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    單純機(jī)械治療對慢性牙周炎患者齦下菌群微生態(tài)的影響

    2021-04-14 09:01:52王延峰曾佳駿袁喬欒慶先
    口腔疾病防治 2021年6期
    關(guān)鍵詞:氏菌菌斑牙周炎

    王延峰, 曾佳駿, 袁喬, 欒慶先

    1. 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院牙周科,口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國家工程實(shí)驗(yàn)室,口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京(100081); 2. 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院第二門診部,口腔數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)和材料國家工程實(shí)驗(yàn)室,口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京(100101)

    牙周炎是以牙菌斑中的致病微生物為始動因素,宿主免疫反應(yīng)等多因素共同作用導(dǎo)致的感染性疾?。?]。齦下菌群微生態(tài)的失調(diào),以及牙周致病相關(guān)微生物的出現(xiàn),在牙周炎的發(fā)生和發(fā)展過程中起到了關(guān)鍵性作用[2]。牙周治療的主要方法圍繞減少或消除相關(guān)致病因素為目的,機(jī)械治療包括齦上潔治、齦下刮治及根面平整,作為牙周序列治療的第一步,已被證明可以有效清除菌斑和牙石,緩解局部炎癥,促進(jìn)牙周組織健康[3]。牙周炎的治療效果需要維持長期的穩(wěn)定,作為基礎(chǔ)治療手段,僅機(jī)械治療是否可以改善齦下菌群微生態(tài)的失調(diào)狀態(tài)并維持其長期穩(wěn)定值得關(guān)注。DNA 分子雜交技術(shù)[4]可以實(shí)現(xiàn)對特異DNA 序列的定量檢測,但是只能檢測已知序列的微生物,無法提供菌群的全面信息。基于細(xì)菌16S rRNA 的高通量測序技術(shù)將未知菌的序列與基因庫進(jìn)行相似性比對,在進(jìn)行半定量分析的同時(shí),極大程度提高了對齦下菌群微生態(tài)的檢測深度和全面性[5]。既往研究中,高通量測序技術(shù)多用于比較牙周炎患者與健康人群齦下菌群微生態(tài)的差異來尋找牙周致病相關(guān)微生物,除了牙齦卟啉單胞菌(Porphyromonas gingivalis)、齒垢密螺旋體(Treponema denticola)和福賽坦氏菌(Tannerella forsythia)等經(jīng)典牙周致病菌紅色復(fù)合體外,發(fā)現(xiàn)齦溝產(chǎn)線菌(Filifactor alo?cis)、牙髓卟啉單胞菌(Porphyromonas endodontalis)等多個(gè)菌種為牙周致病相關(guān)微生物,而副流感嗜血桿菌(Haemophiluspara influenzae)、內(nèi)氏放線菌(Actinomyces naeslundii)等菌種為牙周健康相關(guān)微生物。目前采用高通量測序技術(shù)比較牙周治療前后齦下菌群微生態(tài)差異的研究,多集中于侵襲性牙周炎且觀察時(shí)間不超過3 個(gè)月[6?8]。本研究采用16S rRNA 高通量測序技術(shù),對慢性牙周炎單純機(jī)械治療前及之后6 個(gè)月內(nèi)齦下菌群微生態(tài)以及臨床指標(biāo)的變化進(jìn)行探討,為牙周炎的病因?qū)W研究以及機(jī)械治療的長期療效提供依據(jù)。

    1 資料和方法

    本研究的研究方案通過北京大學(xué)口腔醫(yī)院生物倫理委員會審核(倫理審批號:PKUSSIRB?201839128),符合赫爾辛基宣言倫理原則,并已在中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊(注冊號:ChiC?TR2000029831)。所有受試者納入研究前均已簽署知情同意書。

    1.1 研究對象

    本研究中,在北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科就診的患者中篩選根據(jù)1999 年關(guān)于牙周病分類的國際研討會[9]診斷為廣泛型中重度慢性牙周炎的患者。本研究共納入12 名受試者(6 名男性,6 名女性),平均年齡(40.75 ± 9.1)歲,全部完成復(fù)查并進(jìn)入最終分析。納入標(biāo)準(zhǔn):①全口牙中有附著喪失和骨吸收的位點(diǎn)占總位點(diǎn)數(shù)> 30%,為廣泛型慢性牙周炎;②臨床附著喪失≥3 mm 為中重度。排除標(biāo)準(zhǔn):①吸煙者;②女性處于懷孕或哺乳期;③有全身系統(tǒng)性疾病,如高血壓病、糖尿病、心血管疾病等;④近半年口服或局部使用抗生素;⑤近半年接受過任何牙周治療;⑥除去第三磨牙后,全口可保留牙少于20 顆。隨機(jī)納入受試者除去第三磨牙和無望保留患牙的上頜單側(cè)區(qū)段,基線探診深度(probing depth,PD)≥4 mm 的患牙及位點(diǎn)。

