準：①符合小兒支氣管哮喘相關(guān)診斷標準[9]；②無其他相關(guān)性肺疾病者；③非急性發(fā)作者；④1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)≥2次者；⑤家屬受教育程度≥6年；⑥家屬對研究知情同意。排除標準：①年齡≤4歲或≥15歲者；②心、肝、腎等臟器存在功能性障礙者；③精神疾病病史者；④對艾葉過敏者；⑤陰虛陽亢、邪熱熾盛等中醫(yī)證型者；⑥施灸部位存在皮膚損傷或病變者；⑦伴高熱、昏迷、驚厥、醉酒、疲勞、消瘦、臟器衰竭、傳染病等狀態(tài)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組48例和對照組44例。觀察組男26例、女22例，年齡5～13(8.87±2.14)歲；病程：4～27個月，平均(1.24±0.73)年；發(fā)作程度：輕度16例，中度21例，重度11例；家屬受教育年限6～15(10.43±3.79)年；年齡27～54(39.46±12.57)歲；陪護者：父親16名，母親23名，(外)祖父/祖母9名。對照組男21例、女23例，年齡5～14(9.36±2.67)歲；病程3～28個月，平均(1.18±0.62)年；發(fā)作程度：輕度14例，中度18例，重度12例；家屬受教育年限6～16(11.21±3.86)年；年齡25～57(40.38±13.69)歲；陪護者：父親14名，母親19名，(外)祖父/祖母陪護11名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，如告知患兒與家屬注意事項、定期隨訪、用藥規(guī)范等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上給予艾灸結(jié)合家庭式護理，具體方法如下：①依據(jù)患兒臨床表現(xiàn)制定艾灸方案后，指導家屬艾灸方法、穴位定位，前5次家屬施灸需在護理人員指導下進行，待培訓通過后，允許居家實施艾灸干預，以肺俞、風門、足三里為主穴，太淵、膏肓、中脘、關(guān)元、腎俞、脾俞等穴位為輔穴，采用藥艾條28 g/支，每穴灸5～10 min至皮膚發(fā)紅即可，1次/d。②調(diào)整患兒起居，鼓勵在春季清晨到戶外呼吸新鮮空氣，夏季適當進行陽光浴以增強機體抵抗力，秋冬季減少室外活動，防止冷空氣刺激，避免誘發(fā)哮喘；為患兒提供舒適的居住環(huán)境，避免鴨絨、寵物毛發(fā)等易誘發(fā)哮喘的因素，經(jīng)常通風，保持空氣暢通；家庭成員在患兒及活動范圍內(nèi)嚴禁吸煙，避免煙霧引發(fā)哮喘。③每周不定期隨訪，督促家屬對患兒病情進行詳細記錄，并隨身攜帶，以便醫(yī)生快速了解患兒情況，從而快速、準確地做出判斷或調(diào)整干預方案。④患兒飲食以清淡為主，且保證營養(yǎng)均衡、充足，禁食刺激性食物與海產(chǎn)品，防止哮喘復發(fā)。⑤鼓勵患兒加強游泳等體育鍛煉，提高免疫力；在艾灸過程中為患兒播放動畫片、輕音樂等，緩解患兒躁動心情，防止亂動造成意外燙傷。⑥在艾灸過程中，家屬密切關(guān)注患兒皮膚狀態(tài)，及時調(diào)整艾灸溫度或增加與皮膚間距離，防止溫度過高導致燙傷，在施灸1 h內(nèi)觀察患兒有無過敏反應，若發(fā)生過敏反應，遵醫(yī)囑采取抗過敏藥或終止艾灸等。

1.3 評價指標 ①肺功能指標：在護理前及護理1年后，采用肺功能檢測儀檢測兩組患兒第1 s用力肺活量(FEV1)、最大呼氣峰流速(PEFR)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等參數(shù)。②哮喘控制：采用中文版兒童哮喘控制測試(C-CACT)[10]進行評估，由患兒回答前4道問題，采用0～3分制，共0～12分；由家屬回答后3道問題，采用0～5分制，共0～15分，總分0～27分。若評分≤19分說明未得到控制，20～24分說明良好控制，≥25分說明完全控制。③生活質(zhì)量：采用兒科哮喘生活質(zhì)量量表(PAQLQ)[11]為參考，分3大類，共23個問題，采用1～7分法，其中癥狀類10項(10～70分)，活動類5項(5～35分)，情感類8項(8～56分)，總分23～161分，得分越高說明患兒生活質(zhì)量越好。④分析兩組患兒咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音癥狀改善及消失時間以及護理1年后急性發(fā)作頻次、再次入院頻次。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組患兒護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后C-CACT、PAQLQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后C-CACT、PAQLQ評分比較(分，

2.3 兩組臨床癥狀改善及消失時間比較 見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善及消失時間比較

