眼周穴位按摩聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入在青少年假性近視中的應(yīng)用

葉雪萍，楊雪艷，陳小舒，朱家嬋

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山 528000)

隨著科技的發(fā)展和人們生活水平的提高，隨之而來(lái)的近視問(wèn)題日益嚴(yán)峻，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。假性近視又稱功能性近視，由睫狀肌調(diào)節(jié)緊張或痙攣引起，以眼脹、頭暈、視物模糊等視疲勞癥狀為主要臨床表現(xiàn)，好發(fā)于青少年[2]。假性近視致病因素復(fù)雜，用眼過(guò)度或不衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)缺乏、光色刺激多等，均可導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，產(chǎn)生一時(shí)性功能減退[3]；若假性近視不及時(shí)治療糾正，最終會(huì)導(dǎo)致眼軸變大演變?yōu)椴豢赡娴恼嫘越暥鴵p傷視功能，對(duì)青少年的身心健康產(chǎn)生不利影響，且隨著屈光度的加深和年齡的增長(zhǎng)，近視眼相關(guān)并發(fā)癥會(huì)逐漸增多[4]。因此，加強(qiáng)早期診斷，采取有效的治療措施和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善青少年視力、抑制真性近視的發(fā)生顯得尤為重要。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法如穴位按摩、針刺、中藥離子導(dǎo)入等，對(duì)緩解視疲勞有較好的療效，特別是眼周穴位按摩和中藥離子導(dǎo)入，具有促進(jìn)眼周血液循環(huán)、調(diào)節(jié)眼功能的作用[5-6]。2019年6月1日～2020年6月1日，我們對(duì)60例青少年假性近視患者實(shí)施眼周穴位按摩聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的120例青少年假性近視患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合假性近視的相關(guān)診斷要求[7]者；②年齡6～18歲；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、虹膜睫狀體炎者；②長(zhǎng)期服用激素藥物者；③混合性近視者；④精神異常者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男35例、女25例，年齡6～17(10.37±3.18)歲；病程1～6(3.02±1.31)個(gè)月；單眼55例，雙眼5例；患眼視力0.4～0.8(0.60±0.13)。觀察組男36例、女24例，年齡6～18(10.72±3.10)歲；病程1～6(3.13±1.44)個(gè)月；單眼54例，雙眼6例；患眼視力0.3～0.8(0.63±0.14)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)綜合護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①健康教育：根據(jù)患者及家屬的年齡、接受能力提供合適的教育方式，如對(duì)6～12歲患兒采用語(yǔ)言教育和圖片示范結(jié)合的方法，反復(fù)強(qiáng)調(diào)加深記憶；對(duì)13～17歲患兒主要采用口頭指導(dǎo)與文字教育，詳細(xì)講解眼球構(gòu)造、近視及假性近視的原因、表現(xiàn)、診斷和矯正方法。②飲食及生活指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)均衡飲食，葷素搭配，指導(dǎo)少食糖，多食用胡蘿卜、豬肝、雞蛋、牛奶、蔬菜等富含維生素A的食物；指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的用眼姿勢(shì)和良好的用眼習(xí)慣，注意用眼衛(wèi)生，教會(huì)做眼保健操緩解眼周肌肉緊張狀態(tài)，并鼓勵(lì)患者積極開(kāi)展體育鍛煉，早睡早起。③物理干預(yù)：a.遠(yuǎn)眺法。每次持續(xù)用眼1.0～1.5 h后休息10～15 min，向遠(yuǎn)處眺望，觀看綠色植物；b.云霧法。