    1.2 臨床指標(biāo)

    PD 每顆牙均記錄6 個(gè)位點(diǎn)(頰側(cè)遠(yuǎn)中、中央、近中及舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中),使用尖端直徑為0.5 mm 的Williams 牙周探針,采用標(biāo)準(zhǔn)力量以適宜的角度插入袋內(nèi),遇到阻力之后停止,齦緣所在刻度為PD,取最接近的毫米刻度。出血指數(shù)(bleed?ing index,BI,Mazza,1981)和菌斑指數(shù)(plaque in?dex,PLI,Silness & Lo?e,1964)每顆牙記錄兩個(gè)位點(diǎn)(頰側(cè)、舌側(cè)),記錄指數(shù)分別為0~5 和0~3。

    1.3 臨床操作流程

    受試者納入研究后,接受口腔衛(wèi)生宣教,并同時(shí)進(jìn)行齦上潔治。齦上潔治后1 周復(fù)診,由檢查者記錄基線臨床指標(biāo)并采集齦下菌斑,受試者隨后轉(zhuǎn)至治療者對PD ≥4 mm 的位點(diǎn)在局麻下進(jìn)行齦下刮治及根面平整,首先超聲齦下刮治去除大塊牙石,再進(jìn)行手工齦下刮治及根面平整,至根面光滑堅(jiān)硬,最后進(jìn)行每顆牙約1 min 的超聲齦下刮治,治療時(shí)間約為30 min。治療后3 個(gè)月和6 個(gè)月,檢查者對受試者進(jìn)行復(fù)查,記錄臨床指標(biāo)并采集齦下菌斑。若在3 個(gè)月復(fù)查時(shí)仍有PD ≥4 mm 位點(diǎn),轉(zhuǎn)至治療者繼續(xù)進(jìn)行每顆牙1 min 的超聲齦下刮治。

    1.4 齦下菌斑采集及16S rRNA V3?4 區(qū)測序

    根據(jù)基線臨床指標(biāo),在受試者研究區(qū)段前磨牙或第一磨牙區(qū)選擇PD ≥4 mm 的最深位點(diǎn),避開存在根分叉病變位點(diǎn),采用紙尖法進(jìn)行齦下菌斑取樣。在去除齦上菌斑、軟垢并進(jìn)行隔濕后,將30號吸潮紙尖輕柔地插入牙周袋內(nèi),遇到阻力時(shí)停止,30 s 后取出放入Eppendorf 管,放置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存。所有樣本送至北京奧維森基因科技有限公司進(jìn)行微生物16S rRNA V3?4 區(qū)測序分析。采用PowerSoil 微生物基因組提取試劑盒(MoBio Laboratories 公司,美國),按照說明書對樣本中的細(xì)菌DNA 進(jìn)行分離提取,隨后利用Illumina MiSeq 平臺進(jìn)行16S rRNA V3?4 區(qū)測序,引物序列(338F:5′?GTACTCCTACGGGAGGCAGCA?3′;806R:5′?GTG?GACTACHVGGGTWTCTAAT?3′)。測序后對有效序列進(jìn)行過濾并去除嵌合體,得到可以用于后續(xù)分析的優(yōu)質(zhì)序列。利用Qiime 軟件對優(yōu)質(zhì)序列按照相似度97%為閾值進(jìn)行聚類,獲得可操作性分類單元(operational taxonomic units,OTUs),并與人類口腔微生物數(shù)據(jù)庫(human oral microbiome data?base,HOMD)進(jìn)行比對,對每個(gè)OTU 進(jìn)行注釋,獲得分類學(xué)信息。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用Statistical Product and Service Solutions 23.0 軟件(IBM 公司,美國)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床指標(biāo)采用均值± 標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。對于所有納入位點(diǎn),不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用的是配對樣本的t檢驗(yàn);對于取樣位點(diǎn),不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用的是Wilcoxon 符號秩檢驗(yàn);P < 0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    微生物Alpha 多樣性指數(shù)采用Mothur 計(jì)算,Turkey 檢驗(yàn)比較不同時(shí)間點(diǎn)間指數(shù)差異;Beta 多樣性分析采用Qiime 軟件進(jìn)行基于Unifrac 的主成分分析(principal coordinates analysis,PCoA),不同時(shí)間點(diǎn)微生物菌群差異的比較采用ANOSIM 相似性分析;微生物門水平、屬水平和種水平相對豐度的比較采用Wilcoxon 符號秩檢驗(yàn);在組間具有差異的微生物基礎(chǔ)上,通過線性判別分析效應(yīng)(linear dis?criminant analysis effect size,LEfSe)尋找各組樣本間差異最明顯的生物標(biāo)志物,閾值設(shè)定3;P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)分析采用R 語言(Stats 包)處理。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床指標(biāo)

