脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

楊曉芳，魏松輝，毛亞平

(1.平頂山市婦幼保健院 河南平頂山 467000；2.平頂山市湛河區(qū)人民醫(yī)院；3.平頂山市第一人民醫(yī)院)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示，胎齡<30周早產(chǎn)兒，NRDS發(fā)病率在70%以上，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全[1]。因此，如何有效防控早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生是臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)急需解決問(wèn)題之一。脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理是基于早期預(yù)測(cè)護(hù)理工作中可能會(huì)造成護(hù)理質(zhì)量及安全嚴(yán)重缺陷的因素以針對(duì)性防控處理的一種護(hù)理模式，對(duì)確保護(hù)理實(shí)踐安全、提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。已有研究顯示，脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理能縮短重度窒息新生兒搶救用時(shí)，提高搶救成功率[2]。但此護(hù)理模式對(duì)NRDS防控效果如何，尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持，本研究對(duì)此探究，旨在為臨床完善相關(guān)護(hù)理方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年3月1日我院早產(chǎn)孕婦86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴規(guī)律性子宮收縮、陰道血性分泌物等與足月妊娠分娩臨床相仿征；②已無(wú)保胎意義，難以避免早產(chǎn)；③單胎妊娠；④患者、家屬知情研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②胎兒畸形者；③多胎妊娠；④死胎。按入院時(shí)間將患者分為觀察組45例和對(duì)照組41例。觀察組年齡23～33(28.06±1.35)歲;孕周28～36(31.65±1.03)周;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～24(21.03±1.12);受教育程度：小學(xué)及以下13例，初中、高中19例，大專(zhuān)及以上13例。對(duì)照組年齡22～32(27.89±1.22)歲；孕周28～36(31.27±1.02)周；BMI 18～24(20.98±1.08)；受教育程度：小學(xué)及以下11例，初中、高中20例，大專(zhuān)及以上10例。兩組年齡、孕周、BMI、受教育程度基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，同時(shí)肌內(nèi)注射、靜脈滴注或羊膜腔中注射腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟；新生兒出生后常規(guī)給予復(fù)蘇搶救式護(hù)理，包括清理呼吸道、維持呼吸功能、維護(hù)血運(yùn)循環(huán)、補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)(PS)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理。①成立脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，組織小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料、尋求醫(yī)生協(xié)助等形式總結(jié)早產(chǎn)兒NRDS發(fā)生危險(xiǎn)因素主要有產(chǎn)婦管理不到位、分娩后新生兒生命體征評(píng)估欠缺、急救設(shè)備及人力欠缺、無(wú)規(guī)范化護(hù)理流程，以頭腦風(fēng)暴法制定護(hù)理方案。②具體實(shí)施。a.做好產(chǎn)婦管理工作。分娩前積極評(píng)估產(chǎn)婦狀態(tài)，包括營(yíng)養(yǎng)情況、羊水是否清澈等，針對(duì)產(chǎn)婦情況給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，確保體力，如產(chǎn)前適量飲用葡萄糖注射液；若羊水渾濁、胎兒有缺氧跡象則即刻行剖宮產(chǎn)。b.完善早產(chǎn)相關(guān)搶救設(shè)備、人力配備，并制定專(zhuān)項(xiàng)指南，以便責(zé)任護(hù)士以此為據(jù)。及時(shí)備齊搶救物品、藥品，保證隨取隨用，如配備供氧設(shè)備、吸痰設(shè)備、新生兒喉鏡及氣管插管物品、急救藥品、保溫箱等；配備1～2名資深產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)新生兒護(hù)理工作，新生兒出生后即預(yù)防性給予短暫性霧化吸入鹽酸氨溴索1 mg+生理鹽水500 ml，1次/d，連續(xù)3 d；若新生兒存在窒息、氣息微弱等情況需及時(shí)給予吸氧。c.制定NRDS搶救流程?？焖僭u(píng)估病情，輕癥可優(yōu)先給予鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或鼻塞吸氧，重癥予以持續(xù)氣道正壓通氣，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)完成全面的搶救服務(wù)；機(jī)械通氣護(hù)理中，給予溫開(kāi)水50 ml+5%碳酸氫鈉10 ml，早、中、晚3次用棉簽蘸取清理患兒口腔；注意觀察患兒是否存在人機(jī)對(duì)抗，表現(xiàn)氣促、血氧飽和度降低時(shí)及時(shí)查找原因，若參數(shù)設(shè)置不當(dāng)及時(shí)調(diào)整參數(shù)；撤機(jī)前2 h靜脈注射地塞米松0.5 mg/kg，同時(shí)叩背、吸痰，間隔3 h幫助患兒翻身1次，同時(shí)用空心拳稍用力自上到下進(jìn)行敲打，注意避開(kāi)脊椎。拔管后給予布地奈德霧化，給予經(jīng)鼻正壓通氣過(guò)渡；鹽酸氨溴索霧化每2 d 1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①NRDS嚴(yán)重程度分級(jí)及發(fā)生率。NRDS嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：未發(fā)生NRDS；Ⅰ級(jí)：肺部呈顆粒狀陰影，支氣管充氣不明顯；Ⅱ級(jí)：肺部見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，透光率低，支氣管充氣；Ⅲ級(jí)：肺兩葉無(wú)透光，心臟、膈肌模糊，支氣管充氣；Ⅳ級(jí)：無(wú)法辨別心臟、支氣管。②搶救情況：比較兩組新生兒搶救情況[采用新生兒阿氏評(píng)分(Apgar評(píng)分)、PS應(yīng)用次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用]。③血?dú)鉅顟B(tài)：比較兩組新生兒血?dú)鉅顟B(tài)，包括動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。血?dú)鉅顟B(tài)檢測(cè)：出生后以抗凝真空管取股動(dòng)脈血2 ml，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(廣州華西科創(chuàng)科技有限公司，型號(hào):NF05DH-1831)測(cè)SaO2、PaO2、PaCO2。操作由資深專(zhuān)科人員參考儀器說(shuō)明書(shū)規(guī)范完成。④家屬滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)估家屬滿意度，按得分分非常不滿意為19～37分，不滿意為38～56分，一般為57～75分，滿意為76～94分，非常滿意為95分。家屬滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRDS嚴(yán)重程度分級(jí)及發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組NRDS嚴(yán)重程度分級(jí)及發(fā)生率比較