每日讓患者佩戴+3.0D的凸透鏡遠(yuǎn)望15～20 min，緩解睫狀肌痙攣狀態(tài)，日后逐漸調(diào)整凸透鏡度數(shù)，1次/d。c.晶體操。先向遠(yuǎn)看30 s，再向近看30 s，重復(fù)上述動(dòng)作，持續(xù)10 min，1次/d。④心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，予以人文關(guān)懷，在溝通時(shí)保持微笑、態(tài)度溫和，鼓勵(lì)患者傾訴，緩解其心理壓力，囑家屬給予愛(ài)與支持，緩解患者焦慮、抑郁情緒；通過(guò)分享成功案例幫助患者樹立逆轉(zhuǎn)疾病的信心，提高治療護(hù)理依從性。⑤頭暈、眼周酸澀等視疲勞的護(hù)理：減少使用電腦、電視、手機(jī)的時(shí)間，保證每小時(shí)休息10 min，確保室內(nèi)光線柔和、穩(wěn)定，指導(dǎo)患者及家屬正確使用滴眼液，每晚睡前2次。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予眼周穴位按摩聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療。①眼周穴位按摩：指導(dǎo)患者取舒適仰臥位并閉目，由接受相關(guān)培訓(xùn)的專業(yè)人員為患者進(jìn)行穴位按摩；選取睛明、攢竹、太陽(yáng)、瞳子髎、四白、魚腰、承泣、球后、陽(yáng)白等穴位，采用指尖按壓、劃小圈按摩各穴位，力度以皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣?、耐受為宜，時(shí)間10 min，2次/d。②中藥離子導(dǎo)入：a.導(dǎo)入液藥物組成。菟絲子、木瓜、茺蔚子、伸筋草、松節(jié)各25 g，青皮20 g，枸杞子15 g，決明子6 g，生三七粉3 g，水煎服，取汁3000 ml，每付600 ml包裝待用。b.導(dǎo)入方法。囑患者閉目，將浸有中藥導(dǎo)入液的襯墊(4層紗布，周邊較極板邊緣余出1 cm)緊貼患眼，連接離子導(dǎo)入儀(北京華醫(yī)HY-D03型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀)，電極板正極放置襯墊上方，用繃帶固定防滑，負(fù)極下襯墊(厚度同上)用生理鹽水浸濕緊貼患眼對(duì)側(cè)合谷穴(固定同正極板)。調(diào)節(jié)電源電流強(qiáng)度0.05 mA，以患者無(wú)疼痛感為宜。每只眼睛每次治療時(shí)間20 min，1次/d。連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①裸眼視力、眼調(diào)節(jié)度：在8周后使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表評(píng)價(jià)患者視力改善情況。將視力表掛于明亮處，5.0讀數(shù)行與受檢者兩眼等高，受檢者距離視力表5 m處接受檢測(cè)。②焦慮與生活質(zhì)量：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)價(jià)兩組焦慮狀況，包含20個(gè)子條目，采用4級(jí)評(píng)分法，各條目得分相加×1.25取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[9]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能(10個(gè))、生理職能(4個(gè))、軀體疼痛(2個(gè))、一般健康狀況(4個(gè))、精力(4個(gè))、社會(huì)功能(2個(gè))、情感職能(5個(gè))及精神健康(5個(gè))共36個(gè)子條目，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③臨床有效率：參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]，裸眼視力>1.0，頭暈、眼周酸澀、閱讀困難等視疲勞癥狀完全消失為治愈；裸眼視力提高>2行，上述視疲勞癥狀減輕為有效；裸眼視力和視疲勞癥狀與干預(yù)前相比無(wú)明顯改變甚至惡化為無(wú)效?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后裸眼視力、眼調(diào)節(jié)度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后裸眼視力、眼調(diào)節(jié)度比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

