嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理及效果觀察

劉翊惠

（玉環(huán)市人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán)，317600）

嚴(yán)重糖尿病足部潰爛是嚴(yán)重糖尿病發(fā)病嚴(yán)重時(shí)的一種臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)包括了足部潰瘍、感染、壞疽、趾端壞死等，這意味著患者已經(jīng)進(jìn)入了晚 期糖尿病階段，增加了患者的致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率等，降低了患者的健康水平及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致死亡，故提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛治療效果及護(hù)理質(zhì)量迫在眉睫，而足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理則是提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛治療效果及護(hù)理質(zhì)量的重要護(hù)理途徑[1]。對(duì)此，本文作者以自己所在醫(yī)院的130 例嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者為研究對(duì)象，探討了嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月～2020 年5 月嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者130 例，分為對(duì)照組和觀察組，每組各75 例，所有患者均被診斷為嚴(yán)重2 型糖尿病且出現(xiàn)足部潰爛。130 例患者中包括了80 例 男性和50 例女性；年齡為60～85 歲，平均年齡為（65.2±18.1）歲；病程為1～12 年，平均病程為（5.8±1.5）歲；所有患者入院時(shí)的潰瘍直徑均為2～5 cm，觀察組與對(duì)照組患者的性別、年齡、病程及入院時(shí)的潰瘍直徑等一般資料比較，均具有可比性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，即對(duì)出現(xiàn)潰爛的足部進(jìn)行簡(jiǎn)單的消毒、藥物治療等。觀察組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予專門的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理，具體護(hù)理如下：

暴露創(chuàng)面及創(chuàng)面處理：暴露創(chuàng)面：①將創(chuàng)面充分暴露出來，以保證創(chuàng)面干燥的同時(shí)減少厭氧菌出現(xiàn)；②要根據(jù)患者病情實(shí)際和病床自制拱形不銹鋼支架，以保證患者的安全，減少不良事件的發(fā)生，諸如摔倒、墜床等；③患者在蓋被時(shí)一定要盡可能避免創(chuàng)面出與接觸被單，以減少患部感染。創(chuàng)面處理：①根據(jù)實(shí)際需要用適量的生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清洗，盡可能將所有壞死的組織清除，并取出創(chuàng)面組織內(nèi)部的分泌物，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)；②創(chuàng)面清洗完畢后再用標(biāo)準(zhǔn)為500 ml 和生理鹽水和標(biāo)準(zhǔn)為4OU 的胰島素，通過輸液器將兩者注入到創(chuàng)面至沖洗液清澈為止；③使用標(biāo)準(zhǔn)為30 ml 的注射器抽取雙氧水，然后使用無菌剪將針頭剪掉形成延長管，最后將延長管伸入竇道，對(duì)患者患部進(jìn)行沖洗；④使用細(xì)菌培養(yǎng)敏感抗生素對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行渦式擦洗并紅外線烤燈照射，照射與創(chuàng)面的距離應(yīng)控制在30～50cm 的范圍內(nèi)，照射頻率為15 min/次，保持創(chuàng)面干燥，最后使用無菌棉簽將濕潤燒傷膏均勻涂在創(chuàng)面上，使藥層厚約1 cm，直至潰瘍愈合[2]。

血糖控制護(hù)理措施：飲食護(hù)理：根據(jù)患者病情身體消化功能等，為患者制定具有針對(duì)性的飲食方案，引導(dǎo)患者定時(shí)定量的進(jìn)行早餐、中餐和晚餐，盡可能避免飽餐、少食用含糖食品和淀粉含量高的食物等。血糖監(jiān)測(cè)：要在患者空腹、餐前、餐后、0 點(diǎn)、3 點(diǎn)的血糖進(jìn)行檢查，然后根據(jù)患者血糖變化情況確定和調(diào)整胰島素的劑量，以有效控制血糖。胰島素治療：靜脈滴注胰島素時(shí)采用微電腦輸液泵，腹壁下埋植胰島素泵要精確調(diào)節(jié)，餐前皮下注射諾 和靈或甘舒霖，藥液注完后針頭必須停留30s 以上再拔針，以免藥液隨針頭滲出致胰島素量不足。