    相較于基線,治療后3 個(gè)月和6 個(gè)月臨床指標(biāo)PD、BI、PLI 均明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 慢性牙周炎患者治療前后臨床指標(biāo)的變化Table 1 Changes in the clinical parameters of patients with chronic periodontitis before and after treatment

    相較于治療后3 個(gè)月,治療后6 個(gè)月所有研究位點(diǎn)的PD 稍有增加,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);取樣位點(diǎn)趨勢相同,但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 微生物Alpha 多樣性及Beta 多樣性分析

    對采集樣本進(jìn)行篩選,共有30 個(gè)樣本符合測序要求,基線水平及治療后3 個(gè)月各有12 個(gè)樣本,治療后6 個(gè)月有6 個(gè)樣本。所有滿足測序要求的樣本共產(chǎn)生1 682 483 條優(yōu)質(zhì)序列,經(jīng)過聚類后抽平共獲得700 個(gè)OTUs,平均每個(gè)樣本獲得258.1 個(gè)OTUs。

    對各時(shí)間點(diǎn)樣本微生物Alpha 多樣性進(jìn)行分析,Chao 1 指數(shù)反映群落的豐富度,用以估計(jì)群落中的OTU 數(shù)目;Observed species 指數(shù)反映群落的豐富度,為物種的數(shù)量;Shannon 指數(shù)反映群落的多樣性,基線水平、治療后3 和6 個(gè)月的各組樣本之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表2 治療前后齦下菌斑樣本的微生物多樣性指數(shù)Table 2 Microbial richness and diversity of subgingival samples before and after mechanical debridement

    Beta 多樣性的主成分分析,每個(gè)點(diǎn)代表單個(gè)樣本,圖中點(diǎn)與點(diǎn)之間的bray?curtis 距離反映樣本微生物群落組成的相似性,距離越近說明差異越小。基線與治療后3 個(gè)月的樣本多位于不同象限(圖1),治療后3 個(gè)月與基線的樣本微生物群落結(jié)構(gòu)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014);治療后6 個(gè)月的樣本散落在上述兩組樣本之間(圖1),與基線、治療后3個(gè)月的微生物群落結(jié)構(gòu)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    Figure 1 Principal coordinates analysis of subgingival samples before and after treatment圖1 機(jī)械治療前后齦下菌斑樣本的主成分分析

    2.3 微生物群落特征分析

    2.3.1 門水平的差異分析 基線時(shí),樣本中的優(yōu)勢菌門(相對豐度>1%)依次為擬桿菌門(Bacteroide?tes)、變 形 菌 門(Proteobacteria)、厚 壁 菌 門(Fir?micutes)、梭桿菌門(Fusobacteria)、螺旋體門(Spiro?chaetes)和放線菌門(Actinobacteria);治療后3 個(gè)月,樣本中的優(yōu)勢菌門依次為變形菌門、擬桿菌門、厚壁菌門、梭桿菌門、放線菌門、螺旋體門和Saccharibacteria TM7;治療后6 個(gè)月,樣本中的優(yōu)勢菌門依次為變形菌門、梭桿菌門、擬桿菌門、厚壁菌門、放線菌門和螺旋體門,具體如圖2 所示。

    Figure 2 Mean relative abun?dance of dominant phyla before and after treatment圖2 治療前后微生物群落優(yōu)勢菌門相對豐度圖