據(jù)一項(xiàng)覆蓋六省的中小學(xué)生近視流行現(xiàn)狀調(diào)查研究顯示，我國(guó)6～18歲中小學(xué)生近視患病率高達(dá)55.70%，其中包括大量假性近視者[11]。隨著學(xué)習(xí)壓力增大以及電腦、平板等電子產(chǎn)品的普及，青少年戶外體育活動(dòng)時(shí)間減少，用眼時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，而近距離長(zhǎng)時(shí)間用眼易造成眼部睫狀肌過(guò)度收縮痙攣，形成假性近視，并逐漸向真性近視轉(zhuǎn)化[12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，假性近視持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，在此階段采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)，可改善視功能，降低真性近視發(fā)生率。

我國(guó)古代醫(yī)者認(rèn)為近視的產(chǎn)生除先天因素外，與人體臟腑機(jī)氣活動(dòng)有著緊密聯(lián)系。《素問(wèn)·五臟生成》曰：“諸脈者，皆屬于目……血?dú)w于肝，肝受血而能視”，視久傷血，肝血過(guò)度損耗則致近視。眼周穴位按摩根據(jù)眼周解剖組織的復(fù)雜性，取睛明、攢竹、太陽(yáng)、瞳子髎、四白、魚腰、承泣、球后、陽(yáng)白等眼周穴位配合指尖按壓、劃小圈手法作按摩，加速眼部血液循環(huán)，疏通眼周經(jīng)絡(luò)，緩解眼肌緊張和眼部疲勞狀態(tài)，提高視覺(jué)中樞神經(jīng)興奮，改善視力。中藥離子導(dǎo)入作為一種新型的中藥治療方法，利用離子導(dǎo)入儀的直流電場(chǎng)將藥物離子和帶電微粒通過(guò)皮膚透入人體穴位或患處，借助局部穴位刺激、藥物滲透達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部循環(huán)的作用[13]。本研究中藥離子導(dǎo)入藥方中：菟絲子養(yǎng)肝明目；木瓜平肝舒筋；茺蔚子主治頭暈?zāi)[脹、目赤翳障，可清肝明目；伸筋草舒筋活血；松節(jié)健脾安神；青皮疏肝破氣，消積化滯；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；決明子可治目赤腫痛、眩暈，有清熱明目之效；三七粉散瘀止血，并能促進(jìn)造血干細(xì)胞產(chǎn)生，起造血作用，全方共奏養(yǎng)血活血、明目鎮(zhèn)痛之功效，通過(guò)加速眼周血?dú)庋h(huán)，改善目系勞損，使眼部肌肉放松，達(dá)到明目的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組裸眼視力、眼調(diào)節(jié)度、SAS評(píng)分及SF-36評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明眼周穴位按摩聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療青少年假性近視效果顯著，可有效改善患者視力，緩解視疲勞和焦慮心理，提高生活質(zhì)量。

此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，對(duì)照組裸眼視力、眼調(diào)節(jié)度均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，表明對(duì)青少年假性近視患者給予常規(guī)綜合護(hù)理，也可改善眼部各調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，分析原因有：①根據(jù)患者接受能力，采取圖片展示、文字指導(dǎo)、口頭教育等方式進(jìn)行針對(duì)性健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高治療依從性；②指導(dǎo)患者均衡飲食，糾正不良用眼行為，指導(dǎo)養(yǎng)成正確地用眼姿勢(shì)和良好的用眼習(xí)慣，并根據(jù)青少年的眼部發(fā)育特征，采用遠(yuǎn)眺法、云霧法、晶體操等物理干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)眼肌疲勞、改善視覺(jué)功能[14]；③治療護(hù)理期間，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，安撫患者及家屬不安情緒，做好一系列健康指導(dǎo)工作，通過(guò)分享成功案例幫助患者建立對(duì)醫(yī)療行為的信心，以積極的心態(tài)配合臨床治療與護(hù)理工作；④強(qiáng)調(diào)患者縮短與電腦、電視、手機(jī)的接觸時(shí)間及過(guò)度用眼時(shí)間，使眼部得到充分休息，促進(jìn)視疲勞癥狀恢復(fù)[15]。

綜上所述，在治療期間給予有效的綜合干預(yù)護(hù)理，可改善青少年假性近視患者的眼部各調(diào)節(jié)功能狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上運(yùn)用眼周穴位按摩聯(lián)合中藥電離子導(dǎo)入治療可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，緩解視疲勞和焦慮狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。