控制感染：①選擇與患者病情合適的抗生素，通常情況下根據(jù)革蘭氏陰性菌選擇抗生素，并保證抗生素計(jì)量充足，為避免和預(yù)防骨髓炎，抗生素需要與相關(guān)治療要求聯(lián)用；②要時(shí)刻觀察患者對(duì)各種藥物的禁忌、不良反應(yīng)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常調(diào)整用藥方案；③保護(hù)性隔離，這要求護(hù)理人員必須保持患者室內(nèi)的空氣新鮮和通風(fēng)良好，并定期對(duì)患者病房進(jìn)行紫外線消毒，必要時(shí)需要使用消毒水擦拭地面及家具等，另外還需要對(duì)醫(yī)療用品、藥物等進(jìn)行嚴(yán)格保管，避免患者出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤[3]。

1.3 觀察組指標(biāo)

空腹血糖、HbAlc、足部潰爛創(chuàng)面、治療總有效率、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用（%）表示；計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，用（x± s）表示，同時(shí)具有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及足部潰爛創(chuàng)面改善情況比較

護(hù)理后，觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及足部潰爛創(chuàng)面改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

組別 空腹血糖(mmol/L) HbAlc(%) 足部潰爛創(chuàng)面(cm)觀察組對(duì)照組tP 7.8±2.7 11.7±3.9 7.1204 0.0000 5.6±1.8 7.9±2.7 6.1382 0.0000 1.8±0.5 2.9±1.1 7.8840 0.0000

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度、治療總有效率及不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組患者的治療總有效率及護(hù)理滿意度分別97.33 為%和96.00%，均明顯高于對(duì)照組的73.33%和80.00%，相應(yīng)的不良事件發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（9.33% VS 26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度、治療總有效率及不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，具有致死率高、復(fù)發(fā)率高及治療難度大等特點(diǎn)，影響到了患者的身體健康及生活質(zhì)量。很多資料顯示，糖尿病多病發(fā)于中老年人群且疾病種類很多，主要包括2 型糖尿病、糖尿病合并高血壓、重癥糖尿病等類型，每一種糖尿病都在不同程度上對(duì)患者造成身體方面及生活方面的不利影響尤其是重癥糖尿?。ㄒ卜Q為嚴(yán)重糖尿病），如果嚴(yán)重糖尿病出現(xiàn)足部潰爛，則降低了嚴(yán)重糖尿病患者的治愈率，故加強(qiáng)嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理顯得非常重要，作為糖尿病醫(yī)護(hù)人員的我們，更要不斷完善和改進(jìn)自己的糖尿病護(hù)理技術(shù)及方法，以提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理質(zhì)量及治療效果[4]。

很多資料顯示，嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理能夠有效提高嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者的治療效果，使患者病歷疼痛程度得到降低，進(jìn)而提高其治療效果，同時(shí)還有效控制了患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)，降低了不良事件的發(fā)生率，最終促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，故對(duì)嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者進(jìn)行嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理是非常必要和重要的。本院選擇的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理措施主要包括暴露創(chuàng)面及創(chuàng)面處理、血糖控制護(hù)理措施、感染控制措施、改善局部血液循環(huán)和強(qiáng)化健康教育等，均在不同程度上控制了患者血糖和提高了患者治療效果[5]。

本研究對(duì)130 例嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者進(jìn)行了護(hù)理試驗(yàn)，將中75 例患者作為對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理；將另外75 例患者作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行專門的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理措施。試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者的空腹血糖、HbAlc、足部潰爛創(chuàng)面、治療總有效率、護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明專門的嚴(yán)重糖尿病足部潰爛創(chuàng)面護(hù)理措施，對(duì)嚴(yán)重糖尿病足部潰爛患者的護(hù)理效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得在臨床上推廣應(yīng)用。