    治療后3 個(gè)月,樣本中的螺旋體門(11.57% vs.2.19%)和 互 養(yǎng) 菌 門(Synergistetes)(0.33% vs.0.27%)的相對豐度顯著降低(P < 0.05),而Ab?sconditabacteria SR1 的相對豐度顯著升高(0.02%vs.0.08%,P< 0.05)。治療后6 個(gè)月,樣本中上述優(yōu)勢菌門的相對豐度與基線水平和治療后3 個(gè)月的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3.2 屬水平的差異分析 在各時(shí)間點(diǎn)樣本中平均相對豐度排名前25 的菌屬如圖3a 所示。

    基線時(shí),按照相對豐度排序前5 依次為卟啉單胞菌屬(Porphyromonas)15.96%、梭桿菌屬(Fuso?bacterium)14.81% 、密 螺 旋 體 屬(Treponema)11.57%、鏈球菌屬(Streptococcus)7.2%和奈瑟氏菌屬(Neisseria)6.74%。

    治療后3 個(gè)月,按照相對豐度排序前5 依次為梭桿菌屬11.11%、嗜血桿菌屬(Haemophilus)10.81%、奈瑟氏菌屬10.0%、鏈球菌屬8.62%和卟啉單胞菌屬6.06%。

    治療后6 個(gè)月,排序前5 依次為梭桿菌屬18.75%、奈瑟氏菌屬15.94%、鏈球菌屬6.66%、放線菌屬(Actinomyces)6.50%和卟啉單胞菌屬5.79%。在各時(shí)間點(diǎn)平均相對豐度排名前25 的菌屬中,卟啉單胞菌屬、密螺旋體屬、坦納氏菌屬(Tannerella)在治療后3 個(gè)月時(shí)樣本中的相對豐度顯著降低,產(chǎn)線菌屬(Filifactor)在治療后3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)均顯著降低(P < 0.05);二氧化碳噬纖維菌屬(Capnocy?tophaga)和金氏菌屬(Kingella)在治療后3 個(gè)月和6個(gè)月時(shí)相對豐度均顯著升高,而奧托氏菌屬(Ot?towia)在治療后3 個(gè)月時(shí)較基線水平相對豐度顯著升高,而在治療后6 個(gè)月時(shí)較基線顯著降低(P <0.05)。

    治療前后樣本中相對豐度發(fā)生顯著性變化(P<0.05)的菌屬如圖3b 所示。

    Figure 3 Mean relative abundance at the genus level before and after treatment圖3 治療前后微生物群落菌屬水平相對豐度圖

    治療后3 個(gè)月共有13 個(gè)菌屬的相對豐度顯著降低,4 個(gè)菌屬的相對豐度顯著升高;治療后6 個(gè)月共有7 個(gè)菌屬的相對豐度顯著降低,其中伯杰氏菌屬(Bergeyella)在治療后3 個(gè)月時(shí)稍有升高,有7個(gè)菌屬的相對豐度顯著升高。治療后6 個(gè)月與治療后3 個(gè)月相比,樣本中未發(fā)現(xiàn)上述菌屬的相對豐度發(fā)生顯著性變化。

    2.3.3 種水平的差異分析 各時(shí)間點(diǎn)樣本中平均相對豐度排名前25 的菌種如圖4a 所示。基線時(shí),按照相對豐度排序前5 依次為具核梭桿菌(Fuso?bacterium nucleatum)14.81%、牙齦卟啉單胞菌8.26%、牙髓卟啉單胞菌4.23%、嗜沫聚集桿菌(Ag?gregatibactera phrophilus)3.87%和Streptococcus 071 3.71%。

    治療后3 個(gè)月,按照相對豐度排序前5 依次為具核梭桿菌11.11%、副流感嗜血桿菌8.81%、Strep?tococcus 071 7.66%、黏液奈瑟菌(Neisseria mucosa)3.47%、天空羅氏菌(Rothiaaeria)3.19%。

    治療后6 個(gè)月,排序前5 依次為具核梭桿菌18.75%、內(nèi)氏放線菌6.22%、黏液奈瑟菌6.15%、Streptococcus 071 5.18%和淺黃奈瑟菌(Neisseria sub?flava)4.78%。

