聚焦解決護(hù)理模式在妊娠合并中度貧血患者中的應(yīng)用

宋菊英，魏 蔚，李逸梅

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

缺鐵性貧血是妊娠中晚期常見的貧血性疾病，其發(fā)生率約占妊娠貧血的95%[1]。主要與鐵元素的需求增加、吸收不良及攝入不足有關(guān)。鐵(SI)是人體的必須元素，是制造血紅蛋白(Hb)的必要原料，妊娠期缺鐵性貧血不僅會(huì)影響孕婦身體狀態(tài)，還影響胎兒身體機(jī)能導(dǎo)致早產(chǎn)，增加低出生體重兒、產(chǎn)后出血等妊娠事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰生命安全，因此，對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[2]。聚焦解決護(hù)理模式主要通過與患者共同發(fā)現(xiàn)問題，建立解決方案，以達(dá)到解決問題的目標(biāo)。該模式在癌癥、骨質(zhì)疏松性骨折患者中取得較好的效果，但在妊娠貧血中尚缺乏大量研究[3]。2017年4月1日～2019年4月1日，我們對(duì)104例妊娠合并中度貧血患者實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式，為臨床相關(guān)護(hù)理提供相應(yīng)指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期建檔分娩的200例妊娠合并中度貧血孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②單胎妊娠者；③無其他妊娠并發(fā)癥、心腦血管疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝腎功能障礙者；②合并其他妊娠并發(fā)癥者；③認(rèn)知及依從性差者。按照護(hù)理方式不同將患者分為觀察組104例和對(duì)照組96例，觀察組年齡18～45(34.73±4.21)歲，初產(chǎn)婦49例、經(jīng)產(chǎn)婦55例；對(duì)照組年齡18～45(33.52±4.37)歲，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦53例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法 兩組均根據(jù)貧血程度給予相應(yīng)藥物治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、建立宣傳欄，舉行健康講座進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立聚焦護(hù)理干預(yù)小組 小組成員由婦產(chǎn)科主治醫(yī)生及具有5年婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，小組成員熟練掌握聚焦解決護(hù)理模式后方可上崗。

1.2.2 干預(yù)方法 ①全面評(píng)估：在患者入院后進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括身體機(jī)能狀態(tài)、心理狀態(tài)、日常飲食、病情嚴(yán)重程度、受教育程度、家庭環(huán)境及條件等。②了解患者需求，設(shè)立護(hù)理目標(biāo)：小組成員與患者進(jìn)行詳細(xì)的交流，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果總結(jié)其目前存在的問題，分析引起的原因，了解患者需求并設(shè)立護(hù)理方案。③心理溝通：小組成員耐心傾聽患者目前面臨的各項(xiàng)問題，并針對(duì)性地引導(dǎo)患者緩解抑郁、焦慮等不良情緒。④健康教育：根據(jù)患者受教育程度及貧血相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，以文字、視頻、動(dòng)畫等方式展現(xiàn)，彌補(bǔ)患者知識(shí)盲區(qū)，提升疾病認(rèn)知度。⑤家庭協(xié)作：小組成員及時(shí)告知家屬患者目前身心狀態(tài)，對(duì)家屬進(jìn)行孕期貧血相關(guān)知識(shí)健康教育，促使家屬提升養(yǎng)護(hù)意識(shí)，家屬作為與患者相處時(shí)間最久的人員，應(yīng)給予其足夠的關(guān)心及愛護(hù)，在日常生活中為患者準(zhǔn)備科學(xué)合理的食物，告知合理膳食的必要性，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等狀況。⑥積極反饋：定期復(fù)查，積極主動(dòng)反饋問題解決狀態(tài)，對(duì)問題解決者小組成員應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)、肯定，促使患者進(jìn)一步提升治療依從性。⑦評(píng)估：定期評(píng)估患者身體狀態(tài)，對(duì)表現(xiàn)良好者給予鼓勵(lì)，針對(duì)目前狀態(tài)制定相應(yīng)的干預(yù)方案，進(jìn)一步促進(jìn)母嬰健康。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床護(hù)理效果：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀、體征消失，Hb水平>120 g/L；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，Hb水平較護(hù)理前提升10～20 g/L；有效：臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)，Hb水平較護(hù)理前提升5～10 g/L；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。臨床總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀：記錄兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間，如頭暈、乏力、面色萎黃、食欲缺乏。③貧血相關(guān)指標(biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理后，分別采集兩組患者晨起空腹血，經(jīng)ELISA檢測(cè)兩組患者Hb、紅細(xì)胞(RBC)、鐵蛋白(SF)、SI水平。④妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組妊娠情況(產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、新生兒窘迫、羊水過少、低體重兒)及新生兒狀況(新生兒Apger評(píng)分)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 兩組貧血相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組貧血相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組臨床護(hù)理效果比較 見表3。