2.4 兩組急性發(fā)作頻次、再次入院頻次比較 見表4。

表4 兩組急性發(fā)作頻次、再次入院頻次比較(次/月，

3 討論

由于小兒支氣管哮喘病情發(fā)展較成人快，易造成嚴重肺功能損傷，西醫(yī)主張患病后消除氣道炎癥而治標不治本，易導致哮喘復發(fā)，缺乏整體觀。而中醫(yī)主張正氣存內(nèi)、邪不可干，即發(fā)作時攻邪治標，未發(fā)作時圖其本固[12]。近年來，艾灸具有操作簡單、無灼傷等特點，易于被接受，但由于患兒具有無耐心、活潑、好動等特點，在干預期間輔以家庭護理十分必要。

有研究表明，對支氣管哮喘患兒采用健康教育、心理指導、循證護理、精準護理等方式，與疾病契合度低，護理干預效果欠佳[13]。黨菊會[14]研究證實，以家庭為中心的護理模式可有效抑制小兒肺炎，并顯著提升肺功能且效果滿意，由此可見，家庭護理模式值得臨床推廣。本研究證實，護理1年后，兩組FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC指標均優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可能因為家屬相較于護理人員更了解患兒性格與行為習慣，在艾灸的同時提供其感興趣的動畫片、音樂等，分散患兒注意力，提高配合度和艾灸干預效果，避免意外燙傷，進而改善肺功能指標；且家屬注重患兒居住環(huán)境，在一定程度上能避免哮喘誘發(fā)，有助于患兒減少發(fā)作頻次與入院頻次。

中醫(yī)學認為：“內(nèi)有壅塞之氣、外有非時之感、膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊后，發(fā)為哮喘”[15]。小兒脾肺常不足，脾虛則易受風邪，引動伏痰，一旦護理不當則風邪乘虛而入，脾胃運化失司，痰濕不化，形成夙根。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學采用定喘湯、清肺化痰湯等口服藥作為內(nèi)治哮喘的根本，但其味苦，患兒難以下咽，由此提出穴位貼敷、針刺、推拿等，其中，尤以價格低廉、不良反應小、疼痛感低的艾灸更易被患兒接受。據(jù)相關(guān)報道，艾灸可通過肺俞、定喘、膏肓等穴位調(diào)節(jié)脾肺功能，有去夙根之能，但其干預時間長，在干預過程中輔以家庭護理十分必要。本研究發(fā)現(xiàn)，護理1年后，兩組C-CACT、PAQLQ評分優(yōu)于護理前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，證實能促使患兒有效控制哮喘發(fā)作，并改善生活質(zhì)量?？赡苡捎诜斡嵫▽僮闾柊螂捉?jīng)，主治肺經(jīng)，是肺臟經(jīng)氣輸注之所，對其施加艾灸熱刺激具有溫通經(jīng)絡、止咳化痰、補肺益脾之效；足三里穴為強壯要穴，常用于振奮元陽，艾灸熱刺激促進人體腠理開，發(fā)揮調(diào)陰陽、補氣血、健脾胃之能，同時輔以化痰，消除病根。

據(jù)報道，艾灸有培元固本、行氣平喘、祛風解痙之效，可有效改善支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，達到治本為要、標本兼顧、穩(wěn)固內(nèi)環(huán)境目的。定喘、腎俞、膏肓、脾俞等均為腧穴，腧穴、經(jīng)脈、臟腑之間聯(lián)系錯綜復雜，腧穴是臟腑氣血匯聚之所，不僅是臟腑疾病體表反應點，也是疏通氣血的激發(fā)點，實現(xiàn)標本兼顧，而屬背腰部足太陽膀胱經(jīng)的脾俞等穴，為諸陽之屬，對其進行艾灸，可發(fā)揮事半功倍、祛標求本的效果。在艾灸干預過程中給予恰當?shù)淖o理干預，可有效增強支氣管哮喘患兒的配合度，充分發(fā)揮艾灸作用，促進機體免疫系統(tǒng)恢復，改善肺功能，縮短臨床癥狀改善時間。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組咳嗽、喘憋、氣促、肺部哮鳴音等臨床癥狀改善、消失時間、急性發(fā)作頻次、再次入院頻次均優(yōu)于對照組(P<0.05)?？赡苁且驗榧覍僭敿氂涗洸∏?，方便醫(yī)生及時、準確獲取患兒近期狀態(tài)，為其制訂詳細計劃，幫助患兒快速改善臨床癥狀；加之肺俞、脾俞與交感神經(jīng)密切相關(guān)，穴位內(nèi)神經(jīng)豐富，艾灸熱刺激穴位使交感神經(jīng)興奮，緩解迷走神經(jīng)緊張度，促使神經(jīng)-體液-免疫系統(tǒng)發(fā)揮功能，最終止咳平喘。

綜上所述，艾灸結(jié)合家庭式護理可有效緩解小兒支氣管哮喘臨床癥狀，改善肺功能，減少發(fā)作與入院頻次，有利于控制病情。但由于本研究樣本量有限，數(shù)據(jù)收集不全，具有局限性，且家庭護理方式較為靈活，無法確保家屬每次操作到位，易受患兒哭鬧、自述燙感等主觀因素影響，提前結(jié)束艾灸，導致干預效果不佳，下一步擬擴大樣本收集，并與醫(yī)院艾灸干預比較，明確居家艾灸的可行性，以期為支氣管哮喘患兒臨床護理工作提供方法。