    在平均相對豐度排名前25 的菌種中,牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體、齦溝產(chǎn)線菌在治療后3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)樣本中的相對豐度均顯著降低,福賽坦氏菌和中間鏈球菌(Strep?tococcus intermedius)僅在治療后3 個(gè)月時(shí)顯著降低(P<0.05);口金氏菌(Kingella oralis)在治療后3 個(gè)月時(shí)在樣本中的相對豐度均顯著升高,牙齦二氧化碳噬纖維菌(Capnocytophaga gingivalis)在治療后6 個(gè)月時(shí)相對豐度顯著升高,Ottowia 894 在治療后3 個(gè)月時(shí)較基線水平顯著升高,但在治療后6 個(gè)月時(shí)較基線顯著降低(P<0.05)。

    治療前后樣本中相對豐度發(fā)生顯著性變化(P<0.05)的菌種如圖4b、4c 所示,治療后3 個(gè)月共有23 個(gè)菌種的相對豐度顯著降低,18 個(gè)菌種的相對豐度顯著升高;治療后6 個(gè)月共有11 個(gè)菌種的相對豐度顯著降低,11 個(gè)菌種的相對豐度顯著升高。治療后6 個(gè)月時(shí)與3 個(gè)月時(shí)相比,上述菌種中Desulfovibrio fairfieldensis、Granulicatella elegans 和非典型韋榮菌(Veillonella atypica)的相對豐度顯著降低,而中間鏈球菌相對豐度顯著升高。

    Figure 4 Mean relative abundance at the species level before and after treatment圖4 治療前后微生物群落菌種水平相對豐度圖

    2.4 生物標(biāo)志物

    在治療前后各水平微生物差異分析的基礎(chǔ)上,通過LEfSe 分析各組樣本間差異最明顯的微生物作為生物標(biāo)志物(圖5)。

    治療前,樣本齦下菌群的生物標(biāo)志物包括齒垢密螺旋體、Treponema 258、嗜麥芽密螺旋體(Treponema maltophilum)及其所在的屬、科、目(Spi?rochaetales)、綱和門,牙齦卟啉單胞菌、牙髓卟啉單胞菌,Peptostreptococcaceae XIG?9 brachy 及其所在的屬、Peptostreptococcaceae XIG?4 369 及其所在的屬、齦溝產(chǎn)線菌及其所在的屬、以上3 個(gè)菌屬所在的Peptostreptococcaceae XI 科,微小微單胞菌(Parvimo?nas micra)及其所在的屬及其與Peptostreptococcace?ae XI 科所在的梭菌目(Clostridiales)和梭菌綱(Clos?tridia),咽支原體(Mycoplasma faucium)及屬、科、目和綱,中間鏈球菌,昭和彎曲菌(Campylobacter showae),脫硫弧菌目(Desulfovibrionales)及其所在的δ?變形菌綱(Deltaproteobacteria),Bergeyella 907。

    治療后3 個(gè)月時(shí)樣本中的生物標(biāo)志物包括Leptotrichia hofstadii、Leptotrichia 219,副流感嗜血桿菌,反硝化金氏菌(Kingella denitrificans)、Granulica?tella elegans,Capnocytophaga 336 及其所在的科、目和綱,Ottowia 894 及其所在的屬,Commamonadace?ae 科。治療后6 個(gè)月時(shí)樣本中的生物標(biāo)志物包括Neisseria 020 及其所在的科和目,金氏菌屬及其與奈瑟氏菌門共同所在的β?變形菌綱(Betaproteo bacteria);Treponema pectinovorum 雖然為生物標(biāo)志物,但在所有樣本中僅1 次檢出。

    Figure 5 Microbial analysis based on LEfSe method圖5 線性判別分析效應(yīng)圖

    3 討 論

    牙周炎是以菌斑生物膜為始動因素,宿主免疫反應(yīng)等多因素共同作用導(dǎo)致的感染性疾病,菌群失調(diào)是其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。在健康人群中,齦上及齦下菌斑的量相對較低,主要由共生菌構(gòu)成,其通過宿主免疫反應(yīng)可以被有效調(diào)節(jié)。當(dāng)菌斑不斷堆積,引起牙周組織的慢性炎癥,致病微生物的數(shù)量增加,宿主免疫反應(yīng)失調(diào),并在局部因素的刺激下,形成由致病微生物主導(dǎo)的微生態(tài),促進(jìn)牙周組織破壞。