2.2 兩組新生兒搶救情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒搶救情況比較

2.3 兩組新生兒血?dú)鉅顟B(tài)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒血?dú)鉅顟B(tài)比較

2.4 兩組家屬滿意度比較 觀察組不滿意1名，一般2名，滿意24名，非常滿意18名，家屬滿意度為93.33%；對(duì)照組不滿意4名，一般5名，滿意21名，非常滿意11名，家屬滿意度為78.05%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.174，P=0.041)。

3 討論

NRDS是早產(chǎn)兒病死主要原因之一，完善治療方案的同時(shí)，消除其發(fā)病相關(guān)因素，最大限度降低NRDS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。但常規(guī)護(hù)理中責(zé)任護(hù)士?jī)H遵醫(yī)施護(hù)，多于發(fā)病后給予干預(yù)以緩解病情，其缺乏預(yù)見(jiàn)性，對(duì)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)效果一般[3]。

脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理是基于既往臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)分析總結(jié)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)性給予護(hù)理干預(yù)，以確保護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式。此護(hù)理模式已在護(hù)理應(yīng)急管理中得到成功應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NRDS發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，且嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。提示脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理不僅能降低NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能減輕NRDS發(fā)病患兒病情程度。NRDS發(fā)病最直接原因是新生兒肺發(fā)育不成熟，肺泡表面缺乏PS致肺泡呈進(jìn)行性萎陷[5-6]；間接原因是孕婦早產(chǎn)過(guò)程中未能有效強(qiáng)化相關(guān)防護(hù)措施，如新生兒生命體征評(píng)估欠缺、無(wú)規(guī)范化護(hù)理流程等[7-8]。護(hù)理從產(chǎn)前即開(kāi)始實(shí)施防范性護(hù)理，通過(guò)評(píng)估產(chǎn)婦生理狀態(tài)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可確保分娩中體力狀態(tài)，避免造成宮縮乏力影響分娩過(guò)程[9-10]；同時(shí)根據(jù)羊水狀態(tài)等積極判定胎兒體征，發(fā)現(xiàn)有缺氧跡象即實(shí)施剖宮產(chǎn)，待娩出胎兒積極檢測(cè)SaO2、PaO2、PaCO2，評(píng)估血?dú)鉅顟B(tài)，并針對(duì)性給予短暫性霧化吸入鹽酸氨溴索，以利于促進(jìn)肺成熟，增加肺泡表面PS，以降低NRDS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，PS應(yīng)用次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.01)，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.01)。提示脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理可改善新生兒狀態(tài)。分析可能是，因護(hù)理中能早期防范NRDS發(fā)生，采取一系列措施促肺成熟，并針對(duì)發(fā)生NRDS的患兒積極按規(guī)定流程實(shí)施吸氧或正壓通氣能抑制病情進(jìn)展，有效恢復(fù)肺通氣功能，促進(jìn)康復(fù)[13-14]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理可提高家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可度，可能與此模式的實(shí)施能增進(jìn)護(hù)士與家屬交流機(jī)會(huì)，同時(shí)新生兒狀態(tài)良好具有密切關(guān)系。本研究在護(hù)理過(guò)程中還體會(huì)到，脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理的有效實(shí)施與各醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度、專(zhuān)業(yè)積極密不可分，要求護(hù)理人員能端正自身工作態(tài)度，勇于承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并積極參與護(hù)理技能培訓(xùn)不斷提升自身工作能力，尤其是在應(yīng)對(duì)突發(fā)能力時(shí)需積極匯報(bào)并有效協(xié)助醫(yī)生操作，確保產(chǎn)婦、新生兒生命安全得到保障，以提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升家屬對(duì)護(hù)理工作認(rèn)可度。

綜上可知，脆弱性分析的預(yù)控護(hù)理能降低NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒血?dú)鉅顟B(tài)，提高家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。