表3 兩組臨床護(hù)理效果比較

2.4 兩組妊娠情況及新生兒Apger評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組妊娠情況及新生兒Apger評(píng)分比較

3 討論

妊娠期缺鐵性貧血是產(chǎn)科常見疾病，相關(guān)研究報(bào)道顯示，我國(guó)妊娠期婦女約70%發(fā)生貧血[6]。SI是人體內(nèi)最重要的元素之一，是Hb的重要組成部分。妊娠期尤其是孕中期，患者對(duì)鐵的需求劇增，若體內(nèi)未儲(chǔ)存足夠鐵元素，會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、面色萎黃、唇甲色白等貧血癥狀。又因胎兒通過胎盤從母體攝取所需的SI，患者貧血可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致低體重兒及早產(chǎn)兒的發(fā)生[7]。因此，科學(xué)、合理地糾正患者貧血癥狀，改善妊娠結(jié)局十分必要。

在常規(guī)護(hù)理過程中，護(hù)理人員只注重自身健康教育，而忽略患者理解接受能力，導(dǎo)致部分患者治療依從性低下，影響臨床療效。聚焦解決護(hù)理模式在科學(xué)診治基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員充分注重患者需求，通過需求針對(duì)性護(hù)理，以此設(shè)定最佳解決方案，達(dá)到護(hù)理目的[8]。有研究顯示，聚焦解決護(hù)理模式在肝癌、肺癌等患者臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組頭暈、乏力、面色萎黃、食欲缺乏等臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。說明聚焦解決護(hù)理模式能明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果。主要由于聚焦解決護(hù)理模式能促使醫(yī)護(hù)了解患者各項(xiàng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者共同設(shè)立解決問題的方案、建立護(hù)理目標(biāo)，充分尊重患者自身資源，發(fā)揮其最大潛能，最終達(dá)到期望結(jié)果。Hb、RBC、SF、SI水平是反映患者貧血狀況的常用指標(biāo)，缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，Hb合成不足會(huì)導(dǎo)致RBC含量較正常值降低[10]。SF是體內(nèi)血清鐵的一種儲(chǔ)存形式，其水平高低可反映患者體內(nèi)含鐵量水平高低，是診斷缺鐵性貧血的可靠標(biāo)志[11]。SI是SF結(jié)合的鐵元素，其水平高低與SF含量呈正相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組Hb、RBC、SF、SI水平均高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。進(jìn)一步證明該護(hù)理模式能夠提高患者對(duì)該病癥的認(rèn)知程度，通過科學(xué)合理的藥物指導(dǎo)及飲食干預(yù)，改善其體內(nèi)鐵元素含量等。胎兒的營(yíng)養(yǎng)主要經(jīng)胎盤自母體吸收，當(dāng)母體鐵攝入或吸收不足時(shí)，可導(dǎo)致胎兒缺氧，引起羊水過少或新生兒窒息等并發(fā)癥[13]。有研究顯示，新生兒體重是反映母體營(yíng)養(yǎng)狀況及胎兒在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況的重要指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窘迫發(fā)生率、低體重兒出生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明聚焦解決護(hù)理模式能改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全，主要與護(hù)理人員經(jīng)過有效的心理干預(yù)、指導(dǎo)合理用藥及科學(xué)的飲食有關(guān)，通過一系列的預(yù)防措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，在妊娠合并中度貧血患者中應(yīng)用聚焦解決護(hù)理模式效果良好，能及時(shí)緩解患者臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局確保母嬰安全。