    Socransky 等[4]的 研 究 通 過DNA 分 子 雜 交 技術(shù),將齦下菌斑中的32 個(gè)菌種劃分為5 個(gè)微生物復(fù)合體,其中紅色復(fù)合體包括牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體和福賽坦氏菌與牙周炎緊密相關(guān),橙色復(fù)合體包括梭桿菌屬、普雷沃氏菌屬(Prevotel?la)、微小微單胞菌(Parvimonas micra)、彎曲菌屬(Campylobacter)等與牙周炎緊密相關(guān)的核心群,紅色復(fù)合體和橙色復(fù)合體均被認(rèn)為是經(jīng)典的牙周致病菌。雖然DNA 分子雜交技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對不可培養(yǎng)菌種的檢測,但是需要提前設(shè)計(jì)相應(yīng)的引物,無法獲得齦下菌群微生態(tài)的全貌。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展,基于細(xì)菌16S rRNA 保守性基因片段中9 個(gè)變異區(qū)的高通量測序,以未知菌的序列與基因庫中的已知序列進(jìn)行對比,根據(jù)相似性進(jìn)行分類鑒別,可以對菌斑中的所有細(xì)菌進(jìn)行檢測,提供了齦下菌群的全面信息[10],本研究中微生物檢測采用的便是基于16S rRNA 的Illumina MiSeq 平臺第二代測序技術(shù)。

    本研究中納入廣泛型中重度慢性牙周炎患者,在治療前即基線,所有位點(diǎn)的PD 均值為5.28 mm,BI 均值為2.73,牙周炎癥程度較重;PLI 均值為0.87,多數(shù)位點(diǎn)牙面存在菌斑附著,口腔衛(wèi)生控制不佳。同時(shí),微生物結(jié)果顯示紅色復(fù)合體和橙色復(fù)合體及其所在屬、門為菌群中的主要成分,與既往研究的結(jié)果相一致[8,11],同時(shí),其它牙周致病相關(guān)微生物如牙髓卟啉單胞菌、齦溝產(chǎn)線菌及其所在的產(chǎn)線菌屬、嗜沫聚集桿菌及其所在的聚集桿菌屬(Aggregatibacter)等的相對豐度均較高(位于菌屬或菌種相對豐度排名前25)[12]。

    治療后3 個(gè)月,Alpha 多樣性指數(shù)分析結(jié)果顯示齦下菌群中微生物豐富度和多樣性均無明顯變化,但與治療前相比,主成分分析圖示樣本分別位于不同的象限,ANOSIM 相似性分析顯示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示在治療后3 個(gè)月時(shí)菌斑生物膜已經(jīng)發(fā)生了再植,但是其群落組成卻發(fā)生了明顯的變化,目前相關(guān)研究的觀察時(shí)間多較短,但部分長達(dá)3 個(gè)月的研究中也觀察到了相似的結(jié)果[6,13]。治療后3 個(gè)月,螺旋體門相對豐度都顯著降低,而其在菌群失調(diào)過程中發(fā)揮著重要作用[14]。在屬水平和種水平,紅色復(fù)合體所在的卟啉單胞菌屬、密螺旋體屬、坦納氏菌屬,橙色復(fù)合體所在的微單胞菌屬(Parvimonas)及屬內(nèi)多個(gè)致病相關(guān)菌種的相對豐度均顯著降低,如牙齦卟啉單胞菌的相對豐度從8.26%降至0.68%、齒垢密螺旋體的相對豐度從2.55%降至0.54%、福賽坦氏菌的相對豐度從1.83%降至0.48%、微小微單胞菌的相對豐度從0.66%降至0.12%,同時(shí)齦溝產(chǎn)線菌、Peptostreptococcaceae XIG?4 369 及其所在屬、Myco?plasma faucium 及其所在屬、Peptostreptococcaceae XIG?9 brachy、Fretibacterium 360 及其所在屬等牙周致病相關(guān)微生物也顯著降低[5,15?16],經(jīng)LEfSe 分析這些致病相關(guān)微生物為基線樣本菌群的生物標(biāo)志物。治療后3 個(gè)月,二氧化碳噬纖維菌屬及其下菌種如Capnocytophaga 336 等、金氏菌屬及其下菌種如口金氏菌、反硝化金氏菌(Kingella denitrificans)、Granulicatella elegans、Leptotrichia hofstadii 等既往研究中[17]報(bào)道的牙周健康相關(guān)微生物相對豐度顯著升高。治療后3 個(gè)月,菌群微生態(tài)中牙周炎致病相關(guān)微生物的比例下降,占主要成分的為嗜血桿菌屬、奈瑟氏菌屬、鏈球菌屬等牙周健康相關(guān)微生物。值得注意的是,梭桿菌屬在治療前后相對豐度無明顯變化,這可能與其在菌斑生物膜中的作用密切相關(guān),梭桿菌屬下的菌種具核梭桿菌(Fuso?bacterium nucleatum)作為共生菌,既可以與早期定植菌如鏈球菌屬等,也可以與晚期定植菌如牙齦卟啉單胞菌等共聚[18?19],這也與既往研究結(jié)果相似[6,13]。與齦下菌群微生態(tài)的變化相一致,無論是在所有納入位點(diǎn)還是取樣位點(diǎn),PD、BI 和PLI 等臨床指標(biāo)均得到了顯著改善。

