針對性個案護理結(jié)合細節(jié)護理在首次使用無創(chuàng)呼吸機患者中的應(yīng)用

盛東芹，王凱悅，焦興愛

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

無創(chuàng)呼吸機是臨床上用于治療呼吸衰竭等疾病的常用方法，其具有擴張氣道和減少心血流量的作用，能有效改善患者缺氧狀態(tài)，降低心臟負荷，從而達到控制疾病進展的目的[1-2]。首次使用無創(chuàng)呼吸機的患者一般會出現(xiàn)緊張等不良情緒，使治療效果受到影響，對其實施必要的護理干預(yù)具有重要意義[3]。臨床上對首次使用無創(chuàng)呼吸機患者實施的常規(guī)護理措施主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)等，雖然能幫助患者降低外界因素對治療的影響，但患者的不適感改善效果并不理想，為此，臨床上嘗試對患者實施針對性個案護理結(jié)合細節(jié)護理，以期提高患者對護理的滿意程度[4-5]。本研究選取40例首次使用無創(chuàng)呼吸機的患者作為研究對象，旨在探討并分析首次使用無創(chuàng)呼吸機的患者實施針對性個案護理結(jié)合細節(jié)護理所取得的效果及對患者不適感的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年10月31日在我院接受治療的首次使用無創(chuàng)呼吸機患者80例為研究對象。納入標準：①首次接受無創(chuàng)呼吸機治療且生命體征穩(wěn)定的患者；②對本研究知情且簽署了知情同意書的患者。排除標準：①存在較為嚴重的消化道出血的患者；②存在低血壓、心律失常等患者；③意識不清，無法配合本研究的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例、女17例，年齡51～72(61.50±10.50)歲；呼吸衰竭28例，慢性阻塞性肺疾病12例；受教育程度：?？萍耙陨?3例，?？埔韵?例。觀察組男24例、女16例，年齡52～71(61.50±9.50)歲；呼吸衰竭28例，慢性阻塞性肺疾病12例；受教育程度：?？萍耙陨?2例，專科以下8例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均接受無創(chuàng)呼吸機治療，由護理人員對對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，其內(nèi)容主要包括健康教育、飲食指導(dǎo)、呼吸功能鍛煉、生命體征的密切監(jiān)測等，在此基礎(chǔ)上，觀察組接受針對性個案護理結(jié)合細節(jié)護理干預(yù)，其主要內(nèi)容如下。①由高年資護理人員帶頭成立護理專項小組，對每例患者的疾病相關(guān)情況進行仔細分析并準確做好記錄，將每項護理工作任務(wù)分配給專人負責(zé)，使護理人員在當(dāng)班期間承擔(dān)1例患者所有護理工作。②在接受無創(chuàng)呼吸機治療前，護理人員應(yīng)當(dāng)為每例患者詳細解釋治療相關(guān)注意事項，包括治療目的、無創(chuàng)呼吸機操作過程等，降低患者的防備心理，同時向其介紹成功案例，幫助患者樹立治療信心，增加其配合治療的主動性和積極性。③在治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)為患者營造一個舒適的環(huán)境，保證病房內(nèi)的整潔和室內(nèi)通風(fēng)，將溫濕度控制在合適的水平，在相關(guān)人員進入病房前需確保其穿戴好防護服，避免患者出現(xiàn)交叉感染的情況。④在使用無創(chuàng)呼吸機治療的過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)每日對患者治療時所用的無菌注射用水進行更換，并定期對呼吸機管道、吸痰器等進行更換和維護，保證無創(chuàng)呼吸機的正常運行，同時，護理人員在進行對儀器的操作時應(yīng)當(dāng)佩戴醫(yī)用手套，降低患者出現(xiàn)感染的風(fēng)險。⑤在治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)保證患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，定期幫助患者吸取痰液、清理口腔，可遵從醫(yī)囑對患者使用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者由于不適感而出現(xiàn)拔管的情況，對患者病情進行嚴密觀察，注意其思想情緒上的變化，做好患者的思想工作。⑥在治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)為患者制訂科學(xué)、合理的飲食方案，保證患者營養(yǎng)的攝入，提高其身體素質(zhì)，同時幫助患者進行必要的呼吸功能鍛煉，改善患者肺功能，提高治療效果。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后的肺功能情況，包括用力呼氣量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)。②比較兩組護理前后不適感覺情況，即采用自擬舒適度量表對患者進行評估，總分為10分，分值越高代表患者感覺越舒適。③比較兩組護理前后生活質(zhì)量，即采用自制的評分量表進行評估，包括生理功能、情感職能、精神健康等方面，總分為100分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越優(yōu)。④比較兩組護理預(yù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，包括面部壓力性損傷、刺激性角膜炎、胃腸脹氣。⑤比較兩組護理滿意度情況，即出院前采用調(diào)查問卷的方式讓患者對護理服務(wù)進行評分，總分為100分，得分>90分表示十分滿意， 70～90分表示基本滿意，<70分表示不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標比較

