中西醫(yī)結(jié)合療法在治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病中的臨床應(yīng)用分析

趙德

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順，561000）

糖尿病神經(jīng)源性膀胱的特點(diǎn)是一種發(fā)病率很高的慢性糖尿病自主神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病并發(fā)癥之中最普遍的一種自主性神經(jīng)病變，在最近幾年里其發(fā)病率更是呈現(xiàn)出了逐步提升的走勢(shì)。根據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)的權(quán)威統(tǒng)計(jì)，直到去年年底，我國(guó)的糖尿病神經(jīng)源性膀胱病的發(fā)病率大約占到了糖尿病總發(fā)病率的27%～85%[1]。它是一種因?yàn)椴∽儺a(chǎn)生累及交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)而導(dǎo)致的排尿功能出現(xiàn)障礙的情況。所以患上這種病的患者在發(fā)病的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留與尿路感染等狀況的發(fā)生，嚴(yán)重的患者還可能表現(xiàn)出輸尿管擴(kuò)張、血糖波動(dòng)與腎功能衰竭的嚴(yán)重后果。目前在醫(yī)學(xué)上，西醫(yī)在治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病上一般是采取支持控制療法，就是在控制血糖穩(wěn)定的時(shí)候?qū)颊卟扇I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管與導(dǎo)尿等治療措施。但是很多的研究成果證明，采用支持控制療法在治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病上并不能完全取得十分有效的治療療效，而采用中西醫(yī)結(jié)合療法在治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病上則會(huì)出現(xiàn)很理想的效果。本文為了研究中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱病治療中的療效與安全性，分別采用單純西醫(yī)治療方法與中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法對(duì)我院2019 年12 月—2020 年12 月間在我院入院治療的糖尿病神經(jīng)源性膀胱病患者進(jìn)行診療效果的全面分析，現(xiàn)在將治療方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次研究的患者是我院2019 年12 月—2020 年12 月收治的104 例糖尿病神經(jīng)源性膀胱病患者。將此104 例患者隨機(jī)分成兩個(gè)小組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的患者是52 例，男性患者是27 例，女性患者是25 例，年齡區(qū)間在9～68 歲，病程在6～14 年。實(shí)驗(yàn)組的患者是52 例，男性患者28 例，女性患者24例，年齡區(qū)間在9～67 歲，病程在2～13 年，并且這兩組患者在性別、年齡與患病年限等方面的差異是不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：這次實(shí)驗(yàn)的患者都必須滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：①符合在1999 年WHO 規(guī)定的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有尿頻尿急、小便淋漓不盡、排尿時(shí)間變長(zhǎng)、排尿困難或者尿失禁等癥狀的患者；③在B 超的檢測(cè)結(jié)果中表現(xiàn)出膀胱殘余尿量＞100mL；④患者職業(yè)固定并且能夠提供詳盡的聯(lián)絡(luò)方式；⑤患者自愿加入這次研究并且同我院簽定知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：這次研究的患者都需要避免以下情況的發(fā)生：①由前列腺增生、膀胱結(jié)石、腫瘤或者局部外傷從而引起的尿潴留的癥狀；②伴隨存在心肝腎等主要的臟器功能障礙；③患者是處于妊娠期、哺乳期或者近期有妊娠計(jì)劃的女性患者；④患者的體質(zhì)是過敏體質(zhì)。

1.3 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者辦理住院手續(xù)之后接受降血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張與導(dǎo)尿等治療措施, 為對(duì)照組患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者臨床情況給予降糖藥物控制血糖，降糖藥物或者是胰島素把患者空腹時(shí)的血糖控制到7 mmol/L 以下、餐后的血糖控制到10 mmol / L 以下；采用B 族維生素、血管擴(kuò)張劑與擬膽堿能藥物等對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者是在對(duì)照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上運(yùn)用自擬祛瘀通利飲對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。自擬祛瘀通利飲中的基礎(chǔ)中藥物為：黃芪是30g，益智仁是20g，黨參、地龍、玄參、澤瀉、石韋、茯苓、車前子、冬葵子和赤芍各是15g，川芎、水蛭與王不留行各是10g。把上述中的藥物用水煎煮之后除去渣取用藥汁，每天一副藥，分為早上與晚上分2 次服下，一共吃藥30 天是1 個(gè)療程。如果患者是年老虛弱并且存在排尿無力的表現(xiàn)，則可以在其藥方中加入白術(shù)、熟地黃、山藥各是15g，桂枝、牛膝各是10g。如果患者有小腹脹滿的表現(xiàn)，則可以在其藥方中加入香附15g，陳皮、柴胡各是10g。如果患者存在膀胱濕熱的癥狀，則可以在其藥方中加入蒲公英30g，黃柏10g，黃連3g 入藥。