    治療后6 個(gè)月的臨床指標(biāo),所有位點(diǎn)的PD 稍有回升,與3 個(gè)月時(shí)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對于取樣位點(diǎn)也觀察到了一樣的趨勢,但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對樣本進(jìn)行ANOSIM 相似性分析的結(jié)果顯示,治療后6 個(gè)月與基線的群落組成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。門水平分析也未發(fā)現(xiàn)與基線的顯著性差異,屬水平分析紅色復(fù)合體所在卟啉單胞菌屬和密螺旋體屬的相對豐度與3 個(gè)月時(shí)相近,但與基線比較無顯著性差異,而坦納氏菌屬(Tannerel?la)的相對豐度稍升高,同樣與基線無顯著性差異。產(chǎn)線菌屬、支原體(Mycoplasma)和Peptostrepto?coccaceae XIG?6 等與牙周炎相關(guān)的菌屬以及與牙周健康相關(guān)的大部分菌屬仍保持與基線水平的顯著性差異[9]。種水平分析可以觀察到6 個(gè)月時(shí),雖然牙齦卟啉單胞菌、齒垢密螺旋體、齦溝產(chǎn)線菌等菌種仍較基線顯著減低,但部分牙周致病微生物相關(guān)菌種與基線的顯著性差異消失,福賽坦氏菌的相對豐度從0.48%上升至1.21%,微小微單胞菌的相對豐度從0.11%上升至0.26%。與治療后3 個(gè)月相比,Granulicatella elegans 和非典型韋榮菌等牙周健康相關(guān)微生物的相對豐度顯著降低,而中間鏈球菌顯著升高,優(yōu)勢菌種中Streptococcus 071 的相對豐度為5.18%,這些菌種均為牙周致病相關(guān)微生物[17,20],同時(shí)生物標(biāo)志物中牙周健康相關(guān)微生物減少。Haffajee 等[21]的研究中提到非手術(shù)治療對臨床指標(biāo)和齦下菌群微生態(tài)改善效果最顯著的時(shí)間為治療后3 個(gè)月,之后可能會因致病微生物的再次定植引起牙周炎癥的復(fù)發(fā)。需要說明的是,本研究中研究對象為廣泛型中重度慢性牙周炎患者,其牙周炎癥程度較重,單純機(jī)械治療具有局限性,尤其是對于深牙周袋內(nèi)或解剖因素復(fù)雜的位點(diǎn),可能無法完全清除菌斑牙石等致病因素,同時(shí)部分牙周致病菌可以進(jìn)入牙周組織內(nèi),這些均可能導(dǎo)致治療后的致病微生物的再植[22?23],在本研究中也可以看到治療后3 個(gè)月和6 個(gè)月Saccharibacteria TM7 的相對豐度較高,SaccharibacteriaTM7 G?5 及其下Saccharibacteria TM7 G?5 356 在治療后3 個(gè)月顯著升高,而其根據(jù)既往研究與牙周炎癥密切相關(guān)[15?16]。本研究在治療后6 個(gè)月時(shí)僅有6 個(gè)樣本產(chǎn)生的序列符合測序要求,雖然其檢驗(yàn)效能可能受到影響,需要增加樣本量進(jìn)一步證實(shí),但上述結(jié)論仍提示僅單純機(jī)械治療對于慢性牙周炎臨床指標(biāo)和齦下菌群微生態(tài)維持長期穩(wěn)定可能存在局限性,而藥物治療及手術(shù)治療對于齦下菌群微生態(tài)的改善是否具有更加顯著的效果需要未來研究驗(yàn)證。

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