2.2 兩組護理前后舒適度和生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后舒適度和生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組護理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組護理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

無創(chuàng)呼吸機是一種讓患者通過面罩或鼻罩進行治療的設(shè)備，具有操作簡單、患者易于接受等優(yōu)點，在使用時無需對患者氣管進行插管等操作，從而有效減少患者受到的損傷，而呼吸道感染等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率也隨之降低[6-7]。臨床上為了幫助患者減少外界因素對治療的影響，常會對其實施常規(guī)護理措施干預(yù)，如健康教育、飲食指導(dǎo)等措施[8]。但由于患者仍會存在呼吸不適、焦躁等情況，治療過程中的舒適感大大降低，容易對治療效果產(chǎn)生影響[9-10]。因此，臨床上嘗試在護理方案中加入針對性個案護理結(jié)合細節(jié)護理，個案護理又稱為專人護理，要求護理人員做到每例患者的護理任務(wù)都有專人負責(zé)，從而保證了護理的效率與有效性[11-12]。細節(jié)護理則通過重視護理過程中的細節(jié)操作，保證護理安全，如在治療前對患者進行相關(guān)事項的解釋、治療過程中及時更換濕化液、幫助患者吸取痰液、清理口腔等措施，加強患者配合治療的主動性和積極性，保證無創(chuàng)呼吸機的正常運作，從而提高患者的舒適感。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組舒適度、生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，F(xiàn)VC、FEV1高于對照組(P<0.01)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01，P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.01)。分析可知，相較于常規(guī)護理干預(yù)，針對性個案護理結(jié)合細節(jié)護理干預(yù)使患者的護理工作由專人負責(zé)，避免了責(zé)任劃分模糊而導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的可能，降低了面部壓力性損傷等不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率；治療前的講解能讓患者降低防備心理，提升治療信心；而醫(yī)護人員在患者接受治療過程中及時更換濕化液、呼吸機管道等操作能保證呼吸機發(fā)揮治療效果，為患者營造一個更為舒適的治療環(huán)境，有效提升患者的舒適度及護理滿意度，同時也間接提高了治療效果，使患者的肺功能各項指標得到改善，提升患者的生活質(zhì)量。潘靜亞[13]關(guān)于細節(jié)管理在提高無創(chuàng)通氣患者安全中的應(yīng)用的研究結(jié)果顯示，相較于使用常規(guī)管理的患者，接受細節(jié)管理的患者對護理的滿意度更高，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更低，呼吸機使用情況更優(yōu)，與本研究結(jié)果一致。可見對首次使用無創(chuàng)呼吸機的患者實施細節(jié)護理能有效幫助患者提高治療效果。

綜上所述，對首次使用無創(chuàng)呼吸機的患者實施針對性個性護理結(jié)合細節(jié)護理干預(yù)，能有效提升患者舒適度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，改善肺功能，提高其生活質(zhì)量。