1.4 療效判定的標(biāo)準(zhǔn)

①顯效的標(biāo)準(zhǔn):患者在拔出導(dǎo)尿管之后可以自主進(jìn)行排尿、彩超檢測(cè)結(jié)果顯示出排尿之后的膀胱剩余尿量少于50mL、尿流動(dòng)力學(xué)的各種指標(biāo)顯著改善；②有效的標(biāo)準(zhǔn)：患者在拔出導(dǎo)尿管之后表現(xiàn)出輕度的排尿困難、彩超檢測(cè)結(jié)果表示排尿后的膀胱剩余尿量比治療之前減少了50～100mL、尿流動(dòng)力學(xué)的各種指標(biāo)比治療之前稍微改善；③無效的標(biāo)準(zhǔn)：患者在拔出導(dǎo)尿管之后依然不能自主的進(jìn)行排尿、彩超檢查結(jié)果表現(xiàn)出排尿后的膀胱內(nèi)的殘余尿量比治療之前沒有任何改變、尿流動(dòng)力學(xué)各種指標(biāo)比治療之前沒有變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

這次研究的數(shù)據(jù)都是通過SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)量的資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，通過t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)值與構(gòu)成比表示，通過x2檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效

對(duì)照組患者中，顯效的患者是19 例，有效的患者是20 例，無效的患者是13 例，治療之后的總有效率是69.23%。在實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效的患者是28 例，有效的患者是19 例，無效的患者是5 例，治療之后的總有效率是90.38%。實(shí)驗(yàn)組患者治療之后的總有效率大大高于對(duì)照組的患者，并且兩個(gè)小組間的差異是具有顯著性(P＜0.05)的，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況

在患者治療期間，兩組患者都沒有出現(xiàn)對(duì)藥物的不良反應(yīng)情況。

3 討論

因?yàn)槲麽t(yī)現(xiàn)在對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱病還沒有有效的治療辦法，所以通常在臨床上，醫(yī)生主要是采取支持療法對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱病的患者治療，就是在控制血糖的時(shí)候?qū)颊卟扇I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管和導(dǎo)尿等治療措施。但是在很多的研究中都證實(shí)，采用單純的西醫(yī)支持療法在治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病中并不能產(chǎn)生突出的治療成果，反而是采用中西醫(yī)結(jié)合的治療辦法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱病有不錯(cuò)的治療效果。在中醫(yī)的治病理念中，糖尿病神經(jīng)源性膀胱病歸結(jié)為一種本虛標(biāo)實(shí)的病癥，是“消渴”、“癃閉”、“淋證”的范圍[3]。糖尿病神經(jīng)源性膀胱病的主要患病位置在于腎與膀胱、肺、脾等主要身體臟器的關(guān)系十分密切，所以，糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者常會(huì)有氣郁、血瘀、水停和陰陽(yáng)虛衰等表現(xiàn)。糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB）的患者都是有膀胱感覺到損害的發(fā)生，從而導(dǎo)致了其容量升高而收縮力下降。相關(guān)研究表明，糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨著殘余尿量的增多，提高了其尿道感染和腎功能衰竭的發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，威脅到了患者的生命安全與健康。隨著近年來人們飲食狀況、生活習(xí)慣等原因的不斷變化，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的態(tài)勢(shì)，糖尿病神經(jīng)源性膀胱病生率也就隨著增多了，這引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。為了找到安全、高效的治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的方案，在這次研究中分別運(yùn)用純西醫(yī)治療方法與中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法對(duì)在我院入院治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者104 例進(jìn)行比較治療并分析。治療結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法進(jìn)行治療的患者治療后的總有效率大大高于采用純西醫(yī)治療措施的患者，并且兩個(gè)小組間差異具有顯著性(P＜0.05)；在患者治療的過程中，兩組患者都沒有出現(xiàn)身體部位出現(xiàn)過敏的反應(yīng)、血糖血脂異常與肝腎功能損傷等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。我院經(jīng)過很多年鉆研研制成了一種祛瘀通利飲加減方并且在這次研究中將這種辦法跟西醫(yī)療法結(jié)合起來對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行了一次全面的治療。治療結(jié)果結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療之后的總有效率顯著高于對(duì)照組的患者，并且兩組患者之間的差異是具有顯著性(P＜0.05)的。

綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱可以取得非常滿意的治療效果，療效確切、安全有效等，有助于保證患者的生活品質(zhì)和生命健康，是值得在臨床上應(yīng)用與推崇的糖尿病神經(jīng)源性膀胱病治療方法。