?？谱o士主導(dǎo)品管圈活動降低胰島素泵管理缺陷率的效果

王玲玲，印 紅

(馬鞍山市中心醫(yī)院 安徽馬鞍山 243002)

在工作中由性質(zhì)相近或相關(guān)的人員自發(fā)組成圈或小組，來解決工作場所中遇到的的問題，稱品管圈活動。針對工作中所遇到的問題，由成員自發(fā)組織品管圈，科學(xué)的運用品管工具，對關(guān)鍵性問題進(jìn)行解決，以降低工作成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量、使工作達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

對胰島素輸入裝置進(jìn)行智能控制，實行持續(xù)胰島素皮下輸注，通過模擬人體胰島素的正常生理分泌模式，而達(dá)到控制高血糖的治療方法，稱為胰島素泵治療。通過胰島素泵治療，可以快速降低患者高血糖狀態(tài)，同時減少或延緩患者的并發(fā)癥的發(fā)生，以提高患者生活質(zhì)量。為了有效地控制血糖，提高患者滿意度，我科將品管圈活動應(yīng)用于全科病房降低胰島素泵管理缺陷率的工作，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年11月-2019年2月我科收治的2型糖尿病患者78例，均采用胰島素泵治療，患者意識清楚，能夠有效溝通，無肢體活動障礙、無嚴(yán)重心腎功能不全、無糖尿病截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥。2018年11月至12月，品管圈實施前使用胰島素泵糖尿病患者40例，其中男29例，女11例；年齡44-72(52.5±7.8)歲；病程1-15(8.3±3.0)年，入院時空腹血糖8.1-20.8(14.3±2.9)mmol/L，HbA1C8.2-13.5(10.2±2.3)%，帶泵時間3-8(3.5±1.9)天；2019年1月-2月品管圈實施后使用胰島素泵糖尿病患者38例，其中男29例，女9例；年齡45-71(53.2±8.1)歲；病程1-16(8.1±3.2)年，入院時空腹血糖8.2-19.9(14.8±3.1)mmol/L，HbA1C8.2-13.5(10.5±2.5)%，帶泵時間3-7(3.6±1.5)天。兩組患者在性別、年齡、病程、入院時血糖水平和帶泵時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查

采用我科自行設(shè)計的查檢表調(diào)查胰島素泵管理情況，通過對40例帶胰島素泵患者的查檢，共查檢出胰島素泵管理事件400例，其中，胰島素泵管理事件缺陷次數(shù)129次，胰島素泵管理缺陷率32.25%，由圈成員對所收集的數(shù)據(jù)先開展原因分析，再進(jìn)行柏拉圖繪制。由80/20原則推斷出，發(fā)生胰島素泵管理缺陷的主要原因為“護士操作不規(guī)范”和“護士宣教不到位”。

1.2.2 解析主要原因?qū)σ葝u素泵管理缺陷的影響

從“護士操作不規(guī)范”和“護士宣教不到位”兩方面進(jìn)行解析，繪制魚骨圖，進(jìn)行要因評價得出要因。通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場查檢、考核測評和查閱文獻(xiàn)等方法，最后確定真因，前者是：非專科未學(xué)習(xí)、缺少操作流程和缺少評分標(biāo)準(zhǔn)。后者是：護士知識缺乏、未及時評價、宣教不到位和責(zé)任心不強。

1.2.3 對策擬定

全體圈成員通過頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合帶泵患者具體情況，提出各種對策進(jìn)行打分。最后整合成4個大對策群組：制定統(tǒng)一的操作流程，組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進(jìn)行多樣化和同質(zhì)化宣教，及時考核評價和明確工作職責(zé)。

1.2.4 對策實施

(1)制定統(tǒng)一操作流程：①胰島素泵質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)流程；②胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)化健康教育臨床路徑；③胰島素泵管理標(biāo)準(zhǔn)化流程圖。

(2)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)：①對護理人員進(jìn)行胰島素泵精細(xì)化調(diào)整理論培訓(xùn)；②組織微信視頻學(xué)習(xí)；③糖尿病?？谱o士對胰島素泵規(guī)范操作進(jìn)行培訓(xùn)。

(3)進(jìn)行多樣化、同質(zhì)化的宣教：①對于帶泵患者一對一講解注意事項；②循環(huán)播放帶泵過程及注意事項的視頻；③依據(jù)胰島素泵標(biāo)準(zhǔn)化健康教育臨床路徑進(jìn)行宣教。

(4)及時考核評價、明確工作職責(zé)：①由護士長及時評價；②科室每月開展一次質(zhì)控工作，制定持續(xù)的改進(jìn)目標(biāo)；③成立胰島素泵規(guī)范化管理小組，明確小組成員職責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胰島素泵管理缺陷率(%)=(查檢時期內(nèi)胰島素泵管理事件缺陷次數(shù)/同期胰島素泵管理事件總次數(shù))×100%。

(2)品管圈活動前后患者對使用胰島素泵治療的滿意度：由我科自制的患者滿意度問卷，每份共10項，總分100分，進(jìn)行調(diào)查后統(tǒng)計?；顒訉嵤┣罢{(diào)查40人，實施調(diào)查38人，均有效收回。

(3)記錄品管圈活動前后兩組患者空腹及餐后2h血糖和患者血糖達(dá)標(biāo)時間。血糖達(dá)標(biāo)時間是指從患者入院到血糖治療后達(dá)到控制目標(biāo)的時間，血糖達(dá)標(biāo)值為：肢體活動正常、意識清楚，空腹血糖4.4-7.0 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用Х2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動前后胰島素泵管理缺陷率對比(見表1)

表1 胰島素泵管理缺陷率比較

2.2 品管圈活動前后患者干預(yù)后血糖控制效果及滿意度對比(見表2)

表2 兩組患者干預(yù)后血糖控制效果及滿意度比較

3 討論

糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵治療, 能更平穩(wěn)、快速地控制血糖水平，改善胰島B細(xì)胞功能，恢復(fù)胰島素的分泌。通過胰島素泵的規(guī)范化管理，能安全有效的控制患者血糖水平。品管圈活動實施前，我科胰島素泵管理缺少連貫性，造成血糖控制不理想、患者滿意度低。

經(jīng)過此次品管圈活動，我科護士對護理問題能夠結(jié)合患者具體情況綜合分析，意識到數(shù)據(jù)說明問題的重要性。圈員依據(jù)PDCA循環(huán)開展護理程序，找出問題并分析發(fā)生問題的原因，設(shè)定工作目標(biāo)，制定并實施對策，進(jìn)行效果評價等，不但使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，而且提高了圈成員相互協(xié)作的能力。此次活動實施后，我科制定了標(biāo)準(zhǔn)化胰島素泵管理流程圖，定時組織學(xué)習(xí)，加強健康教育，及時考核評價，使胰島素泵管理的缺陷率由實施前的32.25%降至實施后的11.05%，達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。借助品管圈工具使胰島素泵治療管理工作規(guī)范化，并激發(fā)護士的工作積極性和責(zé)任心，提高護士管理胰島素泵的能力。

此外，本次活動沒有普及到全院的胰島素泵管理，這還有待我們擴大研究范圍，以建立更完善的胰島素泵管理制度，確保胰島素泵規(guī)范化管理能夠推廣的全院使用。